Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза

Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза

Любое заболевание печени сопровождается изменением ее структуры. Изменения, носящие ограниченный характер называются очаговыми. В том случае, когда в процесс вовлекается вся паренхима печени, говорят о диффузном поражении. Изменения могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер и могут быть обратимыми и не обратимыми.

К доброкачественным образованиям относятся кисты печени, гемангиомы, аденомы, липомы, гамартомы, гиперплазии и очаги вне костномозгового кроветворения. Инфекционные заболевания могут сопровождаться очаговыми изменениями – абсцессы печени, очаги воспаления и некроза при вирусных гепатитах, туберкулезе, эхинококкозе, описторхозе, кандидозе.

К злокачественным очаговым образованиям относятся первичные опухоли печени (карциномы, гепатобластомы, саркомы и т.д) и метастазы опухолей внепеченочной локализации. Наиболее частыми первичными очагами являются опухоли толстой, желудка, поджелудочной железы, гениталий. Реже в печень метастазируют злокачественные опухоли почек, простаты, легких, кожи, мягких тканей, костей и головного мозга. Наиболее частыми путями распространения злокачественных клеток является лимфогенный и гематогенный. По секционным данным, метастазы в печени выявляются у 36% больных со злокачественными опухолями. Они могут быть одиночными и множественными (в 90% случаев). При метастатическом поражении наблюдается деформация контуров, локальное или генерализованное увеличение, очаговая неоднородность структуры печени.

Диффузные поражения печени являются следствием многообразных факторов:

— злоупотребление спиртным, курение,

— длительный прием сильнодействующих препаратов или антибиотиков,

— аутоиммунный гепатит, цирроз,

— резкие снижение веса,

Диффузные изменения паренхимы печени можно также разделить на слабовыраженные (умеренные) и сильно выраженные. К первым относят диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза, цирроз застойного характера, острый и хронический виды гепатитов, метастазы. Ярко выраженные диффузные изменения печени подразумевают наличие у пациента саркоидоза, цирроза печени (не застойного), абсцесса, токсического жирового гепатоза.

Клиника сопровождается развитием ряда симптомов и синдромов (гепатомегалия, желтуха, портальная гипертензия и т.д).

Диагностика очаговых и диффузных изменений печени: МСКТ с контрастированием, МРТ, УЗИ, пункционная биопсия печени под контролем УЗИ или КТ, лапароскопия, ангиография, анализы крови на онкомаркеры, сцинтиграфия.

Биопсия печени (чрескожная пункционная биопсия печени (ЧКБП) – извлечение небольшого фрагмента ткани печени для установления или уточнения диагноза. Основная ценность биопсии — это возможность довольно точно определить этиологию (причины) болезни, стадию заболевания, уровень ее повреждения и величину фиброза. Результативность чрескожной пункции печени под ультразвуковым контролем составляет 98,5%.

Показания к назначению пункционной биопсии печени.

  • гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки) неясной этиологии;
  • желтуха неясного происхождения;
  • диагностика заболеваний вирусной природы (гепатиты A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • диагностика цирроза печени;
  • исключение и дифференциальная диагностика сопутствующей патологии печени (аутоиммунные поражения, гемохроматоз, алкогольная болезнь печени и др.);
  • динамика лечения при вирусных гепатитах;
  • диагностика опухолевых процессов в органе;
  • контроль состояния печени после трансплантации и оценка состояния органа донора перед трансплантацией.

Что такое жировой гепатоз (стеатогепатоз)?

Гепатозы — это совокупность болезней печени, которые основываются на проблемах процесса обмена веществ и прогрессии определенных изменений в клетках печени.

Жировой гепатоз (или стеатогепатоз) — это печеночная болезнь, которая сопровождается ожирением клеток органа.

Причины возникновения стеатогепатоза

Самой распространенной причиной стеатогепатоза является большое поступление в организм человека жиров и углеводов вместе с пищей или накопление этих веществ в крови.

Кроме того, жировой гепатоз возникает из-за:

  • проблем в нарушении процесса обмена веществ;
  • метаболического синдрома;
  • заболеваний эндокринной системы;
  • влияния на печень токсических элементов и веществ (это может быть алкоголь или некоторые лекарственные препараты).

Симптомы жирового гепатоза

Симптомы стеатогепатоза проявляются не сразу. На ранних стадиях они минимальны или же их вообще может не быть. Со временем, с динамичностью прогрессивности болезни, человек может почувствовать следующие отклонения в самочувствии и здоровье:

  • усталость;
  • снижение массы тела, потеря аппетита;
  • слабость;
  • тошнота (возможна рвота);
  • затуманенность сознания, непривычное поведение и реакции;
  • жидкость в области живота (это называется асцит);
  • краснота ладоней;
  • увеличение сосудов на коже;
  • пожелтение по телу или склер.

Диагностика жирового гепатоза

Диагностировать жировой гепатоз вам может исключительно врач после проведения необходимых процедур и сдачи анализов.

Для подтверждения диагноза назначают такие процедуры:

  1. Ультразвуковая диагностика. С ее помощью возможно определить процесс увеличения печени, состояние ее эхогенности, сохранение однородности или появление характерной “зернистости”.
  2. Компьютерная томография. Данный способ помогает определить уровень уменьшения показателей паренхимы органа. Также можно установить факт увеличения печени.
  3. Анализ крови. Анализируя кровь, можно установить количество ферментов в печени. Если показатели увеличены, возможно, что орган подвержен ожирению. Конечно, эти анализы не дают точного диагноза. Однако они могут стать причиной дальнейшей диагностики.
  4. Биопсия печени. Это процедура, по результатам которой диагноз жирового гепатоза подтверждается окончательно. Биопсия заключается в том, что через брюшную стенку в печень проводят специальную иглу, благодаря которой врачи получают элементы ткани. Полученные материалы направляют на анализ и детально просматривают под микроскопом.

Существуют заболевания, при которых есть риск заболевания печени, ведь их лечение и прогрессивность может спровоцировать жировой гепатоз. В таких случаях лучше заранее провести диагностику органа. Такими диагнозами являются:

  • висцеральное ожирение;
  • инсулинорезистентность;
  • гиперинсулинемия;
  • микроальбуминурия;
  • проблемы в работе гемостаза.

Профилактика жирового гепатоза

Если же вы почувствовали симптомы, которые относятся к жировому гепатозу, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Стеатогепатоз — заболевание серьезное, требующее специальной медицинской помощи.

В качестве профилактики вы можете придерживаться диеты, вести правильный образ жизни, избавиться от вредных привычек. В случае, если вы решите принимать лекарство без назначения врача (в качестве профилактики), помните, что это не только может ухудшить форму жирового гепатоза, но и спровоцировать новые, возможно, более серьезные болезни.

Лечение жирового гепатоза

Курс лечения должен быть составлен врачом после детальной диагностики и сдачи всех необходимых анализов. Самыми распространенными методами лечения стеатогепатоза являются:

  • строгая диета;
  • увеличение физической активности, занятие спортом;
  • потеря лишней массы тела (это происходит в последствии первых двух способов лечения);
  • бариатрическая операция (данное лечение необходимо, когда болезнь протекает в более тяжелой форме).

Необходимо обратить внимание на то, что диета при жировом гепатозе должна содержать в себе большое количество белков и ограничиваться минимальными жирами (лучше всего тугоплавкие жиры животного происхождения вообще исключить из своего рациона). Такая диета должна длиться не меньше, чем 6 месяцев. Подробное меню, соотношение белков, жиров и углеводов, график приема пищи — все это должно быть расписано врачом, учитывая прием препаратов и проведения процедур.

При подтверждении диагноза могут назначить такие таблетки от жирового гепатоза:

  1. Улучшающие процесс обмена жиров (витамин В12, кислота фолиевая или липоевая, холин-хлорид).
  2. Препараты гепатопротекторного характера (рипазон, сирепар и др.).

Любое лекарство от стеатогепатоза назначается врачом и продается по его рецепту.

Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза

Ультразвуковая эластометрия печени (эластография) – вид исследования, используемый в гепатологии для изучения эластичности тканей и диагностики болезней печени. Стандартное ультразвуковое обследование не обеспечивает врача точными данными о состоянии органа. Цирроз, гепатит, гепатоз на ранних стадиях могут проявляться одинаково, поэтому для уточнения диагноза требуется еще и применение биопсии. В большинстве случаев избежать прохождения этой болезненной инвазивной процедуры позволяет эластография печени.

Основываясь на данных исследования, специалист определяет патологию с точностью до 95%, а это один из самых высоких показателей в диагностике. Процедура безболезненна. Ее можно проводить многократно сначала для выявления проблемы, затем для контроля и корректировки лечения.

Показания к проведению

  1. Патологии, вызывающие фиброзные изменения:
    • вирусные и аутоиммунные гепатиты;
    • билиарный цирроз печени;
    • жировой гепатоз неалкогольной этиологии;
    • стеатогепатит;
    • желтуха необъяснимой этиологии.
  2. Генетические болезни:
    • гемохроматоз;
    • синдром Жильбера;
    • болезнь Вильсона-Коновалова.
  3. Возраст старше 45 лет. В таком случае проведение эластографии является профилактической мерой, призванной предупредить и вовремя выявить предрасположенность к болезни печени.
  4. Метаболический синдром.
  5. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

К ограничениям относят беременность и избыточный вес, затрудняющий визуализацию при проведении процедуры.

Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза

Преимущества метода

  • Эластография безопасна и не травматична.
  • Процедура быстрая и простая.
  • Не требует особой подготовки и предварительного обследования перед проведением.
  • Высокочувствительный метод позволяет диагностировать серьезные патологии на ранних сроках развития.

Как подготовиться к эластометрии печени

За три дня до проведения процедуры стоит исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование:

  • овощи и фрукты в сыром виде;
  • свежевыжатые фруктовые и овощные соки;
  • квашеную и свежую капусту;
  • газированную воду;
  • молоко;
  • мучные изделия, особенно ржаной хлеб;
  • сладкую выпечку.

Процедуру проводят натощак, желательно не ранее чем через 6 часов после приема еды и воды. В любом случае, как подготовиться и где сделать эластометрию печени, подскажет лечащий врач.

Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза

Как делается эластометрия печени

Метод основывается на исследовании жесткости и эластичности тканей. Их изменения указывают на патологические процессы в организме. Рубцовая деформация тканей, известная как фиброз, появление новообразований и воспалительные процессы влекут за собой ухудшение плотности и эластичных характеристик тканей и органов. Все это можно оценить с помощью ультразвуковой эластометрии.

Выделяют два вида исследования:

  • статическое. Второе название – компрессионное. Под давлением ультразвукового датчика ткани сжимаются. По их реакции на механический раздражитель и оценивается уровень упругости и эластичности тканей.
  • динамическое. В основе – применение сдвиговых волн. Датчик инициирует появление усиленных акустических волн, которые собираются в исследуемом органе в определенной точке и на конкретной глубине. Максимальное давление провоцирует деформацию органа. Жировые и мышечные ткани обладают мягкостью и пластичностью. С большей скоростью сдавливаются и расправляются. Новообразования и узлы жестче, хуже сжимаются и приобретают первичный вид. Жесткость тканей определяют по скорости сдвиговой волны.

Специальный датчик устанавливают на участок исследования. Он считывает данные и отображает их при помощи определенных цветовых решений. Здоровые участки маркируются зеленым цветом, самые плотные и жесткие — синим, менее плотные – красным.

Для пациента процедура ничем не отличается от обычного УЗ-исследования. Длится эластометрия 15–20 минут. В течение этого времени нужно неподвижно лежать на спине, голову поместить на запрокинутую правую руку. Это положение позволяет максимально расширить межреберные промежутки. Важно слушать указания специалиста. К примеру, врач может попросить задержать дыхание, так как движение влияет на точность замеров. Результаты исследования пациент получает сразу.

Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза

При исследовании диффузных заболеваний ультразвуковая эластометрия печени сдвиговой волной по сравнению с компрессионным методом дает наиболее точные результаты. На ранней стадии недуги могут протекать скрыто и не иметь особых признаков. Развитие болезни легко пропустить, а это чревато серьезными последствиями, так как перестройка печени имеет необратимый характер. Поэтому так важно вовремя провести диагностику, выявить патологию и приступить к лечению. Для профилактики стоит посещать специалиста ультразвуковой диагностики 1 раз в год.

    • Услуги
    • Цены
    • Врачи
    • Контакты
    • О клинике
    • Пациентам
    • Отзывы
    • Вакансии
  • +7 (3412) 65-51-51
  • о клинике

    • Видеоэкскурсия
    • Виртуальный тур
    • Бонусная программа
    • Награды и публикации
    • Партнеры и контрагенты
    • Аптека
    • Новости
    • Газета
      «Медицея»
  • пациентам

    • Азбука медицеи
    • Истории пациентов
    • Информация пациентам
    • ТЕЛЕМЕДИЦИНА
    • Справка в налоговую
    • Положение о подарочном сертификате(docx, 31,5 Кб)
  • —>
  • Данный интернет-сайт носит информационный характер, не является публичной офертой.

    Информацию уточнять в call-центре клиники по тел.: 65-51-51

    © ООО «Больница для всей семьи», 2011-2020

  • ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
  • НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Жировой гепатоз, что это и когда встречается на УЗИ

Накопление жира в печени является неспецифическим ответом на широкий спектр причин. Этот диагноз можно поставить гистологически, когда печень содержит более 7 процентов жира, поскольку липидные вакуоли появляются в цитоплазме клетки. Жировая инфильтрация обычно связана с длительным повреждением, но может быстро накапливаться, например, при парентеральном питании, и в некоторых случаях она также может быть быстро обратимой. Печень при этой патологии на УЗИ обычно «светлая» или «яркая». Повышенное эхо в печени происходит из-за увеличения количества коллагена, а не жира, хотя некоторые врачи считают, что за это отвечает сам жир. Ультразвуковое исследование не является очень точным средством диагностики жирового гепатоза, пока не установлены патологические изменения. Субъективная оценка эхогенности печени имеет положительную прогностическую ценность от 65 до 100 процентов и отрицательную прогностическую ценность от 67 до 94 процентов. Уровень ложных совпадений с диагнозом низкий, но чувствительность составляет всего 60 процентов (90 процентов в тяжелых случаях). Яркость печени можно оценить по сравнению с правой почкой, которая обычно менее эхогена, чем печень. Эхогенность по УЗИ также можно оценить, оценивая внешний вид портальных сосудов.

  • I Степень незначительное (умеренное) диффузное увеличение эхогенности печени, но обычно хорошо визуализируется внутрипеченочные сосуды.
  • II Степень регистрируется умеренное повышение печеночной эхогенности с небольшим нарушением визуализации печеночных сосудов.
  • III Степень отмечается увеличение эхогенности в сравнении со стенками воротной вены и трудно определяемой диафрагмой. Глубокие части печени также могут быть трудно различимы.

УЗИ при жировом гепатозе

Печень увеличивается с увеличением силы и количества возвращающихся эхосигналов, что приводит к яркой печени. Общая паренхиматозная структура довольно нежная, поэтому повышенная эхогенность не всегда одинакова с региональными различиями. Вероятно, это связано с тем, что жировая инфильтрация может быть неоднородной, особенно при остром злоупотреблении алкоголем, приеме стероидов и недоедании (например, при раке). Правая доля поражается чаще всего. Появляются жировые изменения в виде полос. В отличие от патологических изменений при опухоли, сосуды, проходящие через жировые области, имеют незначительное смещение или не имеют их совсем. Сосудистые структуры, в том числе стенки портальной вены, менее заметны, чем обычно, и наблюдается заметное ослабление эхогенности (уменьшается отражение ультразвукового луча при прохождении через печень при гепатозе). Стенка желчного пузыря может плохо определяться. При этом все эти изменения на УЗИ неспецифичны и непостоянны. В случае сомнений жировые изменения в печени легче всего подтвердить с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Описан парадоксальный недостаток ослабления ультразвука с грубыми жировыми изменениями в печени, что служит иллюстрацией роли рассеяния в ослаблении ультразвукового луча. Сообщенные случаи также демонстрируют важность использования преобразователя на 5 МГц, где жировые изменения являются диффузными и где нельзя полагаться только на повышенное затухание.

Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза

Очаговая жировая инфильтрация на УЗИ

Жировая инфильтрация печени часто бывает неоднородной и может быть очаговой, диффузной, узловой или многоочаговой. Это может иногда вызывать диагностические проблемы. Очаговый жир может имитировать эхогенные образования печени. В этом случае «жировое скопление» может имитировать такие поражения на УЗИ, как гемангиома, гепатоцеллюлярная карцинома, аденома, очаговая узловая гиперплазия или одиночное метастатическое отложение. С другой стороны, нормальные участки печени могут имитировать гипоэхогенные образования. Фокусное отсутствие поражения чаще всего наблюдается в квадратной доле под капсулой и в околопузырной области. Большинство проблем с ультразвуковой диагностикой возникают при незначительном очаговом жировом гепатозе. Особенности, которые предполагают очаговую инфильтрацию жиров или незначительное поражение печени

  1. географическое или слабое распределение жира
  2. острые угловатые границы с нормальной тканью (опухоли и абсцессы, как правило, более округлые)
  3. отсутствие масс-эффекта без попытки смещения, искажения или сдавления сосудов
  4. как правило, происходит слияние нормальной и жировой ткани, распределение жира имеет тенденцию к долевому или сегментарному распределению.

В случае сомнений радиоизотопное сканирование или КТ подтвердят или опровергнут диагноз. При сканировании изотопов коллоидной серой Tc-99m опухоль не видна. На КТ эхогенные жировые зоны на УЗИ соответствуют областям с низким затуханием на КТ. Очаговый жир также может быть подтвержден с помощью МРТ.

Острый жировой гепатоз у беременных при ультрасонографии

Размер печени и гистология печени остаются нормальными при неосложненной беременности. Во втором и третьем триместре наблюдается повышение уровня ферментов печени в сыворотке крови, но они имеют плацентарное происхождение. Уровни билирубина и аминотрансферазы в сыворотке остаются в пределах нормы. Острая жировая инфильтрация печени на УЗИ при беременности обычно проявляется после 30-й недели беременности. Это чаще встречается при двойне и преэклампсии. У пациентов изначально присутствуют неспецифические приходящие симптомы, за которыми во многих случаях следует выраженная печеночная недостаточность. Расстройство обычно связано с высокой смертностью. Однако в последнее время сообщалось о более легких случаях без явной печеночной недостаточности с хорошим прогнозом. Единственное известное лечение — прерывание беременности. При визуализации у пациентки выявляют яркую печень на УЗИ, связанную с асцитом. Эхогенность печени зависит от степени жировой инфильтрации. Изменения при жировом гепатозе на УЗИ также могут быть пятнистыми.

Врожденная генерализованная липодистрофия — это редкое наследственное заболевание, связанное с мышечной гипертрофией, отсутствием жировой ткани и гепатомегалией. Существует жировая инфильтрация печени, гипертриглицеридемия и инсулинорезистентный сахарный диабет. УЗИ брюшной полости как правило показывает гиперэхогенную печень.

Причины диффузно повышенной эхогенности печени — «светлая печень»

  • Нормальный вариант.
  • Жировая инфильтрация.
  • Цирроз.
  • Диффузная инфильтрация — болезнь накопления гликогена, болезнь Гоше.
  • Милиарные гранулемы — туберкулез.
  • Обширная злокачественная инфильтрация.
  • Инфекционный мононуклеоз.
  • Фиброз портального тракта.
  • Острый алкогольный гепатит.
  • Тяжелый вирусный или другой гепатит.
  • Сердечная недостаточность и венозный застой.
  • Переедание.
  • Недоедание.
  • Бруцеллез.
  • Болезнь Вильсона.
  • Непереносимость фруктозы.
  • Синдром Рейе.
  • Тирозинемия.
  • Стероидная терапия, особенно в сочетании с цитотоксическими препаратами.
  • Лучевая терапия (у большинства пациентов не обнаружено заметных изменений).

В России по данным исследования 2014 года той или иной формой неалкогольной жировой болезни печени страдает более трети взрослого населения. 1 Данное заболевание характеризуется избыточным патологическим отложением жира в печеночных клетках. 1, 2 Важно помнить, что обнаружить НАЖБП сложно, так как данное заболевание практически не имеет специфических симптомов. 2

Стадии жировой болезни

Жировой гепатоз или стеатоз — это первая стадия неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). В ходе заболевания она может прогрессировать в неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), при котором к уже существующему стеатозу присоединяется воспаление.
Если болезнь не лечить, в дальнейшем у пациента может развиться фиброз (замещение печеночной ткани соединительной), который, в конечном исходе, перерастает в цирроз, а в редких случаев — в гепатоцеллюлярную карциному (онкологическое заболевание печени). 1

Поэтому так важно обратиться к врачу как можно раньше, чтобы заболевание было диагностировано на стадии стеатоза — состоянии, которое является обратимым при условии комплексного и своевременного лечения. 3

Факторы риска жирового гепатоза 2

Метаболический синдром

Малоподвижный образ жизни

Избыточная масса тела и ожирение

Нарушение углеводного обмена, в том числе сахарный диабет

Дислипидемия
(нарушения жирового обмена)

Нарушение питания
(голодание, резкое сокращение или увеличение калорийности пищи, чрезмерное потребление углеводов)

Как подтвердить диагноз неалкогольной жировой болезни печени

Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза Диффузные изменения печени по типу жирового гепатозаДиффузные изменения печени по типу жирового гепатоза

Неспецифические признаки жирового гепатоза

  • Тошнота, нарушение стула. 2,4
  • Тяжесть/тупые боли/дискомфорт в правом подреберье. 1,2,4
  • Слабость и повышенная утомляемость. 1,2

Важно помнить, что неалкогольная жировая болезнь печени связана с повышением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в несколько раз. 2,4 Поэтому пациентов с жировым гепатозом врач может дополнительно направить на проведение исследования сердечно – сосудистой системы.

Самый эффективный подход в лечении жировой гепатоза – комплексный, который предусматривает изменение образа жизни пациента (соблюдение специальной «средиземноморской» диеты, регулярные занятия умеренными физическими нагрузками) и, если необходимо, назначение медикаментозного лечения. 1, 2

Так, помочь в восстановлении печеночных клеток может гепатопротектор Эссенциале ® форте Н. Препарат производится в Германии. Эссенциале ® форте Н содержит высокую концентрацию действующего вещества эссенциальных фосфолипидов, которые способствуют восстановлению поврежденных клеток печени 5 .

Жировой гепатоз – это патологический синдром, при котором в печени накапливается избыточное количество липидов (жиров) и происходят дистрофические изменения ее функциональных клеток (гепатоцитов). В результате перерождения гепатоциты замещаются фиброзной тканью. Развитие заболевания может быть связано с сахарным диабетом 2-го типа, абдоминальным ожирением, метаболическими нарушениями в организме, хронической алкогольной интоксикацией, нерациональным питанием, инфекциями и т. д. Для лечения данной патологии применяются гепатопротекторные препараты.

При каких симптомах нужно начинать медикаментозное лечение

Жировой гепатоз на ранних стадиях может протекать практически бессимптомно. Нарушения функции органа прогрессируют по мере накопления избытка жиров, развития воспаления и фиброза. Обратиться к врачу необходимо при появлении следующих симптомов:

  • тянущих болей и дискомфорта в области правого подреберья;
  • тошноты;
  • горечи во рту;
  • отрыжки и изжоги;
  • общей слабости.

Поставить точный диагноз и при необходимости подобрать лекарства от жирового гепатоза может только врач после комплексной диагностики.

Гепатопротекторы в лечении жирового гепатоза

Гепатопротекторы – это широкий класс препаратов для лечения жирового гепатоза и других заболеваний печени. Средства, входящие в данную группу, могут использоваться на разных стадиях поражениях органа, но преимущественно до развития цирроза. Гепатопротекторы действуют комплексно:

  • стимулируют регенерацию клеток печени;
  • восстанавливают гомеостаз;
  • нормализуют функциональную активность печени;
  • повышают устойчивость гепатоцитов к неблагоприятным факторам.

Группы гепатопротекторов

Средства животного происхождения. Лекарства из данной группы обладают репаративным (восстанавливающим) и детоксикационным действием, способствуют регенерации паренхимы печени.

Препараты растительного происхождения. Такие препараты от жирового гепатоза печени стабилизируют клеточные мембраны гепатоцитов, обладают антиоксидантным и метаболическим действием. Средства из данной группы содержат извлечения из лекарственных растений, например глицирризиновую кислоту, которая является одним из активных компонентов препарата Фосфоглив®.

Препараты на основе аминокислот. Такие гепатопротекторы обладают восстанавливающими и детоксикационными свойствами. Действие препаратов связано со способностью незаменимых аминокислот и их производных (орнитина, метионина и т. д.) принимать активное участие в процессе обмена веществ.

Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Средства из данной группы оказывают гепатопротекторное, желчегонное, гипохолестеринемическое и иммуномодулирующее действие. Урсодезоксихолевая кислота принимает участие в процессе обмена веществ.

Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов. Такие препараты для лечения жирового гепатоза печени восстанавливают структуру и функции гепатоцитов, встраиваясь в клеточные мембраны. При всех преимуществах регенеративного действия эссенциальные фосфолипиды не способны самостоятельно устранить воспаление, т. е. причину повреждения клеток печени. Поэтому оптимальным решением является комбинация таких препаратов от жирового гепатоза печени с глицирризиновой кислотой.

Препарат Фосфоглив® в лечении жирового гепатоза

Фосфоглив® может применяться в терапии жировой дегенерации (гепатоза) печени 1 . Это гепатопротектор, который, помимо эссенциальных фосфолипидов, содержит глицирризиновую кислоту. Благодаря этому препарат не просто локально восстанавливает поврежденные клетки печени, но и устраняет основную внутреннюю причину их поражения – воспаление. Комплексное действие средства способствует нормализации функций органа. Лекарство при жировом гепатозе печени применяется курсом, длительность которого в среднем составляет 3 месяца. Для достижения терапевтического эффекта необходимо принимать по 2 капсулы препарата 3 раза в день 1 .

1 В соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата Фосфоглив ® .

Ожирение поджелудочной железы — болезнь нередкая! Как с ней бороться? Симптомы и признаки ожирения поджелудочной. Чем может быть спровоцировано заболевание?

Ожирение поджелудочной железы

Вообще ожирение поджелудочной железы (липоматоз ПЖ)— достаточно распространенная патология. Зачастую она выявляется в результате УЗИ органов ЖКТ, что становится для пациентов полной неожиданностью. Понятно желание этих людей узнать, опасно ли ожирение поджелудочной, и как жить с таким диагнозом. Эти вопросы мы и постараемся осветить в этой статье.

Что представляет собой ожирение поджелудочной железы?

Как понятно из названия, ожирение ПЖ характеризуется отложением в ней жира. Самое неприятное, что этот жир откладывается не в дополнение к массе рабочих клеток железы (паренхимы), а вместо клеток, утративших свои функции. Таким образом происходит перерождение части железистой ткани в жировую. При этом объем органа остается прежним, но его функциональность снижается за счет нерабочих клеток жировой ткани. Скопления жировых клеток могут распределяться равномерно по всей паренхиме, а могут носить локальный характер. Встречаются также случаи сочетания липоматоза с диффузными изменениями паренхимы — разрастаний в ее толще вкраплений соединительной ткани. Симптоматика ожирения поджелудочной железы зависит от степени выраженности патологии.

  • Если объем жировой ткани не превышает 30% общего объема ПЖ, то эта патология, обычно, ничем себя не проявляет. Но это справедливо только для тех, у кого отсутствует такое заболевание, как сахарный диабет. Замечено, что у лиц с сахарным диабетом II типа липоматоз ПЖ встречается значительно чаще, чем у тех, кто его не имеет.
  • Когда жировая ткань поражает около 50% органа, ПЖ уже не в состоянии вырабатывать ферменты и инсулин в достаточном количестве, у больного появляются симптомы, характерные для хронического панкреатита и других заболеваний ЖКТ.
  • При поражении более 60% паренхимы, как правило, увеличена поджелудочная, наблюдается липоматозная псевдогипертрофия, симптомы ярко выражены, из-за дефицита ферментов и гормонов требуется заместительная терапия.

Каковы причины ожирения поджелудочной?

Точные причины возникновения этой патологии наука пока назвать не может. Выявлены только факторы риска, к которым относятся:

  • ожирение
  • пожилой возраст
  • генетическая предрасположенность
  • гемохроматоз
  • вирусные инфекции

Опасно ли ожирение поджелудочной?

К сожалению, эту патологию безопасной не назовешь. Ее вред — не только в снижении выработки поджелудочной железой необходимых организму пищеварительных ферментов и инсулина. На основании последних исследований получены данные о том, что эта липоматоз ПЖ играет не последнюю роль в развитии таких тяжелых недугов, как сахарный диабет II типа, острый панкреатит, рак поджелудочной железы, в возникновении свищей ПЖ после хирургических операций.

Лечение ожирения поджелудочной

Липоматоз ПЖ необратим, но если начать лечение на ранних стадиях, то его последствия можно свести к минимуму. Терапевтическое лечение ожирения поджелудочной включает в себя 3 важных направления:

  • борьбу с метаболическим синдромом, составляющими которого являются: ожирение, гипертензия, сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца
  • симптоматическое лечение
  • восполнение недостающих ферментов (заместительная терапия)

Когда липоматоз ПЖ носит локальный, островковый характер, может наблюдаться сдавливание протоков железы жировыми узлами, нарушающее отток секрета. В таких случаях показано хирургическое удаление этих жировых скоплений. Одним из основных составляющих в лечении липоматоза поджелудочной железы является правильное питание, которое, с одной стороны, должно помочь в избавлении от лишнего веса, а с другой – быть максимально щадящим для поджелудочной железы. Исходя из этих соображений, рекомендуется полностью исключить из рациона все животные жиры, сдобу и кондитерские изделия. Самую весомую часть рациона должны составлять овощи, крупы, нежирные молочные продукты. Допускается небольшое количество мяса и рыбы нежирных сортов. Соленое, острое, жареное, копченое, а также сахар – под запретом. А о такой «мусорной» пище, как чипсы, кетчупы, майонезы, сладкие газированные напитки, и другие изделия химической промышленности не может даже идти речи. Как и о напитках, содержащих алкоголь. Не меньшее значение, чем правильное питание, в лечении ожирения ПЖ имеет физическая активность. Разумная, дозированная физическая нагрузка, вкупе с правильным питанием, поможет избавиться от лишнего веса, нормализовать артериальное давление, улучшить состояние сосудов. Все это благотворно отразится как на общем состоянии здоровья, так и на здоровье поджелудочной железы в частности. Ожирение поджелудочной железы – это не приговор, но очень неприятный звонок, который должен побудить вас незамедлительно действовать в направлении изменения своего образа жизни.

  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Аланинаминотрансфераза (АЛТ)?

  • Диагностика патологий печени.
  • Контакт с больным вирусным гепатитом.
  • Мониторинг состояния больных гепатитами.
  • Контроль состояния здоровья пациентов, длительно принимающих гепатотоксичные препараты.
  • Контроль эффективности лечения патологий печени.

Подробное описание исследования

Исследование позволяет определить активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) в капиллярной крови. Анализ применяется для диагностики заболеваний печени.

Аланинаминотрансфераза — фермент, который содержится внутри клеток печени (гепатоцитов) и играет важную роль в белковом обмене в организме. В норме активность АЛТ в крови невысокая.

При повреждении гепатоцитов фермент попадает в кровеносное русло. В этом случае его уровень в крови увеличивается, что отражают результаты анализа. АЛТ считается одним из основных маркеров поражения печени. Так как АЛТ в незначительном количестве содержится в клетках сердечной мышцы, то при ее поражении активность фермента также может повышаться.

Активность АЛТ при гепатитах прямо пропорциональна степени разрушения гепатоцитов. Повышение уровня этого фермента происходит еще до появления желтухи. Ввиду этого анализ можно использовать для ранней диагностики различных заболеваний печени, а также для обследования контактных по заболеванию лиц, что особенно важно при вирусных гепатитах.

Введение

Кровь, питающая ряд органов брюшной полости, отводится по единому венозному руслу. Эта вена называется (учитывая ее расположение) воротной или портальной веной печени; она имеет множество ответвлений и является наиболее крупной веной в организме человека, достигая в диаметре 8-12 мм. Как и в любом ином магистральном кровеносном сосуде, в воротной вене должно постоянно поддерживаться определенное кровяное давление – здесь оно в норме составляет от 5-7 до 10-12 мм рт. ст. Хроническое превышение этого уровня приводит к общим нарушениям гемо- и гидродинамики брюшной полости, дегенеративным изменениям в тканях и другим тяжелым последствиям, которые в совокупности образуют синдром портальной гипертензии.

По определению, синдром не является самостоятельным заболеванием; это устойчивое, повторяющееся сочетание взаимосвязанных клинических симптомов, которое может формироваться в силу разных причин, но обладает собственными специфическими закономерностями развития и протекания. Это в полной мере касается и синдрома портальной гипертензии.

Причины

Выделяют две основные группы причин развития портальной гипертензии: внепеченочные и внутрипеченочные. На этих же критериях (конкретная локализация блока воротной вены) построены общепринятые ее классификации, обычно включающие под- или предпеченочную форму, внутрипеченочную (с несколькими подтипами), надпеченочную и смешанную.

Согласно доступной медицинской статистике, наиболее распространенной (85-90%) является внутрипеченочная локализация нарушений портально-венозного оттока. В этиологическом плане внутрипеченочная портальная гипертензия чаще всего обусловлена циррозом печени или иным процессом дегенеративного замещения паренхиматозных клеток соединительной тканью.

Предпеченочная форма составляет 10-12% в общем объеме портальной гипертензии и, как правило, развивается вследствие механического давления (например, злокачественной опухолью), врожденных или приобретенных аномалий анатомического строения вены, воспалительного процесса в миокарде, обструктивного тромбоза Бадда-Киари и пр.

Частота надпеченочной (постпеченочной) формы не превышает 3-4%; причинами обычно становятся прорастание опухоли, тромбоз, эндофлебит печеночных вен.

В целом, к перечню этиопатогенетических факторов портальной гипертензии следует добавить все разновидности гепатитов, онкозаболевания, патологию билиарной (желчевыводящей) и сердечнососудистой систем, последствия травм и некоторых хирургических вмешательств, отравления (медикаментами, грибами, соединениями меди и пр.), ожоги. Кроме того, портальная гипертензия нередко развивается на фоне жизнеугрожающих состояний в ходе реанимационных мероприятий.

Симптоматика

Классическая триада симптомов включает варикозное расширение вен пищевода и верхних отделов желудка (в 85% случаев), спленомегалию (селезенка в той или иной степени увеличена практически всегда) и асцит (массивное скопление жидкости в брюшной полости).

Ранние проявления синдрома портальной гипертензии могут быть неспецифическими: признаки диспепсии (абдоминальные боли и тяжесть в животе, тошнота, различные проблемы с дефекацией, метеоризм и т.д.). Кроме того, по мере нарастания выраженности нарушений кровоснабжения печени снижается ее способность к выполнению дезинтоксикационных функций, что отражается и на функционировании мозга, – развивается т.н. печеночная энцефалопатия с присущей ей психоневрологической симптоматикой. При тяжелой печеночной недостаточности наблюдается желтуха. Прямую угрозу жизни несут (и нередко приводят к летальному исходу) внутренние кровотечения из растянутых и истонченных венозных стенок.

Выраженность, стадийность и скорость появления симптомов в значительной мере различаются при разных типах портальной гипертензии. Так, «водянка живота» (асцит) в одних случаях развивается постепенно, в других остро, и т.д.

Диагностика

Диагноз устанавливается путем сопоставления жалоб, анамнестических данных, результатов клинического осмотра и инструментального обследования. В частности, необходимой и обязательной является ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), в ходе которой визуализируются вены пищевода и желудка, оценивается их статус и собирается другая клинически значимая информация. Назначают УЗИ в дуплекс-режиме, рентгенографию, по необходимости – дополнительные методы исследования селезенки и гепатобилиарной системы (сканирование печени, спленоманометрия, спленопортография, КТ, МРТ и т.д.).

Лечение

Синдром портальной гипертензии, в целом, весьма проблематичен в терапевтическом плане. Амбулаторное консервативное лечение и курсы поддерживающей терапии могут занимать несколько лет; назначаются «прицельные» гипотензивные средства для снижения давления в воротной, нижней полой и печеночных венах, вазо- и гепатопротекторы. Однако с усугублением ситуации амбулаторное лечение становится все менее эффективным, и пациента приходится госпитализировать, – сроки стационарного лечения варьируют от двух недель до месяца и более.

Масштабы и цели хирургического вмешательства, – если оно целесообразно и необходимо, – определяются особенностями конкретного случая: в различных ситуациях основной задачей может быть восстановление венозной проходимости, коррекция путей отвода крови, удаление из брюшной полости избыточной жидкости при асците, склерозирование расширенных и кровоточащих вен пищевода, и т.д. Однако относительными или абсолютными противопоказаниями к операции могут становиться сопутствующие хронические заболевания, беременность, пожилой возраст, тяжелое общее состояние пациента (обусловленное, например, выраженной печеночной недостаточностью).

Отдаленный прогноз при некоторых формах синдрома портальной гипертензии (внутрипеченочная, надпеченочная) неблагоприятен, особенно при пищеводно-желудочных геморрагиях у больных циррозом печени. В других случаях оперативное вмешательство может значительно улучшить ситуацию. Однако единственным радикальным лечением в настоящее время остается трансплантация печени.

Ссылка на основную публикацию