Эндометрит и беременность

На основании только УЗИ поставить диагноз хронического эндометрита нельзя, однако заподозрить его и направить на дополнительные исследования можно.

Пайпель-биопсия эндометрия
Метод исследования, основанный на взятии части эндометрия для дальнейшего гистологического исследования. Пайпель-биопсия проводится специальной одноразовым инструментом – пайпелем (Pipelle de Cornier) – тонкой пластиковой трубочкой, на конце которой находится отверстие. Метод хорош тем, что не требует наркоза. Проводится в первую фазу менструального цикла на 7-10 день.
Очень частой ошибкой при проведении диагностики по поводу хронического эндометрита является назначение гистероскопии или пайпель-биопсии во вторую фазу менструального цикла (на 20-24 день). Во второй фазе менструального цикла лимфоциты могут появляться в эндометрии. Их наличие может быть расценено как воспалительный процесс, хотя на самом деле его не будет!

Гистероскопия
Также как и УЗИ позволяет заподозрить хронический эндометрит. Гистероскопия проводится в первую фазу менструального цикла – на 7-10 день. Начинать гистероскопию лучше с офисной. Отличается она от обычной тем, что производится очень тонким (3-4 мм в диаметре) гистероскопом. И поэтому не требует зондирования и расширения цервикального канала. Гистероскопическая картина в этом случае является более достоверной.

Признаки хронического эндометрита

  • гиперемия (покраснение) слизистой оболочки матки, обычно не по всей поверхности, а на отдельных участках;
  • неравномерность эндометрия;
  • наличие повышенной кровоточивости слизистой;
  • могут обнаруживаться очень мелкие железисто-фиброзные полипы (особенно часто встречающиеся в области трубных углов).

Гистологическое исследование
Диагноз хронического эндометрита – диагноз гистологический. Только заключение патологоанатома может подтвердить или опровергнуть его.
В настоящее время существуют несколько морфологических критериев хронического эндометрита:
инфильтрация лимфоцитами и/или плазмоцитами стромального слоя эндометрия
склероз спиральных артерий эндометрия (артерий, питающих эндометрий)
очаговая гипертрофия базального слоя эндометрия
фиброз или склероз стромального слоя эндометрия (наличие склероза говорит о давности и «запущенности» процесса)

Иммуногистохимическое исследование

Лечение хронического эндометрита

Физиотерапия

Физиотерапия является, пожалуй, самым важным звеном в комплексном лечении хронического эндометрита. Физические методы воздействия оказывают несколько значимых положительных эффектов:
улучшают кровоснабжение тканей, что в свою очередь приводит к улучшению трофики («питания») тканей;
стимулируют неоангиогенез – появление новых сосудов в эндометрии и открытие анастамозов;
оказывают выраженный рассасывающий (дефиброзирующий эффект);
повышают местный иммунитет.
Физиотерапия должна назначаться с учетом возможной гинекологической патологии: наличие эндометриоза, миомы матки, кистозных образований в яичниках и т.д. Используются различные методы: магнитное поле, электротерапия (токи надтональной частоты, токи Бернара и т.д.), электрофорезы, лазеротерапия и т.д. Физиолечение всегда начинается в первую фазу менструального цикла (не позднее 7 дня менструального цикла).

III ЭТАП: Гормональная терапия
Заключительный этап лечения предполагает назначение метаболической и заместительной гормональной терапии. Метаболическая терапия подразумевает назначение препаратов, улучшающих снабжение тканей питательными веществами (прежде всего кислородом и глюкозой), повышающих местный иммунитет и в некоторой степени усиливающих кровоток.

Лечение эндометрита занимает около 3-4 месяцев

После проведенного лечения женщина может планировать беременность: естественным путем или с помощью программ ВРТ. При этом необходимо продолжать поддержку нормального состояния организма, естественной флоры влагалища, иммунного статуса женщины. Эту поддержку желательно проводить и в первые 3 месяца беременности.

На ваш электронный адрес
отправлено письмо с информацией.

Забыли пароль?

Введите ваш email

В корзине еще ничего нет

Эндометрит и беременность

Эндометриоз.

Данное заболевание является одной из самых распространенных проблем репродуктивной медицины. По статистике, более 40% женщин не могут забеременеть именно из-за эндометриоза. Основной проблемой служат запущенные формы спаечных процессов в маточных трубах или брюшной полости.

Чаще всего эту патологию замечают лишь после нескольких неудачных попыток забеременеть. Затягивание лечения, или перенос детородной функции на более позднее время после диагностики может привести к развитию тяжелой формы бесплодия. Однако, самым «удачным» и естественным способом лечения эндометриоза является сама беременность.

Возможно ли забеременеть при эндометриозе?

Несмотря на неблагоприятный прогноз, который диктует данное заболевания забеременеть при эндометриозе — возможно. Более половины женщин имеют высокие шансы забеременеть и выносить здорового малыша. Однако, бывают и более сложные случаи (запущенные), сопровождающиеся спаечными процессами — но и тут современная медицина может помочь. Безнадежными случаями можно назвать лишь крайние ситуации, когда из-за эндометриоза удаляют матку и яичники.

Общая информация об эндометриозе.

При этом недуге происходит разрастание тканей, схожих с эндометрием матки за пределами самой матки. Стадии формирования схожи со стадиями формирования эндометрия, поэтому в дни его отторжения у женщин наступает менструация. Эндометриозом страдают женщины репродуктивного возраста — от 20 до 45 лет. По расположению, могут быть генитальными (в яичниках, влагалище, маточных трубах) и экстрагенитальными (на поверхности глаз, легких, кишечника). Частые дисгормональные изменения приводят к формированию спаечного процесса.

Теоретически-возможные причины заболевания.

Причины заболевания не изучены до конца, но есть 2 основных теории, касающиеся этого вопроса.

  • • Согласно одной из теорий, причиной является ретроградное движение менструальной крови, в процессе которого частицы эндометрия крепятся к яичникам и брюшине, после чего разрастаются, образуя эндометриоидные участки;
  • • Согласно другой теории, эндометриоз является генетическим фактором, повлиять на который — невозможно.

Проблемы зачатия при эндометриозе.

Воспалительный процесс в яичниках, трубах и брюшной полости, которые развивается длительное время приводит к образованию спаек — плотных образований соединительной ткани, которые препятствуют движению яйцеклетки по половым путям, и снижают сократительную функцию маточных труб. Второй причиной может служить гормональный сбой, при котором в организм поступает много эстрогенов и мало прогестерона. Результатом такого гормонального сбоя может быть слишном малая толщина эндометрия матки, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может полноценно развиваться.

Факторы риска при беременности на фоне эндометриоза.

В том случае, если женщина все таки забеременела в процессе развивающегося эндометриоза — имеются следующие факторы риска:

  • • Внематочная беременность — требует немедленного удаления плодного яйца;
  • • Гормональный дисбаланс, который связан с пониженным содержанием прогестерона. Иногда, это приводит к выкидышу в 1 и 2 триместрах. Для того, чтобы этого избежать, врачи назначают аналоги прогестерона;
  • • Разрыв матки, вызванный сильным истончением мышечного слоя на поздних сроках беременности. В таких случаях делают кесарево сечение;
  • • Снижение эластичности шейки матки (также необходимо кесарево сечение);

* Обязательным условием для женщин, страдающих эндометриозом, является контроль квалифицированного врача.

Ведение беременности

Диагностика эндометриоза.

Заболевание диагностируют после проведения УЗИ, при котором выявляются кисты. К диагностике женщины прибегают после неудачных попыток забеременеть или при появлении патологий. Эндометриоз незаметен, так как имитирует классическую менструацию. УЗИ на выявление эндометриоза проводят на 5-7 день цикла, либо на 21-24.

Существует более точный метод диагностики для выявления эндометриоза — лапароскопия. Основная польза заключается в том, что данный метод позволяет удалить эндометриодные участки и выполнить рассечение спаек.

В дополнение, врачи могут назначить: МРТ,КТ, гистероскопию. Ключевое значение при выполнении диагностики — выявление опухолевых маркеров в крови (при эндометриозе их количество возрастает в несколько раз).

Лечение эндометриоза.

Существует два основных метода лечения заболевания: хирургический и гормональный.

При приеме гормонов (сбалансированном и утвержденном) удается привести в норму функцию яичников и сформировать эндометрический слой достаточной (для оплодотворенной яйцеклетки) толщины.

В процессе лечения удаляют крупные очаги эндометриоза, кисты, спайки, которые препятствуют беременности. Эти манипуляции выполняют малоинвазивным лапароскопическим способом. Такую мини-операцию делают перед планируемой беременностью, так как эндометриоз (его участки) могут появится снова. Удаление участков временно или навсегда восстанавливает способность женщины к зачатию и вынашиванию плода. Перед и после операции назначают курс гормональной терапии.

В тех случаях, когда патология не является препятствием к зачатию — врачи рекомендуют беременность, как способ лечения. Во время беременности изменяется гормональный баланс в организме, увеличивается содержание прогестерона, что благоприятно сказывается на эндометриоидных очагах (останавливает их рост, а иногда полностью предотвращает).

Главная задача лечения — восстановление проходимости маточных труб, а также сохранение их целостности. Кроме того, важным моментом является восстановление правильной работы яичников. При наличие «спаек» и массивном поражении маточных труб, сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку. Стоит заметить, что даже в при самых серьезных нарушениях репродуктивной функции, существуют пробирочные технологии (ЭКО).

Вывод.

Эндометриоз не является фактором полного бесплодия. Однако, он нуждается в тщательном контроле со стороны врача. В нашей многопрофильной клинике Sante Clinic работают профессиональные врачи-гинекологи с большим стажем работы. Мы поможем вам справится с эндометриозом и выносить здорового ребенка. Ждем вас в Sante Clinic!

Эндометрит и беременностьТатьяна Владимировна Веретельникова, акушер-гинеколог высшей категории, хирург «Клиники Пасман»» width=»727″ height=»484″ />

Хронический эндометрит — болезнь, которая мешает женщине забеременеть, выносить и родить ребенка. В большинстве случаев это не получается ни естественным способом, ни с помощью ЭКО. Между тем, многие женщины не догадываются о наличии болезни, а те, кто имеет диагноз, ее не лечат, так как не получают соответствующих рекомендаций.

Как же так? О тонкостях проблемы и возможностях лечения рассказала хирург, акушер-гинеколог высшей категории Татьяна Владимировна Веретельникова.

— Татьяна Владимировна, что такое хронический эндометрит и чем он опасен?

— Эндометрит — воспаление слизистой оболочки полости матки — эндометрия. Может быть вызван бактериальной и вирусной инфекцией (вирус папилломы, вирус Эпштейн-Барр, вирус простого герпеса и пр.), аутоиммунными процессами. Хронический эндометрит приводит к патологическому изменению — истончению эндометрия. Оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к воспаленной стенке матки или удержаться на ней, поэтому беременность не наступает или преждевременно заканчивается.

Традиционное лечение антибиотиками не всегда дает результат. Устойчивость бактерий к антибиотикам растет — организм современного человека не реагирует на лекарство, как прежде, бактерии не погибают. Если причина хронического эндометрита — вирусы, то антибиотики не помогут вовсе — антибактериальная терапия на вирусы не действует. Так же, как и на аутоиммунные процессы.

Поэтому мы идем другим путем и используем уникальный терапевтический комплекс — разработку наших профессоров, включающий фотодинамическую терапию (ФДТ), лечение макрофагальной средой, физио-, гирудотерапию. Пройдя такой комплекс, можно достигнуть максимальной эффективности лечения.

— Что такое ФДТ?

— Терапия основана на световом излучении. Мы орошаем полость матки фотосенсибилизатором, он накапливается в пораженных бактериями и вирусами клетках и делает их чувствительными к воздействию света. Здоровые клетки при этом воздействию не подвергаются. Кроме того, происходит отличная стимуляция роста новых эндометриальных клеток — эндометрий восстанавливается. Многие женщины после ФДТ беременеют без ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) — когда проблема только в матке, трубы проходимы, овуляция есть, у мужа спермограмма хорошая.

ФДТ мы успешно используем с 2002 года, а в 2019 году получили на нее патент. Результаты, как правило, очень хорошие, особенно в сочетании с обработкой макрофагальной средой.

— Что это такое?

— Макрофагальная среда очень хорошо работает при аутоиммунных проблемах. Это лечение собственной кровью женщины, в которой после обработки и обогащения специальными препаратами культивируются макрофаги (клетки, способные к активному захвату и перевариванию бактерий, остатков погибших клеток и других чужеродных или токсичных для организма). Получившаяся макрофагальная среда действует как стимулятор для лечения аутоиммунных процессов в эндометрии, хронического эндометрита, а также как стимулятор роста клеток, это способствует пролиферации — разрастанию эндометрия, он восстанавливает свою структуру в подавляющем большинстве случаев.

И завершается терапевтический комплекс физио- и гирудотерапией в отделении рефлексотерапевта Елены Валентиновны Швелидзе.

Кому-то показана только фотодинамическая терапия, кому-то весь комплекс — это определяется после сбора анамнеза и изучения результатов исследований на консультации специалиста.

— Для кого актуальна эта терапия?

— Для женщин, испытывающих трудности с наступлением беременности, имеющих диагноз «хронический эндометрит», для женщин, готовящихся к ЭКО, криопереносу, чтобы подготовить эндометрий и повысить шансы на прикрепление эмбриона.

— А если нет диагноза «хронический эндометрит», как женщина поймет, что это ее проблема?

— Главный симптом — бесплодие. С этим женщина обращается к гинекологу-репродуктологу и ищет причину. А он выявляет хронический эндометрит и направляет к нам. Хотя есть огромное количество женщин, которые годами ходят с диагнозом «хронический эндометрит» и не проходили реабилитации. Постоянно на приеме таких вижу. Спрашиваю: вы делали гистероскопию, увидели диагноз, а что-то с этим делали? Ничего. А почему? Мне никто ничего не назначал. Бывают и такие случаи.

— Первое слово в диагнозе — хронический, это означает, что эндометрит не лечится. Но надо понимать, что в этом случае, как и при любом другом хроническом заболевании, требуется не лечение в классическом понимании, а реабилитация с целью привести его в ремиссию: достигнуть такого состояния, которое не будет мешать беременности. Именно этому посвящена наша терапия.

Спасибо, мы перезвоним Вам в течение 1 часа в рабочие часы
(с 8 до 21 по МСК).

Настоящее Пользовательское соглашение является публичным документом администратора сайта www.puchkovk.ru (далее – Администратор) и определяет порядок использования посетителями (далее — Посетитель) сайта www.puchkovk.ru, принадлежащего Администратору, и обработки, хранения и иного использования информации, получаемой Администратором от Посетителя на сайте Администратора. Администратор сайта может изменить в любой момент данное Пользовательское соглашение без уведомления Посетителя сайта.

  • Посетитель сайта, оставляя какую-либо информацию, относящуюся прямо или косвенно к определенному или определяемому физическому лицу (далее — Персональные данные), подтверждает, что ознакомился с данным Пользовательским соглашением и согласен с ним.
  • В отношении всех сообщаемых Персональных данных Посетитель дает Администратору полное согласие на их обработку.
  • Администратор сайта гарантирует Посетителю, что обработка и хранение поступивших Персональных данных Посетителя будет осуществляться в соответствии с положениями Федерального закона от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».
  • Посетитель сайта понимает и соглашается с тем, что предоставление Администратору какой-либо информации, не имеющей никакого отношения к целям сайта, запрещено. Такой информацией может являться информация, касающаяся состояния здоровья, интимной жизни, национальности, религии, политических, философских и иных убеждений Посетителя, а равно и информация, которая является коммерческой, банковской и иной тайной Посетителя сайта.
  • Администратор гарантирует Посетителю, что использует Персональные данные, поступившие от Посетителя, исключительно в целях, ограниченных маркетинговыми, рекламными, информационными целями Администратора, а также для анализа и исследования Посетителей сайта, а также в целях предоставления ему товаров и услуг непосредственно находящихся, либо нет, на сайте Администратора.
  • Посетитель в соответствии с ч. 1 ст. 18 Федерального закона «О рекламе» дает Администратору свое согласие на получение сообщений рекламного характера по указанным контактным данным.
  • Посетитель самостоятельно несёт ответственность за нарушение законодательства при использовании сайта Администратора.
  • Администратор не несет никакой ответственности в случае нарушения законодательства Посетителем, в том числе, не гарантирует, что содержимое сайта соответствует целям Посетителя сайта.
  • Посетитель сайта несет самостоятельно ответственность в случае, если были нарушены права и законные интересы третьих лиц, при использовании сайта Администратора, Посетителем.
  • Администратор вправе запретить использование сайта Посетителю, если на то есть законные основания.

Эндометрит и беременность

Заболевание может протекать как в острой (N71.0 по международной классификации болезней Х пересмотра), так и в хронической форме (N71.1 по международной классификации болезней Х пересмотра).

Острый эндометрит

Острый эндометрит – воспалительный процесс слизистой матки, поражающий базальный слой эндометрия. При распространении инфекции по кровеносным и лимфатическим сосудам вглубь ткани матки может развиться эндометрит.

Острый эндометрит бывает:

  • специфическим (хламидии, гонококки, микобактерии туберкулеза);
  • неспецифическим.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит – длительный воспалительный процесс в эндометрии, протекающий с повреждением как функционального, так и базального слоя эндометрия.

Классификация хронического эндометрита по морфологическим вариантам:

  • атрофический (гипопластический);
  • кистозный;
  • гипертрофический (гиперпластический).

Учет этих вариантов важен для клинициста, так как необходимо проведение дифференциальной диагностики с другими видами внутриматочной патологии, а УЗ-картина схожа.

Причины эндометрита

Эндометрит развивается из-за проникновения микробов в полость матки. Чаще всего это бывает вызвано повреждением слизистой оболочки после:

  • родов (естественных или путем кесарева сечения);
  • искусственного прерывания беременности;
  • диагностических процедур или операций;
  • установки внутриматочной спирали.

Риск проникновения патогенов в полость матки выше, если женщина:

  • не соблюдает правила интимной гигиены;
  • злоупотребляет гигиеническими тампонами;
  • часто испытывает стресс;
  • имеет сниженный иммунитет.

Симптомы

При остром эндометрите отмечается характерная для воспаления клиническая картина:

  • общее ухудшение самочувствия, слабость;
  • повышение температуры тела, которое может сопровождаться ознобом;
  • болевые ощущения в нижней части живота (могут иррадиировать в область поясницы и паха);
  • нетипичные выделения из половых путей (иногда с примесью гноя и крови), часто имеющие неприятный запах;
  • тошнота и рвота.

При хроническом эндометрите симптомы не такие яркие, их даже может не быть совсем. Женщины нередко узнают о своем диагнозе только при углубленном обследовании на этапе планирования беременности.

Основные признаки ХЭ:

  • нарушения менструального цикла, чаще в виде межменструальных мажущих выделений;
  • усиление белей;
  • бесплодие и невынашивание беременности, что часто становится поводом для обращения за медицинской помощью
  • бесплодие и невынашивание беременности, которые могут быть единственными проявлениями ХЭ.

При обострении появляются симптомы острого эндометрита, но их выраженность может быть меньшей.

Диагностика эндометрита

  • клинический анализ крови, по результатам которого выявляется лейкоцитоз (характерный для острого эндометрита);
  • микроскопическое исследование отделяемого из мочеполовых органов (при ХЭ может быть в пределах нормы);
  • бактериологический посев содержимого полости матки. При выявлении инфекционного агента определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам (часто инфекционный агент выделить не удается);
  • ультразвуковое исследование органов малого таза. При эндометрите обнаруживается несоответствие структуры и толщины эндометрия дню менструального цикла, возможны гиперэхогенные включения в эндометрии и скопление жидкости в полости матки; . Это исследование рекомендовано всем пациенткам с подозрением на ХЭ, при неэффективных программах ВРТ в анамнезе, при потерях беременности (особенно привычных), при неблагоприятном по воспалительным заболеваниям анамнезе;
  • иммуногистохимическое исследование экспрессии рецепторов стероидных гормонов в эндометрии.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика с другими гинекологическими и хирургическими заболеваниями.

Лечение эндометрита

Оптимальная схема лечения разрабатывается на основе результатов обследования с учетом особенностей каждой пациентки.

Лечение острого эндометрита

Лечение острого эндометрита предполагает:

  • комплексный подход;
  • устранение инфекционного агента;
  • устранение факторов, которые способствовали инфицированию (к примеру, удаление внутриматочного контрацептива или инструментальное удаление остатков плодного яйца).

При выявлении патологических микроорганизмов в полости матки проводится антибактериальная терапия с учетом чувствительности.

Необходима реабилитация репродуктивной функции. Назначение гормональных препаратов формирует правильный эндометриальный цикл и способствует эпителизации поврежденной ткани.

Иммуномодулирующая терапия повышает локальный иммунитет.

Физиотерапевтические методики улучшают микроциркуляцию в эндометрии, активизируя процессы его восстановления.

Если лечение не дает положительного эффекта, может сформироваться хронический эндометрит.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита также предполагает комплексный подход, устранение инфекционного агента (если он выявлен).

Если обнаружены спайки в полости матки (синехии), требуется их разрушение и циклическая гормональная терапия.

Рассечение внутриматочных синехий осуществляется под гистероскопическим контролем различными видами хирургических энергий (механическая, электрическая, лазерная). При большом риске перфорации матки нужен лапароскопический контроль. Для профилактики рецидивов проводят циклическую гормональную терапию после операции и динамическую офисную гистероскопию.

На этапе реабилитации эффективна физиотерапия. Возможно применение методов гравитационной хирургии крови, способных улучшить микроциркуляцию, а также реологические и иммунологические свойства крови.

Отдельно необходимо отметить изменение рецептивных свойств слизистой оболочки при хроническом эндометрите. Решение о необходимости гормональной коррекции выявленных иммуногистохимических нарушений принимает лечащий врач с учетом индивидуальных показателей пациентки.

ЭКО при хроническом эндометрите

Хронический эндометрит препятствует имплантации эмбриона и может стать причиной прерывания беременности, поэтому на этапе подготовки к ЭКО важны своевременная диагностика и лечение патологии.

Любые лечебные мероприятия на этапе планирования беременности при ХЭ сводятся к необходимости повышения регенеративных возможностей эндометрия и восстановлению репродуктивной функции пациентки.

Своевременная диагностика, комплексное лечение и полноценная реабилитация хронического эндометрита позволяют повысить процент успешных программ ЭКО и минимизировать риск потерь беременности.

Эндометрит – гинекологическая патология, характеризующаяся воспалением функционального слоя матки (эндометрия). Причиной развития эндометрита чаще всего являются микроорганизмы, которые попадают в матку при снижении местного иммунитета.

В норме эндометрий циклически обновляется. Ткани отторгаются во время месячных, а затем снова нарастают под действием гормонов. Если не произошло прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, цикл повторяется заново. Женский репродуктивный орган защищен от инфекций, однако при некоторых условиях патогены все-таки могут поражать его.

Заражение становится возможным при значительных повреждениях эпителиального слоя, например, в результате родов, аборта, выскабливания или после проведения инвазивных диагностических процедур. Острый воспалительный процесс, как правило, развивается на 2-4-й день после травмирования оболочек.

Эндометрит может развиваться при нарушениях состава биоценоза влагалища. Чрезмерное размножение потенциально опасных микроорганизмов или заражение болезнетворными бактериями либо вирусами способствует снижению местного иммунитета. Тогда патогены могут проникать не только в матку, но также в придатки. При несвоевременном лечении острого воспаления, процесс становится хроническим. Распространение воспалительных изменений на подслизистый слой стенки матки вызывает эндомиометрит, а на все слои – панметрит.

Патологический процесс в репродуктивной системе провоцирует сбои цикла, гормональные нарушения, разрастание соединительной ткани с образованием сращений (спаек, синехий). В результате страдает детородная функция. Хронический эндометрит нередко приводит к невозможности выносить беременность или бесплодию.

Виды эндометрита

Эндометрит классифицируют на формы в зависимости от особенностей развития и проявления заболевания. Патология может быть 2 видов:

  • Острый эндометрит. Возникает внезапно, чаще на воне вмешательств в области матки. Характеризуется яркими клиническими проявлениями, среди которых преобладают признаки интоксикации организма.
  • Хронический эндометрит. Чаще развивается при заражении микроорганизмами с половым путем передачи. Характеризуется смазанной клинической картиной. Приводит к структурным изменениям в маточной стенке.

Симптомы эндометрита

Проявления эндометрита определяются формой заболевания. Острое воспаление внутреннего слоя матки сопровождается следующими симптомами:

  • повышение температуры тела (фебрильные или субфебрильные значения);
  • озноб, потливость;
  • общая слабость, сонливость;
  • боли внизу живота, отдающие в крестец, поясницу, промежность;
  • выделения из влагалища (серозные, гнойные, кровянистые);
  • неприятный запах, исходящий от гениталий.

Хронический процесс воспаления проявляется менее интенсивно. Симптоматика зависит от сроков развития заболевания, сути и глубины патологических изменений, степени вовлечения в патологию окружающих тканей. Признаками хронического воспаления в матке могут быть:

  • ноющие или тянущие боли внизу живота (отдают в пах, поясницу);
  • быстрая утомляемость, общее недомогание;
  • болезненные ощущения при половом акте;
  • снижение либидо;
  • патологические выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • изменение характера менструаций (скудные или обильные месячные);
  • усиление болей во время месячных;
  • межменструальные или ациклические кровотечения;
  • сбои цикла;
  • проблемы с зачатием;
  • повторяющиеся выкидыши.

Хронический эндометрит выступает в качестве основной причины замершей беременности!

Для женщин, которые используют внутриматочные контрацептивы, характерны более яркие признаки воспалительного процесса. При правильном лечении острый эндометрит проходит в среднем за 10-15 дней. При отсутствии лечения уже через 2 недели воспалительные изменения становятся хроническими. Нередко острый период заболевания отсутствует, развивается сразу хроническая форма. Тогда женщины обращаются за помощью спустя долгое время, чаще из-за неудачных попыток забеременеть.

Наиболее актуальной теорией развития хронического эндометрита на современном этапе является аутоиммунная. Данная теория служит предметом споров у врачей акушеров-гинекологов, репродуктологов и иммунологов.

Эндометрит и беременность

Эндометрит – это женское заболевание, воспаление эндометрия (то есть слизистого слоя) матки. Опасно оно рядом осложнений, может негативно сказываться на здоровье женщины, угрожать ее жизни, а также приводить к бесплодию.

Причины

Обычно причины эндометрита комплексные – нужно несколько факторов, которые будут влиять в совокупности. К ним относят:

  • ослабленный иммунитет;
  • инфекции;
  • механическое повреждение матки;
  • вагиноз (он же дисбактериоз влагалища);
  • роды, прошедшие естественным путем и приведшие к осложнениям;
  • повреждения в результате выскабливания;
  • внутриматочные спирали;
  • аборт;
  • разные эндоскопические и другие операции;
  • повреждения во время кесарева сечения.

Суть болезни в том, что инфекция попадает в полость матки, а если она повреждена, и иммунитет при этом ослаблен, происходит ее активное развитие. В результате инфекция может поразить всю слизистую и даже перейти на мышцы, вызвав серьезные осложнения.

Симптомы

Все начинается с острой формы эндометрита, а если его не лечить, постепенно развивается хроническая.

Симптомами эндометрита острой формы становятся такие моменты:

  • болезненность внизу живота. Она довольно существенная, поэтому женщина не может ее игнорировать;
  • гнойные выделения из влагалища – желтоватые, более густые, чем обычно;
  • высокая температура и общие признаки интоксикации. Это слабость, утомляемость, головные боли и другие симптомы нездоровья;
  • маточные кровотечения.

Эндометрит и беременностьДаже часть этих признаков должна насторожить женщину – необходимо срочно отправиться на прием к гинекологу, провериться и получить консультацию.

Если болезнь переходит в хроническую, признаки эндометрита будут такими:

  • значительные сбои в менструальном цикле. Часто при менструации наблюдаются обильные кровотечения;
  • появление кровянистых выделений вне цикла, в обычные дни;
  • такая же ощутимая болезненность внизу живота;
  • выкидыши на ранних сроках беременности.

Как правило, если женщина регулярно проходит осмотр у гинеколога и следит за здоровьем, развития хронического эндометрита можно избежать. Но на сто процентов от этого застраховаться нельзя.

Диагностика

Во время диагностики эндометрита исключаются заболевания, похожие по своим симптомам, поэтому требуется тщательный подход. Исследование включает:

  • гинекологическое обследование и опрос пациентки;
  • кольпоскопию. Это один из самых эффективных способов осмотра;
  • общий анализ крови;
  • микроскопическое и бактериологическое исследование мазка из влагалища, ПЦР-диагностику;
  • иммуноферментный анализ.

Благодаря совокупности методов диагностика эндометрита дает вполне однозначные результаты и позволяет назначить эффективное лечение.

Особенности лечения

Эндометрит и беременностьДля лечения эндометрита используют антибиотики – как одной, так и нескольких групп. При этом обязательно необходима профилактика развития кандидоза – с этой целью пациентке выписываются противогрибковые препараты. Также проводятся лечебные манипуляции для устранения интоксикационных симптомов, снижения температуры. Противовоспалительные средства назначаются в свечах либо таблетках. Во многих случаях актуальны и лекарства с обезболивающим эффектом.

В среднем лечение длится в течение 7-10 дней, после чего пациентке необходимо регулярно наблюдаться у врача.

При хронической форме эндометрита добавляются физиотерапия, гормональные контрацептивы, хирургическое вмешательство. Каждый случай индивидуален, поэтому сложность и объем лечения во многом зависят от состояния пациентки.

Осложнения

Если проигнорировать симптомы заболевания и пустить все на самотек, могут развиться:

  • тромбофлебит нижних конечностей, вен малого таза;
  • сепсис, то есть заражение;
  • сильное нарушение менструального цикла, которое потребует долгого восстановления;
  • проблемы с вынашиванием ребенка и наступлением беременности;
  • синдром тазовых болей. Это означает, что боль будет наблюдаться постоянно, она будет ноющей и изматывающей.

Но пугаться осложнений не стоит – если вовремя лечиться, то острая форма в принципе имеет благоприятный прогноз, а при хронической можно забеременеть с большой вероятностью. Важно не упускать болезнь и следовать всем рекомендациям врача.

Эндометрит и эндометриоз: отличия заболеваний

Часто две этих болезни путают или считают очень похожими. Но речь идет о разных недугах. Эндометрит – это воспаление, вызванное бактериями, инфекциями. Оно протекает в области матки.

Эндометриоз – это разрастание слизистой оболочки, вызванное активным делением клеток. Причем при развитии заболевания эти клетки могут распространиться по организму – то есть они локализуются не только в области половых органов, но могут поразить даже легкие.

И если при воспалении прогнозы благоприятные, то с эндометриозом дела обстоят сложнее, например, значительно снижаются шансы забеременеть, особенно на стадиях выше первой.

Вопросы-ответы

Может ли эндометрит повлиять на беременность?

Да, если не проводить лечение эндометрита, есть большой риск развития бесплодия, выкидышей, недоношенных беременностей и т.д. Но при контроле со стороны врачей и грамотном подходе эти риски можно нейтрализовать.

Эндометрит и эндометриоз лечатся по-разному?

Поскольку и проявления, и природа заболеваний разные, они требуют разного подхода. Более того, в каждом случае осложняет ситуацию еще и индивидуальный фактор. Единственный вариант в данной ситуации – пройти тщательное обследование и получить помощь квалифицированных врачей.

Кто чаще страдает эндометритом?

Чаще всего заболеванием страдают молодые женщины детородного возраста. И им, и женщинам постарше необходимо регулярно (минимум раз в полгода) проходить плановый осмотр у гинеколога – это лучшая профилактика эндометрита наряду с тотальным контролем здоровья и своего самочувствия.

Эндометрит и беременность

Эндометрит является воспалительным процессом, протекающим во внутреннем слое матки, который называется эндометрием. Очень часто протекает одновременно с воспалением мышечного слоя матки, который называется эндомиометритом.

Эндометрит — это внутренняя функциональная оболочка матки, которая способна менять свое строение в течение всего менструального цикла. С каждым подобным циклом ему свойственно вырастать и созревать заново, приготавливаясь к прикреплению уже оплодотворенной яйцеклетки, и отторгаясь в том случае, когда беременности не возникает. В нормальном состоянии выстланная эндометрием полость матки достаточно надежно защищается от проникновения различных опасных инфекций. Однако, в определенных ситуациях инфекционным возбудителям удается легко попасть в матку и вызвать воспалительную реакцию во внутреннем слое — эндометрите.

В зависимости от характера течения заболевания, можно выделить острую, а также хроническую форму.

Эндометрит в острой форме

Развитию острого эндометрита часто способствуют такие процедуры, как аборт либо миниаборт, роды, гистероскопия, диагностическое выскабливание маточной полости, а также иные виды внутриматочных манипуляций. Благоприятную среду для развития острого воспалительного процесса внутренней маточной поверхности и инфекции создают остатки плацентарной ткани, неполное уничтожение остатков плодного яйца, скопление сгустков и жидкой крови.

К самому распространенному проявлению послеродовой инфекции относится послеродовой эндометрит. Он диагностируется в 4%-20% случаев при естественном родоразрешении и в 40% при операции кесарева сечения. Данное обстоятельство связывается с иммунной и гормональной перестройкой в беременном организме, снижением устойчивости к различного рода инфекциям и общего иммунитета женщины.

Самые различные возбудители способны вызвать эндометрит: бактерии, вирусы, смешанная флора. В соответствии со своей природой происхождения эндометриты подразделяются на специфические и неспецифические.

Специфическими эндометритами являются инфекционные — грибковые, вирусные, протозойные, бактериальные, хламидийные, а также паразитарные эндометриты. Они вызываются следующими возбудителями: вирусы простого герпеса, хламидии, гонококки, цитомегаповирусы, токсоплазмы, микобактерии туберкулеза, лучистые грибки, кандиды, микоплазмы и тому подобное.

В случае неспецифического характера эндометрита возбудитель, вызывающий инфекционный процесс в матке, не устанавливается.

Подобного рода неспецифическая форма эндометрита вызывается также и , бактериальным вагинозом, имеющейся внутриматочной спиралью, принимаемыми гормональными контрацептивами.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит очень часто является последствием не излеченного до конца острого эндометрита, который возникает после аборта, родов, в результате существующих инородных тел матки, внутриматочных манипуляций. Примерно в 80–90% ситуаций эндометрит в хронической форме диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

Это связано с использованием внутриматочного контрацептива, высокой частотой совершаемых абортов, проведением внутриматочных лечебных и диагностических процедур. Хронический эндометрит также является одной из наиболее частых причин бесплодия, осложненний течения беременностей, родов, послеродового периода, выкидышей и неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения.
Для того, чтобы выявить возбудителя при хроническом эндометрите применятся высокоточная и иммуноцитохимическая диагностика. Для хронической формы эндометрита часто свойственно отсутствие заметных признаков микробной инфекции. Можно отметить серозный налет, фиброзные спайки, утолщение слизистой матки, геморрагии, которые способны привести к нарушению нормальной работы эндометрия.

Какие симптомы характерны для острого эндометрита?

Как правило, эндометрит в острой форме получает свое развитие спустя три или четыре дня после проникновения инфекции и проявляет себя с помощью повышенной температуры, болевых ощущений в нижней части живота, выделений из половых путей, имеющих неприятный запах, болезненного мочеиспускания, озноба, учащенного пульса.

Наиболее стремительное и тяжелое течение имеют острые эндометриты у больных, которые имеют внутриматочные спирали. В связи с этим, при проявлении первых признаков острого эндометрита, необходимо незамедлительно пройти консультацию у гинеколога.

Основные симптомы, сопровождающие хронический эндометрит

Риск формирования эндометрита

  • термические, механические, химические факторы, которые повреждают оболочку влагалища;
  • родовые травмы матери;
  • аборты, менструации, роды;
  • разрывы шейки матки, влагалища, промежности во время родов благоприятствуют поступлению инфекций в половые пути, а также их восхождение далее в полость матки;
  • нарушенная гигиена половых органов, использование вагинальных спермицидных веществ, достаточно частое спринцевание и тому подобное, способно привести к изменениям нормальной влагалищной микрофлоры, а также ее защитных функций;
  • внутриматочные контрацептивы;
  • применение влагалищных тампонов;
  • переутомление, хронические стрессы, недостаточная гигиена.

Диагностика эндометрита.

Диагноз острого эндометрита ставится на основании сбора анамнеза заболевания, жалоб больной, симптомов, гинекологического исследования, бактериоскопического исследования мазков, а также клинического анализа крови.

Для женщин, имеющих острую форму эндометрита, лечение проводится в стационарных условиях, поскольку существует опасность развития септических осложнений, к которым можно отнести перитонит, пепьвиоперитонит, параметрит.

При диагностике эндометрита в хронической форме, помимо клинической симптоматики и анамнеза болезни, важная роль отводится диагностическому выскабливанию слизистой оболочки матки. Благодаря гистологическому исследованию соскоба эндометрия можно подтвердить диагноз хронического эндометрита.

К наиболее важным и необходимым диагностическим методам можно отнести эндоскопическое и ультразвуковое исследование, которое позволяет определить изменения в структуре эндометрия.

Осложнения, а также профилактика эндометрита

Эндометрий — это функциональный слой матки, который отвечает за хорошую имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, и обеспечивает хорошее течение беременности. воспалительных заболеваний эндометрия — эндометритов — возможно осложнение беременности.

В связи с этим, необходимо уделять повышенное внимание тем беременным женщинам, которые уже перенесли эндометрит.

Во время эндометрита воспалительный процесс может коснуться труб, яичников. Возможно развитие перитонита, спаек органов малого таза и кишечника.

Для предотвращения эндометрита, важно избегать абортов, соблюдать интимную гигиену, особенно во время менструаций, осуществлять профилактику послеабортной и послеродовой инфекции, использовать презервативы.

По статистике в России 15% браков являются бесплодными, то есть каждая шестая супружеская пара имеет проблемы с зачатием в тот или иной период своего репродуктивного возраста [1]. Статистика гласит: 60% женщин с хроническим эндометритом страдают бесплодием и невынашиванием беременности [2]. Беременность на фоне эндометрита часто замирает и протекает с осложнениями. Хронический эндометрит является одной из проблем неудавшегося ЭКО, поэтому лечение хронического эндометрита имеет большое значение при подготовке женщин к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Целью нашей работы явилась разработка схем комплексного лечения хронического эндометрита у женщин перед проведением процедуры ЭКО на фоне антибиотиков, десенсибилизирующей и иммуномодулирующей терапии, энзимотерапии, с учетом применения методов физиотерапии.

Материал и методы исследования

Было проведено комплексное обследование и лечение хронического эндометрита у 50 пациенток, в возрасте от 25 до 35 лет в течение 2016-2017 г., включающее лекарственную терапию и назначение различных физиотерапевтических методик. Контрольную группу составили 25 женщин, которые были подобраны по возрасту пациенток основной группы, а также длительности заболевания и стандартным набором схемам антибактериальной терапии (Амоксиклав,Нео-Пенотран, Вильпрафен, Полижинакс, Гексикон).

Антибиотики широкого спектра действия, с учетом чувствительности, назначались (перорально и интравагинально) длительностью не менее 7-14 дней (Амоксиклав 625 мг по 1 таблетке перорально 1 раз в сутки, курс-10 дней; Вильпрафен- по 1таблетке 2 раза в сутки, курс- 10дней; Нео-Пенотран- по 1 суппозиторию интравагинально 2 раза в сутки, курс- 7 дней; Гексикон- по 1 суппозиторию итнтравагинально 2 раза в сутки, курс-10 дней; Полижинакс- по 1 таблетке интравагинально 1 раз в сутки, курс-10 дней) [3].

Десенсибилизирующую и иммуномодулирующую терапию пациентки принимали совместно с антибактериальной терапией. Энзимотерапию рекомендовали включать в схему лечения на втором месяце лечения хронического эндометрита (Вобэнзим- по 5 драже 3 раза в сутки за 30- 40 минут до еды или через 1,5- 2 часа после приема пищи, запивая 150- 200 мл воды; длительность приема вобэнзима- в течение всего курса приема антибиотиков, далее в течение еще 2 недель для коррекции нарушений иммунитета, дисбиотических изменений).

Из физиотерапевтических методов в первый месяц лечения одновременно делали по две процедуры: лазеротерапию и электрофорез с цинком, при этом процедура лазерной терапии (местное воздействие на патологический очаг) предшествовала электрофорезу [4]. Для лазеротерапии использовали аппараты «Милта», «Рикта» с 5-6 дня менструального цикла.

Методика при использовании аппарата «Милта»: накожно на низ живота в область проекции матки 10 минут, а оставшиеся 5 минут- на проекцию придатков. Длина волны составляла 0,89 мкм, частота следования импульсов- 80 Гц, поглощенная доза за одну процедуру составила 1-2 Дж, продолжительность процедуры- 15 минут. Курс- 10 процедур, проводимых ежедневно.

Методика при использовании аппарата «Рикта»: накожно в области поянично-крестцового сплетения 1 минута (переменная частота следования импульсов), накожно в область проекции матки 5 минут, а оставшиеся 5 минут на проекцию придатков (частота следования импульсов 5 Гц). Курс- 10 процедур, проводимых ежедневно.

Лекарственный электрофорез проводили по поперечной методике от аппарата «Поток-1». Анод, площадью 150 см 2 располагали на поясничный отдел позвоночника, второй электрод (катод), с которого вводился цинк, площадью 150 см 2 располагали на передней брюшной стенке в области проекции матки. Силу тока дозировали по ощущениям пациента (в среднем 10-15 мА). Продолжительность процедур составила 15 минут, курс 10 процедур. Курс в десять процедур нельзя разрывать, но электрофорез лучше назначать во второй фазе менструального цикла (16 день).

Во второй месяц лечения из физиотерапевтических методик назначались магнитотерапия, которая более эффективно действует на заряженные частицы в человеческом организме, что позволяет нормализовать обменные процессы не поверхностно, а с изначального, клеточного уровня, что в свою очередь способствует заживлению и регенерации тканей, а также магнитотерапия обладает противоотечным и обезболивающим эффектами. Для магнитотерапии использовали аппарат «Алмаг». Применяемая методика: накожно на низ живота в область проекции матки и придатков с частотой 50 Гц. Курс — 10 процедур, проводимых ежедневно, продолжительность процедуры – 10 минут, с последующим увеличением на 5 минут каждые 2 дня.

На третьем месяце лечения проводили абдоминальную декомпрессию (АДК). Это методика лечебного воздействия пульсирующим пониженным (отрицательным) давлением воздуха на нижнюю часть тела в сочетании с давлением (компрессией) на нижние конечности. Вакуумная терапия приводит к улучшению общего состояния пациентов, снимает болевой синдром, нормализует гормональную и репродуктивную функцию яичников, уменьшает рубцово- спаечные изменения. Продолжительность процедуры – 10 минут. Курс 10- 15 процедур, проводимых ежедневно.

Совместно с основным лечением была назначена иммуномодулирующая терапия (реаферон- 1 млн 2 раза в неделю в/м 1-2 месяца; эпигаллат- по 2 капсулы 3 раза в день после еды, продолжительность курса- 1месц), гирудотерапия (постановка пиявок осуществлялась на область крестца, промежности, влагалища, больших и малых половых губ; курс лечения составил 10 сеансов с интервалом 1- 2 дня) [5, 6].

Результаты лечения оценивались с помощью лабораторных методов, ультразвукового исследования органов малого таза и динамики клинической симптоматики.

На фоне проводимого лечения при совместном использовании антибактериальной, десенсибилизирующей, иммуномодулирующей терапии, энзимотерапии и физиотерапевтических методик у 74,0% пациенток основной группы уменьшились явления воспаления и не было жалоб на наличие болевого синдрома. Все они были взяты в протоколы процедуры ЭКО. У 65,0 % больных контрольной группы также отмечалось улучшение их состояния здоровья на фоне антибиотикотерапии, но некоторые из них ещё отмечали состояние дискомфорта и болезненности при пальпации матки и придатков, поэтому им было рекомендовано продолжить лечение.

Разработанная авторами новая методика комплексного воздействия с использованием антибиотиков, физиотерапевтических методов, десенсибилизирующей, иммуномодулирующей и энзимотерапии для лечения хронического эндометрита, позволяет купировать болевой синдром, воспалительный процесс, улучшает общее состояние больных, повышает иммунитет, снижает риск осложнений в организме женщины при применении других лекарственных средств, имеющих много побочных действий, что важно для нормальной жизнедеятельности, в том числе при дальнейшем планировании беременности и ЭКО.

Использование комплексных методик для лечения ХЭ обеспечивает эффективность лечения и позволяет достигать купирование клинических проявлений заболевания, улучшение ультразвуковых, допплерометрических и лабораторных параметров, нормализации микробиоценоза половых путей, оптимизации репродуктивной функции женщины, при этом наблюдается низкая частота вероятных системных побочных эффектов лечения. Таким образом, даже значительные структурные и функциональные изменения, сопутствующие ХЭ, успешно корректируются с помощью комплексного воздействия и помогают женщине успешно подготовиться к процедуре ЭКО и обрести счастье материнства.

Ссылка на основную публикацию