Лечение бронхиальной астмы у детей

Астма у детей – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике «Парацельс», Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Бронхиальная астма – распространенное хроническое, аллергическое заболевание легких в детской пульмонологии. Это болезнь проявляется воспалением и повышением реактивности бронхов и нарушает проходимость бронхов. Позднее обращение к врачу и не контролируемое течение заболевания ведет к инвалидности.

Соблюдая рекомендации доктора, можно научиться жить с астмой полноценной жизнью.

Астма у детей

Астма – это хроническое воспаление бронхов, при котором у детей повышается чувствительность ко многим раздражителям, развивается обратимое нарушение проходимости дыхательных путей. Более распространена у детей аллергическая форма заболевания (аллергия на шерсть, пыльцу, пыль). Болезнь проявляется экспираторной одышкой (затруднение вдоха), свистящими хрипами, приступами кашля, эпизодами удушья.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Ее сложность в том, что такая симптоматика характерна для разных заболеваний. Проявляется при бронхите, инфекциях дыхательных путей, аномалии развития легких.

Симптомы астмы у детей

  • Навязчивый сухой непродуктивный кашель, хрипы, характерное «свистящее» учащенное дыхание у ребенка.
  • Приступы удушья.
  • Бледность, плохое самочувствие, вздутие и боли в области грудной клетки.
  • У детей раннего возраста диагностируют воспаление, отек и гиперсекреция слизистой бронхов. Проявляется влажными хрипами.

При наличии симптомов астмы обратитесь к детскому пульмонологу или педиатру. Они определят степень обструкции (непроходимость) бронхов, ее обратимость.

Причины астмы

Самая распространенная причина – генетическая предрасположенность к аллергии. То есть не сама болезнь, а склонность к ней при некоторых обстоятельствах. Передается по наследству от родителей или дальних родственников.

Самыми причинно-значимыми являются ингаляционные аллергены. Причиной могут стать перенесенный ранее бронхит или бронхиолит. Обострению астмы и сохранению симптоматики способствуют: краски, аэрозоли, изменение погоды, стресс, физические и эмоциональные нагрузки.

Осложнения астмы при неправильном самолечении и отсутствии лечения

При тяжелой степени заболевания все симптомы становятся ярко выраженными, понижается чувствительность ребёнка к терапии.

Острый приступ астмы выражается в сильном удушье, спастическом кашле и резком снижении пиковой скорости выдоха. Становится необходимой интенсивная терапия, а иногда и реанимация. При отсутствии медицинской помощи развиваются сердечная (легочная) недостаточность, эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс, эндокринные расстройства.

Профилактика астмы

Существуют следующие рекомендации по профилактике:

  • Специфическая и неспецифическая иммунопрофилактика.
  • Умеренные физические упражнения в местах без пыли.
  • При генетической предрасположенности до шести лет не водить ребёнка в детские учреждения.
  • При склонности к пищевой аллергии, рацион у детей должен быть составлен только из гипоаллергенных продуктов.
  • Систематически проводить влажную уборку, исключить появление плесени в квартире, использовать в комнате ребенка очистители воздуха.

Диагностика и лечение астмы в Медицинском центре «Парацельс»

Детский пульмонолог определяет «факторы риска», которые провоцируют обострение симптомов, например, наличие животных, неподходящий микроклимат. Он умеет рассказать ребенку о болезни в доступной форме. Согласно возрасту, это может быть сказка или астма-урок. Этот специалист имеет специальную подготовку для выявления нарушений дыхательной системы у детей, с учётом всех возрастных особенностей.

В медицинском центре «Парацельс» при бронхиальной астме у детей проводится комплексная диагностика и лечение, при появлении тревожных симптомов заболевания. Мы применяем научно обоснованные методики и оборудование экспертного класса.

Врач подробно опишет все жалобы пациента, проведет осмотр и направит на необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы диагностики причин бронхиальной астмы у детей:

  • развернутый клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • аллергические пробы — определение аллергена;
  • диагностика инфекций дыхательных путей;

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ плевральных полостей; — исследование функции внешнего дыхания.

В Медицинском центре «Парацельс» применяется мультидисциплинарный подход, поэтому каждый доктор может привлечь к программе диагностики и лечения бронхиальной астмы других специалистов. Команда врачей разберётся в причинах, установит диагноз и назначит лечение.

При необходимости детский пульмонолог направит на консультацию к врачам других специализации: педиатру, оториноларинголог у.

У нас имеются:

  • Возможность эффективного лечения в отделении физиотерапии;
  • Преемственность специалистов, сохранение всей истории болезни и лечение для дальнейшего наблюдения у педиатра;

Тактика лечения заболевания сугубо индивидуальна и зависит от многих факторов, которые обязательно учитываются. Для лечения применяют противоастматические препараты, ингаляции, небулайзерная терапия.

Самолечение при помощи интернета или по совету фармацевтов в аптеке, чревато опасными осложнениями у ребёнка.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Лечение бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма – это воспалительное хроническое заболевание дыхательных путей, имеющее аллергическую природу и проявляющееся в виде кашля, затрудненного дыхания и приступов удушья.

Нередко бронхиальную астму у детей путают с простудой и другими заболеваниями, т.к. типичные симптомы астмы не всегда четко проявляются у детей и часто маскируются под ОРВИ или бронхиты.

Заболевание может появиться совсем в раннем возрасте, у новорожденных, но, как правило, в этот период комплекс характерных для астмы симптомов диагностируют как вирусную инфекцию, а если недуг проявляется в более старшем возрасте, тогда речь уже может идти о бронхиальной астме и ее соответствующем лечении.

Причины возникновения

Поскольку в основе развития бронхиальной астмы у детей чаще всего лежит аллергия, то в первую очередь на возникновение недуга у малыша влияют различные аллергены. Самыми распространенными негативными факторами, провоцирующими болезнь, являются домашняя пыль, пыльца растений, шерсть, перья домашних животных и птиц, плесневые грибы, антибиотики и некоторые другие лекарственные средства, продукты питания с большим количеством красителей и консервантов, табачный дым, промышленные и химические аллергены, загрязненная окружающая среда. Немалую роль в появлении заболевания играет наследственность. Родители аллергики имеют все шансы передать аллергию или астму своему ребенку. Патологическое течение беременности, родов и родовые травмы, особенно вызвавшие повреждение центральной нервной системы малыша также могут спровоцировать появление бронхиальной астмы. В зоне риска находятся и дети, особенно 3-х летнего возраста и старше, имеющие в анамнезе более 2 обструктивных бронхитов. Базой для зарождения болезни может стать и психо-эмоциональный фактор («психическая астма»), когда стресс, нервное напряжение и психологический дискомфорт могут привести ребенка к появлению бронхиальной астмы. Но в детском возрасте такое проявление болезни встречается довольно редко и скорее может стать сопутствующим фактором, повлиявшим на болезнь.

Какой врач лечит бронхиальную астму у детей

Первыми заподозрить наличие заболевания у ребенка могут, скорее всего, родители. Свои опасения можно высказать на приеме у педиатра, который после внимательного осмотра и изучения анамнеза направит юного пациента на прием к детскому аллергологу. Если лабораторные и инструментальные исследования не дали результата, ребенок отправляется на консультацию к детскому пульмонологу для исключения воспаления легких и других заболеваний органов дыхания.

Основные симптомы бронхиальной астмы у детей:

  • ночные и утренние приступы сухого кашля;
  • кашель после непосредственного контакта с определенными аллергенами;
  • шумное, свистящее дыхание;
  • сдавленность в груди;
  • одышка;
  • ощущение нехватки воздуха, приступы удушья;
  • слезоточение (сопутствующий симптом);
  • кожный зуд (сопутствующий симптом);

У каждого ребенка приступы астмы могут протекать индивидуально, иногда без характерных симптомов, поэтому при любом длительном и мучительном кашле, не сопровождающемся повышением температуры, лучше обратиться к детскому специалисту для уточнения диагноза.

Такой недуг как бронхиальная астма нельзя не лечить и ждать, что ребенок просто перерастет болезнь. Дети — астматики должны находится под наблюдением врача, иначе заболевание может из легкой формы перейти в тяжелую со всеми вытекающими неприятными осложнениями.

Диагностика бронхиальной астмы у детей

Для постановки диагноза «бронхиальная астма» детскому специалисту требуется тщательное изучение анамнеза ребенка: как протекала беременность и роды, родился ли малыш доношенным, находился ли ребенок на грудном вскармливании или искусственном, есть ли в семье аллергики или астматики, имеются ли домашние животные, в какие периоды приступы кашля или другие симптомы у ребенка усиливаются и т.д. После этого в зависимости от возраста малыша врач направляет ребенка на кожные пробы или аллергологическое исследование крови. При сопутствующих или предполагаемых заболеваниях бронхов и легких маленького человека дополнительно осматривает пульмонолог.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Главная задача лечения — предупредить приступы астмы. Необходимо изолировать ребенка от всех выявленных аллергенов, и прежде всего от бытовой пыли и табачного дыма. Важен и психологический климат в семье — ребенку с диагнозом «астма» нужно избегать стрессов, излишней психо-эмоциональной нагрузки.

В качестве медикаментозного лечения детям назначают противовоспалительные препараты, антигистаминные средства, адреномиметики короткого действия. Для оказания скорой помощи во время приступа выписывают бронхорасширяющие лекарства в виде ингаляторов, инъекций, таблеток.

Врач также назначает ребенку ЛФК, дыхательную гимнастику, диету, ограничивающую употребление животных белков, углеводов, сахар.

При подозрении на бронхиальную астму Вы можете записать ребенка на прием к детскому аллергологу в медицинский центр «Медицентр» в СПб. В нашем центре можно сдать все виды необходимых лабораторных исследований, включая аллергологические пробы, анализы крови на аллергены и т.д.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательной системы, связанное с хроническим воспалением в стенке бронхов и повышенной чувствительностью бронхов к различным раздражителям.

Симптомами болезни являются периодически возникающее затрудненное дыхание, одышка, длительный кашель, свистящее дыхание, слышное на расстоянии. Все симптомы появляются из-за временного сужения просвета бронхов и ограничения потока воздуха по бронхам.

Бронхиальная астма может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего симптомы появляются в возрасте до 5 лет, но могут появиться и у подростка. Риск заболевания выше у детей, родственники которых имеют аллергические заболевания.

Провоцирует развитие заболевания неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды, типичными из которых являются аллергены жилища (домашняя пыль, клещи домашней пыли, перо подушек, шерсть, выделения домашних животных), внешние аллергены – пыльца растений, непатогенные плесневые грибы, пищевые продукты (рыба, морепродукты, мед, орехи, коровье молоко и др.), лекарственные препараты.

Аллергены запускают в организме аллергическое воспаление, результатом которого являются появление симптомов бронхиальной астмы. Вызывать спазм бронхов при бронхиальной астме может физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха.

Повышать риск развития и тяжесть обострения бронхиальной астмы могут:

  • вирусные инфекции (ОРВИ, грипп и парагрипп, риновирусная инфекция),
  • тяжелые вирусные заболевания дыхательных путей в раннем возрасте (пневмонии, обструктивный бронхит и д.р.),
  • атипичные бактерии (хламидии, микоплазмы),
  • грибковые инфекции.

Заподозрить у ребенка бронхиальную астму можно при:

  • длительном сухом кашле,
  • повторных эпизодах свистящего дыхания,
  • наличии затруднения выдоха при дыхании.

Симптомы могут появляться при контакте с аллергеном, в определенное время года, при выезде за город, употреблении определённых продуктов и т.д.

Отдельную группу составляют дети, имеющие аллергическую настроенность, с повторными эпизодами бронхоспазма (свистящего дыхания с удлиненным выдохом) на фоне респираторных инфекций. У них высоко вероятен диагноз бронхиальной астмы, и они нуждаются в специальном комплексном обследовании у пульмонолога и аллерголога для уточнения диагноза.

Бронхиальную астму важно вовремя диагностировать и правильно лечить. Целью лечения является достижение контроля над симптомами. Это позволит получить стойкую ремиссию, избежать осложнений заболевания, сохранить «качество жизни» ребенка (не пропускать уроки в школе, заниматься спортом).

Лечение должно быть комплексным и включать:

  • мероприятия по устранению аллергена из окружающей ребенка среды (поддержание определенной влажности воздуха, частые уборки квартиры, удаление из квартиры вещей-пылесборников, исключение контакта с домашними животными и т. д.),
  • аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ) к значимым аллергенам (в осенне-зимний период),
  • противовоспалительную базисную терапию,
  • вакцинацию детей от вирусных инфекций для снижения частоты обострений,
  • при приступе – грамотное и своевременное применение препаратов, расширяющих бронхи.

Все эти меры позволяют добиться успеха. 50% детей при условии последовательно проводимой терапии значительно реже имеют симптомы бронхиальной астмы к периоду половой зрелости.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся у предрасположенных лиц с повышенной чувствительностью к триггерам, различной степени обструкцией бронхов. Основные признаки астмы: приступы удушья, затруднение дыхания, появление хрипов, кашля, вызванные отеком слизистой дыхательных путей. Дети с бронхиальной астмой часто страдают пищевой аллергией, экземой и аллергическим ринитом. Астма считается самой распространенной хронической болезнью, требующей срочного лечения и госпитализации, среди детей школьного возраста.

Симптомы астмы у ребенка

Общими симптомами являются свистящее дыхание, кашель, одышка и чувство стеснения в груди.

У детей, больных астмой, могут наблюдаться:

  • кашель во время активности (игры, смех/плач);
  • кашель ночью;
  • хронический кашель, сопровождающийся хрипами (часто это единственный симптом);
  • учащенное дыхание;
  • ощущение слабости/усталости, пассивность в играх;
  • жалобы на сжатие в области грудной клетки;
  • высокий свистящий звук во время вдоха/выдоха;
  • заметное движение грудной клетки при дыхании;
  • одышка, нехватка воздуха, затрудненное дыхание (чаще при контакте с аллергенами).

Приступ астмы у ребенка начинается с кашля, затем появляется ощущение нехватки воздуха, при этом бронхи отекают и заполняются вязкой слизью. В зависимости от тяжести и частоты приступов астма бывает легкой, среднетяжелой и тяжелой формы.

Симптомы астмы у ребенка схожи с таковыми при реактивном заболевании дыхательных путей, поэтому для постановки диагноза необходимо проведение дополнительных обследований для исключения иной патологии, вызывающей дыхательную недостаточность.

По европейской классификации выделяют следующие виды астмы:

  • атопическую (аллергическую): «виновником» приступа является аллерген (пыльца растений, шерсть животных, плесневые грибы, пылевые клещи);
  • инфекционно-зависимую: приступ провоцирует вирусная или бактериальная инфекция;
  • смешанный тип астмы.

Помимо этого, определяют другие виды бронхиальной астмы: аспириновую, гормонозависимую, аутоиммунную, вызванную физической и/или психоэмоциональной нагрузкой.

Факторы, вызывающие обострение у ребенка астматика

Главными «провокаторами» заболевания выступают условно-патогенные микроорганизмы, бытовые и пыльцевые аллергены.

Наиболее распространенными триггерами у детей младшего возраста являются вирусные и бактериальные инфекции дыхательных путей. Физическая нагрузка также может спровоцировать приступ у ребенка с неконтролируемой астмой. Гипервентиляция, возникающая при активности, вызывает сухость слизистой оболочки бронхов, что провоцирует бронхоспазм. Причем, симптомы могут появиться как через несколько минут после физических усилий, так и спустя много часов.

Аллергическая астма у детей обостряется после контакта с аллергенами, находящимися в воздухе (пыльца растений, домашняя пыль). Также приступ могут вызвать эмоции (стресс, волнение), изменение погоды (низкая температура в сочетании с высокой влажностью, солнечная ветреная погода, гроза), некоторые медикаменты (антибиотики, витамины), поэтому ребенок-астматик должен принимать лекарственные препараты только после консультации с лечащим врачом. Дополнительные раздражители (табачный дым, загрязненный воздух, сильные запахи) усугубляют уже существующие симптомы астмы.

Причины астмы у детей точно не известны, так как природа патологии до конца не изучена. Факторы, повышающие риск заболевания:

  • наследственная предрасположенность: вероятность возникновения бронхиальной астмы в 6.6 раз выше у детей, чьи родители страдают БА;
  • диатез и другие аллергические заболевания в раннем детстве. Подробнее о диатезе читайте на нашем сайте Добробут.ком;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • частые ОРВИ с осложнениями на бронхи;
  • курение женщины во время беременности;
  • ожирение у ребенка.

Диагностика и терапия бронхиальной астмы

Для постановки ребенку диагноза «бронхиальная астма» проводят ряд исследований. Прежде всего, это функциональные тесты внешнего дыхания, позволяющие объективно отслеживать степень бронхиальной обструкции. К ним относятся:

  • спирография – регистрация объема легких при дыхании;
  • пневмотахография – определение скорости экспираторного потока воздуха в середине выдоха;
  • пикфлоуметрия – измерение пиковой объемной скорости во время форсированного выдоха.

Оценка аллергического статуса необходима для подтверждения сенсибилизации к аллергенам окружающей среды. Лабораторные исследования крови и мокроты помогут определить тяжесть заболевания и эффективность лечения, также может потребоваться рентгенологическое исследование или КТ.

Лечение бронхиальной астмы у детей проводят с учетом этиологической классификации заболевания и его тяжести (степени бронхиальной обструкции). Выбор лекарств для терапии зависит от возраста пациента, типа астмы, наличия сопутствующих заболеваний, предыдущего ответа ребенка на лечение. Медикаменты для лечения БА условно делят на две группы: для поддерживающей терапии (снимают воспаление, улучшают состояние бронхов в период ремиссии) и для купирования приступов.

Чтобы снизить частоту обострений, врачу следует идентифицировать аллерген, а ребенку – избегать контакта с ним. Если ребенок, страдающий БА, заболел ОРВИ или гриппом, то лечение должно проходить под наблюдением врача. В период ремиссий показаны физиотерапевтические процедуры, массаж, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение в условиях подходящего климата.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма – заболевание, при котором имеют место хронические воспалительные процессы в дыхательных путях. При обострении заболевания возникают приступы, при которых невозможно сделать выдох (удушье).

Астма причисляется к наиболее распространенным болезням в мире, причем заболеваемость постоянно увеличивается. Причин тому много: ухудшение общего состояния экологии, нарушения иммунитета, вредные производственные факторы и другие. При выявлении у себя характерных симптомов обратитесь к специалистам нашей клиники для точного определения диагноза и назначения курса эффективного лечения.

Разновидности заболевания

Бронхиальная астма как заболевание бывает:

  • экзогенная, или аллергическая (возникает на фоне аллергической реакции организма на провокационный фактор внешней среды),
  • эндогенная (как следствие внутренних причин),
  • смешанная — у больного одновременно присутствует и аллергический компонент, и неаллергический.

При диагностировании аллергической астмы важно установить, чем она вызвана, и по возможности исключить контакт с данным аллергеном.

Неаллергиечская форма заболевания определяется ключевым фактором, который ее вызывает.

Когда из-за действия болезнетворных вирусов и бактерий в дыхательных путях происходят воспалительные процессы, развивается астма инфекционно зависимой формы. Данный вид эндогенной астмы наиболее распространенный.

Из-за непереносимости аспирина и подобных ему средств у человека возникает астматическая симптоматика, которая свидетельствует о присутствии аспириновой бронхиальной астмы.

Из-за разрушающего действия вредных производственных факторов на производствах у работников может развиться профессиональное астматическое заболевание. Приступы удушья возникают обычно на рабочем месте; при выходе из рабочей зоны симптомы астмы могут ослабнуть или исчезнуть.

Симптомы бронхиальной астмы

Основные симптомы, по которым диагностируют бронхиальную астму, – это нарушения дыхания, в том числе:

  • приступообразный кашель, который усиливается в ночные часы, после физической активности, на холоде,
  • одышка, когда больному труднее сделать выдох, чем вдох,
  • дыхание сопровождается хрипом, свистящими звуками, слышными на расстоянии,
  • внезапное удушье — главный клинический симптом астмы.

Симптомы астмы могут быть либо постоянными с ухудшением состояния в специфические сезонные периоды (например, в мае-июне при цветении растений), либо проявляться только в холодное время года. Характер заболевания такой, что между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков недомогания.

Для точного определения диагноза астмы, ее формы недостаточно только классической картины заболевания, так как многие болезни дыхательных путей имеют схожую симптоматику. Необходимо обратиться в нашу клинику для точной постановки диагноза.

Диагностика и методы лечения в клинике

Бронхиальная астма диагностируется врачом клиники на основании следующих исследований:

    (анализ дыхания), грудной клетки,
  • клинический анализ мокроты,
  • клинический и биохимический анализ крови,
  • иммунологическое исследование крови.

Для лечения заболевания квалифицированными специалистами клиники назначаются такие медицинские средства:

  • противовоспалительные астматические ингаляторы,
  • астматические медицинские препараты высокого качества,
  • гомеопатические препараты.

Также в нашей клинике назначаются методы физиотерапии:

  • электрофорез,
  • ультрафиолетовое облучение,
  • внутрисосудистое лазерное облучение крови
  • ультрафиолетовое облучение крови,
  • сеансы спелеотерапии в соляной пещере.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Популярные вопросы

Какова разница между аллергией и астмой?

Ответ: Аллергия — это реакция иммунной системы организма на воздействие раздражителей внешней среды. Астма — воспалительное заболевание дыхательных путей. Очень часто аллергия сопутствует астме. Общее в симптомах данных заболеваний — кашель. В отличие от астмы, аллерическая реакция сопровождается слезовыделением, насморком, чиханием, появлением крапивницы, экземы – однако не всегда.

Можно ли предотвратить приступы астмы?

Ответ: Да, можно. Прежде всего, необходимо определиться с факторами, вызывающими симптомы заболевания, и принять профилактические меры для их ослабления. Например, если приступ кашля вызывает домашняя пыль, необходимо чаще убираться. Разумная диета снижает риск обострения болезни. Необходимо сократить до минимума или исключить сладкие блюда, копченые, жирные продукты, отказаться от кофе, алкоголя в больших объемах. Полезным является употребление фиточая из определенного сбора лечебных трав. Курение серьезно усугубляет критическое состояние здоровья астматика, поэтому отказ от этой вредной привычки сократит частоту и силу приступов удушья. Регулярные занятия дыхательными упражнениями, йогой способствуют профилактике приступов болезни.

Можно ли вылечить астму с помощью гомеопатии?

Ответ: Гомеопатия — метод лечения по принципу подобия. Гомеопаты считают, что если симптомы болезни вызваны веществом в больших дозах, то при употреблении его в минимальных дозах оно способно снимать симптомы. Использование гомеопатических средств входит в комплексное лечение заболевания наряду с медикаментозным лечением и физиотерапией.

Какие профессии провоцируют развитие астмы?

Ответ: Спровоцировать появление характерных астматических симптомов могут разные раздражители в профессиональной деятельности, с которыми работники сталкиваются ежедневно: аллергены, связанные с животными (шерсть животных, птичьи перья, волосы), раздражители растительного происхождения (табак, пыльца, древесная стружка), химические агрессивные вещества, газы (формалин, красители, пыль с содержанием кварца). Таким образом, список профессий, которые провоцируют развитие астмы, широкий: от рабочего химического производства до косметолога, парикмахера, библиотекаря, работника зоомагазина.

Может ли астма быть вызвана курением?

Ответ: Да, в первую очередь табачный дым попадает в дыхательную систему, становясь причиной легочных заболеваний, в том числе может развиться бронхиальная астма. У детей, которые регулярно подвергаются воздействию дыма в семье, выше риск развития аллергии и бронхиальной астмы. Астма у курящих людей утяжеляется вследствие того, что табачный дым нарушает механизм выделения мокроты; повышает склонность бронхов спазмировать, что является ключевой особенностью бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма – распространенное хроническое заболевание органов дыхания. Риск тяжелых обострений астмы присутствует при любой степени выраженности заболевания, включая легкое течение. Поводом для существенного обновления в 2019 г. основополагающего международного документа по астме GINA и рекомендаций Российского респираторного общества (РРО) послужило накопление весомых результатов ряда исследований. Ключевые изменения не коснулись основной цели терапии бронхиальной астмы (достижение контроля над симптомами для снижения риска обострений), но привели к существенной коррекции принципов лечения, начиная с 1-й ступени терапии:

А. Короткодействующие β2-агонисты (КДБА) – сальбутамол, фенотерол и др. – исключены из предпочтительных препаратов для купирования симптомов астмы.

Б. Появилась концепция о противовоспалительном бронхолитике (фиксированная комбинация β2-агониста и противовоспалительного препарата) как основном препарате терапии астмы, начиная с 1-й ступени лечения (легкая астма); в том числе «усилена» роль подхода к терапии среднетяжелой и тяжелой астмы в режиме единого ингалятора: ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС) и формотерол.

В. В рекомендациях РРО 2019 г. введено понятие «быстродействующий бронхолитик» (БДБА) для более точной характеристики такого свойства β2-агонистов короткого и длительного действия как скорость наступления эффекта. Оно подразумевает только те препараты, которые способны обеспечить быстрый бронходилатационный эффект в течение нескольких минут после ингаляции (обычно через 1 – 3 мин) и могут применяться в «острых» ситуациях. В отечественных рекомендациях к ним отнесены формотерол и сальбутамол.

В качестве предпочтительной терапии астмы легкой степени с 2019 г. рекомендуется использование в режиме «по потребности» фиксированной комбинации низкой дозы ИГКС с формотеролом, другой вариант – поддерживающая терапия ИГКС в низкой дозе. Для купирования симптомов при астме любой тяжести предпочтительным является применение фиксированной комбинации будесонид+формотерол, а для пациентов со среднетяжелой и тяжелой астмой, помимо такого препарата, возможно назначение «по потребности» комбинации беклометазон+формотерол, если эти препараты у пациентов являются средствами базисной терапии (режим «единого ингалятора» – ИГКС+формотерол ежедневно регулярно и дополнительно «по потребности»). Применение КДБА «по потребности» с 2019 г. – менее предпочтительный вариант для купирования симптомов при астме любой степени тяжести.

Изменения в документе GINA 2020 г.

Безусловно, первые сообщения от комитета GINA в 2020 г. касались новой коронавирусной инфекции – COVID-19. Они были опубликованы на сайте www.ginasthma.org в марте 2020 г. и вскоре – на сайте РРО www.spulmo.ru. Основная их суть – продолжать лечение бронхиальной астмы так, как это необходимо в соответствии с современными рекомендациями, а также соблюдать правила профилактики респираторных инфекций. В декабре 2020 г. они были дополнены, в том числе напоминанием о необходимости ежегодной вакцинации от гриппа и сведениями о вакцинопрофилактике COVID-19 у пациентов с бронхиальной астмой.

В апреле 2020 г. вышла полная версия обновленного документа GINA, которая уточнила подходы к ведению пациентов с астмой, включая рекомендации в отношении COVID-19. Кроме того документ включал дополнения: 1) о недопустимости применения препаратов off-label (вне рамок зарегистрированных в инструкции показаний — например, фиксированной комбинации с низкой дозой ИГКС+сальбутамол «по потребности»); 2) уточнения данных о низких, средних и высоких дозах ИГКС с учетом характеристик используемых дозированных ингаляторов.

Кратко о дополнениях в GINA 2021 г.

  1. Схемы лечения разделены на два способа: а. схема базисной терапии с предпочтительным препаратом для купирования симптомов (ИГКС+формотерол); б. добавлена схема базисной терапии с альтернативным препаратом для купирования симптомов (КДБА). Второй способ может быть использован у пациентов без анамнеза обострений и у пациентов с высокой приверженностью. Однако, в соответствии с доказательной базой, предпочтительным для терапии, по-прежнему, является первый способ.
  2. Конкретизированы подходы к стартовой терапии астмы.
  3. Пересмотрено определение легкой бронхиальной астмы – эксперты с 2021 г. больше не отмечают различий между интермиттирующей и легкой персистирующей БА, определяя обе как легкая.
  4. На 5-й ступени лечения рекомендованы 3-компонентные фиксированные комбинации для пациентов старше 18 лет (бекламетазон-формотерол-гликопирроний, флутиказона фуроат-вилантерол-умеклидиний, мометазон-индакатерол-гликопирроний), а ранее из ДДМХ был только тиотропия бромид.
  5. Эксперты GINA-2021 отмечают, что риск заражения COVID-19 у пациентов с хорошо контролируемой астмой не повышен; риск смерти повышен только у тех пациентов, кому недавно были назначены системные ГКС. За время пандемии не зафиксировано увеличения количества обострений астмы. В GINA 2021 г. повторно утверждается необходимость продолжать ингаляции препаратов (особенно ИГКС) с целью удержания контроля симптомов астмы. Все пациенты должны иметь письменный план действий, в котором указывается увеличение доз базисной и симптоматической терапии при необходимости, короткий курс системных ГКС на случай обострения заболевания.

Ведение пациента с астмой – непростая разносторонняя задача, в этой статье лишь кратко отражены принципы ингаляционной терапии. Для успешного решения этой задачи важно знать и правильно применять современные клинические рекомендации, алгоритмы, следить за их регулярными обновлениями (всегда есть в свободном доступе на главных ресурсах — www.spulmo.ru, www.ginasthma.org), использовать в рутинной практике для более точной оценки контроля над заболеванием специализированные вопросники (ACT, ACQ, 4 вопроса GINA), учитывать коморбидную патологию и ее лечение. В условиях напряженной эпидемиологической ситуации целесообразно использовать дистанционные, в т.ч. телемедицинские, технологии для оценки состояния пациента и проводимой терапии.

Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» Министерства здравоохранения Российской Федерации доступны по ссылке.

Бронхообструктивный синдром, синдром бронхиальной обструкции – набор клинических признаков, образующихся из-за тотального сужения просвета бронхов. Сужение просвета мелких бронхов и фосирование выдоха приводит к возникновению свистящих звуков. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, малопродуктивного кашля. При выраженной обструкции увеличивается частота дыхания, развивается усталость дыхательных мышц и снижается парциальное напряжение кислорода крови.

Причины возникновения БОС у детей.

У детей первого года жизни БОС бывает:

  • При аспирации инородным телом.
  • При нарушении глотания (бешенство).
  • Из-за врожденных аномалий носоглотки.
  • При свище в стенке трахеи или бронхов.
  • При гастроэзофагальном рефлюксе.
  • При пороках развития трахеи и бронхов.
  • При гипертензии в малом круге из-за недостаточности сердечно-сосудистой деятельности.
  • При респираторном дистресс-синдроме.
  • При легоной форме муковисцидоза.
  • При бронхолегочной дисплазии.
  • При иммунодефицитных состояниях.
  • Вследствие внутриутробной инфекции.
  • От пассивного курения.
  • При приступе бронхиальной астмы.
  • При рино-синтициальной респираторной вирусной инфекции (РСРВИ).

У детей 2-3 года БОС могут впервые возникнуть из-за:

  • бронхиальной астмы,
  • рино-синтициальной респираторной вирусной инфекции (РСРВИ)
  • аспирации инородного тела,
  • миграции круглых гельминтов,
  • облитерирующего бронхиолита,
  • врожденных заболеваний сердца,
  • наследственных заболеваний,
  • пороков сердца с гипертензией в малом круге,
  • ОРВИ с обструктивным синдромом.

У детей старше 3 лет основными причинами БОС являются:

  • Бронхиальная астма,
  • Врожденные и наследственные заболевания органов дыхания:
  • муковисцидоз,
  • синдром цилиарной дискинезии,
  • пороки развития бронхов.
  • Аспирация инородного тела.
  • ОРВИ с обструктивным синдром.

Можно отметить, что в вечернее время, когда поликлиника уже не работает, причин внезапного возникновения БОС, угрожающего жизни ребёнка в домашних условиях, в 99% всего три:

1. Аспирация инородного тела — 2%.

2. Вирусный или инфекционный бронхит (бронхиолит) — 23%;

3. Приступ бронхиальной астмы — 74%.

Тактика родителей при БОС у детей.

1. При неожиданном, на фоне полного здоровья, во время еды ребёнка или во время игры ребёнка с мелкими игрушками возникновении асфиксии и БОС, нужно предпринять все меры, чтобы удалить предмет, которым мог подавиться ребёнок и параллельно срочно вызывать скорую помощь.

2. При неожиданном появлении признаков БОС у больного ОРВИ (высокая температура, насморк, кашель, интоксикация) ребёнка нужно думать об утяжелении течения инфекционного заболевания и вызывать скорую помощь, чтобы везти ребёнка в инфекционный стационар, где есть отделение интенсивной терапии.

3. При возникновении БОС на фоне навязчивого приступообразного сухого кашля, насморка и нормальной или субфебрильной температуре у ребёнка, больного бронхиальной астмой, нужно думать о приступе бронхиальной астмы. И если родителям не удаётся самим снять явления бронхоспазма и перевести сухой кашель из сухого кашля во влажный кашель с мокротой, то тогда нужно обращаться за помощью на скорую помощь, чтобы с помощью ряда инъекций устранить приступ бронхиальной астмы дома.

Если в течение нескольких дней не получается вывести ребёнка из обострения бронхиальной астмы, показана госпитализация в соматический стационар, где есть отделение интенсивной терапии.

Тактика врача скорой помощи на догоспитальном этапе при БОС у ребёнка.

1. При наличии асфиксии и крайне тяжелого состояния ребёнка, возникшего внезапно, на фоне полного здоровья, показана немедленная интубация, и перевод на искусственную вентиляцию лёгких. И экстренная госпитализация в ближайший стационар, где имеется в приёмном отделении реанимация.

2. Если признаков асфиксии и аспирации инородного тела нет, а диагноза бронхиальная астма у ребёнка тоже нет, — врачу надо быстро определить, какая причина вызвала БОС у ребёнка: инфекция или аллергия. После выяснения причины действовать по характеру установленного диагноза. При установлении аллергической причины, надо действовать, как при приступе бронхиальной астмы. При установлении инфекционной природы БОС – действовать соответственно.

Влияние БОС на развитие бронхиальной астмы у детей.

Бытует мнение, и не только у практикующих врачей, но и у многих учёных исследователей, занимающихся изучением проблем диагностики бронхиальной астмы у детей, что повторяющиеся БОС инфекционной природы, является фактором высокого риска заболеть бронхиальной астмой. Это, по мнению автора статьи, очень вредное заблуждение, которое опасно для здоровья ребёнка, уже больного бронхиальной астмой. Потому что, приступы бронхиальной астмой врачи ошибочно расценивают, как БОС инфекционной природы. Со всеми вытекающими от этого последствиями.

Методы профилактики БОС у детей.

Реальная возможность уменьшить количество БОС у одного ребёнка, а значит в целом у всех детей – своевременно распознать у ребёнка бронхиальную астму и принять такие меры, и организовать такое лечение, чтобы у него приступы стали возникать реже.

Сегодня бронхиальная астма, наряду с аллергией, приобрела статус еще одной «болезни цивилизации». По мнению ведущих специалистов, помимо генетической предрасположенности, такому росту заболеваемости способствуют чрезмерно «стерильные» условия быта, особенно в раннем детства. А среди триггеров патологии – тысячи различных агентов.

Генетическая основа

«Приступ» астмы, как известно, сопровождается свистящим дыханием, одышкой (или удушьем) и кашлем с последующим отделением вязкой «стекловидной» мокроты. Что обусловлено чрезмерной активностью изначально защитных механизмов.

В норме, любое повреждение бронхиальных клеток сопровождается:

  • усилением продукции слизи и повышением ее «липкости», чтобы эффективнее «склеивать» повреждающие вещества;
  • увеличением тонуса «бронхиальных мышц» и сужением их диаметра, что не только уменьшает «новые» поступления раздражителей, но повышает давление и скорость исходящего воздушного потока (один из механизмов кашля), способствуя продвижению слизи наружу.

В случае же бронхиальной астмы, рецепторы на поверхности бронхов становятся чрезмерно чувствительны к действию даже «обычных» факторов, что может спровоцировать практически полное закрытие просвета бронхов из-за спазма и слизи.

Считается, что такая предрасположенность имеет генетическое обоснование. Однако генов, предположительно «виновных в астматических наклонностях» насчитывается порядка сотни. Да и одно только наличие мутации в них – еще «не гарант» будущей астмы. Для активации патологии нужны триггерные факторы.

Иммунитет

Как уже было отмечено, одним из факторов распространенности патологии является «бытовая стерильность», и база будущей астмы закладывается именно в детстве.

Эта теория заболевания обусловлена тем, что иммунитет ребенка характеризуется особой пластичностью и «обучаемостью». И это позволяет иммунным силам научиться различать угрожающие и безопасные «бытовые» раздражители. А также запомнить варианты реагирования в том, или ином случае.

Говоря иммунологическими терминами: при контакте с бактериями, вирусами и паразитами активность иммунитета смещается в сторону Т-лимфоцитов-хелперов 1 типа и, одновременно, подавляется активность Т-хелперов типа 2, стимулирующих выработку иммуноглобулина Е (IgE), отвечающих за астму и аллергию.

Иными словами, с чем большим количеством раздражителей иммунитет «познакомиться» в детстве, тем меньше «внимания» он будет уделять им во взрослом состоянии. А то, с чем иммунитет «познакомиться» не успеет, у взрослого – «считывается» как угроза и сопровождается выраженной ответной реакцией.

Триггеры

Провокаторами развития астмы чаще всего становятся бытовые аллергены:

  • шерсть животных,
  • клещи домашней пыли
  • и сама пыль,
  • плесень (особенно черная)
  • и тараканы.

А также, значимую роль играют «аллергенные» деревья и травы, правда, в этом случае, обострение астмы носит сезонный характер и связано с цветением; и некоторыми продуктами питания (арахис, коровье молоко и прочие).

В целом, разумеется, астма не имеет обязательной привязки к указанным аллергенам и спровоцировать патологию способны любые другие вещества. Однако перечисленные аллергены все же значительно чаще других становятся виновниками заболевания.

В крови в этом случае нарастает концентрация IgE как общего, так и специфичного (к конкретному аллергену). А в общем анализе крови нарастает уровень эозинофилов, правда не во всех случаях.

Таким образом, при возникновении «астмоподобных» симптомов стоит сразу же исключить реакцию на самые «частые» аллергены. А, если таковой не выявлено, искать раздражитель более индивидуально.

У детей астма также нередко возникает на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Когда, в силу ряда причин, кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод, попадая, рефлекторно раздражая дыхательные пути. Склонность к гиперреактивности активируется и слизистая оболочка бронхов повреждается в процессе приступов кашля

Устранение рефлюкса, в большинстве случаев, полностью устраняет кашлевые симптомы или приводит к значительному улучшению состояния.

Лечение бронхиальной астмы у детей

Бронхиальная астма — патология, при которой в дыхательной системе развивается воспалительный процесс, появляется отечность и мокроты, верхние дыхательные пути сужаются, вследствие чего у человека появляются трудности с дыханием.

Клиническая картина астмы у пациентов может проявляться по-разному. Зачастую первые признаки заболевания становятся заметными уже в раннем детстве (до 11 лет). Так происходит у половины заболевших, еще у трети они появляются до 45 лет. Однако бронхиальная астма может проявиться у людей любого возраста, она бывает разной степени тяжести и количеством приступов обострения. Наиболее часто встречаются такие симптомы, как дыхание с присвистом, одышка, кашель, небольшие трудности при дыхании, ощущение стесненности в груди. Самым опасным проявлением болезни считают приступ удушья.

Всем известно, что лучше и легче предотвратить развитие патологии, чем бороться с ее последствиями, поэтому крайне важна своевременная профилактика бронхиальной астмы.

Факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы

Бронхиальная астма возникает из-за сверхчувствительности организма к раздражителям. В их роли могут возникать как внешние, так и внутренние факторы. Одна из возможных внутренних причин — наследственная предрасположенность, поэтому врачи рекомендуют проводить профилактику бронхиальной астмы.

Наиболее распространенные внешние факторы — частые инфекционные поражения дыхательной системы и негативное воздействие аллергенов.

Появление бронхиальной астмы могут спровоцировать:

  • лекарственные препараты (в первую очередь нестероидные противовоспалительные лекарства и ацетилсалициловая кислота);
  • частые стрессовые ситуации;
  • аллергены (еда, грибные споры, шерсть животных, клещи, пыль, пыльца растений);
  • раздражающие факторы окружающей среды (дым от сигарет, выхлопные газы, аромат парфюма, спреи);
  • проникновение в организм бактерий и вирусов (грипп, бронхит, синусит, простудные заболевания);
  • ненормированные физические нагрузки (особо плохо сказываются при пониженной температуре).

Профилактика приступов бронхиальной астмы

Профилактика бронхиальной астмы бывает первичной и вторичной.

Первичная профилактика бронхиальной астмы направлена на предотвращение появления заболевания. Вторичная профилактика подразумевает комплекс мер, призванных облегчить самочувствие пациента, предотвратить острые приступы удушья, появление осложнений. Первичная профилактика бронхиальной астмы обязательно должна выполняться людьми, которые находятся в категории повышенного риска заболеть (в первую очередь детьми).

В группу риска входят люди с:

  • генетической предрасположенностью к появлению аллергии;
  • вторичным появлением крупа;
  • перенесенными аллергиями в анамнезе;
  • симптомами атопического дерматита;
  • условиями труда, способствующими появлению заболевания (работа в пыльных помещениях, с химическими веществами, включая бытовые химсредства, парфюмерию);
  • бронхообструктивным синдромом, проявляющем себя при острых респираторных вирусных инфекциях;
  • вредной привычкой курения.

Первичная профилактика бронхиальной астмы предусматривает следующие мероприятия:

  • закаливание и выполнение комплекса упражнений для физического оздоровления и укрепления иммунитета;
  • умеренное использование аэрозольных средств в доме;
  • правильное поведение беременных женщин для крепкого здоровья их будущего малыша:
  • рациональное питание с минимальным употреблением продуктов, обладающих гистаминлибераторной и аллергенной активностью, исключение вредных профессиональных условий, отказ от курения, предупреждение появления ОРВИ и других заболеваний, употребление лекарственных препаратов строго по назначению лечащего врача, в последующем — кормление грудью;
  • отказ от активного и пассивного курения;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • проживание в местности с благоприятной экологической обстановкой;
  • минимальный контакт с химическими средствами в домашнем обиходе.

Вторичная профилактика бронхиальной астмы

Вторичная профилактика приступов бронхиальной астмы основана на:

  • устранении хронических синуситов, инфекционных поражений дыхательной системы и других патологий;
  • исключении контактов с аллергенами;
  • достаточно частом выполнении влажной уборки места проживания;
  • регулярном проветривании всех помещений и просушке постельного белья, подушек и одеял в мороз или жару на свежем воздухе;
  • исключении предметов, склонных к накоплению пыли (ковры, старая мебель, паласы, мягкие игрушки);
  • исключении взаимодействия с домашними питомцами или комнатными растениями, если они провоцируют приступы удушья;
  • отказе от разведения домашних рыбок, сухой корм для которых часто провоцирует аллергические реакции;
  • устранении очагов плесени дома, а также излишней влажности;
  • выборе подушек с искусственными материалами для наполнения;
  • исключении из рациона питания продуктов, признанных аллергенами;
  • проведение комплекса мероприятий по предотвращению простудных заболеваний и ОРВИ;
  • тщательном соблюдении личной гигиены;
  • осторожном применении лекарственных препаратов;
  • выполнении упражнений по дыхательной гимнастике;
  • дополнительном укреплении иммунной защиты с помощью массажа, иглоукалывания;
  • отказе от вредных привычек.

Профилактика бронхиальной астмы также подразумевает санаторно-курортный отдых, четкое выполнение рекомендаций врача, своевременную диагностику при появлении первых признаков заболевания. В Турции пациентам обеспечивают быстрое и точное обследование, позволяющее выявить аллергены.

Ссылка на основную публикацию