Гипогликемия у детей

Гипогликемия у детейДанилычева Любовь ИвановнаДетский эндокринолог, врач-педиатр

Гипогликемия у детей

Снижение содержания сахара (глюкозы) в крови называется гипогликемия. Это состояние вызывает нарушение функции многих систем организма.

Особенно чувствителен к гипогликемии головной мозг, так как соединения сахара являются главным источником энергии и питания для клеток мозга. При очень резком падении уровня глюкозы могут нарушаться функции мозга.

Глобально причины возникновения гипогликемии подразделяют на связанные с лекарственными препаратами и не связанные с приемом лекарств.

В основном низкий уровень показателя глюкозы крови бывает при заболеваниях сахарным диабетом и неадекватной терапии заболевания, прежде всего инсулином и другими лекарственными препаратами назначаемыми пациентам с сахарным диабетом для снижения содержания глюкозы в крови.

Также гипогликемии могут быть вызваны и другими причинами: нарушением режима питания (голоданием или исключением из рациона питания продуктов, содержащих углеводы, большими перерывами в еде), чрезмерными физическими, умственными и эмоциональными нагрузками, нарушением метаболизма веществ и др.

Существует разновидность гипогликемии, которая встречается у детей первого года жизни. Она вызывается продуктами содержащими фруктозу, галактозу (молочный сахар) или аминокислоту-лецитин. Результатом этого является снижение сахара в крови через некоторое время после употребления продуктов, содержащих эти вещества.

Симптомы снижения сахара в крови: бледность кожи, потливость, раздражительность,”плаксивость”, беспокойное поведение, слабость, повышенная утомляемость, дрожь, головокружение, головная боль, тошнота, боли в животе, нечеткость зрения, спутанность сознания, чувство тревоги. Дефицит глюкозы может вызвать кому, а длительная гипогликемия вызывает необратимые повреждения мозга. Таким образом, снижение глюкозы крови очень тревожный симптом!

При уровне гликемии 2,2 ммоль/л показана срочная госпитализация и стационарное лечение. При уровне глюкозы 3,0-3,5 ммоль/л, ребенка в сознании необходимо дробно выпаивать сладким чаем, соком, и проводить контроль уровня глюкозы каждые 15 мин, если эффекта нет, ребенок теряет сознание и уровень глюкозы не поднимается — показана срочная госпитализация в стационар.

Не занимайтесь самолечением! Состояние гипогликемии нельзя оставлять без внимания. Ребенка обязательно необходимо показать детскому эндокринологу, при необходимости пройти дообследование, выбрать тактику лечения, разработать принципы правильного питания и режима дня.

В Детском Диагностическом центре ведет прием опытный детский эндокринолог Данилычева Любовь Ивановна!

Гипогликемия — понижение сахара в крови. Симптомы развиваются постепенно, в течение 20-60 минут. Встречается преимущественно у лиц, страдающих сахарным диабетом I типа (инсулинозависимый) при нарушении правил заместительной терапии. Иногда возникает у беременных женщин или новорожденных детей. Минимальным приемлемым показателем глюкозы крови считается 3,3 ммоль/л. При декомпенсированном СД симптомы падения сахара в крови у человека возникают уже при 4,5 ммоль/л. В самых тяжелых случаях явления гипогликемии могут отмечаться при 6-7 ммоль/л.

Гипогликемия у детей

Клинические признаки понижения уровня глюкозы

Падение сахара в крови, независимо от причин, имеет симптомы:

снижение интеллектуальных способностей;

туман, мушки перед глазами;

резкое, неудержимое чувство голода.

При осмотре пациента обнаруживается потливость, скачок артериального давления, тахикардия, бледность кожи. При возникновении гипогликемической комы — нарушение дыхания, сознания, сердечного ритма.

Причины снижения сахара в крови

Гипогликемия у детей

Наиболее распространенная причина понижения глюкозы в кровиотсутствие приема пищи после инъекции инсулина у пациентов, страдающим сахарным диабетом. На долю подобных случаев приходится около 90% всех эпизодов диагностированной гипогликемии. Гормон, попадая в кровоток, способствует расщеплению и усвоению углеводов тканями. При этом их плазменный уровень критически снижается. Признаки патологии возникают при резком падении уровня сахаров с высоких цифр до низких или нормальных для здорового человека показателей (например, с 18-19 до 5-6 ммоль/л у диабетиков).

К числу других возможных причин резкого падения сахара в крови у пациентов с СД относится:

  1. Введение чрезмерной дозы инсулина. Происходит при неверном подборе дозировок врачом или ошибках при наборе препарата в шприц. Встречается преимущественно у людей, недавно начавших курс заместительной терапии. Тяжесть патологии напрямую зависит от того, на сколько была превышена необходимая доза лекарства.
  2. Повышенная физическая активность. Во время выполнения физической работы организм тратить энергию, которая восполняется за счет расщепления углеводов. Если была введена доза инсулина, после чего человек начал заниматься спортом или работать, может развиться гипогликемия легкой или средней степени.
  3. Прием алкоголя. Регулярное потребление спиртных напитков приводит к нарушению обмена углеводов в печени. Орган оказывается неспособен синтезировать глюкозу из протеинов и осуществлять поддержание ее необходимого уровня во внутренней среде. Это одна из частых причин низкого сахара в крови у мужчин.

Гипогликемия у новорожденных

Гипогликемия у детей

Причины снижения сахара в крови у детей начального периода жизни:

синдром новорожденного от матери, страдающей классическим или гестационным диабетом;

ятрогенная неонатальная гипогликемия;

другие преходящие и неуточненные нарушения углеводного обмена.

Подобные нарушения обусловлены особенностями выработки и потребления сахаров организмом ребенка. Потребление глюкозы в раннем постнатальном периоде составляет около 7 г/кг веса в сутки. Недостаточное ее поступление провоцирует активизацию процессов гликогенолиза и глюкогеногенеза, что в дальнейшем может иметь непредсказуемые последствия.

Гипогликемия у здорового человека

Порой сахар в крови падает у беременных. Это обусловлено гормональной перестройкой организма, при которой возникает гиперпродукция инсулина поджелудочной железой. Кроме того, причиной низкого сахара в крови у женщины может быть недостаточность питания. Плод потребляет достаточно большое количество глюкозы. Если расход не компенсируется за счет пищи, концентрация сахаров во внутренней среде снижается.

У людей без сахарного диабета причиной гипогликемии становится инсулинома — гормонопродуцирующая опухоль поджелудочной железы. При этом концентрация инсулина в организме увеличивается, содержание сахаров снижается. Иногда падение уровня глюкозы возникает при экстремальном голодании, когда организм оказывается неспособен компенсировать недостаток углеводов за счет внутренних резервов.

Гипогликемия у детей

Даже компенсированные диабетики регулярно сталкиваются с гипогликемией. Ведь грань "нормасахар — гипо" весьма тонка.

Что такое гипогликемия

Самые распространенные симптомы гипогликемии

  • Ощущения: дрожь, холодный пот, головокружение, слабость в ногах, внезапный голод, головные боли, дезориентация в пространстве, учащенное сердцебиение
  • Поведение (внешние симптомы): раздражительность, агрессия, апатия, плаксивость, злость, резкие движения и судорога

Почему возникает гипогликемия

  • ошибка в подсчете дозы/углеводов
  • пропуск приема пищи ИЛИ слишком большая пауза укол-еда
  • физическая активность
  • избыток базального инсулина
  • прием некоторых лекарств (читайте инструкцию к принимаемым препаратам, особенно раздел «Взаимодействие с другими препаратами»)
  • изменение потребности (например, в связи со сменой сезонов, часовых поясов, погоды; цикл и т.д.)
  • стрессы (обычно при стрессах сахар повышается, некоторые, наоборот, отмечают учащение эпизодов гипо)
  • недостаток углеводов в питании
  • употребление алкоголя
  • проблемы с почками или ЖКТ

Как лечить гипигликемию

  1. при гипогликемии принять 15 грамм быстрых углеводов
  2. подождать 15 минут и сделать контрольный замер сахара крови
  3. если уровень глюкозы по-прежнему низкий, принять еще 15 грамм быстрых углеводов
  4. замер сахара крови через 15 минут
  5. повторять, пока сахар не нормализуется

Чем купировать гипогликемию

  • сахар
  • сок
  • мед
  • глюкозный сироп
  • карамель (ее недостаток — долго рассасывается)

Что будет, если вовремя не купировать гипо

  • неизвестно, на сколько ммоль после такого выброса поднимется сахар, так как печень не дозирует выбросы глюкозы, Сколько высвободила, столько и высвободила.
  • такие выбросы сопровождаются выработкой гормонов стресса, которые вызывают временную инсулинорезистентность. То есть: если после купирования печенью сахар крови повышен, сбить его будет не так-то просто.

В следующей части поговорим о ложных и бессимптомных гипогликемиях, как предотвратить гипо и как действовать в случаях тяжелой гипогликемии.

Во время беременности при сахарном диабете любого типа (1, 2 и гестационного диабета) необходим строгий контроль глюкозы крови для профилактики осложнений беременности, родов и сохранения здоровья малыша.

Гипогликемия у детей

Одним из самых распространенных последствий высокого сахара у мамы является развитие у новорожденного гипогликемии — снижения уровня глюкозы крови ниже 2,6 ммоль/л. Почему развивается гипогликемия? В ответ на высокий уровень глюкозы у мамы в организме малыша образуется избыток инсулина. После рождения глюкоза ребенку от мамы перестает поступать, а инсулина в крови остается много. Поэтому в первые часы жизни (в течение 24-48 часов после рождения) есть вероятность снижения сахара крови.

Бояться этого не стоит. Глюкоза крови у новорожденных от мам без диабета тоже может быть ниже нормы. Справиться с этим состоянием малышу помогают запасы глюкозы (в виде гликогена), расположенные в печени. Педиатр в роддоме обязательно возьмет под контроль уровень глюкозы вашего малыша. При возникновении гипогликемии ребенка накормят (приложат к груди или дадут детскую смесь). При необходимости введут раствор глюкозы внутривенно. Отрицательное влияние эпизодагипогликемии после рождения на рост и развитие ребенка в будущем на сегодняшний день не доказано. Старайтесь поддерживать глюкозу крови в норме во время беременности. Чем дольше показатели сахара будущей мамы находятся в целевом диапазоне, тем ниже риск развития и тяжесть гипогликемии у новорожденного.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — клинический симптомокомплекс, развивающийся вследствие дисбаланса в системе поддержания плазменного уровня глюкозы с развитием гипогликемии. Гипогликемией принято считать снижение плазменной концентрации глюкозы ниже 2,2—2,8 ммоль/л. Наиболее часто гипогликемии развиваются в процессе лечения сахарного диабета (см. Диабет сахарный), однако эти состояния к гипогликемическому синдрому не относятся.

Клиническая классификация гипогликемического синдрома:

I. Тощаковая (голодовая) гипогликемия.
A. Эндогенный гиперинсулинизм:

  • Инсулинома;
  • Гиперплазия инсулярного аппарата поджелудочной железы (незидиобластоз);
  • Эктопическая секреция инсулина и/или инсулиноподоб-ных факторов.

Б. Токсическая и артифициальная гипогликемия:

  • Инсулин, сульфаниламиды, алкоголь;
  • Пентамидин, хинин, салицилаты, сульфонамиды и др.

B. Тяжелая органная недостаточность (печеночная, сердечная, почечная недостаточность, сепсис).
Г. Гормональная недостаточность (надпочечнико-вая недостаточность, недостаточность гормона роста).
Д. Не-Р-клеточные опухоли (печени, коры надпочечников, мезенхимомы).
Е. Гипогликемии у детей:

  1. Неонатальная гипогликемия;
  2. Гликогенозы;
  3. Кетогенная гипогликемия.

II. Постпрандиальная (реактивная) гипогликемия.
A. Постпрандиальный гипогликемический синдром:

  1. При нарушении пассажа пищи по ЖКТ;
  2. Идиопатический гипогликемический синдром.

Б. Дефекты ферментов углеводного метаболизма:

  1. Галактоземия;
  2. Непереносимость фруктозы.

B. Аутоиммунный инсулиновый синдром (болезнь Хирата).

Патогенетической основой гипогликемии являются повышенный клиренс глюкозы и/или снижение поступления глюкозы в кровь. Избыточный клиренс глюкозы наиболее часто развивается при гиперинсулинизме, который подразделяется на эндогенный и экзогенный. Причиной эндогенного гиперинсулинизма, приводящего к гипогликемическому синдрому, могут быть автономная секреция инсулина (см. Инсулинома), а также рассогласование процессов поступления глюкозы из кишечника с секреторной реакцией (3-клеток, которое, в свою очередь, может быть связано с нарушением пропульсивной и/или эндокринной функции ЖКТ, а в крайне редких случаях — с обратимым связыванием инсулина антителами (болезнь Хирата). Причиной экзогенного гиперинсулинизма является введение инсулина или стимуляторов его секреции. Повышенный клиренс глюкозы может привести к гипогликемии только при неадекватной продукции глюкозы печенью, которая может быть обусловлена печеночной недостаточностью, нарушением гликогенолиза в результате ферментных дефектов (гликогенозы) или его вторичного подавления при непереносимости фруктозы, нарушением глюконеогенеза в результате недостаточности стимулирующих его гормонов, прежде всего глюкокортикоидов (надпочечниковая недостаточность) или его подавления алкоголем. Избыточный клиренс глюкозы крови развивается при ее поглощении крупными опухолями печени (синдром Wolf — Nadler — Eliot), коры надпочечников (синдром Anderson), мезенхимального происхождения (синдром Doege — Petter), которые, кроме того, могут секретировать инсулиноподобные субстанции. Снижение поступления глюкозы в кровь происходит при синдроме мальабсорбции, длительном голодании. При тяжелой органной недостаточности наблюдается одновременное нарушение большинства этапов углеводного обмена.

Симптоматика. Гипогликемическая симптоматика (сочетание нейроглюкопенических и адренергических симптомов), при которой одновременно лабораторно регистрируется гипогликемия и которая купируется введением глюкозы (триада Уиппла). Принципиально разделение голодовой и постпрандиальной (через 2—4 ч после еды) формы гипогликемического синдрома. Первая, как правило, обусловлена органической патологией (инсулиномой, гиперплазией инсулярного аппарата поджелудочной железы), тогда как вторая встречается при широком спектре состояний, основной патогенетической особенностью которых является рассогласование процессов поступления глюкозы из кишечника с действием факторов, регулирующих ее плазменный уровень. При обнаружении голодовой гипергликемии, а также во всех сомнительных случаях пациенту показано проведение пробы с трехдневным голоданием для исключения инсулиномы (см.). При заболеваниях, закономерно сопровождающихся гипогликемическим синдромом (см. классификацию), диагностических проблем, как правило, не возникает, поскольку в их клинической картине гипогликемический синдром отходит на второй план. При экзогенном введении инсулина (артифициальный гипогликемический синдром) его высокий плазменный уровень будет сочетаться с отсутствием или неадекватно низким уровнем С-пептида. Токсический гипогликемический синдром может развиться при передозировке сульфаниламидов, пентамидина, салицилатов, анаприлина, хинидина, галоперидола (особенно в сочетании с приемом алкоголя), метаболиты которых могут быть определены в моче и крови. Основную сложность, как правило, представляет диагностика постпрандиального гипогликемического синдрома. Идиопатический постпрандиальный гипогликемический синдром (то есть возникающий без видимых причин) приобретает клиническое значение, если он развивается при приеме обычной пищи. Указанный диагноз может быть установлен при обнаружении у пациента триады Уиппла после приема привычной для него пищи (тест со смешанной пищей). Феномен, при котором гипогликемию в тесте со смешанной пищей выявить не удается, обозначается как идиопатический постпрандиальный (негипогликемический) синдром.

Лечение. Терапия основного заболевания. При идиопатическом постпрандиальном гипогликемическом синдроме, как правило, эффективно назначение дробного питания с ограничением легкоусвояемых углеводов и крепких алкогольных напитков и введение в рацион большего количества клетчатки. Кроме того, эффективным может быть назначение ингибиторов кишечных а-гликозидаз акарбозы.

Гипогликемия у детей

Уровень глюкозы (сахара) в крови — это один из важнейших показателей состояния здоровья человека. Поскольку глюкоза является основным источником энергии обменных процессов в организме, её недостаток или переизбыток ведёт к масштабному нарушению существующих метаболических связей, что негативно сказывается на деятельности практических всех внутренних органов и систем.

Научная медицина рекомендует регулярно контролировать количественное содержание глюкозы, в особенности после достижения 40-летнего возраста. Но поскольку мало кто следует этому совету, медицинский центр «Формула здоровья» приводит перечень симптомов и признаков, при появлении которых рекомендуется сдать анализ на сахар в крови и, в случае нарушения допустимых норм, обратиться за консультацией к врачу.

Причины нарушения баланса глюкозы

Существует два типа нарушения уровня сахара в крови:

Гипергликемия: уровень глюкозы превышает показатель 5,5 ммоль/л. У лиц старше 60 лет нормальным считается уровень 5,9-6,3 ммоль/л.

Гипогликемия: уровень глюкозы ниже показателя 3,3-3,5 ммоль/л.

У каждого из этих состояний имеются свои причины и провоцирующие факторы, о которых следует рассказать отдельно.

Гипогликемия у детей

Гипергликемия

новообразования в печени;

сильные нервно-психологические стрессы;

регулярное переедание (обжорство);

нехватка витаминов группы B;

бесконтрольный приём отдельных групп лекарственных препаратов: антидепрессанты, β-блокаторы, диуретики, кортикостероиды и пр.

Гипогликемия

избыточные физические нагрузки, приведшие к перерасходу глюкозы;

нарушения правил приёма сахароснижающих лекарственных препаратов;

нерегулярный приём пищи или обеднённый рацион питания;

хронические печёночная, почечная и/или сердечная недостаточность;

гепатит или инсулинома (опухоль поджелудочной);

нехватка гормонов: глюкагона, кортизола, соматропина;

врождённые нарушения секреции инсулина;

Симптомы гипергликемия

На повышенное содержание сахара в крови указывают следующие клинические признаки:

постоянная сильная неутолимая жажда, часто сопровождающаяся ощущением сухости во рту;

медленное заживление ран, а также их повышенная склонность к инфицированию и нагноению;

частое мочеиспускание при небольших объёмах разового выхода мочи;

регулярное возникновение инфекционных заболеваний, в особенности поражающих слизистые оболочки (например, кандидоз);

беспричинная потеря веса тела;

снижение остроты зрения — иногда имеющее временный характер;

заметное ухудшение состояния кожи и волос;

хроническая усталость, повышенная утомляемость;

беспричинная раздражительность и нервозность.

Признаки гипогликемии

Снижение уровня сахара в крови имеет достаточно чёткую симптоматику, а потому сложностей в диагностике не представляет:

повышенное артериальное давление;

частое и беспричинное подташнивание;

постоянное ощущение слабости, частые головокружения;

непреходящее чувство голода;

выраженная бледность кожи;

частые головные боли;

расплывчатость зрения, двоение видимых объектов;

ощущения покалывания или «ползающих муравьёв» по телу;

снижение концентрации внимания.

В качестве заключения

Если анализ на сахар показал отклонения от нормы, то самое главное, чего не следует делать — это заниматься самолечением. Довольно часто, в особенности при высоком уровне глюкозы, пациенты пугаются того, что могли заболеть диабетом и начинают интенсивно «сбивать» сахар диетой, травяными отварами или даже фармакологическими препаратами. Всё это приводит к усугублению расстройства, развитию трудноустранимых осложнений и общему ухудшению клинических прогнозов.

Именно поэтому следует ещё раз напомнить, что лечением отклонений содержания сахара в крови должен заниматься только терапевт или эндокринолог — в противном случае последствия могут быть самые непредсказуемые.

Ссылка на основную публикацию