Короткий и длинный протокол эко

Короткий и длинный протокол эко

Протокол ЭКО – это индивидуально подобранная последовательность введения лекарственных веществ, с помощью которых стимулируют созревание большего числа яйцеклеток в яичниках женщины. В естественном цикле у женщины созревает одна, реже – две яйцеклетки. Задача протоколов ЭКО – получение большего числа качественных яйцеклеток, так как определенная часть яйцеклеток «отбраковывается» (это связано с отсутствием оплодотворения или остановки в развитии оплодотворенных яйцеклеток).

В зависимости от комбинации этапов ЭКО со стимуляцией, доз и периодов применения лекарственных препаратов различают два основных вида протоколов ЭКО – длинный и короткий.

Виды протоколов ЭКО

Длинный протокол

Длинный протокол ЭКО начинается на 21-ый день менструального цикла с регулирующей фазы — введения агонистов ГнГРГ (препараты Диферелин, Лейпролелин, Гозерелин, Бусерелин, Синарел, Золадекс). Доза гормонов более высока и продолжительна по времени, чем в остальных протоколах ЭКО, так как блокируется не только работа яичников, но и гипофиза. Когда наступает полная блокада яичников, начинается стимулирующая фаза – или этап контролируемой стимуляции суперовуляции яичников (проводится с использованием препаратов Менопур, Гонал Ф, Пурегон, Хорагон, Прегнил, Овитрель, Кломид, Клостилбегит).

Особенности длинного протокола ЭКО: наличие как регулирующей, так и стимулирующей фаз, получение большего числа зрелых, качественных и одинаковых по размеру яйцеклеток.

Минус длинного протокола – проявление у некоторых пациенток синдрома гиперстимуляции яичников, проявляющегося в плохом самочувствии пациентки при болях и вздутии живота.

Короткий протокол

Короткий протокол ЭКО имитирует естественный менструальный цикл женщины и начинается сразу со стимулирующей фазы на 3-ий день менструального цикла. В зависимости от применяемых препаратов различают короткий протокол с агонистами ГнГРГ (препараты Диферелин, Лейпролелин, Гозерелин, Бусерелин, Синарел, Золадекс), короткий с антагонистами ГнГРГ (препараты Оргалутран, Цетротид) и ультракороткий протокол с антагонистами ГнГРГ.

Особенности короткого протокола ЭКО: доза гормональных препаратов и длительность самого протокола значительно меньше, чем в длинном протоколе. Пациентки легче переносят короткий протокол, снижена вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Протокол с минимальной стимуляцией

Протокол с минимальной стимуляцией (Протокол Терамото, или Японский протокол) – «бережный протокол» с минимальной стимуляцией яичников низкими дозами гонадотропинов и минимальной гормональной нагрузкой.

Особенность японского протокола – получение меньшего количества более качественных яйцеклеток, меньшая финансовая составляющая. В цикле стимуляции нет переноса, в 90% случаев эмбрионы подвергают криоконсервированию. Пациентки легче переносят короткий протокол, отсутствует вероятность развития синдрома гиперстимуляции и/или апоплексии или перекрута яичников, проводится меньшее количество внутримышечных инъекций.

Этот протокол рекомендован женщинам с истощенным фолликулярным резервом яичников (подтвержденным повышенными показателями гормонов крови ФСГ и АМГ).

Протокол ЭКО в естественном цикле

Протокол ЭКО в ЕЦ – протокол без гормональной стимуляции, в котором созревает только одна яйцеклетка. В течение первой фазы менструального цикла врач проводит УЗИ наблюдение за созреванием фолликула и на определенный день цикла проводится пункция яйцеклетки. Далее следуют третий и четвертый этап стандартного протокола ЭКО. Протокол ЭКО в естественном цикле – один из самых сложных протоколов, требующий очень четкого и тщательного мониторинга состояния пациентки, так как существует вероятность естественной овуляции раньше времени назначенной пункции и, следовательно, «потеря» яйцеклетки (при овуляции яйцеклетки из яичника попадают в брюшную полость и извлечение их становится невозможным).

Особенность протокола в естественном цикле – полное соответствие естественному менструальному циклу женщины, отсутствие приема гормональных препаратов, низкие финансовые затраты.

Минус естественного протокола – возможность «потери» яйцеклеток из-за более ранней естественной овуляции, меньшая эффективность, чем в протоколах ЭКО со стимуляцией.

Криопротокол

Криопротокол – это замораживание полученных в основном протоколе ЭКО эмбрионов, позволяющее осуществить долгое хранение и дальнейшие переносы размороженных эмбрионов при повторных попытках беременности. При наличии замороженных эмбрионов нет необходимости повторять этапы стимуляции яичников и эмбриологический этап.

Когда в программах ЭКО у пациентов невозможно получить собственные яйцеклетки и/или сперматозоиды хорошего качества проводят протоколы ЭКО с использованием донорских яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов.

Выбор того или иного протокола для процедуры ЭКО – дело очень ответственное и строго индивидуальное. Выбор протокола в каждом случае определяет исключительно ваш лечащий врач! Врачу необходимо смотреть на определенные патологии со стороны женского организма, на уровень фолликулярного резерва женщины и так далее.

Существует несколько разновидностей протоколов ЭКО, основными из них являются:

  • длинный;
  • короткий.

Длинный протокол ЭКО

Наиболее часто используемый и один из самых физиологичных и результативных – это длинный протокол ЭКО, продолжительность которого составляет чуть более месяца (4-5 недель). Он применяется у женщин с хорошим фолликулярным резервом и вследствие этого ожидается выход достаточного количества яйцеклеток (до двадцати штук). Однако главная цель врача не в большем количестве полученных яйцеклеток, а в лучшем их качестве, что достигается правильно подобранной схемой гормонального лечения.

Особенности проведения длинного протокола поэтапно:

Введение препаратов начинают приблизительно с двадцатого дня менструального цикла с лекарств, которые блокируют выработку лютеинизирующего гормона (Бусерелин, Диферелин), в этом заключается регулирующая фаза протокола. При этом гормональная регуляция репродуктивной функции женщины значительно ослабляется, что позволяет врачу практически управлять ею самостоятельно, усиливая функцию яичников, когда это необходимо. За регулирующей фазой наступает стимулирующая, суть которой в стимуляции суперовуляции. При этом в фолликулах созревает не одна или две яйцеклетки, как в норме, а намного большее число – от пяти до двадцати, это позволяет получить большее количество качественных эмбрионов, способных прикрепиться к эндометрию. Эта фаза длится около двух недель, женщине необходимо принимать препараты группы гонадотропинов (чаще всего это Пурегон, Прегнил).

Короткий и длинный протокол экоК сожалению, достаточно часто вторая фаза может осложняться синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ). Особенно высок риск развития этого осложнения у женщин с такой патологией, как синдром поликистозных яичников. Для таких пациенток крайне рекомендуется назначение малых доз стимуляторов суперовуляции, а если синдром гиперстимуляции яичников уже начал развиваться, то перенос эмбрионов в полость матки необходимо отложить! При слабых проявлениях СГЯ лечение может ограничиться коррекцией питания и гемостаза, а при второй и третьей стадиях иногда становится необходимой даже госпитализация в стационар.

Дальнейшая процедура экстракорпорального оплодотворения не отличается среди различных протоколов. В процессе стимуляции женских гонад следует наблюдать за яичниками при помощи ультразвукового исследования. При достижении фолликулов размера 18-20 миллиметров пациентка направляется на следующую процедуру – пунктирование яичника для забора фолликулярной жидкости с созревшими яйцеклетками. Эти клетки искусственно оплодотворяют сперматозоидами супруга и культивируют полученные эмбрионы в течение трех – пяти дней. По прошествии этого срока их подсаживают в матку женщины при помощи катетера и наблюдают за состоянием будущей матери вплоть до получения результатов анализа на хорионический гонадотропин. Именно уровень этого гормона является показателем удавшейся беременности.

Короткий протокол ЭКО, основные отличия

Принципиальное отличие короткого от длинного протокола заключается в его продолжительности – всего 10 дней, максимум неделя. Начинается он с 3-5 дня менструального цикла и характеризуется отсутствием регулирующей фазы, при этом яйцеклетки созревают менее качественные и неодинаковой степени зрелости. Минусы этого протокола в вероятности спонтанной овуляции и более низком качестве ооцитов.

Подвидом короткого является ультракороткий протокол, при котором значительно снижается вероятность спонтанной овуляции, а пункция фолликулов производится еще раньше – на 10-14 день, когда при коротком протоколе это происходит на 14-20 сутки.

Редко применяемые разновидности протоколов

Короткий и длинный протокол экоТакже существует гипердлинный протокол, применяющийся у женщин с миомой матки, эндометриозом, кистах гонад. Преимущество его заключается в снижении риска образования новых кист, угнетении менструальной функции за счет введения депонированных препаратов за 2 – 3 месяца до начала фазы стимуляции.

Иногда используется экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле, когда гормональная стимуляция не применяется и врач использует для ЭКО единственную яйцеклетку, созревшую в нормальных для нее условиях.

Последнее время большую популярность набирает японский протокол (протокол Терамото). В нем применяются минимальные дозы гормональных препаратов для стимуляции, что позволяет избежать риска развития синдрома гиперстимуляции яичников и других возможных осложнений, связанных с грубым вмешательством в гормональный фон женщины.

В клинике «Центр ЭКО» в Екатеринбурге используются все вышеперечисленные виды протоколов. Их выбор зависит от индивидуальных особенностей пациентки, с учетом всех факторов, влияющих на результативность экстракорпорального оплодотворения.

Современные достижения репродуктивной медицины были бы невозможны без важнейшего этапа ВРТ — индукции суперовуляции, благодаря которой удается добиться получения качественных ооцитов. Суть процедуры состоит в применении различных гормональных препаратов, которые стимулируют овуляцию или подавляют процессы, ограничивающие развитие сразу нескольких яйцеклеток в цикле. Сегодня разработано множество протоколов стимуляции яичников в рамках ЭКО, с четкими схемами, которые по дням описывают сколько и каких препаратов надо принимать. Наиболее распространены клинической практике:

  • длинный протокол с агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ);
  • протокол с антагонистами ГнРГ и его различные модификации.

Длинный протокол

Длинный протокол до недавнего времени был “золотым стандартом” овариальной стимуляции и широко применяется в наши дни. Именно он впервые дал возможность управлять циклом и помог снизить частоту неудачных попыток ЭКО, которые были связаны с невозможностью провести аспирацию ооцитов из-за преждевременного пика лютеинизирующего гормона.

Суть длинного протокола состоит в назначении агонистов ГнРГ в середине лютеиновой фазы цикла, предшествующему индуцируемому. Главное преимущество длинного протокола заключается в большей эффективности ЭКО — при нем регистрируется наибольшая частота наступления беременности, вследствие созревания большего числа фолликулов. Сегодня протокол применяется все реже, поскольку сопряжен со сравнительно высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников, а также с более длительным и дорогим лечением. Тем не менее, длинный протокол рекомендован к применению у женщин с эндометриозом и миомой матки, как успешный.

Короткий протокол с агонистами ГнРГ

Короткий протокол по сути представляет собой модификацию длинного. Основное его отличие заключается в том, что агонисты ГнРГ назначаются позже — в начале фолликулярной фазы цикла вместе с гонадотропином. Это позволяет снизить продолжительность лечения и несколько снизить его стоимость. Согласно исследованиям, при использовании короткого протокола беременность наступает на 50% чаще, однако показатели рождаемости существенно не отличаются.

Протокол с антагонистами ГнРГ

Появление в 1999 году первых антагонистов ГнРГ заставило пересмотреть существующие протоколы. Новые препараты не вызывали начального роста гонадотропинов и начинали работать сразу же после введения, приводя к быстрому уменьшению уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Это позволило рекомендовать протокол с антагонистами пациенткам с синдромом поликистозных яичников и «бедным ответом», хотя однозначного мнения по поводу риска развития гиперстимуляции яичников при применении этого протокола у исследователей нет. Также отсутствует единое мнение в плане частоты наступления беременности в сравнении с длинным протоколом, а данные исследований по этому поводу расходятся.

В целом при применении антагонистов ГнРГ отмечается отсутствие характерных для агонистов побочных эффектов, уменьшается длительность стимуляции и доза гонадотропинов. Наиболее же перспективными выглядят модифицированные варианты этого протокола.

“Модифицированные” протоколы с антагонистами ГнРГ

С 2007 года группой экспертов разрабатываются протоколы, которые имеют своей целью снизить лекарственную нагрузку и риски возможных осложнений стимуляции. Такие протоколы получили определение “мягких”, и включают в свои схемы более низкие дозы гонадотропинов в сочетании с антагонистами ГнРГ. Кроме того, в них применяются антиэстрогены или ингибиторы ароматазы. По мнению некоторых специалистов применение «мягкого» протокола приводит к повышению числа зрелых яйцеклеток и эмбрионов «высокого» качества при снижении общего числа ооцитов.

Сегодня используется достаточно много модифицированных протоколов, которые применяются в различных клинических ситуациях. Например, для индукции овуляции у пациенток с «бедным» овариальным ответом может применяться “шанхайский протокол” с повторной стимуляцией в лютеиновой фазе. Так или иначе, выбор наиболее эффективной схемы — достаточно сложная задача, которую приходится решать репродуктологу, отталкиваясь от собственного опыта, теоретических знаний и особенностей конкретного клинического случая.

Японский протокол

На сегодняшний день не существует единого подхода к выбору протокола стимуляции яичников у женщин со сниженным фолликулярным резервом — состоянием, при котором индукция овуляции сопровождается созреванием небольшого числа фолликулов, то есть бедном овариальном ответе. Эта проблема присуща, преимущественно, возрастным парам, доля которых среди страдающих бесплодием достаточно высока.

Одним из вариантов ее решения является, так называемый, протокол минимальной стимуляции овуляции с применением кломифен цитрата, или японский протокол ЭКО, предложенный группой ученых из клиники доктора Като (Токио, Япония). Схема японского протокола включает низкие дозы кломифен-цитрата, который назначается в течение 9-12 дней. Кроме того, на 8, 10 и 12 дни назначают гонадотропины в дозе 150 мЕд. Когда фолликулы вырастают до 18-20 мм, назначают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и спустя 36 часов проводят пункцию яичников.

Ретроспективные исследования показали достаточную эффективность японского протокола, который позволяет получить небольшое число ооцитов у пациенток с бедным овариальным ответом при относительно небольшой гормональной нагрузке. Вместе с тем, этот протокол имеет один весомый недостаток: неадекватный рост эндометрия. Устранить эту проблему можно сегментацией ЭКО, когда ооциты или эмбрионы, полученные в цикле стимуляции, подвергаются криоконсервации и переносятся в полость матки в следующем естественном цикле.

Японский протокол не единственный протокол с минимальной стимуляцией, и эффективный выбор схемы индукции овуляции во многом зависит от практического опыта врача. Вопросами репродукции в нашей клинике занимается коллектив врачей высокой квалификации во главе с доктором медицинских наук, имеющие богатый опыт лечения бесплодия, в том числе с применением современных репродуктивных технологий.

Короткий и длинный протокол эко

Пара, которая планирует искусственное оплодотворение, сталкивается с термином «протокол ЭКО». По сути, это поэтапная программа очередности мероприятий и приема лекарств, подобранная в зависимости от особенностей каждой женщины. Она учитывает ее возраст, здоровье и те причины, по которым будет проводиться экстракорпоральное оплодотворение.

Применяются естественные и стимулирующие протоколы. Вторые, могут быть длинными и короткими.

Стандартный вариант. Длинный протокол ЭКО

Схема длинного протокола ЭКО предполагает самый долгий путь из всех используемых. Протокол подробно составлен и рассчитан не менее чем на пять недель. Его особенность и главное достоинство – возможность контролировать гормональный фон, что позволяет получить наибольшее количество яйцеклеток. Их число может доходить до 20-ти.

Для успешности проведения ЭКО необходимо не только большое количество яйцеклеток, но и их хорошее качество. Процесс созревания взаимосвязан с выбранной схемой стимулирования овуляции. Для успешного выполнения этой задачи именно длинный протокол является наиболее результативным.

Для назначения пациенткам длинного протокола, существуют определенные показания:

  • Патология матки;
  • Ожирение;
  • Эндометриоз;
  • Высокая секреция андрогенов.

Еще одна причина – неудачная попытка ЭКО с использованием короткого протокола.

Этапы, по которым реализуется длинный протокол:

  • за неделю до менструации яичники медикаментозно переводят в режим внешнего управления – их естественные функции блокируются;
  • далее происходит стимуляция роста фолликулов до нужных размеров, процесс созревания проходит на фоне приема препаратов-триггеров;
  • пунция фолликулов, подсадка эмбрионов, контроль состояния до получения желаемого результата.

Метод имеет серьезный недостаток: риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, приводящего к нежелательным последствиям.

Короткий протокол ЭКО

Его начало представляет собой стимулирующую фазу на 3-й день от начала менструации. Отличие методики состоит в отсутствии фазы регулирования. Как следствие – неравномерное созревание меньшего числа фолликулов. Качество их также может быть разным.

Как построен короткий протокол ЭКО по дням:

  • Блокада яичников проходит во время всего процесса, но в более легкой степени;
  • Через два дня от начала протокола пациентка начинает прием гонадотропинов сроком на две недели;
  • Для подготовки фолликулов к овуляции назначают препараты ХГЧ;
  • В период с 14 по 20 день от начала месячных проводится пункция.

Начиная с этого момента короткий и длинный протоколы – совпадают.

Эта схема может использоваться, если:

  • Пациентка не имеет проблем с придатками;
  • Ее возраст – немолодой;
  • При безрезультатном использовании длинного протокола.

Достоинство методики – короткий срок использования – около месяца, что обеспечивает относительно легкую переносимость.

Одна из разновидностей короткого протокола – ультракороткий вариант, когда агонисты ГнРГ заменяются антагонистами. Цель такого решения – снижение вероятности получить преждевременную овуляцию, так как пункция проводится по истечении двух недель.

Интересно, что ощущения женщины при удачном переносе эмбрионов не отличаются от наступившей естественным путем беременности.

Узнать больше о протоколах и получить любую другую информацию об экстракорпоральном оплодотворении в ЦКБ РАН Москвы можно записавшись к врачу по репродуктивной медицине (499) 400-47-33.

Протокол ЭКО – это схемы введения лекарственных препаратов для стимуляции суперовуляции, а также комплекс целого ряда других манипуляций для достижения беременности (пункция яичников, перенос эмбрионов, медикаментозная поддержка ранних сроков).

Существует несколько разных видов протоколов стимуляции, и подбираются они для каждой пары индивидуально, на основание гормонального профиля, возраста и овариального резерва яичников женщины. Протокол — это программа индивидуального лечения бесплодия с помощью последовательного введения специальных лекарственных средств, благодаря которым в яичниках женщины созревает сразу несколько яйцеклеток.

Цель протоколов ЭКО – получить как можно больше зрелых яйцеклеток.

Перед назначением какого-либо протокола ЭКО женщина проходит тщательное обследование, учитываются её прошлые попытки ЭКО, если они были (удачные и неудачные), реакция на стимуляцию овуляции (был ли чрезмерный ответ яичников или наоборот, рост фолликулов был слабый). И только после этого лечащим врачом-репродуктологом будет назначена индивидуальная схема лечения методом ЭКО.

Наши специалисты успешно применяют различные протоколы ЭКО.

Протоколы отличаются между собой длительностью назначения и видом лекарственных препаратов.

Длинный протокол

Длинный протокол стимуляции овуляции при ЭКО применяется на практике все реже. Суть его заключается в том, что блокада выработки гонадотропинов гипофизом начинается с 21 дня предыдущего цикла. С этой целью применяются агонисты гонадотропин-релизинг гормона, как правило, в виде ежедневных подкожных инъекций. С 1-3 дня менструального цикла дополнительно назначают стимуляторы роста фолликулов яичников (препараты ФСГ, ЛГ). Пункция обычно проводится на 13-15 день цикла.

Короткий протокол

Короткий протокол стимуляции овуляции при ЭКО отличается от длинного исключительно началом введения агонистов гонадотропин-релизинг гормона – с 1-2 дня менструального цикла.

Как правило, препараты ФСГ/ЛГ назначают со следующего дня.

Такой протокол применяют у женщин с достаточным овариальным резервом, с прогнозируемым ответом яичников на стимуляцию, при отсутствии риска развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Протокол с антагонистами

При риске СГЯ преимущественно применяют протокол с антагонистами гонадотропин-релизинг гормона, которые назначают при достижении лидирующим фолликулом 14 мм. В таком случае триггером созревания ооцитов могут быть агонисты гонадотропин-релизинг гормона, что практически сводит к нулю вероятность развития СГЯ. Кроме того, такой протокол можно использовать и при мягкой стимуляции, когда препарат ФСГ назначают с 4-5 дня менструального цикла.

Протокол ЭКО в естественном цикле

Наиболее щадящий метод, при котором практически не используются гормональные препараты. Применяется в случае, если есть противопоказания для проведения гормональной стимуляции. Яйцеклетка созревает самостоятельно. Проводится лишь наблюдение за естественным ростом фолликула с последующей пункцией единственного ооцита.

Канадский протокол

Ещё его называют модифицированный протокол в естественном цикле. Назначаются препараты ФСГ в низких дозах для поддержки роста фолликула в естественном цикле, а блокада пика ЛГ проводится антагонистами гонадотропин-релизинг гормона.

Японский протокол

Назначаются препараты антиэстрогенным действием для повышения собственного ФСГ и эндогенной стимуляции роста фолликулов с последующей криоконсервацией получившихся эмбрионов. После 2-х или 3-х циклов с японским протоколом проводится цикл на гормонозаместительной терапии с переносом эмбрионов в полость матки. В японском протоколе проводится достаточно щадящее воздействие лекарственных средств на организм женщины.

Шанхайский протокол

Стимуляция построена таким образом, что за один цикл выполняется две пункции фолликулов. При этом полученные эмбрионы замораживаются (криоконсервируются). А перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле.

Криопротокол

Криопротокол – программа ЭКО, при которой используются криоконсервированные эмбрионы. Слизистая оболочка матки должна быть хорошо подготовлена для успешной имплантации эмбрионов.

Поэтому при криопротоколах проводится подготовка эндометрия гормональными средствами. Так же возможно проведение криопротокола в естественном цикле.

В назначенный врачом день производится перенос созревших и предварительно размороженных эмбрионов. Для поддержания беременности гормональные препараты продолжаются вводиться вплоть до 3 месяца беременности.

Каждая ситуация при бесплодии индивидуальна. Именно поэтому врач-репродуктолог подбирает персональную программу, учитывая все особенности здоровья пары и прошлого опыта (если уже были попытки ЭКО) от этого зависит будет ли это успешный протокол или нет. Ведь только так можно добиться такой желанной беременности и рождения здорового малыша. Подробнее.

Когда пара вступает в программу ЭКО, от доктора она может услышать неизвестные ранее термины, например, длинный и короткий протокол ЭКО, бластоциста, эмбриотрансфер и т.д. Сегодня мы подробно рассмотрим понятие «протокол ЭКО» и узнаем, какие существуют виды протоколов.

Под протоколом ЭКО понимают схему дозировки и очередности применения медицинских препаратов. Репродуктолог индивидуально назначает лекарства и порядок их введения, исходя из возраста женщины, ее овариального резерва и общего состояния здоровья.

Протоколы различаются по списку препаратов и длительности их применения. Так, выделяют короткий и длинный стимулированные протоколы ЭКО, также существуют криопротокол, протоколы в естественном цикле. Эти различия касаются этапа стимуляции овуляции, предшествующего получению яйцеклеток, после этого программы ЭКО проходят аналогично.

Короткий протокол ЭКО

Его продолжительность составляет не более 12 дней. Короткий протокол ЭКО начинают с 3-5 дня от начала менструального цикла. Он предусматривает применение препаратов для стимуляции яичников и обеспечения роста фолликулов. Короткий протокол ЭКО считается удачным, если в ходе приема медикаментов был получен ответ от обоих яичников.

Длинный протокол ЭКО

Длительность такого протокола зависит от продолжительности естественного менструального цикла женщины. Длинный протокол ЭКО в среднем занимает 3-4 недели. Такой вариант подходит пациенткам с достаточным овариальным резервом яичников.

Первый этап длинного протокола ЭКО начинается в лютеиновую фазу, на 19-20 день цикла. Женщине вводят препараты, приостанавливающие выработку лютеинизирующего гормона. Когда его уровень падает до минимума, начинают процедуры по стимуляции овуляции. Второй этап занимает около 12 дней.

Одним из наиболее важных этапов программы ЭКО является получение достаточного количества зрелых преовуляторных ооцитов (яйцеклеток), способных к оплодотворению. Поэтому стимуляция роста фолликулов в яичниках является неотъемлемой частью программы лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции.

Выбор схемы стимуляции суперовуляции при подготовке к процедурам ЭКО

Первоначально для этого использовали антиэстрогенный препарат кломифенцитрат (клостильбегит). В настоящее время при подготовке к процедурам ЭКО наряду с кломифеном используют мочевые или синтетические гонадотропины. Существуют различные схемы их применения. Выбор той или иной схемы стимуляции суперовуляции осуществляет врач после первичного приема бесплодной пары, учитывая соматический и гинекологический статус женщины, ее возраст и индивидуальные особенности, а также состояние сперматогенной функции мужа.

По необходимости, при выборе схемы гормональной подготовки к процедурам ЭКО, до включения в программу лечения, врач назначает дополнительное обследование или медикаментозное лечение одного или обоих супругов.

Протоколы стимуляции овариальной функции при подготовке к процедурам ЭКО

Различают ультракороткий, короткий и длинный протоколы стимуляции овариальной функции. Короткие схемы предполагают введение стимулирующих препаратов (в различных сочетаниях) со 2 дня менструального цикла. При использовании «длинной» схемы введение препаратов начинают с середины лютеальной фазы, т.е. с 21-22 дня предыдущего менструального цикла. Ниже приведены принципиальные схемы «короткого» и «длинного» протоколов.

Протоколы стимуляции овариальной функции

Следует иметь в виду, что по показаниям лечащий врач может скорректировать схему стимуляции функции яичников.

Практически во всех схемах стимуляции при подготовке к процедурам ЭКО в настоящее время используют препараты, позволяющие регулировать активность гипофиза — эндокринной железы, в которой синтезируются гонадотропные гормоны (ФСГ и ЛГ). К ним относятся препараты интраназального и подкожного применения. Использование указанных препаратов позволяет предотвратить нежелательное повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в процессе стимуляции овуляции, который оказывает неблагоприятное действие на характер роста фолликулов, качество ооцитов и эмбрионов.

Лекарственные препараты, используемые в схемах подготовки к процедурам ЭКО

Стимуляция роста фолликулов осуществляется с помощью введения препаратов гонадотропинов: пергонал, менопур, пурегон, гонал-Ф, прегнил, хорагон и др. Из названных препаратов пурегон и гонал-Ф являются препаратами нового поколения, полученными, в отличие от мочевых гонадотропинов путем использования новых биотехнологий (с применением рекомбинантной ДНК). Поэтому они содержат исключительно активный гормон (ФСГ без примеси обычно сопутствующего ЛГ) и концентрация его всегда точно соответствует необходимой. Установлено. что пурегон и гонал-Ф обладают наибольшим стимулирующим функцию яичников эффектом и в результате их применения наиболее часто наступает беременность. В зависимости от реакции яичника на стимуляцию количество используемых ампул гонадотропинов может быть разным (до нескольких десятков).

Практически во всех схемах стимуляции в настоящее время используют препараты, позволяющие ре-гулировать активность гипофиза — эндокринной железы, в которой синтезируются гонадотропные гормоны (ФСГ и ЛГ). Использование препаратов указанных гормонов позволяет предотвратить нежелательное повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в процессе стимуляции овуляции, который оказывает неблагоприятное действие на качество ооцитов и эмбрионов.

Наиболее эффективными считаются схемы с использованием так называемых агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов: декапептил («депо» или «дейли»), диферелин («депо» или «дейли») и др. В последние годы для подавления функции гипофиза используют так называемые антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (оргалутран, цетродит и др.), позволившие, в частности, снизить частоту такого осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников.

Короткий и длинный протокол эко

Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов.

В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции.

После оплодотворения яйцеклеток получают несколько эмбрионов.

Препараты для стимуляции суперовуляции:

3. Препараты человеческих менопаузальных гонадотропинов (ЧМГ) — «Менопур»;

Все эти препараты назначаются согласно разработанным лечебным схемам или «протоколам стимуляции суперовуляции».

В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько таких «протоколов стимуляции», предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов указанных групп для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО — роста нескольких фолликулов.

Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.

Виды протоколов.

Стандартный протокол. Гонадотропные препараты вводятся со 2-3-го дня менструального цикла ( стартовая доза р-ФСГ 250-150 МЕ). Начало введения ант-ГнРг может быть или фиксированным ( с 6-го дня стимуляции роста фолликулов), или гибким ( при достижении лидирующими фолликулами размеров 14-15мм).

Время между двумя иньекциями ант-ГнРг не должно превышать 30 часов. Целесообразно, чтобы иньекции препаратов р-ФСГ и ант-ГнРГ делались одновременно, в одно и то же время ежедневно, удобнее вечером после 18 часов.

Промежуток между последней иньекцией ант-ГнРГ и введением ХГ не должен быть более 30 часов. При вечернем алгоритме введения ант-ГнРГ последняя иньекция ант-ГнРГ делается вечером, в день введения ХГ.

У пациенток с риском недостаточного ответа яичников предпочтительнее использовать препараты гонадотропинов , содержащие и ФСГ, и ЛГ.

Длительность введения гонадотропных препаратов в среднем составляет 10 дней. Выбор гонадотропных препаратов и стартовой суточной дозы гонадотропного препарата определяется лечащим врачом с учетом возраста пациентки, ответа яичников в предыдущих циклах ИСО, базального уровня ФСГ, уровня АМГ, овариального резерва по данным УЗИ. В зависимости от ответа яичников суточная доза гонадотропинов может быть скорректирована.

Критерием введения триггера овуляции является достижение лидирующими фолликулами размеров 18-20мм в диаметре и толщина эндометрия 8 мм и более. Для завершения созревания ооцитов в качестве триггера однократно вводятся препараты: мочевого ХГ 10000 МЕ или р-ХГ 6500 МЕ.

Умеренная стимуляция. ( минимальная или мягкая стимуляция) –использование низких доз гонадотропных препаратов ( 150 МЕ и менее) в течение меньшего количества дней. Введение гонадотропинов начинается с 5-го дня менструального цикла, а ант-ГнРГ – при достижении хотя бы одним фолликулом диаметра 14-15мм. Этот протокол используется в случае высокого риска СГЯ или позднего обращения пациентки.

Стимуляция с использованием пролонгированных препаратов, содержащих р-ФСГ. Препарат вводится на 2-3-й день цикла и действует в течение 7 дней. На 8-й день стимуляции при необходимости терапию можно продолжить ежедневными иньекциями р-ФСГ. Использование ант-ГнРГ начинается на 5-6-й день от введения пролонгированного р-ФСГ. Несмотря на удобство использования этого препарата для пациенток ( сокращение количества иньекций и УЗИ), он не нашел широкого применения в связи с более высоким риском развития СГЯ даже у пациенток с прогнозируемым нормальным ответом яичников ( почти в 2 раза) по сравнению с пациентками в стандартном протоколе.

Протоколы стимуляции с использованием а-ГнРг.

Длинный протокол. В середине лютеиновой фазы цикла ( в среднем на 21-й день) вводится а-ГнРг в виде депо-формы или ежедневных иньекций. Гонадотропная стимуляция начинается при достижении десенситизации гипофиза, которая обычно наступает через 7-14 дней от начала введения а-ГнРг, проявляется снижением уровня эстрадиола в крови менее 50 пг |мл и началом менструального кровотечения. Ежедневные иньекции а-ГнРГ продолжаются весь период введения гонадотропинов.

Длинный протокол с использованием оральных контрацептивов. Этот протокол используется в циклах ЭКО с донорами яйцеклеток и суррогатными матерями. Для синхронизации циклов в предшествующем индукции суперовуляции менструальном цикле назначаются оральные контрацептивы ( однофазные). Введение а-ГнРГ начинается в половинной ежедневной дозе на следующий день после отмены контрацептивов и продолжается до назначения ХГ. Гонадотропная стимуляция начинается с 1-3 дня кровотечения.

Супердлинный протокол. Используется у больных, страдающих эндометриозом. Обычно назначается 3-4 иньекции депо- форм препаратов а- ГнРГ. Гонадотропная стимуляция начинается через 2-3 недели после введения последней иньекции .

Короткий протокол. Обычно применяется с целью получения максимально возможного числа фолликулов у женщин с риском недостсточного ответа яичников.

Агонисты ГнРГ вводятся ежедневно с 1-2-го дня менструального цикла в обычной суточной дозе. Гонадотропная стимуляция начинается со 2-3-го дня цикла.

Применение названий «длинный», « супердлинный» и «короткий» протоколы возможны только в случае использования агонистов ГнРГ.

Натуральный ( естественный ) цикл. Процедура ЭКО, при которой проводится пункция одного фолликула во время спонтанного менструального цикла без применения каких-либо лекарств, с проведением ультразвукового мониторинга роста доминантного фолликула. Пункция фолликула и забор яйцеклетки выполняется при достижении доминантным фолликулом размеров 16-18 мм.

Данный протокол используется в случае наличия противопоказаний к ИСО, нежелания женщины применять гормональные препараты, в случае роста только одного фолликула на фоне предыдущих ИСО в анамнезе.

Модифицированный натуральный цикл. От описанного выше варианта отличается тем, что для предотвращения преждевременной спонтанной овуляции используются препараты группы ант-ГнРГ. Кроме этого, в случае недостаточной динамики роста доминантного фолликула возможно использование небольших доз гонадотропинов. При достижении доминантным фолликулом 16-18мм вводится ХГ.

Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение.

Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (числу и размерам фолликулов в каждом из яичников, а также толщине эндометрия).

Проведение УЗИ и определение концентрации эстрадиола в ходе лечения гормональными препаратами носят название «Ультразвукового и гормонального мониторинга» и оплачивается отдельно.

Короткий и длинный протокол эко

Технология ЭКО предполагает несколько способов проведения протокола. Одним из самых распространенных является так называемый короткий протокол ЭКО, который длится около 4-5 недель. Пациентка самостоятельно не может выбрать вид протокола: окончательное решение принимает лечащий врач. При этом он учитывает возраст, рост и вес конкретной женщины, состояние ее здоровья, наличие хронических патологий, результаты проведенной диагностики.

Плюсы и минусы короткого протокола ЭКО

К очевидным достоинствам данной технологии можно отнести:

  • меньшие дозы используемых препаратов;
  • относительно сжатые сроки проведения стимуляции (это очень важно для уже испытавших несколько неудач пар);
  • сниженная вероятность возникновения побочных эффектов (в их числе – риск развития синдрома гиперстимуляции яичников);
  • относительно (по сравнению с длинным протоколом) низкую цену.

Главный минус короткого протокола ЭКО – невысокая вероятность шансов на успех, так как получаемые яйцеклетки могут быть худшего качества.

Короткий протокол ЭКО назначают в следующих случаях:

  • женщина имеет достаточно хороший овариальный резерв (это подтверждено клинически);
  • у пациентки регулярный менструальный цикл;
  • в анамнезе нет тяжелых патологий репродуктивной системы;
  • попытки зачатия с помощью других программ оказались неудачными.

Если для пациентки это первая попытка ЭКО, женщина имеет маленький запас яйцеклеток, страдает от миомы, эндометриоза и других серьезных заболеваний, лучше применить другие виды протокола ЭКО.

Выполнение короткого протокола ЭКО: этапы

В рамках подготовки женщина проходит диагностику, включающую:

  • лабораторные исследования мочи и крови;
  • гинекологический осмотр;
  • взятие мазков из влагалища, уретры, шейки матки;
  • обследование на наличие инфекционных заболеваний;
  • биохимический скрининг;
  • УЗИ органов малого таза;
  • при необходимости – дополнительные исследования (по указанию врача).

Если в ходе предварительной диагностики были обнаружены заболевания, сначала проводится их лечение. Как только состояние пациентки станет удовлетворительным (патология устранена полностью либо наступила стойкая ремиссия), выполняется ЭКО.

Собственно протокол ЭКО состоит из:

  • стимуляции овуляции;
  • пункции яичников;
  • оплодотворения яйцеклетки, культивирования эмбрионов;
  • переноса эмбриона в полость матки, гормональной поддержки.

На 3-4 день менструального цикла начинают вводить гормональные препараты, стимулирующие суперовуляцию. Это необходимо для того, чтобы получить не одну, а несколько яйцеклеток за один цикл. Процесс созревания фолликулов врач контролирует посредством УЗИ. Как только фолликулы достигают нужного размера, пациентке делают укол хорионического гонадотропина – вещества, стимулирующего созревание яйцеклеток. Примерно через 36 часов после этого выполняется пункция яичников. В то же время партнер должен сдать сперму (либо используется донорский материал). В лабораторных условиях, в пробирке проводится процесс оплодотворения спермой изъятых в ходе пункции яйцеклеток. В течение следующих 3-5 суток эмбрионы выращивают в искусственных условиях, затем выполняется перенос в полость матки. Организм женщины получает гормональную поддержку прогестероном. Примерно через 2 недели (не раньше) проводится анализ крови на ХГЧ, который покажет, наступила беременность или нет.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Ссылка на основную публикацию