Аневризма легочной артерии

2-я кафедра клинической хирургии (заведующий — профессор Тимофей Павлович Макаренко) Центрального института усовершенствования врачей на базе Центральной клинической больницы № 1 МПС (нач. В. Н. Захарченко), Москва, Россия.

Публикация посвящается памяти Василия Дмитриевича Стоногина (1933-2005)

Больная Ч., 37 лет, поступила в клинику 10.VI.1970г. с жалобами на одышку при ходьбе, периодически усиливающуюся, иногда внезапно возникающую в покое, периодически внезапно наступающую слабость. Больной себя считает около 5 лет, когда появились указанные выше жалобы. При рентгенологическом исследовании по месту жительства (Тула) было обнаружено затемнение в левом лёгком и поставлен диагноз туберкулёза левого лёгкого. Проведен курс противотуберкулёзного лечения, не давшего эффекта. Наследственность не отягощена. Росла здоровой. Месячные с 13 лет, было 6 беременностей, 3 родов. Признаки заболевания появились после последних родов.

Объективно: общее состояние больной удовлетворительное, правильного телосложения, хорошего питания, имеется небольшой цианоз губ. Грудная клетка правильной конфигурации, в акте дыхания обе ёё половины участвуют равномерно, дыханий 20 в 1 минуту. Перкуторно над обоими лёгкими звук ясный лёгочный, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца удовлетворительной громкости, пульса¬ция ритмичная. Пульс 82 в 1 минуту, артериальное давление 120/80mm/Hg.

Рентгенологически (рис. 1) слева в язычковых сегментах определяется образование неправильной шаровидной формы размером 3*3,5*4см, плотное, гомогенное с четкими контурами. Междолевая плевра слева уплотнена, корни не расширены. Плевральные синусы свободные. Сердце и аорта без видимых изменений.

Аневризма легочной артерии

Рисунок 1 — Прямая рентгенограмма грудной клетки больной Ч. Шаровидное образование в среднем лёгочном поле слева.

Заключение: дифференциальный диагноз должен проводиться между доброкачественной опухолью и туберкуломой.

При консультации фтизиатром поставлен диагноз ретенционной кисты метатуберкулёзного генеза.

С целью уточнения диагноза больной попытались произвести бронхиальное зондирование для получения непосредственно из образования аспирата и последующего цитологического исследования его, однако проникнуть зондом в язычковый бронх не удалось (к счастью!).

В крови: НЬ79% (13,2г%), цв. показатель 1, эр.3600000, л.5300, э.2%, п.3%, с.48%, лимф.39%, мон8%; СОЗ3 мм/час. Анализ мочи в норме. Биохимические анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Реакция Манту отрицательная.

Исследование функции внешнего дыхания: лёгочные объемы в пределах нормы, резервные возможности достаточные, гипервентиляции в покое нет. Имеется функциональное напряжение после нагрузки на 5-й минуте отдыха.

На ЭКГ вертикальная электрическая позиция сердца, указания на диффузные изменения миокарда. Радиоизотопное скеннирование лёгких: значительное снижение накопления изотопа в левом лёгком, справа равномерное, интенсивное накопление. Учитывая рентгенологические данные, длительность заболевания, отсутствие роста опухолевого образования, было решено больную оперировать с диагнозом доброкачественной опухоли язычка, возможно, туберкуломы.

24.VI.1970 г. произведена операция под эндотрахеальным наркозом. Из бокового доступа по шестому межреберью вскрыта плевральная полость. При ревизии обнаружено, что в области язычка, ближе к корню, имеется кистозное образование, мягковатое на ощупь, около 5 см в диаметре. При надавливании на него ощущается дующий шум, после снятия с образования руки оно пульсирует, В области нижней поверхности язычковых сегментов одна из стенок образования расположена поверхностно и через нее просвечивает содержимое (кровь), из-за чего киста имеет темно-синий цвет. Констатировано наличие артерио-венозной аневризмы язычковой артерии. Остальные отделы легкого не изменены. Было решено произвести удаление язычка вместе с аневризмой. Осуществлена медиастинотомия. При выделении вены язычка обнаружено, что из аневризмы выходят 4 венозных ствола.

Были последовательно обработаны вены, затем — язычковый бронх, артерия язычковых сегментов. После этого произведена резекция язычка, сразу же после которой в препарат через артерию язычка введено контрастное вещество (диодон). Последним выполнилась полость аневризмы.

Послеоперационный период протекал без осложнений. 24.VII.1970г. в удовлетворительном состоянии больная была выписана из клиники. Перед выпиской с целью исключения артерио-венозных аневризм правого лёгкого или нераспознанных аневризм других участков левого лёгкого больной произведена ангиопульмонография: справа патологии со стороны сосудов не выявлено, слева — культя язычковой артерии (рис. 2).

Аневризма легочной артерии

Рисунок 2 — Ангиопульмонограмма той же больной через месяц после операции.

Больная была осмотрена через 5 месяцев после операции: чувствует себя хорошо. Все прежние жалобы исчезли. Работает по-прежнему дояркой в колхозе. Гистологическое исследование препарата (К. А. Макарова); язычок размером 10*9*2 см, ткань лёгкого воздушна, в средней части его имеется кистозное образование диаметром 2,5см, выполненное кровяным сгустком. Внутренняя поверхность гладкая, блестящая. Микроскопически: стенка кисты представлена склерозированной веной, в просвете полости кровяной сгусток. В лимфатических узлах запыление ткани и гиперплазия ретикулярной ткани. По периферии легкого эмфизема, мелкие очаги ателектаза. Картина соответствует клиническому диагнозу.

Приводя это наблюдение, нам хотелось подчеркнуть важность ангиопульмонографии в дифференциальной диагностике шаровидных образований лёгких. Если бы до операции у нашей больной была произведена ангиопульмонография, возможно диагностической ошибки и не произошло бы.

Несмотря на несомненную диагностическую ценность бронхиального зондирования, в отдельных случаях оно может быть опасным. Если бы при бронхиальном зондировании удалось пройти в язычковый бронх, имелась реальная возможность вызвать опасное кровотечение у нашей больной из аневризмы. Поэтому в сомнительных случаях это исследование целесообразнее производить после ангиопульмонографии.

Данные об авторе:

Василий Дмитриевич Стоногин – доцент 2-й кафедры хирургии ЦОЛИУв, заведующий учебной частью кафедры, кандидат медицинских наук. E-mail: [email protected] Аневризма легочной артерии

Восстановление текста, компьютерная графика — Сергей Васильевич Стоногин.

Любое копирование материала запрещено без письменного разрешения авторов и редактора.

Работа защищена Федеральным законом о защите авторских прав РФ.

Описание

Что это такое аневризма аорты, симптомы, причины аневризмы аорты и лечение — ответы на все эти вопросы вы найдете в этой статье.

Аневризма аорты — сосудистое заболевание, характеризующееся локальным патологическим расширением участка магистральной артерии. Состояние связано с растяжением или истончением стенки аорты, в результате которого образуется аневризматический мешок, сдавливающий окружающие ткани и органы. С данной патологией можно жить много лет и не ощущать дискомфорта. Но аневризма склонна к прогрессированию и росту, что угрожает ее разрывом, развитием массивного кровотечения, внезапной сосудистой и сердечной недостаточности, летальным исходом.

«Клиника АВС» предлагает полный спектр медицинских услуг по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний. С пациентами работает высококвалифицированный медицинский персонал. Мы оказываем медицинскую помощь в условиях поликлиники и стационара, а также сопровождаем и наблюдаем пациентов в восстановительном периоде.

Классификация

Патология представляет собой необратимое расширение просвета артериального ствола. Имеет несколько разновидностей в зависимости от расположения пораженного участка, природы происхождения, симптоматики, структурных особенностей и формы аневризматического мешка.

Аорта — самый крупный непарный артериальный сосуд, подразделяющийся на 3 отдела:

  • Восходящая часть (берет начало в левом желудочке).
  • Дуга аорты.
  • Нисходящая часть (делится на грудную и брюшную).

Диаметр восходящей части обычно составляет примерно 3 см, а нисходящей – 2.5 см. Брюшная обычно не более 2 см в диаметре. Если данные показатели превышают в 2 раза от нормы, то аневризма считается критической.

  1. По форме: мешотчатая (локальное выпячивание), веретенообразная (расширение по всему диаметру).
  2. По морфологическому строению: истинная (истончение и выпячивание всех слоев аорты: интимы, медиа, адвентиции), псевдоаневризма (стенка представлена рубцовой тканью).
  3. По клиническому течению: расслаивающаяся (кровь просачивается между слоями стенок аорты, они расслаиваются, что грозит тяжелыми осложнениями, летальным исходом), без симптомов, осложненная (разрыв мышка, кровотечения), типичная.

Отдельно следует выделить виды патологии по происхождению. Бывают врожденные и приобретенные. Первые связаны с наличием наследственных болезней:

  • Синдром Марфана;
  • болезнь Лихтенштейна;
  • наследственный дефицит эластина;
  • несовершенный десмогенез и пр.

Приобретенная аневризма аорты имеет свои причины аневризмы аорты, они обычно следующие: сифилис, туберкулез, стрептококки, грибковые инфекции, атеросклероз, травмы, оперативные вмешательства и пр.

Симптомы аневризмы аорты

Клиническая картина вариабельна и зависит от множества факторов: размер, расположение аневризматического мешка, этиологический фактор. В некоторых случаях патология вовсе не беспокоит или сопровождается скудной симптоматикой. Первым проявлением заболевания может стать ишемия кишечника или нижних конечностей, инсульт, инфаркт почки, посинение пальцев.

Аневризма брюшной аорты

Проявляется чаще приступообразными болями, иррадирующими в поясничную зону, пах, нижние конечности. Боль не купируется лекарствами и может беспокоить несколько часов. Возможен подъем температуры.

Параллельно беспокоят диспепсические расстройства (вздутие, дисфункция кишечника, тошнота, рвота). Происходит постепенная потеря веса. При большом расширении при пальпации брюшной стенки можно определить усиленную пульсацию. Возможны отеки, нарушение работы мочевыделительной системы.

Аневризма грудной аорты

Проявляется патология ноющей болью в области грудной клетки. Боль может иррадировать в шейный отдел, плечи, верхнюю часть живота. Она также не купируется медикаментами.

Возможно болезненное глотание, охриплость, сухой кашель, рецидивирующая пневмония, ощущение нехватки воздуха, синдром Горнера. При расширении в восходящей части или в дуге появляются симптомы аортальной и сердечной недостаточности или признаки кава-синдрома.

Аневризма аорты сердца

Длительное время симптомы аневризмы аорты не проявляет. Иногда пациент ощущает неинтенсивные боли в сердце. Также может беспокоить одышка, затрудненное дыхание, кашель.

Аневризма аорты головного мозга

Патология проявляется зачастую только при больших расширениях, когда данная артерия давит на близлежащие ткани, нервные окончания. Пациент при этом испытывает: боль в голове, давление в глазах, ухудшение зрительной функции, нарушение чувствительности кожного покрова лица.

Расслоение или разрыв аневризмы аорты

Резкая боль — это один из главных признаков разрыва. Если аневризма располагается в грудном отделе, то боль часто путают с инфарктом. У больного падает АД из-за внутреннего кровоизлияния, развивается шоковое состояние: побледнение, потеря ориентации в пространстве, затуманенность сознания, нехватка воздуха.

Диагностика

Зачастую патологию находят случайно, на УЗИ или рентгене. Наиболее информативны такие методы диагностики, как:

  • КТ;
  • МРТ;
  • ангиография.

Лечение

Если размер аневризм аорты меньше 3 см, то риск разрыва минимальный. В этих случаях назначают динамическое наблюдение и периодическое рентгенологическое исследование для контроля протекания патологии. Для профилактики осложнений могут назначить гипотензивные препараты (снижение АД), антикоагулянты (профилактика тромбообразования), статины (снижают холестерин).

Операцию проводят, если расширение брюшной аорты больше 4 см в диаметре; грудной — 5.5 см, а также, если отмечается прогрессирование и рост аневризмы более чем на полсантиметра за полгода. При разрыве проводят экстренное хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания во многом зависит от размеров патологического очага и наличия атеросклеротических поражений сосудов. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем лучше прогноз. Но даже наличие бессимптомной формы заболевания и небольших размеров аневризмы требует наблюдения врача, поскольку патология склонна к прогрессированию.

Профилактика включает регулярный контроль АД, ЗОЖ, профилактическое наблюдение у кардиолога, ангиохирурга, своевременное лечение заболеваний. Лицам в группе риска (гипертония, вредные привычки, ожирение, малоподвижный образ жизни, частые инфекционные заболевания, аневризмы в анамнезе и пр.) рекомендуется скрининговое УЗИ.

Разрыв может случиться в любой момент. Отсутствие своевременной медицинской помощи может закончиться летальным исходом для пациента. Потому ухудшение самочувствия и тревожащие симптомы аневризмы аорты нельзя игнорировать.

Обратившись в отделение кардиохирургии в «Клинике АВС», вы окажетесь в надежных руках. Высококвалифицированные специалисты нашего центра имеют внушительный практический опыт в лечении заболеваний сердца и сосудов, поэтому сделают все от них зависящее для лечения сосудистой патологии. А современное высокотехнологичное оборудование нашей клиники поможет за короткие сроки поставить верный диагноз, что повлияет на скорость оказания медицинской помощи.

Аневризма легочной артерии

Диагностика

Клинические проявления ТЭЛА зависят от локализации эмболов, степени нарушения лёгочного кровотока и сопутствующих заболеваний. Клинические признаки, хотя и не специфичны, дают основание заподозрить заболевание и ориентировочно судить о локализации поражения. При эмболии дистальных ветвей лёгочных артерий у большинства больных появляются симптомы инфарктной пневмонии: резкие “плевральные” боли в груди, связанные с дыханием, одышка, кашель со скудной мокротой, лихорадка. Кровохарканье наблюдается лишь в 1/3 случаев. При объективном обследовании выявляются влажные хрипы, шум трения плевры. Слудует учитывать, во-первых, что у 60% больных инфарктная пневмония не развивается (и тогда симптомы отсутствуют), а во-вторых, на формирование инфаркта необходимо 2-3 дня после эмболии. При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы дистальная эмболия может проявляться коллапсом и симптомами правожелудочковой недостаточности. При массивной ТЭЛА эмболы локализуются в лёгочном стволе или главных лёгочных артериях. Она обычно проявляется симптомами острой сердечно-лёгочной недостаточности: коллапсом, выраженной одышкой, тахикардией, болью за грудиной. В случае выключения из кровообращения более 60% артериального русла лёгких, появляются увеличение печени, набухание шейных вен. При подозрении на ТЭЛА обязательны исследования: – электрокардиография – эхокардиография – рентгенография грудной клетки – перфузионная (перфузионно-вентиляцонная) сцинтиграфия лёгких или спиральная компьютерная томография или ангиопульмононография – ультразвуковое исследование магистральных вен ног.

На ЭКГ наиболее типичными признаками являются появление Q в III отведении, глубокого S в I отведении и отрицательного Т в III отведении (синдром МакГинн-Уайт), а также блокада правой ножки пучка Гиса. Возможно появление отрицательных симметричных зубцов Т в отведениях V1-3(4); подъём ST в III, aVF, aVR и V1-3(4); смещение переходной зоны к левым грудным отведениям. Только у трети пациен- тов на ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца. У 20% больных с ТЭЛА изменения на ЭКГ отсутствуют.

На рентгенограмме можно выявить расширение верхней полой вены, увеличение правых отделов сердца, выбухание конуса лёгочной артерии, высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, дисковидные ателектазы, плевральный выпот, – однако все эти симптомы малоспецифичны. Единственным характерным для ТЭЛА является симптом Вестермарка: расширение корня лёгкого и обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения, но он наблюдается лишь в 5% случаев. Тем не менее, данные рентгенографии имеют значение для исключения пневмонии, пневмоторакса, инфаркта миокарда, перикардита.

Эхокардиография может подтвердить диагноз ТЭЛА и дифференцировать её с другими острыми заболеваниями сердца. На эхокардиограмме выявляются гипокинезия и дилатация правого желудочка; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки; трику- спидальная регургитация; отсутствие или уменьшение респираторного спадения нижней полой вены; дилатация лёгочной артерии; признаки лёгочной гипертензии.

Сцинтиграфия информативна в 87% случаев. Она демонстрирует дефекты перфузии эмболического генеза – с чёткой очерченностью, треугольной формой и расположением, соответствующим зоне кровоснабжения поражённого сосуда (доля, сегмент). При окклюзии мелких ветвей лёгочной артерии диагностическая ценность снижается.

Мультиспиральная КТ с контрастированием сосудов позволяет визуализировать тромбы в лёгочной артерии, а также изменения лёгких, обусловленные другими заболеваниями, проявляющимися дефектами перфузии или наполнения. Чувствительность этого метода высока при локализации эмболов в крупных лёгочных артериях и существенно снижается при поражении субсегментарных и более мелких артерий.

Ангиопульмонография признаётся “золотым стандартом” в диагностике ТЭЛА. Признаками эмболии при данном исследовании служат: ампутация сосуда или дефект наполнения в его просвете. Лабораторный метод определения Д-димера используется для исключения ТЭЛА. Нормальный его уровень в плазме позволяет с точностью до 90% отвергнуть предположение о наличии ТЭЛА у больных с низкой или средней клинической вероятностью. Диагноз ТЭЛА устанавливают путём анализа результатов клинического, инструментального и лабораторного исследований. Тем не менее, при жизни диагноз правильно устанавливается только у 34% больных. В то же время, в 9% случаев имеет место её гипердиагностика.

  • Ангиопульмонография
  • Консультация кардиолога
  • Консультация сосудистого хирурга
  • УЗИ вен нижних конечностей
  • Электрокардиография
  • Эхокардиография

Лечение

Основной целью лечебных мероприятий при ТЭЛА является нормализация кровообращения в легких и предотвращение развития тяжелой хронической постэмболической легочной гипертензии.

Восстановление проходимости легочной артерии осуществляется консервативным и хирургическим путем.

Консервативное лечение ТЭЛА предполагает лизис (растворение) тромбоэмбола и профилактику нарастающего тромбоза и повторной тромбоэмболии.

Тромболитическую терапию при лечении ТЭЛА используют уже более 30 лет. Суть которого заключается в ведение в вену препарата растворяющий тромбы.

Достоинства. Тромболитическая терапия приводит к быстрому восстановлению кровотока в пораженном сосуде. Уменьшает смертность от ТЭЛА, снижает количество повторной легочной эмболии и необходимость проведения эмболэктомии, улучшает качество жизни в следствии снижения частоты развития хронической легочной гипертензии.

Недостатки. На фоне такого лечения увеличивается количество кровотечений.

Вместе с тем при сопоставлении положительных и отрицательных моментов тромболитической терапии ТЭЛА были сделаны выводы о том, что целесообразность ее применения у определенных больных сомнений вызывать не должна.

Актикоагулятная терапия назначается всем больным с ТЭЛА. Применяется гепарин или низкомолекулярные гепарины.

Хирургическое лечение ТЭЛА. В соответствии с рекомендациями международных обществ хирургическое удаление тромбоэмбола из легочного русла в настоящее время проводится пациентам с ТЭЛА высокого риска, когда тромболизис абсолютно противопоказан, или неэффективен, или недостаточно времени для проведения эффективного системного тромболизис. Тромбы могут быть удалены после рассечения ствола легочной артерии и механического удаления эмбола. Смертность после такой операции варьирует от 30 до 50%.

Эндоваскулярное вмешательство (чрескожная катетерная эмболэктомия и фрагментация тромба) на легочных артериях при ТЭЛА может быть альтернативой тромболизису у пациентов с абсолютными противопоказаниями к нему или дополнением к тромболитической терапии при сохранении нарушений гемодинамики. Выполняется под местной анестезией, пациент находится в сознании. Местом доступа является одна из вен: общая бедренная, кубитальная, подключичная или яремная. Катетер заводится через правые отделы сердца в легочной ствол, далее в одну из легочных артерий непосредственно к эмболу. Через катер проводится проводник, а по нему все необходимые инструменты. С помощью специальных баллонов эмболы ферментируются, что приводит к улучшению кровотока по артерии.

После неожиданной гибели известного журналиста Сергея Доренко многие задались вопросом: что такое разрыв аорты, почему это происходит, и можно ли уберечься от такой катастрофы. На вопросы «Российской газеты» ответил Главный кардиохирург Северо-Западного Федерального округа, академик РАН Геннадий Хубулава.

Аневризма легочной артерии

Геннадий Григорьевич, поясните, пожалуйста: почему такая беда случается совершенно неожиданно, когда человек вроде бы чувствовал себя нормально? Насколько высок риск такой катастрофы?

Геннадий Хубулава: Вот это, пожалуй, ключевые слова: «вроде бы чувствовал себя нормально», но на самом деле такая катастрофа — это в большинстве случаев финал хронического заболевания. Разрывы аорты случаются в результате расслоения измененной патологическим процессом аорты либо увеличения в размере уже существующей хронической аневризмы, то есть патологического расширения аорты, о котором человек мог не знать. Частота таких разрывов достигает шесть случаев на 100 тысяч населения в год. Казалось бы, не так много, но смотрите — 6 на 100 тысяч, это уже 60 случаев на миллион. Например, в Санкт-Петербурге, где пять миллионов жителей, в год происходит 300 новых случаев в год — это достаточно большая цифра.

Как диагностируют аневризму аорты?

Геннадий Хубулава: Если говорить о диагностике — это чаще всего случайная находка при обследовании. Вот поэтому врачи и настаивают, чтобы была регулярная диспансеризация. Но важно знать, что при любом неприятном ощущении в грудной клетке — необходимо обратиться к своему кардиологу. Бывают случаи врожденной патологии — слабости соединительной ткани — так называемый синдром Марфана. У таких пациентов аневризма может возникнуть уже в юном возрасте, и за такими больными необходимо тщательно наблюдать.

Аневризма легочной артерии

Аневризма легочной артерии

Но, конечно, регулярные обследования важны для всех людей. Особенно, если есть факторы риска — человек страдает атеросклерозом, гипертонией. Еще один фактор риска — курение. Ну, и конечно, пожилой возраст. Аорта стареет так же, как и весь организм. Это, по сути, трубка, через которую проходит очень большое количество крови — за год около 200 миллионов литров, и со временем она начинает изнашиваться. Поэтому пациенты в возрасте, тем более, страдающие гипертонией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, нуждаются в более тщательном, регулярном обследовании и наблюдении, чтобы предотвратить острые ситуации. Медицинские технологии, и в кардиологии, конечно, тоже, постоянно развиваются и совершенствуются. Так, одно из важнейших направлений в научных исследованиях кафедр в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова и Первого Санкт-Петербургского государственного медуниверситета имени И.П.Павлова, которые я возглавляю, — мы изучаем прочность аортальной стенки, вероятности прогнозирования разрывов аорты, разрабатываем модели организации оказания помощи пациентам в острых ситуациях. Моделирование этих сложных процессов невозможно без использования современных информационных технологий, и в этом мы плотно сотрудничаем с недавно открытым Военным инновационным технополисом «Эра». Научные исследования, внедренные в практику, помогут предотвратить многие острые сосудистые катастрофы.

Но нужно понимать, что сохранение собственного здоровья во многом зависит и от самого человека. Пациенты должны ответственно относиться к своему здоровью.

Что для этого нужно делать?

Аневризма легочной артерии

Аневризма легочной артерии

Геннадий Хубулава: Самое простое — мы рекомендуем каждый год делать флюорографию грудной клетки. Вроде бы самое обычное, рутинное исследование, и, как нередко говорят, не слишком информативное. Но, тем не менее, на флюорограмме можно увидеть и увеличение контуров аорты, и ее кальциноз, и, например, кальциноз клапанов сердца. И провести такому пациенту уже более углубленное исследование. Обычно выполняют эхокардиографию — ультразвуковое исследование сердца и сосудов. Третий этап, если потребуется уточнить диагноз — компьютерная томография. Но в первую очередь, надо помнить, что предотвратить катастрофу проще, чем бороться с ее последствиями.

Как лечат аневризму аорты?

Геннадий Хубулава: Если увеличение размеров аорты достигает определенной степени — показана плановая хирургическая операция. При плановой операции результаты значительно лучше, так как пациент более тщательно обследован, операция и все необходимое к ней заранее готовятся.

В острых случаях — когда расслоение или разрыв случается неожиданно — это очень сложная ситуация и большая проблема. Но и здесь во многих случаях, если помощь оказать своевременно, есть шансы на спасение пациента.

Аневризма легочной артерии

Аневризма легочной артерии

В Санкт-Петербурге уже третий год действует программа лечения острого аортального синдрома. Это первая в нашей стране внедренная в практику программа оказания неотложной хирургической помощи больным с острыми поражениями грудной аорты. За это время организовали логистику оказания экстренной помощи таким пациентам, разработали и внедрили новые организационные и клинические подходы. Много поработали как практические врачи, так и руководители и организаторы медицинской помощи в нашем городе. Результаты за три года работы улучшаются. Но, конечно, самое важное — не доводить до таких острых состояний. Если диагноз установлен — в плановом порядке выполняется хирургическое лечение. Видов операций множество, но суть — выполняется протезирование аорты различными сосудистыми протезами или эндоваскулярно устанавливаются стент-графты (специальные сосудистые протезы).

Аневризма легочной артерии
За последние 30 лет частота возникновения аневризмы возросла почти в 7 раз. Ежегодно с разрывом аорты сталкивается 6 человек из 100 тысяч: в 90% случаев всё заканчивается смертью. Рассказываем, что приводит к опасной болезни и как её избежать.

Как развивается аневризма?

Аорта — самая большая артерия в организме, которая перегоняет кровь из сердца во все остальные органы: за год она доставляет почти 200 млн. литров крови. Если строение её стенок нарушается, аорта либо увеличивается, либо расслаивается. Это приводит к тому, что кровь затекает между её стенками, и аорта разрывается, — а это приводит к мгновенной смерти. В зависимости от места разрыва, выделяют аневризму брюшной аорты (самую распространённую), грудной аорты, сосудов головного мозга и сердца.
Аневризма легочной артерии

Из-за чего может возникнуть аневризма?

Из-за слабости стенок сосудов: под действием тока крови они истончаются и в какой-то момент просто лопаются. Повреждения сосудов могут быть как врождённым, так и приобретёнными. К ним приводит чрезмерное употребление алкоголя, курение, гипертония, сахарный диабет, атеросклеротические бляшки либо возрастные изменения в организме.

Есть ли предвестники у аневризмы?

Аневризма легочной артерииДа: сонливость, слабость, боль в груди и повышенное артериальное давление.

Во время самого приступа давление резко падает, температура повышается, наступает сильная боль и шок. Иногда синеет кожа и набухают вены. При первых же признаках необходимо как можно быстрее доехать до больницы.

Можно ли вылечить аневризму?

Да. Если обратиться ещё до приступа, шансы значительно возрастут. Помочь может только операция — ни лекарства, ни физиотерапия здесь неуместны. В наше время врачи используют 2 вида хирургических вмешательств:

  • Открытую полост­ную операцию, при которой участок аорты с аневризмой заменяют протезом. Данный метод считается устаревшим.
  • Эндо­протезирование — во время этой операции хирурги с помощью специального катетера по сосудам доставляют эндопротез. Он закрывает истончённый участок аорты и ликвидирует «протечку». После этого больной возвращается к нормальной жизни.

Какие обследования нужно пройти, чтоб диагностировать аневризму?

Аневризма легочной артерииВ первую очередь, следует проконсультироваться с врачом. В зависимости от симптомов и факторов риска, он назначит следующие процедуры:

  • Рентген грудной клетки;
  • Эхокардиографию (ЭХО);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • Компьютерную томографию (КТ);
  • Ангиографию.

Есть ли профилактика у разрыва аорты?

Да, так как болезнь чаще всего обнаруживают случайно, нужно регулярно проходить обследования: все граждане РФ имеют право на бесплатную диспансеризацию раз в 3 года. Даже на флюорограмме можно увидеть увеличение контуров аорты, а затем провести более углублённую диагностику.

Узнать больше о современных технологиях, которые применяют для лечения аневризмы, можно из сюжета программы «Жить здорово»

Аневризма легочной артерии
За последние 30 лет частота возникновения аневризмы возросла почти в 7 раз. Ежегодно с разрывом аорты сталкивается 6 человек из 100 тысяч: в 90% случаев всё заканчивается смертью. Рассказываем, что приводит к опасной болезни и как её избежать.

Как развивается аневризма?

Аорта — самая большая артерия в организме, которая перегоняет кровь из сердца во все остальные органы: за год она доставляет почти 200 млн. литров крови. Если строение её стенок нарушается, аорта либо увеличивается, либо расслаивается. Это приводит к тому, что кровь затекает между её стенками, и аорта разрывается, — а это приводит к мгновенной смерти. В зависимости от места разрыва, выделяют аневризму брюшной аорты (самую распространённую), грудной аорты, сосудов головного мозга и сердца.
Аневризма легочной артерии

Из-за чего может возникнуть аневризма?

Из-за слабости стенок сосудов: под действием тока крови они истончаются и в какой-то момент просто лопаются. Повреждения сосудов могут быть как врождённым, так и приобретёнными. К ним приводит чрезмерное употребление алкоголя, курение, гипертония, сахарный диабет, атеросклеротические бляшки либо возрастные изменения в организме.

Есть ли предвестники у аневризмы?

Аневризма легочной артерииДа: сонливость, слабость, боль в груди и повышенное артериальное давление.

Во время самого приступа давление резко падает, температура повышается, наступает сильная боль и шок. Иногда синеет кожа и набухают вены. При первых же признаках необходимо как можно быстрее доехать до больницы.

Можно ли вылечить аневризму?

Да. Если обратиться ещё до приступа, шансы значительно возрастут. Помочь может только операция — ни лекарства, ни физиотерапия здесь неуместны. В наше время врачи используют 2 вида хирургических вмешательств:

  • Открытую полост­ную операцию, при которой участок аорты с аневризмой заменяют протезом. Данный метод считается устаревшим.
  • Эндо­протезирование — во время этой операции хирурги с помощью специального катетера по сосудам доставляют эндопротез. Он закрывает истончённый участок аорты и ликвидирует «протечку». После этого больной возвращается к нормальной жизни.

Какие обследования нужно пройти, чтоб диагностировать аневризму?

Аневризма легочной артерииВ первую очередь, следует проконсультироваться с врачом. В зависимости от симптомов и факторов риска, он назначит следующие процедуры:

  • Рентген грудной клетки;
  • Эхокардиографию (ЭХО);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • Компьютерную томографию (КТ);
  • Ангиографию.

Есть ли профилактика у разрыва аорты?

Да, так как болезнь чаще всего обнаруживают случайно, нужно регулярно проходить обследования: все граждане РФ имеют право на бесплатную диспансеризацию раз в 3 года. Даже на флюорограмме можно увидеть увеличение контуров аорты, а затем провести более углублённую диагностику.

Узнать больше о современных технологиях, которые применяют для лечения аневризмы, можно из сюжета программы «Жить здорово»

Обструктивная патология легочных артерий встречается в форме локальных и протяженных сужений, а также в виде диффузных гипоплазий. Они могут быть как изолированными, так и в сочетании с другими врожденными пороками сердца (ВПС). Сужения и гипоплазия легочных артерий являются распространенной патологией. Частота этой аномалии среди всех ВПС составляет около 2-3%. Сужения могут быть единичными, включающими легочный ствол, правую и левую ЛА, или множественными, поражая при этом как основные ветви легочной артерии, так и долевые.

Изменения в гемодинамике аналогичны тем, которые наблюдаются при изолированном клапанном или подклапанном стенозе легочной артерии, единственное различие между ними — локализация обструкции. В зависимости от степени обструкции наблюдается повышение систолического давления в правом желудочке, в престенотических отделах легочной артерии и в непораженных ее сегментах. При этом систолическое давление в данных сегментах легочной артерии равно систолическому давлению в правом желудочке.

Клинических проявлений у больных с одно и двухсторонними незначительными или умеренными стенозами легочных артерий обычно нет. Одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость и признаки сердечной недостаточности встречаются в случаях с выраженными сужениями легочных артерий.

В диагностике заболевания применяются такие методы как рентгенография, при которой отмечается увеличение контуров правого предсердия и правого желудочка (при тяжелых двусторонних стенозах легочных артерий). В ряде случаев при проведении компьютерной томографии и магнитно-ядерного резонанса можно заподозрить поражение проксимальных сегментов легочных артерий.

До недавнего времени единственными методами хирургического лечения при заболеваниях сердца и сосудов являлись открытые вмешательства. За последнее двадцатилетие эндоваскулярные методы лечения получили широкое распространение в клинической практике. С начала 80-х годов прошлого столетия в лечении данной патологии был внедрен новый метод — баллонная ангиопластика и стентирование.

Показания к выполнению баллонной ангиопластики легочных артерий:

  • Единичные или множественные сужения дистальных отделов легочных артерией врожденного и/или приобретенного характера;
  • Локальные стенозы или сужения на протяжении в проксимальных отделах легочных артерий.
  • Ранее проведенное хирургическое устранение обструкции легочной артерии;
  • Увеличение систолического давления в правом желудочке на 50% и более от системного артериального давления при отсутствии сброса крови слева-направо;
  • Значительное снижение кровотока в заинтересованном легком, определенное радиоизотопным сканированием легких;
  • Клиническая симптоматика, гипоксемия, полиглобулинемия при наличии стенозов легочных артерий;

Методика: после формирования венозного доступа и катетеризации стенозированного сегмента легочной артерии и измерения градиента систолического давления на нем, проводник проводится в дистальные отделы легочной артерии. После проводится баллонный катетер необходимого диаметра и выполняется ангиопластика. При ее неэффективности (сохраняется стеноз) — имплантируется стент. Транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий является одной из самых сложных эндоваскулярных процедур у детей с врожденными пороками сердца и может сопровождаться рядом осложнений. Частота серьезных осложнений, таких как перфорация и разрывы легочной артерии, образование аневризм, отек легких колеблется по данным различных авторов от 5 до 13%, при этом летальность составляет 1-3%.

Электрокардиограмма (ЭКГ) считается основным диагностическим методом для выявления различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наше сердце работает в организме под контролем собственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы и направляющего их в проводящую систему, именно они и регистрируются на ЭКГ. Получается, что по средствам электрокардиограммы, мы можем записать своеобразный язык нашего миокарда. По отклонениям основных зубцов: P, Q, R, S и T возможно определить какое именно заболевание лежит в основе сердечно-сосудистой патологии.

Гипертрофия отделов сердца

Гипертрофия отделов сердца возникает в результате нарушений гемодинамики в кровяном русле, которые провоцируют перегрузку желудочков или предсердий. На ЭКГ можно увидеть семь основных признаков гипертрофии сердечной мышцы:

  • Увеличение времени внутреннего отклонения, поскольку в гипертрофированном миокарде возбуждение дольше распространяется на участке от эндокарда к эпикарду.
  • Возрастание амплитуды зубца R, при этом вектор возбуждения больший по своей величине.
  • Ишемия субэндокардиальных слоев сердца, обусловленная тем, что они испытывают недостаток крови, притекающей по коронарным артериям.
  • Нарушение проводимости.
  • Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного отдела, так как его масса возрастает из-за роста кардиомиоцитов.
  • Изменение электрической позиции сердца.
  • Смещение переходной зоны (V3), проявляющееся изменением соотношения зубцов R и S в третьем грудном отведении.

Стенокардия

Заболевание характеризуется приступами ангинозной боли, длящимися от нескольких секунд до двадцати минут. Данная болезнь является одной из формишемической болезни сердца. При классической форме стенокардии напряжения электрокардиографические признаки проявляются изменением конечной части желудочкового комплекса QRS:

  • Депрессия сегмента S – Т.
  • Разнообразные изменения зубца Т, например, уменьшение амплитуды, двухфазность, изоэлектричность или негативность.
  • Очаговый характер указанных изменений: они регистрируются в одном или двух отведениях, так как наблюдающаяся гипоксия носит локальный характер, развиваясь в бассейне отдельной ветви коронарной артерии.

В периоды между приступами зачастую на ЭКГ вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения. Кроме того, вышеописанные отклонения возможны при многих других болезнях сердца и патологических состояниях. Именно поэтому в ряде случаев диагностика стенокардии бывает затруднена.

Аритмия

Патология сердечно-сосудистой системы, связанная с нарушением образования импульса возбуждения или его распространением по миокарду. В большинстве случаев проявляется сбоем ритма сердечных сокращений, отмечаются периоды учащения и постепенного замедления. Обычно частота сердечных сокращений возрастает при вдохе и снижается при выдохе. Особенности ЭКГ следующие:

  • Периодичность изменения интервалов R – R более чем на 0,1 секунд.
  • В отличие от других нарушений ритма наблюдается постепенное изменение длительности интервала R – R, обычно за счет отрезка T – P.
  • Характерны небольшие колебания P – Q и Q – T.

Самым достоверным электрокардиографическим признаком синусовой аритмии считается постепенное периодическое укорочение участка R – R на фоне учащения ритма и наоборот удлинение R – R интервалов при замедлении ритма.

Тахикардия

Повышение частоты сердечных сокращений называется тахикардией. При этом ритм сердца ускоряется до 100-150 ударов в минуту. Подобноенарушение может развиваться вследствие повышения автоматизма синусового узла. Патология присуща и здоровым лицам при физических нагрузках или эмоциональных стрессах. Причиной часто бывают ишемия, дистрофические изменения, разнообразные инфекции и токсические воздействия. Основные ЭКГ-признаки:

  • Отмечается уменьшение промежутка R – R, поскольку укорачивается интервал T – P.
  • При выраженной тахикардии происходит сокращение отрезка P – Q.
  • Степень учащения сердечного ритма прямо пропорциональна уменьшению Q – T.
  • Восходящее смещение сегмента RS – T вниз от изоэлектрической линии.
  • Амплитуда и направленность зубцов соответствует норме.

Брадикардия

Отклонение, которое проявляется пониженной частотой сердечных сокращений (менее 60 в одну минуту). Возникает при сниженном автоматизме синусового узла, может встречаться даже у здоровых людей, например у спортсменов, при воздействии различных факторов. Частой причиной считается возрастание тонуса блуждающего нерва. Электрокардиографическая картинав принципе, мало отличается от нормы, только ритм замедлен. Отмечаются следующие изменения на ЭКГ:

  • Возрастает интервал R, за счет смещения T – P.
  • Q – T возрастает соответственно снижению частоты ритма.
  • Амплитуда и вектор зубцов меняется незначительно.

Аневризма сердца

Аневризма сердца – это увеличение полости миокарда вследствие патологических изменений мышечных слоев или аномалии развития органа на стадии эмбриогенеза. К основным признакам аневризмы сердца можно отнести выпячивания в ее области из-за истончения стенки, которые могут разорваться. Именно это может привести к непоправимым последствиям, предотвратить которые помогает ЭКГисследование. Существуют два ведущих признака, которые позволяют диагностировать аневризму:

  • Зубец QS присутствует в отведениях, где обычно регистрируется высокий R.
  • «Застывшая» ЭКГ-кривая: вместо Q появляется куполообразный, смещенный вверх от изолинии сегмент RS – T, иногда возникает отрицательный каронарный T-зубец.

Экстрасистолия

Экстрасистолия является наиболее частым нарушением сердечного ритма. Патология развивается из-за появления активного гетеротопного очага, способного генерировать электрический импульс перебивающий работу синусового узла. Проявляется внеочередным возбуждением и последующим сокращением отделов сердца или его целиком:

  • На ЭКГ экстрасистолы различны по форме, отношению к изолинии, месту положения зубца Р или шириной, направленностью зубцов комплекса QRST.
  • Наличие увеличенной паузы (компенсаторной) за экстрасистолой.
  • Предсердной экстрасистоле присущи: интервал R(с)—R(э)

У людей в молодом возрасте аневризма возникает в последствие травм. Аневризмы периферических артерий встречаются реже, чем аневризмы аорты. Аневризма сосудов головного мозга – это когда поражается одна из артерий головного мозга. Следствием разрыва аневризмы является внутримозговое кровоизлияние, которое может привести к смерти либо неврологическим расстройствам.

Жалобы при аневризме

Обычно пациенты не предъявляют. При аневризматическом расширении подколенной, локтевой, лучевой артерии пациенты обычно жалуются на усиленную или чувствительную пульсацию сосудов, дискомфорт при движениях конечностью. При аневризме больших размеров происходит давление на ткани и нервы. Как следствие, проявляются болевые ощущения. При аневризмах артерий головы жалобы на головные боли.

Диагностика аневризмы

1. УЗИ – допплерография, недорогой и довольно информативный метод, позволяющий 100% выявить аневризму в сонных артериях (каротидный бассейн), в артериях рук и ног.

2. МР-ангиография (не оказывает лучевой нагрузки, но может быть менее информативна, чем КТ-ангиография) при аневризмах мелких артерий головы, а также аневризмы аорты на всём протяжении и её ветвей.

3. КТ-ангиография (не всегда так же информативна, как ангиография)

4. Ангиография («золотой стандарт», но инвазивен)

Лечение аневризмы

При обнаружении любой формы аневризмы требуется хирургическое вмешательство. Однако, не всегда приводит к желаемым результатам. Суть операции заключается в иссечении повреждённого участка сосуда с замещением его синтетическим протезом, биопротезом или фрагментом кровеносного сосуда с другой части тела. В последнее время широкое распространение получила эндоваскулярная хирургия.

Ошибки

При проведении УЗДС – исследования аневризму в некоторых случаях упускают, в связи с тем, что выпячивающий мешок (аневризма) тромбируется, без препятствия кровотоку в просвете сосуда. В этом случае помогает МР – ангиография. Также путают истинную аневризму с ложной (псевдоаневризма).

Таким образом, под аневризмой принято понимать расширение артерии, развивающееся вследствие патологического изменения стенки сосуда.

Различают истинные и ложные аневризмы, а также промежуточная – расслаивающая.

Истинная аневризма

Под истинной аневризмой понимают расширение просвета артерии, в котором принимают участие все слои сосудистой стенки (эндотелий, мышечный и адвентиция). К истинной аневризме при разрыве стенки артерии может присоединиться ложная аневризма.

Ложная аневризма

Ложная аневризма по существу – гематома, т. е. скопление излившейся крови в около сосудистом пространстве сосуда из-за имеющегося в стенке сосуда разрыва. Вокруг гематомы образуется плотная соединительнотканная оболочка, которая может являться как бы продолжением сосудистой стенки.

Расслаивающая аневризма

Расслаивающая аневризма существует как бы между истинной и ложной аневризмами. Расслаивающая аневризма представляет собой результат разрыва внутренней или также средней оболочек артерии и образования внутристеночной гематомы (кровоизлияния). Гематома может распространяться вдоль сосуда между внутренней и средней оболочками, или средней и наружной оболочками стенки, отделяя их на протяжении. По форме и распространению расслаивающие аневризмы бывают диффузные и ограниченные (на определенном участке).

Травматическая аневризма

В молодом возрасте аневризмы, как правило, травматические, которые являются результатом травматического повреждения стенки артерии (рис. А). Редко травматические аневризмы относят к истинным — это когда травма нарушает целость только средней оболочки сосуда, и в этом месте развивается острое выбухание стенки. Или когда в месте повреждения последовательно развивается рубец стенки артерии, который под влиянием давления крови начинает выбухать. В большинстве случаев травматическая аневризма бывает ложной, вследствие сквозного нарушения целости стенки артерии, причем повреждение может быть двух видов: подкожного (при тупых травмах, вывихе плеча и попытках его вправления или при закрытых переломах) или открытого, проникающего (острый конец осколка повреждает сосуд).

Ссылка на основную публикацию