Гепатит и желтуха

Гепатит и желтуха

Гепатит и желтухаЖелтуха не является заболеванием, это симптом, который указывает на накопления в крови избыточного количества желчного пигмента – билирубина. Желтуха при гепатите возникает из-за разрушения клеток печени, содержащих этот пигмент.

Желтуха при гепатите появляется не сразу, а лишь после развития других симптомов воспаления печени. Как правило, предшествуют желтухе признаки общего недомогания. К примеру, при гепатите А и В сначала повышается температура тела, могут появляться головные боли, общая слабость, ломота в мышцах и суставах.

При гепатите С начальные проявления могут ограничиться слабостью и потерей аппетита, через несколько дней развивается желтуха при гепатите, вместе с которой могут возникать болезненные ощущения в области правого подреберья, тошнота и рвота.

Характер желтухи

Желтуха при гепатите может сопровождаться кожным зудом и высыпаниями. Желтуха при гепатите имеет постепенное развитие. Обычно желтому окрашиванию подвергаются белки глаз и слизистые оболочки, потом желтый цвет приобретают кожные покровы. Желтуха при гепатите носит несколько коричневатый оттенок. Если лечение гепатита не проводится, то происходит накопление билирубина и окраска меняется с желто-коричневого цвета на зеленоватый. При желтухе наблюдается обесцвечивание кала и потемнение мочи. После появления желтухи у пациентов с гепатитом А отмечается улучшение общего самочувствия. Однако этого не происходит у больных гепатитом С, в том числе у тех, кто на фоне этого заболевания имеет хроническую зависимость от алкоголя и наркотиков. При остальных гепатитах с возникновением желтухи и грамотным лечением наступает обратное развитие симптомов.

Чем опасна желтуха

По сути, желтуха при гепатите не доставляет проблем, кроме эстетически неприглядного внешнего вида. Но в некоторых случаях, например, при накоплении билирубина в крови в больших концентрациях может вызвать серьезные нарушения в работе центральной нервной системы. Дело в том, что желчный пигмент является продуктом обмена, который должен выводиться из организма, а когда этого не происходит, то билирубин оказывает отравляющее действие. Токсичному эффекту излишнего количества пигмента наиболее подвержены маленькие дети. У малышей с гепатитом при затяжном течении могут возникать задержки в формировании нервной и иммунной системы.

Как нельзя лечить желтуху

Всегда следует помнить, что лечат не какой-либо симптом, а заболевание, которое его вызывает. Сейчас можно встретить множество рецептов, обещающих избавление от желтухи. Однако применение побочных методов может вызывать негативные последствия, особенно бесконтрольное использование желчегонных средств, в том числе настоев и отваров, основанных на лекарственных травах. В таком случае желтуха при гепатите никуда не денется, а только усугубиться, а также осложнит течение воспаления печени.

Лечим гепатит – исчезает желтуха!

Терапия желтухи должна быть направлена на причину заболевания, в частности на вирус гепатита. Для чего могут использоваться противовирусные препараты, в том числе из группы рекомбинантных интерферонов. Кроме того, в лечении гепатита применяются гепатопротекторы, витамины и другие средства по показаниям. В любом случае медикаментозные мероприятия носят комбинированный и индивидуальный подход. Специфического лечения желтуха при гепатите не требует. За счет комплексной терапии гепатита избыточный билирубин разрушается и выводится из организма.

Когда еще возникает желтуха

У новорожденных может развиваться так называемая физиологическая желтуха, которая обычно проходит самостоятельно через несколько дней после рождения. Избыток билирубина встречается при серповидно-клеточной анемии, некоторых аутоиммунных состояниях, при отравлениях грибами, лекарствами, алкоголем и другими сильнодействующими веществами и продуктами. Кроме того, желтуха развивается при закупорке желчных протоков, а также после оперативных вмешательств на сердце.

По материалам:
«Диагностика и лечение вирусных гепатитов В и С у детей раннего возраста», Л.Г. Горячева, И.В. Шилова.

Материалы подготовлены сотрудниками компании ООО «Ферон» на основе открытых информационных источников

Гепатит и желтуха

  • печень
  • желчевыводящие органы
  • желтуха

1. Что такое желтуха и ее симптомы?

Желтуха (icterus) – это, скорее, не заболевание, а симптом, который наблюдается при ряде патологий, связанных с нарушениями в работе печени и заболеваниями крови. Название говорит само за себя: для этого состояния характерно пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек. Всё это является следствием нарушения равновесия между выработкой и выведением из организма билирубина. Он накапливается в крови и окрашивает жёлтым цветом ткани.

Билирубин – это пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина. В норме он выводится из организма с калом. Это механизм нарушается в ряде случаев:

  • когда печень не преобразует билирубин в желчь;
  • при нарушениях в работе системы кроветворения;
  • если желчь не выводится по желчевыводящим протокам.

Симптомы желтухи

Истинная желтуха всегда проявляется комплексом симптомов. Если у человека происходит только пожелтение кожи без дополнительных расстройств, такое состояние называют ложной желтухой, и наиболее частая ее причина — избыточное употребление каротина. Его повышенное содержание к организме окрашивает кожу, но не является патологическим состоянием и не имеет отношения к билирубину.

Клиническая картина истиной желтухи может включать:

  • пожелтение кожи, склер и слизистых;
  • боль в правом подреберье;
  • увеличение печени и селезёнки;
  • кровотечения из носа;
  • кожный зуд;
  • повышение температуры;
  • анемия;
  • потемнение мочи и светлый кал;
  • желчная отрыжка.

2. Диагностика заболевания

Выявить желтуху, как симптом, не сложно — достаточно одного взгляда. Гораздо труднее и важнее определить её причины и понять, какой вид желтухи имеет место и какое заболеваний стало проявляется такой клинической картиной.

Обследование, прежде всего, включает общий и биохимический анализы крови. Тщательно обследуется печень, её функции, состояние желчного пузыри и функционирование путей и механизмов желчевыведения. Иногда требуется биопсия печени.

Важным дополнением к лабораторной диагностике может стать беседа с пациентом, изучение анамнеза и выявление факторов, которые могли спровоцировать желтуху:

  • контакты с инфекционными больными;
  • переливания крови;
  • длительный приём лекарств;
  • операции;
  • возможное попадание в организм ядов;
  • пищевые отравления.

3. Виды желтухи и пути заражения

Виды желтухи

Результатом диагностики всегда становится выявление причин симптома и идентификация типа желтухи:

Надпечёночная желтуха. Этот вид нарушений в организме проявляется желтухой вследствие болезней крови (гемолитические анемии), отравлений ядами, сепсисе, инфаркте лёгкого, переливаниях несовместимой крови. Его характерный признак – очень тёмный кал.

Печёночная (паренхиматозная) желтуха является следствием нарушений в работе печени. Затрудняется переработка билирубина. Чаще всего при поражениях печени диагностируется печёночно-клеточная желтуха. Это признак сопровождает гепатиты, рак печени, цирроз. Моча становится тёмной, а кал обесцвечивается.

Подпечёночная (обтурационная) желтуха. Этот вид желтухи обусловлен нарушением вывода желчи из организма. Обычно для клинической картины характерно постепенное нарастание желтушности, иногда она периодически появляется и пропадает. Причиной сдавливания и непроходимости желчевыводящих путей могут бить опухоли, паразиты, камни, воспалительные процессы, кисты.

Отдельно нужно отметить детскую желтуху. Она несколько отличается от таковой во взрослом состоянии. Желтуха новорожденных обусловлена незрелостью билирубинового обмена, слабой активностью фермента глюкуронилтрансферазы, усиленным разрушением эритроцитов под влиянием антител матери. Обычно эти состояния проходят у новорожденных в течение месяца. Однако нужно помнить, что билирубин токсичен для головного мозга. Если не наблюдается общая положительная динамика и снижение желтушности кожи, нужна медицинская помощь. Новорожденного обследуют и принимают меры для вывода билирубина из крови.

Пути заражения

Одна из самых частых причин желтухи у взрослых – гепатит А. Это инфекционное заболевание, передающееся при бытовых контактах. Вирус гепатита довольно устойчив и живёт в водной среде до трёх месяцев. Заражение может произойти при контакте с больным человеком, использовании его посуды, при поцелуе. Дети чаще всего заражаются из-за несоблюдения правил гигиены: (не вымытые перед едой руки, грязные фрукты, поднятая с пола еда).

Гепатиты В и С передаются только через кровь или половым путём.

Заболевания, связанные с механической непроходимостью желчевыводящих путей, разрушением эритроцитов, попаданием в организм ядов, не заразны.

4. Лечение желтухи

Терапия при желтухе всегда зависит от первопричины этого состояния. Иногда оно совсем не требует лечения (как, например, желтуха новорожденных, которая проходит в первые недели жизни). При отравлениях проводится очистка организма, и процедуры могут быть не связаны с лечением печени или желчного пузыря. Если устранены причины временного повышения концентрации билирубина в крови, иногда прибегают к лечению ультрафиолетом. Инсоляция интенсивно разрушает билирубин.

Когда выявлено, что желтуха связана с заболеваниями печени и желчевыводящих путей, к медикаментозной терапии всегда добавляется строгая диета, исключающая жирное, копчёное, жареное и грубую клетчатку.

При необходимости боль в области печени снимается обезболивающими средствами.

Если заболевание носит инфекционных характер, больному рекомендуется госпитализация. Также при острых жизнеугрожающих состояниях рекомендовано нахождение в стационаре, где есть условия для экстренной помощи в случае ухудшения. Больные с хроническими заболеваниями печени и желчных протоков также подлежат регулярной плановой госпитализации для обследования и прохождения курса поддерживающей терапии.

Выявленная механическая (обусловленная закупоркой) желтуха обследуется и в ряде случаев лечится оперативным путём.

Желтуха – это всегда серьёзный симптом. Нельзя оставлять её без внимания, если даже ничто, кроме нее, не беспокоит. Сам по себе билирубин в большой концентрации токсичен. Интоксикация крови и тканей несут опасность для нервной системы. Длительная желтуха у детей может стать причиной умственной отсталости и задержек в развитии. Для взрослых сам по себе билирубин не так опасен, однако всегда указывает на наличие серьёзных заболеваний. Необходимо пройти тщательное обследование, чтобы выяснить причину и вовремя начать лечение.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): 7

Максимальный инкубационный период (дней): 50

Инкубационный период продолжается от 7 до 50 дней, в среднем — от 2 до 6 нед.

Гепатит и желтуха

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Гепатит и желтуха

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Эпидемиология

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Диагностика

Лабораторная диагностика

Гепатит и желтуха

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Гепатит и желтуха

Существует несколько причин, по которым врач может дать справку о медицинских противопоказаниях к прививке от COVID-19. Одна из них связана с аллергией на компоненты вакцины, заявила руководитель департамента по развитию медицины BestDoctor Юлия Ткаченко.

«Если на первый компонент вакцины была тяжелая аллергическая реакция, врач-терапевт пишет медицинский отвод от второго компонента. Если же у человека были тяжелые аллергии на другие прививки, нужно проверять сходство по компонентам с врачом-терапевтом», — пояснила эксперт в комментарии агентству «Прайм».

Еще одно противопоказание к прививке — острое заболевание. В их число входит и острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ).

«Если пациент недавно болел или болеет сейчас ОРВИ, ему необходимо обратиться к терапевту и получить отвод, а затем вакцинироваться спустя месяц после выздоровления», — отметила Ткаченко, добавив, что аналогичные показания действуют и при обострении хронических заболеваний.

Кроме того, в списке противопоказаний к вакцинации — возраст до 18 лет и период кормления грудью. При этом онкология, гематология, аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, ВИЧ-инфекции в их число не входят.

Гепатит и желтуха

Гепатит и желтуха

Массовая вакцинация от COVID-19 стартовала в России с 18 января. Сейчас в России зарегистрированы четыре вакцины от COVID-19: «Спутник V» и «Спутник Лайт» (разработчик — Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи при поддержке РФПИ), «ЭпиВакКорона» (новосибирский центр «Вектор») и «КовиВак» (Центр имени Чумакова).

Все российские вакцины прошли испытания. Эффективность и безопасность препаратов подтверждена научно.

Гепатит и желтуха

Фото: портал мэра и правительства Москвы/Денис Гришкин

Врач-иммунолог Владислав Жемчугов выделил заболевания, при которых нельзя делать прививку от коронавируса, сообщает «Вечерняя Москва».

Среди них медик отметил болезни, связанные с вводом иммунодепрессивных препаратов, например онкологические.

Жемчугов также отметил, что нельзя делать прививку от коронавируса тем, у кого имеются воспалительные и аутоиммунные заболевания. Врач рассказал, что вакцина от COVID-19 противопоказана лицам, болеющим красной волчанкой или системным заболеванием крови.

Ранее в Москве начались пострегистрационные испытания вакцины от коронавируса. Заммэра столицы по вопросам социального развития Анастасия Ракова рассказала, что первые 13 добровольцев, которые получили прививку от COVID-19, чувствуют себя хорошо. Она отметила, что заявку на участие в испытаниях подали более 35 москвичей.

11 августа в мире была зарегистрирована первая вакцина для профилактики коронавируса. Российский препарат «Спутник V» разработали в Центре имени Гамалеи совместно с Российским фондом прямых инвестиций.

Вакцинация от коронавируса может стать дополнением к визе при путешествиях

© 2012 – 2020

  • Вакансии
  • Обратная связь
  • Контакты
  • Размещение рекламы
  • Facebook
  • Vkontakte
  • Twitter
  • Одноклассники
  • YouTube
  • Instagram
  • Telegram
  • Viber
  • ICQ

Все права на материалы, находящиеся на сайте m24.ru, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах. При любом использовании материалов сайта ссылка на m24.ru обязательна. Редакция не несет ответственности за информацию и мнения, высказанные в комментариях читателей и новостных материалах, составленных на основе сообщений читателей.

СМИ сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-53981 от 30 апреля 2013 г.

Средство массовой информации сетевое издание «Городской информационный канал m24.ru» создано при финансовой поддержке Департамента средств массовой информации и рекламы г. Москвы. (С) АО «Москва Медиа».

Учредитель и редакция — АО «Москва Медиа». Главный редактор И.Л. Шестаков. Адрес редакции: 127137, РФ, г. Москва, ул. Правды, д. 24, стр. 2. Почта: [email protected]

Информация о погоде предоставлена Центром «ФОБОС». Источник и правообладатель информации о курсах валют — ПАО «Московская биржа». По условиям распространения информации обращаться на ПАО «Московская биржа». Информация о пробках предоставлена ООО «Яндекс.Пробки».

Желтуха у взрослых людей проявляется появлением характерного оттенка кожи, слизистых и глазных яблок. Такие симптомы объясняются чрезмерной концентрацией билирубина в организме. Она может быть вызвано различными патологическими процессами. Если билирубин не выводится из организма, его содержание в крови повышается. Наиболее часто встречается желтуха, вызванная вирусными инфекциями, то есть гепатит. Диагностика, включающая в себя ряд лабораторных тестов, позволяет определить вид вируса.

Симптомы и причины заболевания

Помимо желтушности кожных покровов и глазных склер, наблюдаются и другие проявления. Это потемнение мочи, снижение аппетита, аллергические реакции, венозная сетка на животе, тянущие боли. Частой причиной желтухи является заболевание печени. Симптомы могут отличаться в зависимости от характера патологии. Это может быть заражение паразитами, новообразования, осложнения после хирургического вмешательства и прочее.

Виды желтухи

Для эффективного лечения важно точное определение причины желтухи.

Коньюгационная форма заболевания характерна для младенцев. У взрослого человека она может появиться вследствие врожденных аномалий или токсического воздействия на организм (например, при длительном приеме или передозировке медикаментов).

Гемолитическая форма желтухи развивается, как осложнение других заболеваний, из-за быстрого разрушения эритроцитов и затруднения вывода билирубина. Например, эта форма желтухи грозит пациентам с лейкозом, анемией, малярией.

Паренхиматозная желтуха характеризуется поражением печеночной ткани. Нарушается функциональность клеток, работоспособность печени в целом. Такую форму желтухи может спровоцировать цирроз печени или инфицирование вирусным гепатитом. Ее отличием от других видов заболевания является образование сосудистых звездочек и красноватый оттенок кожных покровов.

Механическая желтуха возникает, если протоки перекрываются камнями или новообразованием, и отток желчи нарушается.

Точная диагностика – правильное лечение

При появлении клинических симптомов необходимо срочно обращаться к врачу, чтобы установить точный диагноз, причину патологии и начать лечение. Без своевременного лечения патологический процесс может стать необратимым, и единственным шансом на спасение жизни будет трансплантация печени. План обследования составляется в индивидуальном порядке. В большинстве случаев в него входит биохимия крови, исследование на билирубин, печеночные пробы. При выявлении новообразования назначается биопсия. Также врачу для установления точного диагноза могут потребоваться результаты анализов на ферменты печени, а также других лабораторных и инструментальных исследований.

Лечение назначается только после установления точной причины нарушения обмена билирубина. В большинстве случаев это консервативная терапия. Оперативное вмешательство представляет собой трансплантацию органа. Медикаментозное лечение направлено на сохранение функций печени, предупреждение развития цирроза. Если причина желтухи – вирусная инфекция, важно оградить окружение больного от заражения. Основной задачей терапии является остановка патологического процесса. При адекватном лечении печень в дальнейшем способна восстановить свои функциональные возможности.

Важным моментом в лечении является диета. Рацион питания, который дает возможность снизить нагрузку на печень, но при этом содержит необходимое количество питательных веществ, врач разрабатывает для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Чем опасно нарушение выделения желчи и как выявить данное состояние

Гепатит и желтуха

Холестаз – это состояние, при котором выделяется малое количество желчи или наблюдается ее застой. Данное заболевание вызвано нарушением выработки желчи гепатоцитами или затруднением ее выделения в просвет двенадцатиперстной кишки. Длительный холестаз приводит к тяжелым последствиям, например к желтухе и циррозу печени. Во время холестаза отток желчи нарушается. При этом билирубин, который высвобождается из «старых» эритроцитов, накапливается в крови и постепенно отравляет организм.

Причины холестаза

Холестаз подразделяют на внутрипеченочный и внепеченочный.

Внутрипеченочный — изменения происходят в самой ткани печени и обуславливается множеством причин и сопутствующих болезней, например:

острый гепатит
алкогольная болезнь печени
воспаление желчных протоков
цирроз печени
вирусный гепатит

Внепеченочный — изменения происходят на уровне желчных протоков и в свою очередь, могут быть обусловлены:

камнями в желчном протоке
сужением желчного протока
раком желчного протока
раком поджелудочной железы и панкреатитом

Симптомы

Основным симптомом холестаза является желтуха, сопровождающаяся следующими симптомами:

темная моча
стул светлого цвета
зуд

Желтуха вызывается скопившимся билирубином, который не выводится с помощью желчи из организма. При этом моча становится темная, т.к. почкам приходится взять на себя все выделение скопившихся токсических веществ. Осветление кала наблюдается потому что билирубин больше не поступает в кишечник.

Вследствие холестаза так же происходит ухудшение поглощения кальция и витамина D , что приводит к нарушению плотности костной ткани. Также снижается всасывание витамина К, который необходим для свертывания крови.

Диагностика и лечение

Для выявления холестаза проводят биохимическое исследование крови, УЗИ печени, желчного пузыря и желчных протоков, в некоторых случаях назначают дополнительные исследования.

Лечение холестаза назначается врачом в зависимости от тяжести заболевания и общего состояния организма

«Соединенные штаты. России?»

22 июня 1941-го после выпускных балов многие вчерашние школьники ушли на фронт и далеко не все из них вернулись живыми. 26 июня 2021-го после «Алых парусов» многие выпускники и их родственники окажутся в больницах, и далеко не все из них оттуда выйдут. Что общего в этих страшных бедах, почему по-прежнему «города сдают солдаты, генералы их берут»? Почему вместо координации в борьбе с коронавирусом, у нас сегодня — «каждый за себя»? Об этом в новой статье «Соединенные штаты. России?».

Подробнее
Проблемы вакцинации. Остановит ли это пандемию?

Наша страна первой в мире зарегистрировала вакцину от коронавируса. В нашей стране сделано, пожалуй, всё возможное для того, чтобы вакцинация стала доступной. Вакцинироваться, а значит защитить себя и своих близких от смертельно опасной болезни граждане нашей страны могут бесплатно, но. Эти граждане не только не рвутся ни в поликлиники, ни в специально организованные мобильные пункты вакцинации, но и наоборот — всячески стараются такой прививки избежать. Несмотря на все объявления то о «масштабной», то о «массовой» вакцинации, статистика выдаёт довольно скромные цифры. Цифры, которые на порядок ниже, чем в западных странах.

Цель исследования: выяснить воздействие тимеросала и гидроокиси алюминия, содержащихся в вакцине на печень и желчные пути.

Материал и методы исследования

Анализ научных публикаций.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведено исследование в Карелии [1] о причинах затяжных желтухах у новорожденных после вакцинации против гапатита В. С этой целью был проведён анализ амбулаторных 100 карт не вакцинированных в роддоме (1999) и 100 новорожденных вакцинированных в роддоме (2005). Из исследования исключили недоношенных детей, детей с гемолитической болезнью новорожденных, перинатальной энцефалопатией, задержкой внутриутробного развития, подтвержденной внутриутробной инфекцией – ЦМВ, токсоплазмоз и так далее. Всего физиологических желтух в 1999 г. зарегистрировано 26%, в 2005 г. – 56%. Высокие цифры билирубина до 2-х месяцев – у 20% исследуемых в 1999 г. – 20%, в 2005 г. – у 80%. УЗИ сделано у 22% , у 80% – без патологии, у 20% – умеренная гепатомегалия. Достоверно было доказано влияние вакцинации против гепатита В в роддоме на увеличение затяжных желтух у новорождённых. Выявлена сильная положительная корреляция – 0,7.

О появлении желтух после вакцинации против гепатита B имеются сообщения в VAERS – электронная система сообщений о побочных эффектах вакцин, созданная в 1990 г. для компенсации за ущерб, нанесенный прививками. В 1990-2002 гг. зарегистрировано 38600 осложнений, 3115 новорожденным потребовалось госпитализация, у 224 новорожденных развилась желтуха [2].

Причин развития желтух у новорожденных много. Причинами могут быть довольно редкие семейные наследственные желтухи: Криглера-Найяра, Жильбера, Аагенеса, наследственная гемолитическая желтуха Минковского-Шоффара, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Помогает постановке диагноза семейный анамнез. Так же могут быть довольно редкие аномалии развития внутрипечёночных и внепечёночных желчных путей: гипоплазии, атрезии. Транзиторная физиологическая желтуха новорожденных возникает на 2-3 день жизни из-за несовершенства у новорожденного системы конъюгации билирубина, повышенного образования билирубина. Оно в 2 раза выше, чем у взрослого. У доношенных детей она доброкачественная, не вызывает ухудшения состояния, увеличения печени; у доношенных не бывает затяжной и исчезает через 4-7 дней [3, с. 43-47, 5-67, 235-276]. С вакцинацией от гепатита В ребенок получает тимеросал с гидроокисью алюминия. Тимеросал содержит соль ртути – этилртуть, которая более токсична, чем сама ртуть. В присутствии алюминия ртуть становится ещё более токсичной [4]. Дезинтоксикация ртути происходит в печени. В печёночных клетках этилртуть связывается с внутриклеточным глутатионом с участием фермента цитохрома P450, из печёночных клеток она поступает в междольковые желчные канальцы [3, с. 213-214] и с желчью 90% ртути выводится кишечником, 10% – почками [5]. Печень новорожденного ещё не зрелая, система дезинтоксикации работает не в полном объеме, так как внутриклеточного глутатиона, необходимого для дезинтоксикации, ртути недостаточно [6]. С вакцинацией против гепатита В ребёнок получает токсичное вещество, которое выводится с желчью. «Если токсическое вещество выделяется с желчью, то это может привести к образованию внутриканальцевых нерастворимых комплексов, могущих вызвать холестаз» [3, с. 213-215].

Следовательно, причиной развития затяжных желтух у новорожденных после вакцинации от гепатита возможно за счет выпадения нерастворимых комплексов в желчных путях, что приводит к нарушению выведения коньюгированного билирубина. Возможно также токсическое повреждение печеночных клеток (официальная инструкция Эувакс одним из осложнений вакцинации может быть транзиторное повышение трансаминаз). Повышение трансаминаз – это цитолиз печеночных клеток [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. При длительно протекающих холестазах возможно развитие перипортального фиброза с воспалительной инфильтрацией портальных пространств [3, с. 235-276].

1. Причиной развития затяжных желтух у новорожденных после вакцинации против гепатита В возможно за счет образования внутриканальцевых нерастворимых комплексов, приводящих к нарушению выведения конъюгированного билирубина, а так же токсическое повреждение печеночных клеток.

3. Токсическое повреждение печеночных клеток нарушает процесс метаболизма, который осуществляет природное право на жизнь у новорожденных и естественное право на их саморазвитие. Ибо природное право на жизнь само в себе имеет все природные законы движения всех явлений человеческой природы для того, чтобы стать реальным жизненным процессом. Для нормального физиологического развития необходима биологическая потребность в поиске, которая является врожденной. Биологическая потребность в поиске «осуществляет связь между уровнем и темпом развития мозга: чем сложнее и совершеннее становится центральная система, тем интенсивнее она развивается и совершенствуется… Одним из механизмов, обеспечивающих такое ускорение, является поисковая активность» [8, с. 22-23]. Развитие затяжных желтух у новорожденных после вакцинации против гепатита В является причиной их функциональной незрелости, которая наблюдается у детей поступающих в школу, ибо токсическое повреждение печеночных клеток ослабляет стимуляцию врожденной биологической потребности новорожденных в поисковой активности.

4. Вакцинацию против гепатита В через 12 часов после рождения должны получать новорожденные из группы риска – если мать больна гепатитом В.

5. Диагностика желтух в неонатальном возрасте весьма затруднительна. За детьми, перенесшими затяжные желтухи, необходимо долгосрочное наблюдение.

Острый гепатит – серьезное заболевание, при котором абсолютно здоровый ранее пациент может оказаться на грани жизни и смерти в течение 5–7 дней с момента появления первых клинических признаков.
В ветеринарной медицине принято связывать острое повреждение печени с побочным воздействием лекарственных препаратов (табл. 1), передозировкой или непереносимостью лекарственных средств, токсинами окружающей среды, пищевыми добавками. Кроме того, острый гепатит может быть вызван инфекционными агентами, ишемическим повреждением, новообразованием или метаболическим поражением печени.
Острое поражение печени часто осложняется энцефалопатией, нарушением функции почек, гипогликемией, коагулопатией и сепсисом, что ухудшает состояние пациента и может стать причиной его гибели. Быстрое распознавание острого гепатита, раннее начало интенсивной поддерживающей терапии, тщательный мониторинг, выявление и устранение вторичных осложнений – необходимые условия для эффективного лечения пациента.
В современной ветеринарной медицине принято различать острое заболевание печени (acute liver disease, ALD) и острую печеночную недостаточность (acute liver failure, ALF). ALD определяется как дисфункция печени, возникающая впервые при отсутствии известных, ранее существовавших заболеваний печени, тогда как ALF в дополнение к указанным параметрам подразумевает наличие энцефалопатии и коагулопатии. ALF – это сравнительно редкий синдром, связанный с тяжелым состоянием и большей вероятностью гибели пациента. В ветеринарной медицине уровень смертельных исходов при ALF составляет от 25 до 100 %. У людей выживаемость не превышает 65 %, несмотря на имеющуюся возможность трансплантации печени.

Токсические вещества

В годовом отчете Американской ассоциации центров токсикологического контроля (AAPCC) за 2010 год отмечается, что Национальная система данных о ядах (NPDS) зарегистрировала 94 823 случая отравлений животных. Согласно этому докладу, основная масса отравлений (более 90 %) наблюдалась у собак, 8,4 % – у кошек и менее 0,3 % – у других видов домашних животных. Отчет 2010 года также констатирует, что подавляющее большинство воздействий произошло вследствие проглатывания (75–90 %), следующий по распространенности путь – воздействие на кожу, а ингаляционные отравления встречались крайне редко.

К наиболее распространенным токсинам, поражающим печень, относятся:

  • ксилит;
  • парадихлорбензол (средство от моли);
  • металлы (мышьяк, медь, железо, фосфор, цинк, селен);
  • ирис (раздражающие смолы ирдышин, иридин и иригенин);
  • пальмы (саговник и макрозамия);
  • афлатоксины;
  • сине-зеленые водоросли;
  • мухоморы;
  • сосновое масло;
  • дубильная кислота;
  • многие инсектициды и средства бытовой химии.

Особенности острого токсического гепатита

Клинические признаки острого токсического гепатита

Обычно заболевание имеет острое начало: резкая потеря аппетита, многократная рвота (иногда с кровью), мелена, полидипсия/полиурия, выраженная слабость и угнетение. Состояние пациента быстро ухудшается, могут развиваться признаки печеночной энцефалопатии: нарушение сознания, судороги, атаксия. Кожа и слизистые оболочки могут приобретать желтушный оттенок, нередко наблюдаются признаки коагулопатии (петехии, носовое кровотечение, тотальное кровотечение при ДВС) или асцит. Температура тела может повышаться, а жажда – усиливаться, в некоторых случаях наблюдают нарастающую дегидратацию из-за потерь жидкости с рвотой и диареей.

Диагностика

Рутинные анализы крови позволяют предположить поражение печени при повышении активности гепатоцеллюлярных ферментов (АЛТ, АСТ) и/или поражение желчевыводящих путей на основании повышения ЩФ и ГГТ (табл. 2).

Анализ мочи способен дать дополнительную информацию для различия острой и хронической формы гепатита. У животных с хроническими заболеваниями печени часто наблюдается моча с низкой плотностью и могут присутствовать кристаллы уратов (особенно при портосистемных шунтах).
Следует определять в крови концентрацию гепатотоксичного лекарственного препарата, если из анамнеза известно его возможное потребление животным, и проводить специфическую диагностику других отравлений, если они подозреваются (например, измерение уровня инсулина в крови в момент гипогликемии при подозрении на отравление ксилитом).
УЗИ позволяет оценить внутреннюю структуру печени, состояние желчного протока и ветвей воротной вены. Под контролем УЗИ можно взять образец асцитной жидкости или желчи, провести биопсию печени.

УЗИ-признаки острого гепатита (фото 3):

  • на начальных стадиях изменения могут отсутствовать или быть незначительно выраженными;
  • умеренное увеличение печени;
  • снижение эхогенности или легкое повышение на более поздней стадии воспалительного процесса;
  • может быть усилена зернистость печени, также может наблюдаться незначительная лимфаденопатия в области ворот печени и спленомегалия;
  • у кошек часто выявляются острые холангиогепатиты с патологическими изменениями в желчном пузыре, такими как утолщение его стенки, образование в нем густого осадка (сладжа) или холелитов;
  • в редких случаях наблюдается очаговый острый гепатит, сходный с неоплазией и узловой гиперплазией печени.
  • Биопсию печени следует проводить всегда, когда это возможно, поскольку без биопсии нельзя поставить окончательный диагноз. Тонкоигольная пункционная биопсия, выполняемая под контролем УЗИ, позволяет провести цитологическое исследование, что не так полезно в диагностике заболеваний печени, как полноценное гистологическое исследование. Биопсия иглой Tru-cut под контролем УЗИ проводится для взятия образцов небольшого размера, пригодных для гистологического исследования, но, как правило, они имеют меньшую диагностическую ценность, чем при отборе в ходе лапароскопии или лапаротомии. Преимущество данной процедуры заключается в том, что она менее инвазивна и не требует продолжительной седации.

Гистологическая картина, характерная для токсического гепатита, включает центролобулярный некроз.

Гепатит и желтуха

Иногда нам кажется, что мы ведем здоровый образ жизни, заботимся о своем самочувствии и уж наверняка подходим на роль доноров. Но при посещении Центра крови – получаем медотвод от кровосдачи. Почему это происходит и какие противопоказания мы можем упустить из виду при подготовке к донации? Давайте разберем подробнее.

Противопоказания к сдаче крови

Существуют две группы противопоказаний, которые могут стать причиной недопуска к донации: относительные и абсолютные. К первой группе относятся заболевания или факторы, оказывающие временное влияние на организм донора, и по истечении определенного срока человек может повторно пройти осмотр и сдать кровь. А вот при наличии абсолютных противопоказаний стать полноценным членом донорского движения, к сожалению, невозможно.

Относительные противопоказания

Причиной возникновения относительных (временных) противопоказаний может быть подозрение на возникновение у донора гемотрансмиссивных заболеваний, которые развиваются после паразитарного заражения или взаимодействия с носителем инфекции. Поэтому донорами временно не смогут стать следующие категории людей:

  • Перенесшие трансфузии (переливания) крови и ее компонентов или оперативные вмешательства, в том числе и аборты) менее чем за 6 месяцев до сдачи крови
  • Прошедшие курс иглорефлексотерапии (иглоукалывания), либо нанесение татуировки (в том числе и татуажа). В этом случае медицинский отвод от донорства будет составлять 1 год с момента окончания процедур
  • Пробывшие продолжительное время за границей (более 2 месяцев). Данной категории людей нельзя сдавать кровь и ее компоненты в течение полугода (6 месяцев)
  • Посещавшие такие экзотические зоны с жарким и влажным климатом, как страны Азии, Африки, Южной и Центральной Америки сроком более чем на 3 месяца автоматически получат недопуск к кровосдаче сроком на 3 года с момента возвращения
  • Контактировавшим с людьми, больными гепатитом группы B или C нельзя сдавать кровь в течение 1 года

Кроме того, временно нельзя сдавать кровь людям, перенесшим такие заболевания, как:

  • Малярия (при отсутствии симптомов и отрицательных результатах иммунологических тестов) – медотвод на 3 года
  • Брюшной тиф – недопуск к сдаче крови на 1 год после полного выздоровления и отсутствия осложнений
  • Ангина, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), грипп, острое респираторное заболевание (ОРЗ) – отвод на 1 месяц после выздоровления
  • Другие заболевания инфекционной этиологии – запрет к сдаче крови и компонентов на полгода (6 месяцев) после выздоровления
  • Воспалительные процессы в острой или хронической фазе – медотвод на 1 месяц с момента устранения симптомов
  • Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – недопуск сроком на 1 месяц
  • Аллергия в фазе обострения – отвод на 2 месяца после купирования симптомов

Помимо всего вышеперечисленного к относительным противопоказаниям относится:

  • Удаление (экстракция) зуба – медотвод от сдачи крови на 10 дней
  • Период беременности и лактации. Беременным женщинам запрещается сдавать кровь в течение 1 года после рождения малыша, а кормящим – 3 месяца после окончания периода лактации
  • Менструация – 5 дней с момента окончания
  • Прививки – отвод от кровосдачи на срок от 10 дней до 1 года (в зависимости от вида вакцины)
  • Прием лекарственных препаратов (анальгетики – отвод на 3 дня с момента окончания приема, антибиотики – 2 недели)
  • Употребление алкоголя – недопуск к сдаче крови на 48 часов после приема
  • Изменение биохимических показателей крови – отвод на срок от 1до 3 месяцев
Ссылка на основную публикацию