Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (1)

Симптомы включают внезапную сильную боль в грудной клетке или брюшной полости и боль в животе при прикосновении.

Чтобы поставить диагноз, используют рентгенологические исследования или компьютерную томографию.

Необходимо оперативное хирургическое вмешательство.

Перфорация позволяет пище, пищеварительным сокам или другому содержимому кишечника просачиваться в брюшную полость (или иногда в грудную клетку, в случае перфорации пищевода). Эти вещества являются сильными раздражителями и содержат бактерии, вызывающие сильное воспаление и инфекцию, которые, в отсутствие лечения, обычно приводят к летальному исходу.

Причины

Причины перфорации пищеварительного тракта варьируются в зависимости от местоположения перфорации, но поражение может воздействовать на любую часть пищеварительной системы. Проглоченные инородные тела обычно проходят через кишечник человека без особых затруднений, но иногда застревают и приводят к перфорации. Инородные тела, введенные через задний проход, могут привести к перфорации прямой кишки или ободочной кишки.

Некоторые причины перфорации

В любом месте пищеварительного тракта

Это расстройство называют синдромом Бурхаве.

Повреждение, вызванное медицинской процедурой

Повреждение обычно вызвано эзофагоскопом, баллонным дилататором или бужем (тонким цилиндрическим инструментом).

Проглатывание едких веществ

Обычно проглатывают серную кислоту или щелок.

Желудок или первый отдел тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка)

Примерно у одной трети людей не было предыдущих симптомов язвы.

Проглатывание едких веществ

Такое вещество обычно повреждает желудок, а не тонкую кишку.

Блокада, которая препятствует кровоснабжению кишечника (сдавливающая непроходимость)

Блокада обычно вызвана онкологическими заболеваниями или уплотненным калом.

Люди, принимающие преднизон или другие лекарственные препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), подвержены высокому риску развития дивертикулита. Однако у этих людей может проявляться мало симптомов.

Расширение толстой кишки (токсичный мегаколон)

Травма, которая возникает при хирургическом удалении желчного пузыря (холецистэктомии) или биопсии печени

Изредка воспаление желчного пузыря (холецистит)

Травма может быть связана с желчным пузырем или желчными протоками.

Симптомы

Перфорация стенки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки вызывает внезапную сильную боль, которая может иррадиировать (отдавать) в плечо. Человек выглядит очень больным; у него наблюдаются учащенное сердцебиение, потливость и боль в животе при прикосновении. Поскольку перфорация тонкой или толстой кишки часто возникает во время другого болезненного состояния (например, дивертикулита или аппендицита) и в связи с тем, что просочившееся содержимое иногда располагается в небольшой части брюшной полости без дальнейшего распространения, симптомы могут быть менее существенными и могут ошибочно оцениваться как обострение исходной проблемы.

При всех типах перфорации у человека обычно наблюдается тошнота, рвота и потеря аппетита.

Диагностика

Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости

Иногда компьютерная томография (КТ)

Врач обычно проводит рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости, которая может показать наличие воздуха, просочившегося из пищеварительной системы, верного признака перфорации. Иногда для подтверждения диагноза врачу необходимо провести КТ брюшной полости.

Лечение

Жидкости и антибиотики внутривенно

Если врачи диагностируют перфорацию, обычно необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Врачи выбирают тип операции на основании местоположения и причины перфорации. Основная цель врачей состоит в том, чтобы остановить подтекание кишечного содержимого в брюшную или грудную полость. Перед проведением хирургического вмешательства человеку вводят в вену (внутривенно) жидкости и антибиотики.

Иногда в желудок интраназально вводят небольшой зонд для аспирации желудочных соков, чтобы воспрепятствовать их подтеканию из места перфорации и уменьшить давление в кишечнике.

Обычно наступает на 3-ей недели болезни, но может произойти и более ранние сроки (11 — 13 день болезни). Своевременная диагностика перфорации кишечника затруднительна, так как у больного на фоне интоксикации и развившегося тифозного статуса отсутствует характерная внезапная резкая боль в животе. Это обязывает проявлять особое внимание к возникновению у таких больных даже незначительной боли в животе. Кроме этого, на фоне приема АМП перфорация кишечника может развиваться даже при нормальной температуре тела и удовлетворительном состоянии больного. Перфорации способствует выраженный метеоризм, нарушение постельного режима, выраженный дефицит массы тела.

Наиболее постоянными признаками перфорации в начальной стадии являются боли в животе, напряжение брюшной стенки и учащение дыхания.

Наиболее часто перфорация возникает в илеоцекальной области, чаще в терминальном отделе подвздошной кишки, в 20 — 30 см от илеоцекального клапана в виде одного, реже двух перфоративных отверстий. Реже поражается прямая кишка, желчный пузырь, аппендикс. Наличие у больного брюшным тифом на 2 — 3 неделе от начала заболевания умеренной болезненности при пальпации живота, локальное напряжение мышц в правой подвздошной области, нарастание метеоризма, особенно при отсутствии отхождения газов, ослабление и исчезновение перистальтики по данным аускультации живота, появление слабоположительного симптома Блюмберга-Щеткина, исчезновение печеночной тупости позволяют заподозрить перфорацию кишки. Нарастание интоксикации, метеоризм, сухость языка, тахикардия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом характеризуют развивающийся перитонит, который проявляется спустя 4 — 6 часов после перфорации кишки. Рвота, упорная икота, парез кишечника, разлитая болезненность при пальпации живота относятся к симптомам выраженной картины перитонита.

В. А. Кащенко,
д. м. н., профессор кафедры хирургии им. Монастырского СПбМАПО, зам. гл. врача по хирургии Клинической больницы № 122 им. Л. Г. Соколова
Е. А. Сишкова,
к. м. н., зав. отделением эндоскопии Клинической больницы №122 им. Л. Г. Соколова
Д. В. Распереза,
врач-эндоскопист Клинической больницы № 122 им. Л. Г. Соколова
С. М. Лобач,
к. м. н.. врач-эндоскопист Клинической больницы № 122 им. Л. Г. Соколова
Е. Г. Солоницын,
к. м. н., врач-эндоскопист Клинической больницы № 122 им. Л. Г. Соколова
г. Санкт-Петербург

По данным исследования, проведенного рядом американских авторов, осложнения колоноскопии встречаются в 1,9% случаев. Перфорация наблюдается в 0,1-0,8% случаев при диагностической и 0,5 — 3% при лечебной колоноскопии. Наиболее часто повреждается ректосигмоидный отдел (66%), слепая кишка (13%), восходящая (7%) и нисходящая (7%) кишки (Brynitz S et al, 2003). Причинами перфорации при диагностическом исследовании могут быть проведение эндоскопа «в слепую», формирование «крутых» петель толстой кишки, чрезмерная инсуффляция воздуха, плохая подготовка больного. Значительно повышает риск перфорации дивертикулез, а в особенности дивертикулит толстой кишки. Перфорация может также произойти во время манипуляций, таких как биопсия, электроэксцизия или коагуляция полипа.

Перфорация толстой кишки при колоноскопии относится к острой хирургической патологии и в большинстве случаев требует выполнения экстренной операции. В настоящее время, по данным некоторых авторов, накоплен опыт малоинвазивного (эндоскопического) закрытия дефекта стенки кишки с помощью эндоклипс и в дальнейшем консервативного излечения данного осложнения.

Мы представляем случай успешного клипирования перфорации сигмовидной кишки. Пациентка А. 62 (?) лет прошла подготовку толстой кишки 4л раствора «Фортранс», перед колоноскопией выполнена премедикация 2,0мл раствора кетонала. При осмотре толстой кишки в просвете участками сохраняется умеренная остаточная жидкость, в сигмовидной кишке множественные глубокие дивертикулы с открытыми устьями 0,3-0,5см в диаметре, без воспалительных изменений слизистой оболочки. Также отмечаются участки фиксированных петель сигмовидной кишки спайками брюшной полости (пациентка ранее оперирована по поводу о. аппендицита). При проведении эндоскопа в вышележащие отделы, без усилий и при полном отсутствии жалоб пациентки отмечается немотивированная деинсуффляция кишки. При низведении аппарата в крае дивертикула дистального отдела сигмовидной кишки определяется линейный разрыв стенки кишки длиной до 0,7см. Выполнено ушивание дефекта кишки с помощью 5 эндоклипс фирмы «Олимпус», выше дефекта установлена дренажная трубка и выведена через анус. На вторые сутки после колоноскопии пациентке выполнена лапаротомия, при которой установлено место эндоскопического ушивания (полного закрытия) дефекта стенки сигмовидной кишки, прилежащий к нему участок большого сальника, отсутствие признаков перитонита.

Выводы:
Перфорация является тяжелым, хотя и редко встречающимся осложнением эндоскопического обследования. Ранняя диагностика позволяет улучшить прогноз у таких пациентов. Немногочисленные сообщения об эндоскопическом закрытии перфорационных отверстий не позволяют в настоящее время рекомендовать эту тактику для широкого использования. Требуется дальнейшее обсуждение показаний и условий к выполнению малоинвазивного (эндоскопического) закрытия перфорации толстой кишки и консервативного лечения этого осложнения.

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

Ведущий специалист организационно-методического отдела по колопроктологии НИИОЗММ ДЗМ Залина Галкова приняла участие в исследовании анализа причин, способов и результатов лечения перфорации толстой кишки при диагностической и лечебной колоноскопии. По результатам исследования подготовлена научная статья «Перфорация толстой кишки при лечебной и диагностической колоноскопии» и опубликована в журнале «Доказательная гастроэнтерология» 2021;10(1):5-10. DOI 10.17116/dokgastro2021100115.

Исследование носило мультицентровой ретроспективный характер. Включено было всего 50 случаев, из них 11 диагностических колоноскопий (ДК), 39 лечебных колоноскопий (ЛК).

Перфорация толстой кишки чаще происходила при ДК у лиц более пожилого возраста, чем при ЛК (72,4±6,1 по сравнению с 60,1±11,8 года, p=0,001). Средний размер перфорационного отверстия также был больше при ДК, чем при ЛК (21,6±13,3 мм и 8,6±10,1 мм соответственно, p=0,001). Эндоскопическое клипирование выполнено в 29 (ДК – 1, ЛК – 28) случаях и было неэффективным в 2 (6,9 %) случаях. Хирургическое лечение проведено в 21 случае (ДК – 10, ЛК – 11), включая 100 % отсроченных перфораций. Средний размер дефекта при хирургическом лечении был больше, чем при клипировании (16,2±15,8 и 8,03±6,7 мм соответственно, p=0,015).

Установлено, что для перфорации толстой кишки при диагностической колоноскопии характерен более пожилой возраст пациентов и больший размер дефекта. Факторами риска необходимости выполнения хирургического вмешательства являются перфорация при проведении диагностической колоноскопии и отсроченный характер перфорации.

С публикацией можно ознакомиться по ссылке.

В настоящее время самым оперативным из инструментальных средств диагностики являются исследования с использованием рентгеновского излучения.

Что же такое рентгеновский аппарат? В первую очередь — это генератор ионизирующего излучения (ионизирующее излучение — потоки фотонов, элементарных частиц или осколков деления атомов, способные ионизировать вещество).

Способ автоматизации процесса написания рентгенологических протоколов [Дайджест новостей]

Компьютерные технологии достигли того уровня, что большую часть работ по здравоохранению можно найти именно на электронных носителях. Количество подобного программного обеспечения постоянно растет и требует введения инновационных разработок, которые пригодятся для младшего медицинского персонала и врачей. Основной задачей является оптимизация ресурсов и времени медицинского работника. Благодаря этому станет возможно максимально комфортное и эффективное обслуживание пациентов, а также удастся существенно облегчить работу докторов.

Ревматологические проявления остеопойкилии. Современное состояние проблемы

Остеопойкилия (или остеопойкилоз, врожденная пятнистая множественная остеопатия, костная узорчатость, пятнистая кость) — врожденное генерализованное поражение костной системы, сопровождающееся образованием в костях гомогенных очагов склероза, часто множественных, более или менее симметрично расположенных [1,2,3,4,7,8,10,27]. Возможно, она является одним из проявлений остеодисплазии [6].

Sinus Pericranii: описание случая

Sinus Pericranii — редко встречающаяся патология сосудов кожи черепа. В работе представлено описание больного с Sinus Pericranii, расположенным в правой лобной области. Она также содержит обсуждение проблем патогенеза и обзор литературы.

Клинические и рентгенологические проявления оссифицирующей прогрессирующей фибродисплазии у детей

Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия (ФОП), оссифицирующий прогрессирующий миозит (ОПМ), болезнь Мюнхмайера, болезнь «второго скелета» — редкое, врожденное, инвалидизирующее заболевание с встречаемостью 1 на 2 млн человек.

Современные принципы диагностики и лечения опухолей надпочечников

Опухоли надпочечников относятся к одному из важных и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии.

Эти заболевания объединяют группу различных вариантов опухолей, в число которых входят и гормональноактивные опухоли надпочечников. Общепринято классифицировать опухоли надпочечников на доброкачественные и злокачественные. Надпочечники имеют сложное гистологическое строение и состоят из двух отличающихся друг от друга в эмбриологическом и морфологическом отношении слоев – коркового и мозгового.

Туберозный склероз

Туберозный склероз — генетически детерминированное заболевание, относится к группе нейроэктодермальных нарушений, характеризуется поражением нервной системы, кожи и наличием доброкачественных опухолей (гамартом) в различных органах.

Диагностика ортопедической патологии пателлофеморального сустава. Cовременный взгляд на проблему

Патология пателлофеморального сустава (ПФС) – распространенная, однако недостаточно изученная проблема. По данным некоторых авторов, примерно 15 % впервые обратившихся пациентов имеют изолированную пателлофеморальную патологию. Еще у 25 % пациентов пателлофеморальные симптомы являются вторичным проявлением других заболеваний, таких как нестабильность передней крестообразной связки и разрывы менисков [1].

В большинстве случаев пателлофеморальная патология может быть излечена консервативно, в ряде случаев необходимо хирургическое лечение. Причины боли в передней части коленного сустава многочисленны. Хондромаляция, или истончение суставного хряща, является одной из причин, приводящих к боли в передней части колена, однако она может протекать и бессимптомно. Хондромаляция может быть вызвана рядом факторов: патологическое наклонное положение, подвывих, смещение и дисбаланс мышечно-сухожильных групп. Проблемы смещения и скольжения, наклонное положение надколенника, пателлярный тендиноз (или тендиноз квадрицепса), патологическая медиапателлярная складка, травматизация жировой подушки – все это также может вызывать симптомы, связанные с ПФС. Пателлярная же нестабильность может привести к подвывиху или вывиху надколенника.

МСКТ-флебография у пациентов с тромбозами глубоких вен нижних конечностей

Известно, что ТЭЛА наиболее грозное осложнение тромбоза глубоких вен конечностей. Ранняя диагностика и определение характера тромба в просвете вены, залог выбора правильной тактики дальнейшего лечения больного. Выполнив ряд МСКТ- флебографий и сопоставив их с данными обычных флебографических исследований, а также с данными других клиник, можно сделать вывод, что МСКТ-флебография методом дистального болюсного введения в периферические вены конечностей, несёт максимальную информативную ценность.

Методика исследования заключается в введении рентгенконтрастного неионного препарата в дистальные отделы конечностей с задержкой начала сканирования в зависимости от уровня исследования. Обязательная гидратация больного достаточным количеством жидкости до и после исследования, контроль уровня креатинина.

Опыт коллег: Поиск оптимального варианта работы на маммографе «Маммо-4-МТ»

Когда нам, в ЦРБ города Режа, поставили новый маммографический аппарат, возник вопрос работы с фотоэкспонометром данного рентгеновского аппарата. Обычно в инструкциях о таких подробностях умалчивают. Мы считаем, что нашли наилучший вариант, т.к. наши снимки считаются лучшими в области. Поэтому мы решили поделиться нашей методикой с коллегами, работающими в этом направлении.

Актуальность темы. Повреждения ободочной и прямой кишки до сих пор являются актуальной проблемой неотложной абдоминальной хирургии в связи с особенностями самой травмы, сложностью своевременной диагностики и выбором адекватной хирургической тактики [1,3]. Несмотря на постоянное пристальное внимание специалистов, при колоректальной травме не снижается количество гнойно-септических осложнений, остается высокой летальность, достигающая 34,2 %. Одной из характерных особенностей ранений толстой кишки в мирное время признано значительное разнообразие этиологических факторов. Постоянный рост повреждений толстой кишки, достигающий 6-25 %, обусловлен, в числе иных причин, не только не имеющей тенденции к снижению криминогенной обстановкой, но и определенной переориентировкой моральных ценностей в обществе [2,3]. В связи с чем, одним из возможных механизмов повреждения толстой кишки является прободение ее инородным телом, введенным в просвет прямой кишки с целью мастурбации.

Клиническое наблюдение. Больной П., 29 лет, поступил в хирургическое отделение 29.11.2007 г. с жалобами на неотхождение стула и газов в течение последних 8 дней. Сутки назад почувствовал острые боли в животе, в основном в надлонной области с иррадиацией в крестцовую область, промежность. Холостяк, живет с матерью в одной квартире. К секс-меньшинствам себя не относит, телосложение по маскулинному типу, ближе к атлетическому. На этапе первоначального сбора анамнеза сообщил, что 20 ноября 2007 г. был избит знакомыми на общей вечеринке, при этом терял сознание. При тщательном физикальном исследовании следов побоев не обнаружено, однако выявлено исчезновение «печеночной тупости» при перкуссии (подтвержденное обнаружением свободного газа под обеими куполами диафрагмы при обзорной рентгенографии органов брюшной полости), отсутствие перистальтических шумов, выраженная болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в надлонной и левой паховой областях. При ректальном исследовании на высоте пальца определяется нижний полюс инородного тела в виде твердого кольцевидного ободка, лежащего под углом к продольной оси ампулы прямой кишки. При ректоскопии, начиная с 8 см от ано-перинеального перехода, визуально определяется край инородного тела (пластмассового колпачка от спрей-баллона – лака для волос). Большая часть его плотно охвачена отечной слизистой прямой кишки. При повторном сборе анамнеза под угрозой сообщения в правоохранительные органы пациент сознался, что оговорил знакомых, (т.е. факта избиения или иных насильственных действий со стороны посторонних лиц не было). Он сам ввел себе 8 дней назад баллончик из-под лака для волос в прямую кишку колпачком вперед с целью мастурбации. При выведении предмета (баллона) колпачок остался в просвете толстой кишки, охваченный спазмированной кишечной стенкой, и полностью перекрыл просвет кишки. Пациент, испугавшись огласки, о факте инцидента никому не сообщил. Примечательно, что к числу основных причин, побудивших больного воздержаться от своевременного обращения за медицинской помощью, сам пациент назвал боязнь потери потенциальных клиентов (т.к. больной, с его слов, является востребованным в городе специалистом по программному обеспечению). Все это время (9 дней) больной не ел плотной пищи, надеясь на самостоятельное отхождение колпачка. Однако, появившиеся признаки низкой толстокишечной непроходимости и симптомы перитонита заставили его обратиться за медицинской помощью. Учитывая длительность нахождения инородного тела в просвете толстой кишки и клинику перитонита, попытки трансанального удаления данного предмета признаны бесперспективными. Больной взят в операционную. Произведена средне-нижне-срединная лапаротомия. Выявлен диффузный каловый перитонит, обусловленный дефектом на границе верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов прямой кишки, который возник вследствие длительного давления на кишечную стенку изнутри. Дефект кишечной стенки занимал около половины окружности противобрыжеечного края, при этом края дефекта ишемизированы, с фибринозными наложениями. Выполнены: резекция ректосигмоидного отдела по Гартману с формированием плоской сигмостомы; санация и дренирование брюшной полости. Учитывая достаточно протяженные воспалительно-некротические изменения в кишечной стенке, для формирования культи прямой кишки потребовалась мобилизация ее значительно ниже тазовой брюшины (до m. levator ani). Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан домой на 10-е сутки после операции. Через 3 месяца пациент госпитализирован повторно. Учитывая относительно короткую культю прямой кишки, невозможность (на тот момент времени, в силу ряда материально-экономических факторов) задействовать современные сшивающие аппараты для наложения низких колоректальных анастомозов, необходимо было выбрать наиболее адекватный метод колоректостомии. В данной ситуации, для восстановления аноректального угла и достижения наиболее приемлемого функционального результата, возобновить непрерывность толстой кишки было решено путем наложения колоректального анастомоза конец-в-бок (типа операции Дюамеля). Больной осмотрен через 1 и 5 месяцев со дня выписки из стационара после восстановления непрерывности толстой кишки, – жалоб не предъявляет, диеты не придерживается. Стул регулярный, самостоятельный, без патологических примесей, 1-2 раза в сутки. Колоректальный анастомоз (при ректороманоскопии) диаметром до 3-х см.

Выводы

Таким образом, данное клиническое наблюдение демонстрирует еще один возможный механизм повреждения толстой кишки инородным телом, помимо одномоментной травмы: вследствие длительного давления на кишечную стенку изнутри (по типу пролежня). Больные в таких случаях обращаются за медицинской помощью достаточно поздно, при уже развившихся осложнениях (некроз стенки кишки, перитонит). При сборе анамнестических данных сведения, сообщаемые самим пациентом, могут быть искажены, а правдивая информация, способствующая своевременной диагностике и выбору оптимальной лечебной тактики скрыта. В связи с этим возрастает роль целенаправленного сбора анамнеза и рутинных методов физикального исследования пациента. При обнаружении длительно находящегося в просвете кишки, иммобильного инородного тела следует заподозрить формирующийся дефект вследствие пролежня кишечной стенки и ставить вопрос об экстренной лапаротомии и резекции кишки. Попытки трансанального, эндоскопического удаления инородного тела в подобной ситуации, как правило, бесперспективны и приводят к еще большей травматизации кишки и потере времени.

Результаты популяционного исследования.

Введение

Колоректальный рак занимает третье место по частоте выявления среди всех онкологических заболеваний. Наиболее информативным методом ранней диагностики является колоноскопия, проведение которой в возрастной группе старше 50 лет, с 2001 года относится к скрининговому методу.

Колоноскопия представляет собой достаточно безопасное исследование, однако, не исключающее такие осложнения как перфорация кишки, пост-биопсийное и пост-полипэктомическое кровотечения. Частота перфорации толстой кишки колеблется от 0,005 до 0,63%. Перфорация возникает в результате одного из трех механизмов: механического повреждения колоноскопом, баротравмы из-за инсуфляции кишки воздухом и как прямое следствие взятия биопсии и проведения полипэктомии.

Цель исследования

Оценить частоту и риск развития перфорации толстой кишки при проведении колоноскопии.

Материалы и методы

В исследование было включено 80 118 пациентов старше 18 лет, которым проводилась колоноскопия в центрах США в период с января 2002 по август 2010 года.

Результаты

Среди 80 118 проведенных колоноскопий было 50 осложнений – перфораций толстой кишки с частотой 0,06 % (95% CI: 0,05-0,08). Риск развития перфорации зависел от пола, возраста, индекса массы тела (ИМТ), уровня сывороточного альбумина, наличия абдоминальной боли и болезни Крона при проводимой колоноскопии.

По результатам популяционного исследования было показано, что такие факторы как женский пол и возраст старше 50 лет достоверно повышают риск развития перфорации толстой кишки. Нормальный или повышенный уровень сывороточного альбумина и нормальный ИМТ снижают риск развития перфорации. Болезнь Крона и абдоминальная боль, имеющая место у пациентов во время исследования, относятся к факторам высокого риска. Проведение биопсии и полипэктомии во время исследования не повышают риск развития перфорации толстой кишки.

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ, КАФЕДРА ХИРУРГИИ. Профессор Игорь Анатольевич Нечай

Колостомия – выведение отрезка (или отрезков) ободочной кишки или ее петли в разрез передней брюшной стенки. Колостома ставит целью решение трех основных задач:

1. Осуществить декомпрессию толстой кишки.

2. Заместить функцию отключенных или удаленных отделов толстой кишки.

3. Полностью отвести кишечное содержимое.

Существует несколько типов колостом:

Двуствольная петлевая колостома. Под внутрибрюшной двуствольной колостомой следует понимать выведение петли толстой кишки через сформированное отверстие в передней брюшной стенке, с последующей фиксацией выведенной петли кишки и обязательным раскрытием ее просвета. Показания: выключение из пищеварения дистальных отделов толстой кишки.

Выведение и фиксация петли ободочной кишки:

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

Раздельная двуствольная колостома:

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

Плоская двуствольная колостома:

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

Одноствольная концевая колостома. Под одноствольной колостомой следует понимать выведение из полости брюшины проксимального отрезка ободочной кишки, с последующей фиксацией его к передней брюшной стенке, либо в виде столбика возвышающегося на 4-5 см над уровнем кожи, либо на уровне кожи.

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

Осложнения колостомии.

Ранние послеоперационные осложнения:

— Перитонит, вследствие параколостомического абсцесса

— Ретракция колостомы, полная или частичная, вследствие гнойно-воспалительного процесса в области колостомы

— Ущемление петли тонкой кишки между колостомой и стенкой канала

— Ущемление петли тонкой кишки в левом боковом канале

— выпадение кишки — стеноз стомы

— кровотечение из стомы

— лигатурные свищи в области стомы

— псевдополипоз слизистой стомы

Условия улучшения результатов создания концевой колостомы и профилактика осложнений. — Диаметр на коже и апоневрозе не должен превышать диаметра выведенной кишки (примерно 3 – 4 см.).

— Выполнять «двухэтажную» фиксацию колостомы (к апоневрозу и к коже), тщательно укрывая подкожно-жировую клетчатку.

— Необходимо подшивать брыжейку выведенной ободочной кишки к париетальной брюшине для ликвидации «кармана» и возможности ущемления в нем петли тонкой кишки.

— Формирование стомы необходимо осуществлять «закрытым» способом, вначале сшивая серозно-мышечный слой и кожу, а затем отсекать цилиндр слизистой оболочки.

Илеостомия Илеостомия – оперативное вмешательство, предусматривающее выведение терминального отрезка или петли подвздошной кишки в рану передней брюшной стенки и формирование тонкокишечного свища.

Показания к илеостомии:

1. Одноствольная илеостомия по Бруку производится после резекции толстой кишки, колэктомии с брюшно-анальной резекцией прямой кишки или колпроктэктомии по поводу неспецифического язвенного колита, диффузного полипоза толстой кишки, болезни Крона, рака прямой и ободочной кишки и других заболеваний, когда имеются противопоказания к наложению анастомоза.

2. Клапанная, или резервуарная, илеостомия по Кокку применяется редко. Как правило, накладывается на втором этапе лечения неспецифического язвенного колита и диффузного полипоза после колпроктэктомии у молодых больных при отсутствии метаболических нарушений. Нецелесообразно одномоментное формирование резервуарной илеостомы после колпроктэктомии, а также наложение ее больным с невысоким уровнем интеллекта, лицам, страдающим болезнью Крона и после колпроктэктомии, сочетающейся с резекцией тонкой кишки.

3. Петлевая илеостомия по Торнболлу выполняется при профилактике или лечении осложнений опухолевых и воспалительных заболеваний толстой кишки (кишечная непроходимость, острая толстокишечная дилатация толстой кишки, перфорация подвздошной или толстой кишки, перитонит и др.)

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки

Показание к петлевой илеостоме по Торнболлу

• Сомнения, возникающие после формирования низкого колоректального, колоанального, илеоректального анастомозов, с целью отключения пассажа кишечного содержимого через анастомоз и протекции созданного соустья.

• Создание внутритазового тонкокишечного резервуара перед илеоанальным анастомозом, с целью выключения его из пассажа.

• Отключение нижерасположенных отделов толстой кишки при неспецифическом язвенном колите, несостоятельности швов толстокишечного анастомоза.

• Острая кишечная непроходимость или разлитой гнойный перитонит, вызванный опухолевым процессом в слепой и восходящей кишке, когда опухоль удалить не представляется возможным вследствие наличия отдаленных метастазов или значительного распространения онкопроцесса в сочетании с тяжелым общим состоянием больного и явлениями выраженной кишечной непроходимости.

Заказать звонок

Заболевания тонкого кишечника встречаются настолько часто, что многие пациенты относятся к ним крайне легкомысленно и не торопятся посетить врача. Это приводит к тому, что на приеме у гастроэнтеролога оказываются по большей части люди с уже запущенными патологиями. При возникновении любых симптомов, связанных с органами пищеварения, стоит записаться на консультацию к врачу в Клинику профессора Горбакова. У нас прием ведут самые лучшие специалисты в этой области.

Тонкий кишечник – это часть желудочно-кишечного тракта, отвечающая за основные процессы пищеварения. Топографически начинается он сразу после желудка. Кишечник тесно связан с такими органами как печень, желчный пузырь и поджелудочная железа. Состоит тонкий кишечник из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. Петли его расположены в верхней части живота.

Среди заболеваний кишечника наиболее часто встречаются:

  • дуоденит;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
  • энтерит;
  • болезнь Крона;
  • дисбактериоз;

Симптомы заболеваний тонкого кишечника

Основная причина патологий тонкого кишечника – несостоятельность процессов пищеварения и недостаточность кишечного всасывания. Поэтому среди симптомов, характерных для данных нарушений, преобладают следующие:

  • Расстройство стула. Оно может проявляться в виде поносов или запоров. При тяжелой патологии возможно появление в каловых массах следов крови и непроизвольное выделение жирного насыщенного кала.
  • Боли в животе тянущего характера и умеренной интенсивности. Отличительная особенность − усиление во второй половине дня и уменьшение после акта дефекации. Если пациент жалуется на сильный схваткообразный болевой синдром, то в большинстве случаев речь идет о воспалительном процессе в кишечнике.
  • Еще один характерный симптом − вздутие живота. В некоторых случаях может сопровождаться звуками урчания и переливания жидкости в животе. Отмечается усиление в ночное время. Особенно остро организм реагирует на употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование.
  • Общеклинические симптомы. К ним можно отнести слабость, резкое похудение, выпадение волос, отеки и другие

Что такое перфорация тонкой и толстой кишкиОдним из самых точных методов диагностики заболеваний тонкого кишечника является изучение биоптатов взятых из тощей кишки. Они могут свидетельствовать как о наличии воспаления, так и о формировании опухолевого процесса. Обычно забор пробы проводится во время гастроскопии.

Помимо этого активно используется рентгенография, во время проведения которой отчетливо видны отечность складок (или их сглаживание) и гиперемия слизистой.

Также обязательно выполняется биохимический анализ крови, в нем отмечается повышение щелочной фосфатазы и активной энтерокиназы, а при более тяжелой форме — снижение активности ферментов.

Для анализа крови характерно повышение РОЭ и С-реактивного белка, что говорит о воспалительном процессе. Помимо этого проводится исследование уровня иммуноглобулинов и альбуминов.

С целью исключения инфекционного характера заболевания проводят бактериологическое и копрологическое исследование кала.

УЗИ органов брюшной полости проводят с целью исключения сопутствующей патологии.

Что такое перфорация тонкой и толстой кишкиФармакотерапия заболеваний тонкого кишечника, стоимость которой зависит от характера и стадии заболевания, включает в себя следующие группы препаратов:

  • Антибиотики. Они направлены на уничтожение патологической микрофлоры и применяются с лекарственными средствами, восстанавливающими кишечный биоценоз, такими, как бифидумбактерин или лактобактерин. Возможна их комбинация с противогрибковыми средствами.
  • Глюкокортекостероиды. Применяются при тяжелом течении болезни, направлены на улучшение регенеративных процессов.
  • Ферментные препараты. Назначаются при повышении кислотности и функциональной несостоятельности поджелудочной железы и желчного пузыря.
  • Лекарственные средства, способствующие уменьшению гипоксии стенки кишечника.
  • Парентеральное питание, состоящее из смеси аминокислот и раствор глюкозы.
  • Препараты висмута. Способствуют уплотнению каловых масс.

При лечении заболеваний тонкой кишки важно не только выполнять все предписания врача, но и соблюдать правильную диету. Таким образом, можно добиться длительной ремиссии и регенерации тканей после спада острого воспалительного процесса.

Ссылка на основную публикацию