Беременность после кесарева сечения

Беременность после кесарева сечения

Течение текущей беременности и роды у женщин с кесаревым сечением зависит от того, каким образом проходило восстановление организма после операции. После кесарева сечения или других операций заживление послеоперационного рубца на матке идет по-разному, на качество заживления влияет целый ряд факторов:

Состояние организма беременной накануне родов и наличие осложнений во время родов;

Длительность безводного периода;

Локализация разреза на матке и примененная техника ушивания разреза;

Качество материала для шва;

Длительность операции, объем кровопотери;

Характер течения и ведения послеоперационного периода.

Особенно распространены осложнения для первого кесарева сечения.

К неполноценному восстановлению рассеченной стенки матки чаще всего приводят тяжелый гестоз, предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ожирение, анемия, хронические инфекционные заболевания.

Особенности течения беременности после кесарева сечения

Женщин после кесарева сечения ставят на учет по беременности как можно раньше для тщательного обследования и планирования беременности.

Если вы относитесь к этой группе риска, то на первом приеме врач поставит Вас в известность о всех возможных осложнениях во время беременности и в родах.

При беременности у женщин с рубцом на матке возможны следующие осложнения:

аномальное расположение плаценты

неправильное положение плода.

частые клинические признаки угрозы прерывания беременности.

риск разрыва матки на границе рубцовой и мышечной ткани. озникает так как рубцовая ткань менее эластичная, признаками такой угрозы может быть болезненность рубца.

К признакам несостоятельности рубца на матке относятся:

Сохраняющаяся на фоне лечения угрозы прерывания беременности или периодически возникающая болезненность в области рубца, особенно при пальпации и шевелении плода;

Истончение в области рубца, которое определяется пальпаторно и с помощью УЗИ;

Факторы риска несостоятельности рубца (разрыва ткани на границе рубца и мышц).

К таким факторам относятся:

воспалительные осложнения после предыдущего кесарева сечения

аборты, выполненные в промежутке после кесарева сечения до наступления настоящей беременности, также ухудшают ее прогноз, т.к травмируется стенка матки и риск несостоятельности рубца при этом увеличивается.

Женщине после кесарева сечения следует очень внимательно следить за состоянием своего организма.

Необходимо экстренно обратиться к врачу, если есть боли внизу живота, в пояснице, по всему животу, в области рубца, боли при физической нагрузке, которые не снимаются после приема болеутоляющих средств.

В комплексе мероприятий по подготовке к предстоящей беременности важную роль имеет оценка состояния рубца на матке. Наиболее распространенным методом диагностики является гистеросальпингография. Исследование проводят не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Но данный метод не позволяет абсолютно достоверно оценить состояние рубца.
Семейная клиника «Жемчужина» предлагает современный и достоверный метод исследования — гистероскопию.

Прогноз следующей после кесарева сечения беременности зависит от следующих факторов:

Характера течения и ведения предыдущей беременности;

Показаний к выполнению кесарева сечения;

Техники выполнения операции и качества шовного материала;

Течения и ведения послеоперационного периода.

Чтобы предотвратить формирование несостоятельного рубца важно применение рациональной контрацепции. В течение первых 6 – 8 месяцев после операции рекомендовано применение барьерных методов. При отсутствии лактации и других противопоказаний возможно применение гормональных контрацептивов. В дальнейшем, но не ранее, чем через 6 месяцев возможно введение внутриматочной системы.

Перед родами

Перед родами, ближе к прогнозируемому сроку, необходимо следить за состоянием организма еще внимательней. Схваткообразные или ноющие боли внизу живота, длительностью до суток — повод незамедлительно обратиться к врачу с предположением угрозы разрыва матки. К признакам этого состояния относятся так же: изменение сердцебиения плода, тошнота, рвота, головокружения, обморочное состояние, боли в эпигастральной области (в воображаемом треугольнике, который «рисуется», если провести линию, касающуюся нижнего края ребер и выделить область выше неё, ограниченную сверху самими ребрами).

При наличии перечисленных признаков врач чаще всего делает УЗИ диагностику состояния рубца. Поэтому для беременных после кесарева сечения женщин на сроке от 28 -37 недель назначают дополнительное ультразвуковое обследование.

Плановая госпитализация и роды

Так как риск разрыва матки при повторных родах после кесарева сечения велик, беременные женщины с рубцом на матке госпитализируются на сроке 37-38 недель.

При госпитализации надо иметь при себе выписку из амбулаторной карты о предыдущей операции, данных обследования вне беременности, характере течения данной беременности и данных обследований во время настоящей беременности. Чаще всего роды для женщин с рубцом на матке проводят повторным кесаревым сечением. При этом стараются максимально приблизить дату операции к срокам родов.

Планирование беременности после кесарева сечения

Запланированная последующая беременность может быть рекомендована через 2 – 3 месяца после отмены гормональных контрацептивов или внутриматочной спирали, но не ранее, чем через 2 года после кесарева сечения.

В жизни случаются различные ситуации, и бывает так, что вскоре после того, как было проведено кесарево сечение, возникает вопрос, можно ли забеременеть после кесарева сечения, и через какое время это становится возможным? На такой вопрос последует только лишь один ответ – это не может произойти вскоре после хирургического вмешательства.

При таком исходе родов, теряется крови в два раза больше, чем при прохождении ребенка естественным путем, что может стать причиной возникновения анемии. Очень сильный стресс, каким является кесарево сечение, приносит организму большое потрясение, и ему необходимо время для того, чтобы полностью восстановиться, вернуться в нормальное состояние.

Существует правило, при котором повторная после кесарева сечения беременность должна наступить по истечении времени от 18 – до 24 месяцев.

Планирование следующей беременности должно происходить с учетом всех факторов, учитывающих состояние здоровья женщины.

Особое значение при этом придается тому обстоятельству, что она должна планироваться и протекать без осложнений.

После проведения кесарева сечения, на теле матки остается рубец. Если беременность наступает через короткий промежуток времени после кесарева сечения, когда рубец еще не сформировался в полноценную ткань, то это может привести к тому, что при родах, когда матка испытывает большую нагрузку, тонкий рубец может разойтись. При таких обстоятельствах происходит гибель матери и плода.

В период между кесаревым сечением и повторной беременностью исключается проведение абортов и других, лечебных или диагностических выскабливаний. Такие манипуляции приводят к истончению рубца, что еще больше усугубляет его состояние.

Наступлению беременности должно предшествовать обращение женщины, желающей еще раз забеременеть, к врачу с тем, чтобы получить полную оценку состояния рубца.

Такая проверка осуществляется не раньше, чем после 6 месяцев со дня проведения кесарева сечения. Если рубец почти не виден, то это является свидетельством того, что организм полностью восстановился и можно вести речь о возможности следующей беременности. При такой проверке оценивается не только состояние рубца, но из какой ткани произошло его формирование, что имеет очень большое значение для последующей беременности.

Появление ребенка на свет после наступления беременности, может произойти через родовые пути или вновь с применением кесарева сечения. Все зависит от состояния организма женщины. Следует отметить, что естественный ход родов предпочтительнее, поскольку не дает таких осложнений, как хирургическое вмешательство.

Когда можно забеременеть после кесарева сечения, чтобы исключить возникновение угрозы здоровью? Как подготовиться к повторной беременности? Соблюдение, каких рекомендаций позволит оградить от опасности здоровье матери и новорожденного? Обстоятельную консультацию специалистов высокого класса по всем возникающим вопросам, можно получить, обратившись в Республиканский центр репродукции человека и планирования семьи, где осуществляется реализация программы, позволяющая подготовить будущих мам к беременности и родам.

Беременность после кесарева сечения

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Беременность в рубце после кесарева сечения (КС) рассматривается как вид эктопической беременности и ассоциируется с высокой материнской и детской заболеваемостью и смертностью [1]. Данное состояние сопряжено с высоким риском разрыва матки при прогрессировании беременности и массивным кровотечением [2]. Смертность при данной патологии составляет 191,2/100 тыс. случаев, что в 12 раз превышает смертность при трубной беременности (данные государственного фонда, изучающего проблемы материнства, CEMACH (Confidential Enquiry Into Maternal And Child Health, 2011 г.) [3].

Первый случай беременности в рубце был зарегистрирован в 1978 году [4]. В период с 1978 по 2001 год в англоязычной литературе было описано только 18 случаев. Сейчас в литературе публикуются анализы, содержащие до 100 случаев данного вида беременности [5]. Такой экспоненциальный рост является следствием увеличения количества родов путем кесарева сечения, возрастания числа хронических воспалительных заболеваний матки, применения ВРТ, а также совершенствования методов диагностики, способствующих ранней постановке этого диагноза [6]. Частота данного заболевания, по мнению разных авторов, составляет 1/1800-1/2200 беременностей [4]. Интервал времени от последнего КС до диагностики эктопической беременности может составлять от 6 месяцев до 12 лет. Гестационный срок на момент обнаружения патологической имплантации составляет от 5 до 16 недель [1].

Наиболее популярная теория возникновения данного состояния заключается в том, что плодное яйцо проникает в миометрий через микроскопическое расхождение краев рубца (рис. 1).

Беременность после кесарева сечения

Рис. 1. Несостоятельный рубец на матке. Стрелкой помечена ниша со стороны полости в области рубца после кесарева сечения.

Предрасполагающими факторами являются:

  • два и более КС в анамнезе, которые способствуют увеличению поверхности рубцовой ткани (рис. 2);
  • эндометрит после КС;
  • КС до начала родовой деятельности;
  • КС после длительного безводного промежутка;
  • инвазивные внутриматочные манипуляции (расширение цервикального канала, выскабливание стенок полости матки и т. д.) при КС в анамнезе [7].

Беременность после кесарева сечения

Рис. 2. Два рубца на матке. Стрелками помечены два рубца после двух кесаревых сечений.

Риск данной патологии может возрастать при использовании вспомогательных репродуктивных технологий [1].

При имплантации плодного яйца в область рубца возможно 2 варианта развития событий:

  • 1-й — прогрессирование беременности до сроков, при которых плод становится жизнеспособным, преимущественно рост плодного яйца в полость матки. Этот вариант сопряжен с крайне высоким риском приращения плаценты (placenta percreta).
  • 2-й вариант — прогрессирование сопровождается прерыванием беременности и/или разрывом матки и кровотечением на раннем сроке беременности.

Основная роль в диагностике беременности в рубце принадлежит ультразвуковому методу [1, 8, 9].

Эхографические критерии данного состояния:

  • Отсутствие плодного яйца в полости матки и цервикальном канале.
  • Развитие плодного яйца в передней стенке матки, в области перешейка или в нише в проекции рубца.
  • Прерывистость передней стенки матки в сагиттальной плоскости.
  • Отсутствие или уменьшение толщины здорового миометрия между плодным яйцом и мочевым пузырем.
  • При использовании допплерометрии регистрация высокоскоростного кровотока (пиковая скорость >20 см/с) с низким сосудистым сопротивлением (пульсационный индекс « предыдущая статья

Беременность после кесарева сеченияРассказывает Инга Юрьевна Кокая, врач акушер-гинеколог, к.м.н., заведующая родильным домом при ГКБ №52.

«У меня рубец на матке — смогу ли я родить сама?»

Возможность естественных родов у женщин, имеющих рубец на матке после оперативных родов или других операций — часто обсуждаемая тема среди будущих мам. Современное акушерство опровергает старые стереотипы «одно кесарево сечение — всегда повторное кесарево сечение». Около половины наших пациенток, имеющих в анамнезе кесарево сечение, могут родить самостоятельно при отсутствии абсолютных медицинских противопоказаний к физиологическим родам.

Все ли могут рассчитывать на естественные роды?

В каждом случае принимается взвешенное решение. Оно строго индивидуально и принимается на основании компетентного и досконального анализа акушерско-гинекологической и общесоматической ситуации, оценки факторов риска и преимуществ самостоятельного рождения ребенка для матери и плода. При этом женщине, планирующей беременности в дальнейшем, крайне важно знать, что родить самой после операции кесарева сечения ВОЗМОЖНО. Мы всегда готовы обсуждать эти вопросы.

Кесарево сечение — только по показаниям!

Кесарево сечение, как плановое, так и экстренное, выполняется по строгим показаниям. Как любое полостное хирургическое вмешательство, операция имеет высокий риск осложнений и неблагоприятных последствий для женского здоровья и даже иногда для жизни. Естественные роды с рубцом на матке — зачастую реальная возможность избежать этих рисков, а также самостоятельно прожить вместе с малышом каждую секунду его появления на свет, что порой особенно ценно для мам, которые еще ни разу этого не испытали.

Мотивируем на естественные роды

Наш родильный дом приветствует осознанное решение будущей мамы родить самой, если это соответствует стандартам безопасности для матери и ребенка. Мы располагаем всеми необходимыми врачебными и техническими ресурсами, чтобы сделать эти роды безопасными. Мы никогда не пойдем на неоправданно высокий риск и открыто скажем женщине, если у нас будут какие-то сомнения, что прежде всего ее детям нужна живая и здоровая мама.

Опытные врачи, современное оснащение каждого родового бокса с возможностью непрерывного кардиомониторинга в родах, развернутые операционные позволяют при необходимости своевременно провести экстренную операцию путем кесарева сечения уже в процессе самопроизвольных родов.

Приходите, все обсудим!

Если вы хотите обсудить с нашими врачами возможность естественных родов в вашей ситуации, приглашаем в КДО роддома заранее, начиная с 36 недели беременности.

Запишитесь по телефону +7(915) 179-90-05 (будни 8:30 — 15:30), возьмите с собой паспорт, полис ОМС, СНИЛС , обменную карту и другую медицинскую документацию, которая имеет отношение к настоящей беременности.

Беременность после кесарева сечения

Когда можно беременеть после кесарева сечения?

Абсолютных противопоказаний к новой беременности после кесарева не существует, и около 30% женщин в дальнейшем планируют иметь еще детей. Считается, что более благоприятный период для наступления беременности и родов – спустя 2 – 3 года, так как именно за это время происходит восстановление мышечной ткани в области рубца на матке.

В это время необходима очень надежная контрацепция, потому что при раннем наступлении беременности слабый рубец может разойтись и вызвать надрыв стенки матки. Аборт в этот срок также делать нельзя, любое механическое растяжение или воздействие на стенку матки может ослабить ее и спровоцировать разрыв или воспаление.

Естественные роды после кесарева сечения

Правило «одно кесарево – всегда кесарево» давно потеряло свою силу. Само по себе наличие рубца на матке не является показанием к операции. Как правило, естественные роды возможны после одного кесарева сечения. После двух кесаревых врач будет настаивать на операции.

Особенности ведения родов после кесарева сечения

В России врачи все еще неохотно берутся вести роды естественным путем после кесарева. Зачастую выставляется ряд жестких требований к беременности:

  • Время между первым кесаревым и второй беременностью должно быть не менее 3 и не более 10 лет;
  • Разрез на матке предпочтительно горизонтальный (поперечный);
  • Плацента должна быть расположена достаточно высоко, желательно по задней стенке;
  • Плод должен находиться в головном предлежании;
  • Состояние шва по данным УЗИ должно быть хорошим.

Сколько раз можно делать повторное кесарево сечение?

Обычно врачи берутся делать кесарево сечение не более трех раз, но иногда можно встретить женщин и с четвертым. Каждая операция ослабляет и истончает стенку матки.

В любом случае нужна будет консультация специалиста! На прием к гинекологу вы можете записаться по телефону: +7(3452) 560 900

Я решила рассказать вам, дорогие мои читатели, несколько историй из жизни, вернее, из моей врачебной практики.

Пару месяцев назад ко мне на прием пришла пациентка, которая специально прилетела из Петропавловска-Камчатского, чтобы лично познакомиться и проконсультироваться. У нее было два кесаревых сечения. Сейчас толщина миометрия в области рубца 5 мм, и имеется ниша в полости матки. Очень хочет родить третьего малыша. Она рассмешила меня до слез, рассказав о том, как принесла в свою женскую консультацию ответ на ее вопрос с сайта нашей клиники, где я пишу, что 5 мм – это норма, беременность вынашивается благополучно. В ж/к пациентке сказали, что она сошла с ума, что ей там уборщица ответила, а она поверила. Вот пациентка и приехала ко мне познакомиться. У нее, действительно, прекрасный рубец. Для уверенности я показала ей ультразвуковые фотографии точно такого же рубца у другой моей пациентки, которая не просто выносила беременность, но и благополучно родила через естественные родовые пути. Даже при исходной толщине рубца 1 – 2 мм вынашивание беременности проходит благополучно. Это не только мое личное мнение. Такой же тактики придерживаются все врачи в тех крупных медицинских центрах, в которых я работала многие годы (Центр планирования семьи и репродукции и Перинатальный медицинский центр в Москве).

После рассказа про «уборщицу», я поняла, что мои оптимистичные ответы на вопросы про рубцы, что все хорошо, можно спокойно вынашивать, а не прерывать беременность, далеко не всегда воспринимаются всерьез, поэтому подкреплю их двумя историями беременности и родов. Я работаю врачом акушером-гинекологом 20 лет и имею богатый личный опыт выполнения операций кесарева сечения и ведения родов через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке, имею высшую врачебную квалификационную категорию. Понимаете ли, легче всего запретить пациентке беременеть или, еще хуже, заставить прервать беременность из-за якобы тонкого рубца – никто даже не узнает, мог ли этот ребенок родиться. Не стоит забывать и о возможности получить тяжелые осложнения после такого вмешательства. Но, к счастью, есть совсем другой уровень врачебного опыта и врачебной ответственности, когда такие беременности сохраняются. Исходы всегда – благополучные.

Некоторое время назад в клинику позвонила пациентка, попросила меня к телефону. Я благодарю Бога за то, что она позвонила тогда, когда я была на работе. Зовут пациентку Ольга. Она сообщила мне о том, что лежит в Перинатальном Центре своей области, ее смотрел главный врач Перинатального центра, главный акушер-гинеколог области, ведущий специалист УЗИ, и ее прямо сейчас подают в операционную. У нее рубец на матке после двух операций кесарева сечения, сейчас 25 – 26 недель. А оперировать собрались потому, что на УЗИ нашли истончение рубца до 1 мм на протяжении 9 мм. Теперь нужна прямая речь:

— Сколько, сколько? – переспрашиваю я – 9 см?

— У Вас болит что-нибудь?

— Ребенок сколько весит?

— Пишите отказ от операции. С таким рубцом у нас в Москве Вы бы вообще дома находились. Вы понимаете, что ребенок родится живым, но в дальнейшем будет тяжелейшим инвалидом из-за глубокой недоношенности, либо не выдержит выхаживания и погибнет? Выписывайтесь домой и приезжайте к нам, мы сами посмотрим рубец. Оперировать нужно только при появлении стойкого, нарастающего болевого синдрома.

— Все крутят пальцем у виска, говорят, что я нетранспортабельна, что если дохожу до 28 недель – мое счастье, а так, могу пойти в туалет и там умереть, а дети сиротами останутся.

— Не переживайте! Такого точно не случится. Вы доносите беременность до 39 – 40 недель.

Написала Ольга отказ. Я дала ей номер своего мобильного телефона. Мы постоянно поддерживали связь до родов. Первые 2 недели ее еще сильно запугивали, затем пугать перестали. Там же в 32 недели истончения уже не нашли. И выписали домой. А в 39 недель сделали плановое кесарево сечение, и у Ольги родился чудесный здоровый мальчик массой 3200 г. Вот такое Счастье! Врач, который оперировал, сказал, что с таким рубцом – милости прошу еще раз. Вот Вам и тонкий рубец! К принятию решения о досрочном родоразрешении из-за тонкого рубца нужно относиться крайне взвешанно, опираясь на реальные жалобы и клинические проявления, а не на теоретически возможные проблемы.

А вот и другая история беременности и родов. Это уже происходило в Москве.

Пациентка Лена пришла ко мне на прием после обследования в известном исследовательском институте, где в протоколе УЗИ указано, что тело матки деформировано нишей со стороны наружного контура в области рубца после кесарева сечения, толщина миометрия на отдельных участках 1 мм, частично миометрий не определяется. В институте дано заключение следующего содержания. Диагноз: Беременность 10 недель. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году. Рекомендации: Учитывая данные УЗИ о несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году, консультирована с профессором N, пациентке рекомендовано оперативное лечение в условиях института (пластика несостоятельного рубца), после прерывания беременности по месту жительства. О пациентке доложено районному акушеру-гинекологу.

Мы посмотрели рубец на УЗИ. Он тонкий (по нашим данным 2 мм), низкорасположенный. Тем не менее, по моему опыту, все пациентки с подобными рубцами благополучно вынашивали беременность. Так было и в данном случае. У пациентки даже ни разу не было угрозы прерывания беременности, что могло бы стать поводом для госпитализации. Первое время запуганная Лена все же боялась разрыва, я ее убеждала в надежности матки, как могла. Только с увеличением срока беременности Лена успокоилась. К концу беременности мы с ней уже шутили, что вот еще родим через естественные родовые пути с таким рубцом. Рожать сами мы, конечно, не стали, т.к. рубец все же тонкий. Но оперировались в плановом порядке на 40-ой неделе, 6 июня 2014 года родилась замечательная здоровая девочка массой 3100 г. И вот оно, еще одно, безграничное Счастье!

Я могла бы продолжить описывать подобные истории, так как они совсем не единичные.

Беременность после кесарева сечения

Свой про­фес­си­ональ­ный взгляд на та­кой не­од­нознач­ный воп­рос предс­та­вила На­талья Ни­кола­ев­на Гал­ки­на — за­мес­ти­тель глав­но­го вра­ча по ме­дицинс­кой час­ти «Кли­ничес­ко­го ро­диль­но­го до­ма», врач выс­шей ква­лифи­каци­он­ной ка­тего­рии, «Зас­лу­жен­ный врач РФ».

Очень час­то к нам в Кли­ничес­кий ро­диль­ный дом об­ра­ща­ют­ся с воп­ро­сом: «Пер­во­го ре­бен­ка я ро­дила пу­тем „ке­саре­во“ — мо­гу ли вто­рого я ро­дить са­ма?». «Ко­неч­но, мы по­нима­ем та­кое же­лание — жен­щи­на хо­чет обе­зопа­сить се­бя от пов­торной опе­рации. Од­на­ко для нас — аку­шеров-ги­неко­логов род­до­ма — пре­выше все­го здо­ровье ма­мы и ма­лыша! Имен­но этим, и толь­ко этим, мы ру­ководс­тву­ем­ся, при­нимая ре­шение о ха­рак­те­ре про­веде­ния ро­дов.

И от­то­го ре­шение всег­да взве­шено и обос­но­вано. Что ка­са­ет­ся воз­можнос­ти ро­дить сле­ду­юще­го ре­бен­ка ес­тест­вен­ным пу­тем, это рис­ко­ван­ное и слож­ное де­ло, но ус­пешный ре­зуль­тат до­рого­го сто­ит.

Бла­го, ме­дици­на не сто­ит на мес­те — есть оп­ре­делен­ное дви­жение впе­ред и в от­но­шении это­го воп­ро­са, ко­торый вол­ну­ет мно­гих на­ших па­ци­ен­ток. Еще сов­сем не­дав­но счи­талось, что пос­ле ке­саре­ва се­чения пос­ле­ду­ющие ро­ды без опе­раци­он­но­го вме­шатель­ства не­воз­можны. Те­перь спе­ци­алис­ты убеж­да­ют­ся, что не все столь ка­тего­рич­но. Прав­да, на та­кой шаг от­ва­жива­ют­ся да­леко не все ро­жени­цы: ведь же­лание — это од­но, а го­тов­ность — сов­сем дру­гое.

По ста­тис­ти­ке Кли­ничес­ко­го ро­диль­но­го до­ма, по­доб­ные слу­чаи ма­лочис­ленны — их не бо­лее 2 в го­ду. К со­жале­нию, де­ло не толь­ко в ре­шимос­ти жен­щи­ны. На пер­вый план вы­ходит ме­дици­на и ме­дицинс­кие по­каза­тели.

Су­щест­ву­ют од­нознач­ные по­каза­ния к опе­рации, ко­торые врач прос­то не име­ет пра­ва обой­ти и ни­ког­да не обой­дет:

• ес­ли ос­та­лась при­чина, по ко­торой жен­щи­не де­лали опе­рацию в пер­вый раз (ана­томи­чес­ки уз­кий таз, тя­желые за­боле­вания сер­дечно-со­судис­той, нерв­ной сис­те­мы, пе­рене­сён­ные че­реп­но-моз­го­вые трав­мы, са­хар­ный ди­абет, ми­опия вы­сокой сте­пени и др.);

• не­пол­но­цен­ность руб­ца на мат­ке пос­ле опе­рации ке­саре­во се­чение (та­кая опас­ность воз­раста­ет с каж­дой бе­ремен­ностью); две и бо­лее опе­рации ке­саре­во се­чение;

• по­каза­ния к опе­рации со сто­роны пло­да;

От­сутс­твие та­ких осо­бен­ностей в ва­шем слу­чае — воз­можность для вас ро­дить са­мой. Ес­ли пе­ред пов­торны­ми ро­дами у вас не наб­лю­да­ет­ся ка­ких-ли­бо ос­ложне­ний са­мой бе­ремен­ности (к при­меру, неп­ра­виль­ное по­ложе­ние пло­да, пла­цен­ты и др.), то ва­ши сле­ду­ющие ро­ды мо­гут прой­ти ес­тест­вен­ным пу­тем. При этом осо­бое вни­мание уде­лим раз­ре­зу на мат­ке, сде­лан­но­му во вре­мя пре­дыду­щей опе­рации. Тип раз­ре­за, мо­жет стать еще од­ним фак­то­ром, пре­пятс­тву­ющим ес­тест­вен­но­му ро­дораз­ре­шению.

Клас­си­чес­кий раз­рез (де­ла­ет­ся вер­ти­каль­но от пуп­ка до ло­на) прак­ти­чес­ки не ис­поль­зу­ет­ся се­год­ня из-за боль­шой ве­ро­ят­ности ос­ложне­ний — ли­бо толь­ко в си­ту­ациях край­ней не­об­хо­димос­ти, в этом слу­чае врач мо­жет не поз­во­лить вам ро­жать ва­гиналь­но из-за рис­ка рас­хожде­ния тка­ней на мес­те шва. При ниж­нем го­ризон­таль­ном раз­ре­зе на мат­ке ва­ши шан­сы ро­дить са­мос­то­ятель­но за­мет­но по­выша­ют­ся.

Ес­тест­вен­ные ро­ды пос­ле «ке­саре­ва» — не все так ка­тего­рич­но

Бе­зус­ловно, до­воль­но слож­но вес­ти ес­тест­вен­ные ро­ды пос­ле опы­та опе­рации КС у ро­жени­цы. И де­ло не толь­ко в даль­нос­ти пре­дыду­щих ро­дов, хо­тя срок то­же име­ет зна­чение — же­латель­но, что­бы он был не ме­нее двух лет. Здесь на пер­вый план вы­ходит уже ква­лифи­кация и вы­сокий про­фес­си­она­лизм вра­ча. В на­шем уч­режде­нии мно­го вы­сокок­ласс­ных спе­ци­алис­тов. И в прак­ти­ке Кли­ничес­ко­го ро­диль­но­го до­ма по­доб­ные слу­чаи бы­ли — при­чем, прош­ли они без ос­ложне­ний.

По­чему же та­кие слу­чаи ма­лочис­ленны?

Да­вай­те по­гово­рим об этом.

Преж­де все­го, ре­шение о том, поз­во­лить или не поз­во­лить жен­щи­не ро­дить са­мой при­нима­ет врач — и Вы долж­ны пол­ностью ему до­верить­ся. По­тому что мы ни­ког­да не по­жела­ем пло­хого! Все де­ла­ет­ся толь­ко ра­ди Вас и Ва­шего ма­лыша. Вся на­ша ра­бота, мно­голет­няя и очень неп­ростая, стро­ит­ся на этом.

Так че­го же опа­са­ют­ся вра­чи? И по­чему не всег­да жен­щи­не да­ет­ся шанс ро­дить са­мой?

В пер­вую оче­редь, ве­лики опа­сения раз­ры­ва мат­ки по руб­цу. По дан­ным оте­чест­вен­ной и за­рубеж­ной ли­тера­туры, та­кое воз­можно при­мер­но в от об­ще­го чис­ла слу­ча­ев, и в ре­зуль­та­те есть боль­шой риск по­тери ре­бен­ка.

Выб­ран ес­тест­вен­ный путь — как пра­виль­но го­товить­ся к ро­дам?

Ко­неч­но, все за­висит от сос­то­яния здо­ровья жен­щи­ны, а так­же от спе­ци­алис­тов — вра­ча женс­кой кон­суль­та­ции, ко­торый наб­лю­да­ет вас до ро­дов, и вра­ча, уже при­нима­юще­го ро­ды. Толь­ко все­об­щие сов­мест­ные уси­лия при­ведут к по­ложи­тель­но­му ре­зуль­та­ту. Ес­ли вы хо­тите ро­дить са­ми пос­ле ке­саре­ва, и к это­му нет пред­ва­ритель­ных про­тиво­пока­заний, то в этом слу­чае важ­но пра­виль­но под­го­товить­ся.

А имен­но, пос­ле пер­вой опе­рации встать на учет в женс­кую кон­суль­та­цию, прой­ти пос­ле­опе­раци­он­ную и пос­ле­родо­вую ре­аби­лита­цию. На ран­них сро­ках бе­ремен­ности сто­ит за­ранее об­су­дить эту воз­можность с аку­шером-ги­неко­логом, уз­нать его точ­ку зре­ния на та­кие ро­ды и тща­тель­но вы­пол­нять все ре­комен­да­ции по бе­ремен­ности и под­го­тов­ке к ро­дам.

Беременность после кесарева сечения

Для многих женщин кесарево сечение является единственно возможным способом родить ребёнка. Но многие женщины планируют родить ребёнка и после этой операции. Вторая беременность после кесарева в большинстве случаев не исключается, но всё же имеет ряд ограничений.

Как выносить и родить ребёнка после кесарева?

После кесарева вторая беременность рекомендована специалистами не ранее, чем через три года. Этот срок необходим для полного восстановления организма и заживления швов на матке. При условии, что рубец окончательно затянулся, а здоровье женщины в норме – возможным становится после кесарево вторая беременность и даже естественные роды.

После кесарево вторая беременность протекает под более тщательным присмотром врачей, особенно если с момента первых родов не прошло и двух лет. Ведь риск разрыва швов на метке остаётся достаточно большим.

Вторая беременность после кесарева. Естественные роды или операционный метод?

Решение о том, каким путём будут проводиться роды, после тщательного осмотра и изучения состояния женщины, принимает врач-гинеколог. Самостоятельные роды возможны, если плод доношенный, рубец после предыдущей операции находится в нижней зоне матки, плацента не соприкасается с областью шва, а вес ребёнка не более, чем три с половиной килограмма.

Разрешить вторую беременность кесарево показана врачами при продольном маточном рубце и в случае неполного затягивания шва. А также — если перед родами уже было больше двух кесаревых сечений, или женщина сама настаивает на рождении ребёнка с помощью операционного метода.

А что, если женщина хочет рожать и после двух первых операций? Беременность после второго кесарева возможна лишь при наличии всех тех же факторов, что и после первой операции. Но не стоит забывать, что каждое новое хирургическое вмешательство повреждает и делает более уязвимыми стенки матки. А поэтому следует проконсультироваться с врачом и учесть все возможные риски возникновения осложнений во время и после проведения третьего кесарева сечения.

Многие женщины, исходя из собственного опыта родов, отдают предпочтение естественному появлению ребенка на свет и советуют при возможности рожать самостоятельно. Есть несколько главных причин, делающих самостоятельные роды более приемлемыми как для организма матери, так и для ребёнка. Во-первых, это — сокращение послеродовой адаптации. Во-вторых, исключены послеоперационные осложнения. В-третьих, как показывают многочисленные исследования, дети, рождённые естественным путём, быстрее адаптируются и более выносливы.

В любом случае, беременность – это всегда большая ответственность, а поэтому для сохранения здоровья себе и малышу необходимо соблюдать все рекомендации специалистов в области акушерства и гинекологии.

По утверждению ВОЗ, частота кесаревых сечений свыше 10% не приводит к уменьшению материнской и перинатальной смертности. Тем не менее, в большинстве стран мира этот показатель значительно выше. В связи с этим растёт и количество осложнений, в том числе, становится больше несостоятельных рубцов на матке.

Несостоятельный рубец на матке опасен не только такими грозными осложнениями во время беременности, как разрывом матки и аномальным прикреплением плаценты, но также является и фактором бесплодия: скапливающаяся кровь в нише может снижать подвижность сперматозоидов, оказывать токсический эффект на эмбрион, нарушать рецептивность эндометрия и состав микробиоты.

В большинстве случаев несостоятельный рубец на матке бессимптомный, то есть, никаким образом себя не проявляет и является УЗ находкой. Однако, у некоторых пациенток есть жалобы на кровянистые выделения, болезненность месячных, боли внизу живота, в области рубца, бесплодие.

Факторы риска

  • Повторное кесарево сечение (по данным литературы, после первого несостоятельный рубец формируется не чаще, чем у ⅓ пациенток, после второго у ⅔ , после третьего почти у 90% пациенток);
  • Экстренное кесарево сечение. Особенно, если в родах пациентка перед этим находилась дольше 5 часов, а шейка матки раскрылась более, чем на 5 см;
  • Инфекции, передающиеся половым путём;
  • Сахарный диабет;
  • Избыточная масса тела или ожирение;
  • Отклонение тела матки кзади;
  • Низкий разрез.

Диагностика

  • УЗИ. Измеряют 3 размера ниши и толщину миометрия в области рубца. Толщина миометрия в области рубца менее 3 мм — абсолютное показание к хирургическому лечению, если женщина планирует забеременеть.
    При толщине миометрия в области рубца более 3 мм операция проводится только в случае, если у пациентки есть жалобы.
    УЗИ — основной метод диагностики и вполне самодостаточный. МРТ и гистероскопия дополнительные, но имеющие свои плюсы.
  • МРТ ( томография) хороша тем, что, в отличие от УЗИ, меньше зависит от квалификации проводящего измерения специалиста.
  • Гистероскопия заодно позволяет диагностировать и, в большинстве случаев, сразу хирургически вылечить патологию эндометрия.

Если женщина планирует беременность, то лечение несостоятельного рубца на матке исключительно хирургическое. Проводят лапароскопию, иссекают рубцовую ткань и заново накладывают шов. У большинства пациенток (более 90%) после такой операции формируется состоятельный рубец. Заодно лапароскопия позволяет оценить состояние маточных труб, а в некоторых случаях восстановить их проходимость. Также во время операции у хирурга есть возможность рассечь спайки, коагулировать и иссечь очаги эндометриоза, удалить миому.

После пластики рубца планировать беременность рекомендуют не ранее, чем через 3–6 месяцев, а рожать путём планового кесарева сечения.

Ссылка на основную публикацию