Кальцинаты в печени

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Котляров Петр Михайлович, Егорова Екатерина Владимировна, Ребрикова Вера Александровна

Описано клиническое наблюдение кальцинации гемангиомы печени, развившейся в процессе динамического КТ мониторинга за сосудистым образованием. Как показал проведенный анализ КТ, признаками обызвествленной гемангиомы печени являются перегородчатые структуры (вероятно оставшаяся фиброзная строма гемангиомы ), наличие по периферии очага обызвествления венозных сосудов, связанных с печеночной веной или наличие обызвестления на месте ранее выявлявшейся при ультразвуковом, КТ исследованиях гемангиомы .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Котляров Петр Михайлович, Егорова Екатерина Владимировна, Ребрикова Вера Александровна

Hemangiomas as One of the Sources of Calcification in the Liver(Clinical Observation)

The clinical observation of liver hemangioma calcification, which developed in the process of dynamic CT monitoring of vascular formation,is described. As shown by the analysis of the CTscan, the signs calcification hemangioma of the liver are:septate structures(probably the remaining fibrous stroma of thehemangioma), the presence of calcification of venous vessels connected to the hepatic vein on the periphery of the lesion, or the presence of calcification on the site of the hemangiomapreviously diagnosed using ultrasound, CT scan.

Текст научной работы на тему «Гемангиомы как один из источников кальцинатов в печени (клиническое наблюдение)»

Гемангиомы как один из источников кальцинатов в печени (клиническое наблюдение)

П.М.Котляров, Е.В.Егорова, В.А.Ребрикова Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва

Описано клиническое наблюдение кальцинации гемангиомы печени, развившейся в процессе динамического КТ мониторинга за сосудистым образованием. Как показал проведенный анализ КТ, признаками обызвествленной гемангиомы печени являются перегородчатые структуры (вероятно оставшаяся фиброзная строма гемангиомы), наличие по периферии очага обызвествления венозных сосудов, связанных с печеночной веной или наличие обызвестле-ния на месте ранее выявлявшейся при ультразвуковом, КТ исследованиях гемангиомы.

Ключевые слова: компьютерная томография, ге-мангиома, обызвестление, печень.

Hemangiomas as One of the Sources of Calcification in the Liver(Clinical

P.M.Kotlyarov, E.V.Egorova, V.A.Rebrikova Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR), Moscow

The clinical observation of liver hemangioma calcification, which developed in the process of dynamic CT monitoring of vascular formation,is described. As shown by the analysis of the CT scan, the signs calcification he-mangioma of the liver are:septate structures (probably the remaining fibrous stroma of the hemangioma), the presence of calcification of venous vessels connected to the hepatic vein on the periphery of the lesion, or the presence of calcification on the site of the hemangioma previously diagnosed using ultrasound, CT scan.

Keywords: computed tomography, hemangioma, calcifications, liver.

Кальцинаты печени довольно частое явление, которые, как и гемангиома, распознаются при ультразвуковом исследование, компьютерной и магнитно-резонансной томографиях и обычно связываются с желчекаменной болезнью [1], туберкулезом, кровоизлиянием, вторичными образованиями [2-5]. Описаны единичные наблюдения кальцификации геман-гиомы парафарингеальной области [6], легкого [7], гемангиомы подъязычной железы [8]. Развитие флебита в гемангиоме считается одной из причин ее обызвест-ления [6-8]. В доступной литературе не обнаружено

сообщений, что одним их факторов возникновения кальцинатов в печени может быть трансформация ге-мангиомы органа. Приводится редкое клиническое наблюдение обызвестления гемангиомы, выявленное при динамическим наблюдением за пациентом.

Клиническое наблюдение. Больная В, 1987 г.р. при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в марте 2012 г. была выявлена кавернозная ге-мангиома правой доли печени размером 20 X 20 мм, подтвержденная при КТ с болюсным контрастным усилением (рис 1 а, б, в). При пункционной биопсии морфологическое исследование выявило элементы сосудистого эпителия, форменные элементы крови, что подтвердило диагноз гемангиомы печени. С целью наблюдения за динамикой развития выявленной сосудистой опухоли пациентке было рекомендовано ежегодное ультразвуковое и КТ исследование печени. В 2014 г., при прохождении очередного ультразвукового исследования печени на месте ранее определявшейся гемангиомы выявлена анэхогенная зона (кальцинаты полностью отражают ультразвук), не позволявшая оценить внутреннюю структуру очаговых изменений. Воспалительные процессы в печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, других органов пациентка отрицала. Для уточнения возникших изменений в зоне ранее выявлявшейся ге-мангиомы направлена на компьютерную томографию брюшной полости. При нативной КТ в зоне интереса выявлено массивного характера обызвестле-ние в виде глыбок кальцинатов с перегородчатыми структурами между глыбками кальцинатов. Перегородки соединялись между собой в центре очага и делили кальцинированные массы на сегменты (рис 1а, б). Произведено болюсное контрастное усиление с исследованием артериальной, венозной и поздней фаз циркуляции контрастного вещества. В артериальной фазе к очагу обызвестления подходил артериальный сосуд (рис 2 а, б), в портовенозной фазе исследования очаг изменял форму и уменьшался в размерах за счет появления по периферии фестончатой формы сосудистых структур (рис 2 в, г).

При сравнительном анализе данных КТ от 2012 г. (заключение — кавернозная гемангиома) и 2014 г. (массивное обызвестление в области ранее выявлявшейся гемангиомы) определялось совпадение топики изменений, было сделано заключение об обызвестлении ранее выявлявшейся сосудистой опухоли — гемангио-мы. Дополнительными признаками, указывающими, что кальцинация развилась в гемангиоме, были наличие перегородчатых структур в зоне обызвествления, венозных сосудов по периферии очага кальцинации, их связи с прилегающей ветвью печеночной вены. На основании вышеизложенных фактов было сделано заключение о тромбозе венозных структур выявленной в 2012 г. кавернозной гемангиомы печени с последующим образованием флеболитов, сформировавших в месте ее локализации очаг обызыствления. От пунк-ционной биопсии пациентка отказалась. Последующий КТ мониторинг обызвестленной гемангиомы на протяжении 3 лет не выявил изменчивости, отрицательной динамики ее макроструктуры.

В доступной литературе нами не выявлено публикаций о развитии кальцификации гемангиомы в процессе КТ мониторинга, в том числе и в печени. Кальцинаты печени характерны для метастазов коллоидного рака толстой кишки. Нами в повседневной практике наблюдались кальцинаты в опухолевых узлах при раке печени [1 ]. Чаще всего кальцинаты возникают после инфекционных, паразитарных пора-

Выявление опухолей печени плода в антенатальном периоде происходит относительно нечасто, хотя в литературе встречаются описания различных типов новообразований. Они включают доброкачественные сосудистые опухоли (гемангиоэндотелиомы и гемангиомы), мезенхимальные гамартомы, аденомы и метастатические нейробластомы. Опухоли печени плода, выявляемые при эхографии, характеризуются разнообразными признаками и могут иметь солидную, кистозную (однокамерную и многокамерную) или смешанную (кистозно-солидную) структуру.

В целом эти характеристики бывают не специфичны для опухолей какого-либо определенного типа. Сочетание опухоли печени с водянкой плода свидетельствует о возможном наличии у него сердечной недостаточности, обусловленной артериовенозным шунтированием в сосудистой опухоли, такой как гемангиоэндотелиома или гемангиома. В некоторых случаях это возможно подтвердить с помощью допплерографии. Наличие кальцинатов в паренхиме печени плода может свидетельствовать о метастазах нейробластомы или о гемангиоме.

Несмотря на то что нам неизвестно о случаях антенатальной диагностики гепатобластомы, представляется вероятным, что она может выявляться у плодов, поскольку является наиболее часто встречающимся первичным злокачественным поражением печени в детском возрасте. Иногда в антенатальном периоде может выявляться кальциноз печени. Дифференциальный диагноз при наличии кальцинатов в печени плода включает в себя внутриутробную инфекцию, в частности токсоплазмоз или цитамегалию, опухоли печени, такие как метастазы нейробластомы, а также участки ишемического некроза печени.

Кальцинаты в печени

При выявления изолированного кальциноза печени при исключении внутриутробной инфекции и неопластических процессов исход для плода часто бывает благоприятным. Необходимо проявлять внимание при определении локализации кальцинатов, поскольку их наличие в брюшной полости плода будет указывать на мекониальный перитонит.

Селезенка плода может визуализироваться при сканировании брюшной полости плода в поперечной плоскости и имеет вид однородной солидной структуры, расположенной кзади и латеральнее желудка. Хотя она лучше визуализируется на поздних сроках беременности, при использовании определенных подходов ее можно увидеть у многих плодов во втором и в начале третьего триместра. Селезенка несколько менее эхогенна, чем окружающее ее содержимое брюшной полости.

Как и для печени, для оценки размеров селезенки плода имеются таблицы нормативных показателей. Спленомегалия может выявляться в антенатальном периоде при сифилисе, цитомегаловирусной инфекции и тяжелых формах изоиммунизации плода. Оценка размеров селезенки используется при наблюдении беременных с иммунной патологией для прогноза тяжести анемизации плода. Выявляемые антенатально кисты селезенки обычно представляют собой эндотелиальные инклюзионные кисты.

Что представляет собой?

Киста печени представляет собой доброкачественное полостное образование, которое заполнено прозрачной жидкостью без цвета и запаха. При определенных условиях цвет и вязкость кисты могут изменяться. Образование может залегать глубоко или находиться на поверхности. В зависимости от ряда факторов размеры варьируют от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Важную роль играет возраст кисты, чем она старше, тем больше её размеры. Механизм возникновения и локализация так же отражают своё влияние.

По статистике это образование обнаруживают у лиц старше 40-50 лет, преимущественно у женщин. Кисты могут встречаться в совокупности с другими гастроэнтерологическими патологиями.

Кальцинаты в печени

Причины возникновения

Врачи пока ещё не пришли к единому мнению о том, что именно вызывает развитие печеночной кисты. Однако существуют теории возникновения данной патологии. Так, при истинных кистах основную роль играет внутриутробная закладка органов. Закупоренные протоки, не принимающие участие в процессах пищеварения, вырабатывают секрет, который не имеет выхода. Таким образом жидкость начинает скапливаться и формируется полость. Другие причины образования кист ­– воздействие патогенного фактора: опухоль, травма, инфицирование паразитами и т.п..

Кисты по возникновению делятся на:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Клиническая картина

Симптомы при кисте печени небольших размеров чаще отсутствуют, а человек даже может не подозревать о новообразовании. При достижении полости 6-8 см начинают наблюдаться основные клинические проявления. Обычно отмечаются:

  • боль в правом подреберье при физических нагрузках;
  • боль после приёма пищи;
  • рвота;
  • тошнота;
  • мышечная слабость;
  • диарея;
  • увеличение температуры тела;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса.

Кисты больших размеров приводят к заметному выбуханию на стороне печени и их возможно пропальпировать при физикальном исследовании.

Кальцинаты в печени

Чем опасна киста печени?

Многие пациенты даже не догадываются о том опасно ли такое образование. При малых размерах и без склонности к прогрессированию кисты реже могут навредить и человек живёт с ними всю жизнь. Угрозу представляют большие размеры полостей.

Если лечение отсутствует, есть риск развития осложнений. Киста может нагнаиваться, перерождаться в злокачественное новообразование (редкое явление) или даже лопнуть. Прорыв кисты в брюшную полость вызывает резкие боли, и такое состояние требует немедленной госпитализации из-за угрозы развития перитонита или кровотечения. При внутреннем кровотечении отмечается бледность кожных покровов, потливость, а также падение уровня артериального давления.

Киста, расположенная вблизи желчевыводящих путей, вызывает сдавление и развитие механической желтухи.

Последствия при отсутствии лечения кист непредсказуемы.

Диагностика

Чтобы диагностировать наличие кисты у пациента выполняют следующие исследования:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • пункция.

Первые три вида исследований позволяют определить размер, тип и локализацию кисты, а пункция проводится для изучения состава содержимого её полости.

Нередко случается, что пациент узнает о патологии на диспансерном обследовании.

Кальцинаты в печени

Лечение

Кисты небольшого размера не требуют хирургического вмешательства и нуждаются только в динамическом наблюдении. При образованиях, превышающих условную норму чаще проводятся операции по их удалению.

Показания для проведения вмешательства следующие:

  • большие размеры;
  • компрессия соседних структур;
  • разрыв кисты;
  • нагноение;
  • паразитарное содержимое полости.

Диета и клинические рекомендации на период восстановления назначается пациенту врачом индивидуально.

В целом, прогноз заболевания благоприятный.

Кальцинаты в печени

  • опухоли
  • рак
  • меланома

1. Что такое доброкачественная опухоль легких и ее симптомы?

Опухоли легких во многих случаях не являются злокачественными, т.е диагноз рак легких при наличии опухоли ставится не всегда. Нередко опухоль легких имеет характер доброкачественной.

Узелки и точки в легких можно увидеть на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Они представляют собой плотные небольшие участки ткани круглой или овальной формы, окруженные здоровыми тканями легких. Узелок может быть один или несколько.

По статистике, новообразования в легких чаще всего оказываются доброкачественными, если:

  • Пациент моложе 40 лет;
  • Он не курит
  • В узелке обнаружено содержание кальция;
  • Узелок небольшого размера.

Доброкачественная опухоль легких появляется в результате аномального роста тканей и может развиваться в различных частях легких. Определить, является ли опухоль легких доброкачественной или злокачественной очень важно. И сделать это нужно как можно раньше, ведь раннее выявление и лечение рака легких существенно повышает вероятность полного излечения и, в итоге, выживания пациента.

Симптомы доброкачественной опухоли легких

Доброкачественные узелки и опухоли в легких обычно не вызывают никаких симптомов. Именно поэтому ни практически всегда диагностируются случайно во время рентгена грудной клетки или компьютерной томографии.

Однако они могут стать причиной следующих симптомов болезни:

  • Охриплость;
  • Непрекращающийся кашель или кашель с кровью;
  • Одышка;
  • Лихорадочное состояние, особенно если болезнь сопровождается пневмонией.

2. Причины доброкачественных опухолей

Причины того, почему появляются доброкачественные опухоли легких, мало изучены. Но в целом они часто появляются после таких проблем со здоровьем, как:

Воспалительные процессы, возникшие из-за инфекции:

  • Грибковые инфекции – гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококкоз, аспергиллез;
  • Туберкулез
  • Абсцесс легкого
  • Пневмония

Воспаление, не связанное с инфицированием:

  • Ревматоидный артрит;
  • Гранулематоз Вегенера;
  • Саркоидоз.
  • Врожденные патологии, такие как киста легких и другие.

3. Виды опухолей

Вот некоторые из наиболее распространенных типов доброкачественных опухолей легких:

  • Гамартомы. Гамартомы – это наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли легких и одна из частых причин образования одиночных легочных узелков. Этот вид мароморовидной опухоли легких образуется из тканей оболочки легких, а также жировой и хрящевой ткани. Как правило, гамартома располагается на периферии легких.
  • Бронхиальная аденома. Бронхиальная аденома составляет около половины всех доброкачественных опухолей легких. Она представляет собой разнородную группу опухолей, которые возникают из слизистых желез и протоков трахеи или крупных дыхательных путей легких. Слизистая аденома – один из примеров истинной доброкачественной бронхиальной аденомы.
  • Редкие новообразования легких могут появляться в форме хондром, фибром, липом – доброкачественных опухолей легких, состоящих из соединительной или жировой ткани.

4. Диагностика и лечение

Диагностика доброкачественных опухолей легких

Помимо рентгеновского обследования и компьютерной томографии для диагностики опухолей легких, о которых мы уже говорили, диагностика состояния здоровья пациента может заключаться в контроле динамики развития опухоли в течение нескольких лет. Обычно такая практика используется, если размер узелка не превышает 6 мм и пациент не входит в группу риска по заболеванию раком легких. Если узелок остается того же размера, по крайней мере, два года, он считается доброкачественным. Это связано с тем, что доброкачественные опухоли легких растут медленно, если вообще растут. Раковые опухоли, напротив, удваиваются в размере каждые четыре месяца. Дальнейшее ежегодной наблюдение, по меньшей мере, в течение пяти лет поможет окончательно убедиться, что опухоль легких доброкачественная.

Доброкачественные узелки в легких обычно имеют гладкие края и более равномерный цвет по всей поверхности. Они более правильной формы, чем раковые узелки. В большинстве случаев для проверки скорости роста, формы и других характеристик опухоли (к примеру, кальцификации), достаточно рентгена грудной клетки или компьютерной томографии (КТ).

Но возможно, что Ваш врач назначит и другие исследования, особенно если опухоль изменила размер, форму или внешний вид. Это делается для того, чтобы исключить рак легких или определить основную причину появления доброкачественных узелков.

Для диагностики может потребоваться:

  • Анализ крови;
  • Туберкулиновые пробы, чтобы диагностировать туберкулез;
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
  • Одноместное фото-излучение КТ (ОФЭКТ);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ, в редких случаях);
  • Биопсия – взятие образца ткани и дальнейшее его исследование под микроскопом, чтобы определить, является опухоль легких доброкачественной или злокачественной.

Биопсия может быть выполнена при помощи различных методов, например, аспирации иглой или бронхоскопии.

Лечение доброкачественных опухолей легких

Во многих случаях специфическое лечение доброкачественной опухоли легких не требуется. Тем не менее, удаление новообразования может быть рекомендовано в том случае, если:

  • Вы курите, и узелок имеет большой размер;
  • Проявляются неприятные симптомы заболевания;
  • Результаты обследования дают основания полагать, что опухоль легких является злокачественной;
  • Узелок увеличивается в размерах.

Если для лечения опухоли легких требуется операция, ее проводит торакальный хирург. Современные методики и квалификация торакального хирурга позволяют выполнить операцию с небольшими разрезами, и сокращают время пребывания в стационаре. Если удаленные узелок был доброкачественным, дальнейшее лечение не потребуется, за исключением тех случаев, когда наличие опухоли осложнялось другими проблемами, к примеру, пневмонией или обструкцией.

Иногда для лечения требуется более сложная инвазивная операция, в ходе которой удаляется узелок или часть легких. Какая именно операция будет необходима, решает врач, учитывая местоположение и тип опухоли.

Ссылка на основную публикацию