Лекарственный гепатит

Список лекарственных препаратов и токсических веществ, способных повредить печень, практически бесконечен. В настоящее время известно, что воздействие всех этих веществ может имитировать практически любую форму острого или хронического гепатита. Наиболее легко распознаваемые лекарственные повреждения печени представлены в таблице.

Существует сравнительно небольшое количество препаратов, оказывающих на печень прогнозируемое дозозависимое действие, большинство же агентов провоцируют идиосинкразический эффект, не зависящий от дозировки. Например, при передозировке парацетамола можно ожидать типичное повреждение печеночной ткани в виде зонального некроза.
Подобные реакции обычно острые и самоограничивающиеся — они приводят либо к смерти вследствие обширного некроза, либо к полному выздоровлению.

Лекарственный гепатит

Гепатотоксины (дозозависимые):
— вещества с подтвержденной гепатотоксичностью;
— парацетамол;
— трехлористый углерод;
— производные бензена / фенола;
— желтый фосфор;
— аманитин (из грибов).

Наиболее распространенные формы идиосинкразического повреждения печени клинически и гистологически идентичны острым вирусным гепатитам. Примером лекарственного гепатита может служить галотановый гепатит вследствие повторного использования анестетика, который в настоящее время применяют редко.

Часто встречают холестаз, тогда типичные изменения вследствие застоя желчи необходимо дифференцировать от обструкции желчных путей. На лекарственную этиологию указывает наличие эозинофилов в биопсийном материале печени, однако на этом основании диагноз поставить нельзя.

Последствия длительного употребления лекарственных препаратов часто бывают серьезными, поскольку к моменту появления каких-либо клинических признаков может развиться серьезное необратимое повреждение печени. Антигипертензивный препарат метилдопа, редко применяемый в настоящий время, может спровоцировать развитие агрессивного хронического гепатита с высоким титром аутоантител, имитирующего люпоидный (волчаночный) гепатит.

Регулярный прием пероральных контрацептивов через несколько месяцев может привести к холестазу. При постоянном приеме этих препаратов в течение несколько лет может развиться печеночная аденома. Гепатоцеллюлярный рак в данном случае — редкий побочный эффект; чаще он развивается при использовании анаболических стероидов.

Во многих случаях механизм повреждения печени неясен, однако часто он зависит от индивидуальных особенностей обмена веществ в печени. Особенно сильное действие на печень оказывают беноксапрофен и Торотраст. Производство беноксапрофена было прекращено из-за того, что данное нестероидное противовоспалительное средство образовывало нерастворимые глюкуронидные метаболиты с последующим развитием тяжелого холестаза.

Торотраст, широко используемый в 1940-х годах в качестве внутривенно вводимого контрастного вещества, селективно захватывается клетками печеночной и селезеночной ретикулоэндотелиальной системы. Впоследствии была доказана канцерогенность этого препарата вследствие а-излучения с очень долгим периодом полураспада.

Лекарственный гепатитГистологическая картина центролобулярного некроза вследствие передозировки парацетамола.
Окраска гематоксилин-эозином (х 80).
Лекарственный гепатит а,б,в — Подострое кровоизлияние в гепатоаденому у пациентки 24 лет, принимающей пероральные контрацептивы. Разнофазовая магнитно-резонансная томограмма (а).
Дольчатый ободок с высоким сигналом, окружающий гетерогенное дольковое образование (показано стрелкой), охватывающее передний сегмент правой доли и медиальный сегмент левой доли печени.
Ободок высокого сигнала — гемосидерин. Истинный размер аденомы, располагающейся под областью кровоизлияния, определить сложно. Разнофазовая магнитно-резонансная томограмма (б).
Изображение сделано через верхушку печени: дольчатое образование повышенного сигнала в заднем сегменте правой доли. Томограмма после внутривенной инъекции Омнискана (гадодиамид фирмы Nycomed) (в).
Наблюдается усиление сигнала от образования (показано стрелкой) на верхушке печени. Оказалось, что второе образование — также аденома.
г — Печеночная аденома у пациентки, принимающей пероральные контрацептивы.
Лекарственный гепатит
а — Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости.
Отложения контрастного препарата в печени и селезенке через 30 лет после введения Торотраста в сонную артерию при ангиографии.
Заметно затемнение в лимфоузлах верхней части брюшной полости.
б — Образец биопсии печени 60-летнего пациента с холестатической желтухой, принимавшего беноксапрофен в течение 6 мес для лечения ревматоидного артрита.
Желтуха была спровоцирована скоплением нерастворимых кристаллов глюкуроновой соли препарата между гепатоцитами.
Окраска гематоксилин-эозином.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Медикаментозным (лекарственным) гепатитом называется воспалительный процесс в печени вследствие обширного и длительного приема лекарств.

Почему возникает?

Заболевание могут спровоцировать:

  • болезни печени, уже имеющиеся у пациента;
  • злоупотребление алкоголем;
  • недостаток в ежедневном рационе продуктов с высоким содержанием белка;
  • индивидуальная повышенная непереносимость определенного препарата;
  • некоторые хронические заболевания.

Какой бывает?

Лекарственный гепатит бывает:

1. Острый. Заболевание начинается вскоре после начала приема токсичного для пациента препарата. Если сразу назначить адекватную терапию, с болезнью удается справиться в течение месяца.

2. Хронический. Проявляется в ответ на длительное лечение пациента токсичным для него препаратом. Первые симптомы могут появиться спустя месяцы или даже годы при длительном приеме медикаментов. Лечение тоже длительное.

На что обратить внимание?

Если вы страдаете хроническими патологиями и длительно принимаете лекарства, обязательно обратите внимание на такие симптомы:

  • слабость;
  • сонливость в течение дня;
  • необъяснимую тошноту и эпизодическую рвоту;
  • горечь во рту;
  • нарушения стула;
  • небольшое похудение;
  • боли в правом подреберье;
  • зуд всего тела;
  • желтый цвет глазных яблок, кожи и слизистых;
  • небольшое повышение температуры.

Во всех этих случаях лучше проявить бдительность и обратиться к врачу.

Что сделает врач?

В первую очередь он должен поставить верный диагноз. Для этого после осмотра назначаются лабораторные исследования, УЗИ, а при необходимости – биопсия ткани печени. И только после этого доктор порекомендует лечение, которое включает отмену токсичного препарата, дезинтоксикационную (очищающую) терапию, гепатопротекторы (эти препараты восстанавливают клетки печени). Курс лечения обычно длительный.

Осложнениями лекарственного гепатита могут стать печеночная недостаточность и кома, а также цирроз.

Как не допустить?

Чтобы это грозное заболевание вас миновало, следует соблюдать несложные правила:

  • не заниматься самолечением;
  • при длительном приеме лекарств подключать гепатопротекторы;
  • есть побольше белковых продуктов;
  • периодически делать анализ крови;
  • при возникновении любых жалоб обращаться к врачу.

Лекарственный гепатит является частным случаем токсического поражения печени — токсического гепатита. Лекарственные поражения печени рассматривают как нарушение структуры и функции печени, развивающиеся вследствие приема лекарственных препаратов.

Особенности проявления токсического действия на печень лекарств во многом сопряжено с наличием таких дополнительных факторов, как:

Лекарственный гепатит

  • возраст
  • пол
  • особенности питания
  • беременность
  • доза и длительность приема лекарственных средств
  • взаимодействие принимаемых человеком лекарственных препаратов
  • состояние ферментных систем организма
  • наличие заболеваний печени до назначения препаратов, отрицательно воздействующих на орган
  • наличие так называемых системных заболеваний, характеризующихся иммунными нарушениями с поражением многих органов и систем
  • состояние функции почек

Наиболее часто встречаются такие лекарственно-обусловленные поражения печени как:

  • гибель клеток печени — гепатоцитов
  • повреждение важных клеточных структур — митохондрий
  • развитие соединительной ткани в печени — фиброз
  • «ожирение» печени — стеатогепатит
  • поражение сосудов печени
  • острый гепатит
  • хронический гепатит
  • нарушение формирования и выделения желчи
  • изменение физико-химических свойств желчи
  • поражение желчных протоков
  • опухоли печени и др.

Первостепенным в лечении лекарственного гепатита является выявление и отмена «причинного» препарата,что в ряде случаев (при раннем выявлении) может способствовать естественному обратному развитию появившихся в печени патологических изменений. Важно помнить, что если у пациента уже диагностированы заболевания печени, необходимо ответственное соблюдение правил применения лекарственных средств и доз.

При этом обязательно принимать препараты, защищающие клетки печени (гепатопротекторы) и улучшающие антиоксидантную защиту (витамины Е и С), детоксикационная терапия (внутривенное капельное введение препаратов, способствующих выведению лекарственных токсинов). В случае развития холестаза, эффективными оказались препараты желчных кислот (урсофальк, урсосан, урдокса). При развитии тяжелой печеночной недостаточности нередко может возникнуть экстренная необходимость в трансплантации печени.

Лекарственный гепатит

Для льготных категорий граждан увеличена сумма, на которую они могут получать бесплатные лекарства, медицинские изделия и лечебное питание. Постановление об этом подписал Председатель Правительства Михаил Мишустин. Теперь государство будет выделять на одного льготника 886,4 рубля в месяц. Это увеличит бюджетные расходы на социальную помощь более чем на 988 млн рублей в 2020 году. На бесплатные лекарства и медицинские изделия имеют право более 20 категорий льготников.

Какие лекарства считаются льготными?

Правительство РФ ежегодно составляет список льготных лекарств — «Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения». Вот он на 2020 год. Бесплатно или со скидкой можно получать препараты только из этого списка и только людям льготных категорий.

Кто имеет право на льготные лекарства?

Льготными категориями считаются:

  • Федеральные льготники — получатели набора социальных услуг, не выбравшие получение лекарств в денежном эквиваленте, а также герои Советского Союза, герои Российской Федерации и полные кавалеры ордена Славы, а в случае их смерти — члены их семей, и герои Социалистического Труда, герои Труда Российской Федерации и полные кавалеры ордена Трудовой славы, если они отказались от ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ). Они могут получать все лекарства из перечня бесплатно.
  • Люди с некоторыми заболеваниями или состояниями. В зависимости от заболевания они могут получать бесплатно либо все препараты из перечня, либо только те, которые необходимы для лечения их заболевания, либо только те, которые лечат симптомы их заболевания или состояния.

Полный перечень категорий граждан, которые имеют право на получение бесплатных лекарств, содержится в приложении 1 к постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 № 890.

Льготы есть только на лекарства или на что‑то еще?

Льготы касаются не только лекарств. Например, для детей с редкими заболеваниями помимо лекарств доступны продукты лечебного питания.

Как человек может получить эти льготы?

Лекарство можно получить только по рецепту врача. Обращаться нужно в те медицинские организации (городские больницы, поликлиники, диспансеры), в которых врачи имеют право выписывать льготные рецепты.

Лекарства, медицинские изделия, специализированные продукты лечебного питания (для детей-инвалидов) отпускаются только из специальных аптечных пунктов в медицинских организациях и из аптек в непосредственной близости от них.

Как сейчас сфера льготного обеспечения лекарствами регулируется законодательно?

Обеспечение россиян лекарственными препаратами осуществляется в рамках реализации следующих социальных гарантий:

  • Государственная социальная помощь отдельным категориям граждан, предусмотренная Федеральным законом № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
  • Лекарственное обеспечение граждан, входящих в перечни групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой, осуществляемое в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890.
  • Обеспечение лекарствами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ.
  • Обеспечение лекарственными препаратами для лечения отдельных социально значимых заболеваний (ВИЧ, туберкулез) также в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ.
  • Реализация государственной политики в области иммунопрофилактики, предусмотренной Федеральным законом № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний»
  • Обеспечение лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ.

Перечень категорий граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение за счет средств федбюджета, определен Федеральным законом №178-ФЗ и Приказом Минздравсоцразвития России № 328.

Федеральным законом от 13 июля 2020 года № 206-ФЗ предусмотрено создание Федерального регистра граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет средств федбюджета и бюджетов субъектов РФ.

С 2021 года все льготники независимо от уровня льготы будут получать льготные лекарства в объеме не менее чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Над чем ГД работает сейчас в этом направлении, какие планы по совершенствованию льготного лекарственного обеспечения?

«Экспертный совет Комитета по охране здоровья по редким (орфанным) заболеваниям ведет работу по совершенствованию механизма обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности», — сообщил Председатель Комитета Дмитрий Морозов

Морозов
Дмитрий Анатольевич Депутат Государственной Думы избран по избирательному округу 0209 (Черемушкинский – г.Москва) . Он отметил, что вопросы совершенствования лекарственного обеспечения граждан, в том числе льготных категорий, будут и в дальнейшем прорабатываться в рамках функционирования межфракционной рабочей группы по совершенствованию законодательства в сфере лекарственного обеспечения граждан и обращения лекарственных средств.

Также продолжится работа над проектом ФЗ, направленного на совершенствование правового регулирования оборота лекарственных средств и создание условий комплексного и стабильного обеспечения граждан России лекарственными препаратами.

Что делать, если в аптеке говорят, что льготного лекарства нет?

В случае временного отсутствия лекарственных препаратов, необходимых гражданину, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан», аптечная организация организует в течение 10 рабочих дней с даты обращения его отсроченное обслуживание или осуществляет отпуск аналогичного лекарственного средства, предусмотренного Перечнем лекарственных средств, взамен выписанного или иного лекарственного средства по вновь выписанному рецепту.

Если за то время, когда препарата не было в наличии, истек срок действия рецепта, переоформлять его не нужно.

Если вам отказали в выписке рецепта или выдаче лекарства по нему, вы вправе также обратиться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения либо в суд.

Печень в человеческом организме выполняет множество жизненно важных функций: синтезирует белки, гормоны, ферменты, желчь, холестерол, очищает кровь от токсинов, чрезмерного количества гормонов, микроорганизмов и продуктов обмена веществ, активно участвует в обмене микроэлементов, витаминов и углеводов. Ряд факторов может привести к повреждению печени, нарушению ее работы. При гепатите печеночная ткань воспаляется, в ней могут возникать зоны омертвения, накапливаться лейкоциты, образуется незначительное количество соединительной фиброзной ткани. Хотя структура печеночных долек не нарушается, такое воспаление может сопровождаться застоем желчи, нарушением работы гепатоцитов.

Неинфекционные гепатиты возникают по разным причинам:

  • Алкогольный гепатит возникает из-за многолетнего злоупотребления алкоголем. Из-за него обмен вещества в гепатоцитах нарушается, а они начинают разрушаться;
  • Неалкогольный стеатогепатит возникает не из-за приема алкоголя, однако изменения печени при нем очень похожи на те, которые возникают при алкогольном;
  • Лекарственный гепатит формируется из-за приема различных лекарственных препаратов, токсично воздействующих на печень (оральных контрацептивов, антибиотиков и противотуберкулезных средств);
  • Токсический гепатит вызывают алкогольные суррогаты, ядовитые грибы, соединения мышьяка, свинец, бензол, толуол и прочие вещества, разрушающие печеночные клетки;
  • Аутоиммунный гепатит приводит к нарушению в работе иммунной системы, принимающейся разрушать нормальные печеночные клетки;
  • Метаболический гепатит возникает из-за различных наследственных болезней, связанных с обменом веществ. К таким относят болезнь Вильсона, при которой в организме нарушается обмен меди, гемохроматоз, при котором в кишечнике наблюдается повышенное всасывание железа, и т.д.;
  • Реактивный гепатит формируется из-за воздействия токсинов и продуктов обмена, которые попадают в кровь при болезнях других органов (панкреатите, язве желудка, аутоиммунных и эндокринных болезнях);
  • Первичный билиарный гепатит возникает из-за нарушения проходимости желчных потоков и оттока желчи, приводя к повреждениям печеночных тканей.

Симптомы
На ранних стадиях гепатит может протекать совершенно незаметно без специфичных признаков. Интенсивность симптомов зависит, как правило, от причины возникновения гепатита, от активности патологического процесса и его длительности. Как правило, основные симптомы гепатита – это:

  • Снижение аппетита;
  • Рвота, тошнота, тяжесть в животе;
  • Желтый цвет склер и кожи;
  • Недомогание и слабость;
  • Боли в суставах и мышцах;
  • Лихорадка.

Кто в группе риска?

  • Люди, которые злоупотребляют алкоголем;
  • Люди, у которых диагностировано ожирение;
  • Пациенты, страдающие от хронических эндокринных и аутоиммунных заболеваний;
  • Люди, которые контактируют с токсичными химическими веществами в высоких дозах;
  • Пациенты, нуждающиеся в длительном приеме лекарств с токсическим воздействием на печень.

Диагностика

Проявления гепатита различаются между собой и зависят непосредственно от причины, спровоцировавшей повреждение печени. Бывают случаи, когда гепатит не отличается специфическими симптомами или же и вовсе протекает бессимптомно. Только подробный опрос и тщательный осмотр пациента позволяют специалисту установить гепатит в таких случаях. Но для того, чтобы диагноз был утвержден, как окончательный, могут понадобиться дополнительные исследования.

Лабораторная диагностика гепатита включает в себя:

  • Клинический анализ крови;
  • Гамма-ГТ;
  • Коагулограмму;
  • Прямой и общий билирубин;
  • АСТ;
  • АЛТ;
  • щелочную фосфатазу;
  • Альбумин (код 79) и белок общий в сыворотке;
  • Трансферрин (код 28);
  • Медь в крови;
  • Церулоплазмин (код 110);
  • Ферритин (код 30);
  • Общий холестерол;
  • HBsAg (код 833 или код 839);
  • Anti-HCV, антитела, ИФА;
  • Цитологическое исследование пунктатов, а также соскобов других тканей и органов;
  • Скрининговое исследование, позволяющее выявить наличие психотропных, наркотических и сильнодействующих веществ.

Дополнительные исследования для диагностики гепатита включают в себя:

  • УЗИ органов брюшной полости (код 21313 или код 21314)

Лечение

Для лечения острого гепатита в первую очередь необходимо прекратить воздействие на печень патологического фактора, избежать перехода болезни в хроническую форму. Большую часть острых гепатитов можно излечить полностью.

В зависимости от причины своего возникновения и активности процесса хронический гепатит длится от полугода до нескольких лет. Его длительное течение подразумевает регулярное посещение специалиста для обследований, четкое соблюдение врачебных рекомендаций, а также изменение образа жизни больного. Это нужно для профилактики печеночной недостаточности, рака и цирроза печени.

Гепатолог — врач, прицельно занимающийся болезнями печени, желчных протоков и желчного пузыря.

Лекарственный гепатит

  • Прием гепатолога
  • УЗИ органов брюшной полости
  • Профилактическая гепатология
  • Главная
  • Взрослая клиника
  • Гепатология
  • Гепатолог
  • Описание
  • Цены
  • Врачи
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы

Гепатолог — это еще более специализированный врач, чем гастроэнтеролог. Печень — крупнейшая железа нашего организма, от ее состояния зависят самочувствие и продолжительность жизни.

Количество и сложность болезней, поражающих печень, заставила современных врачей специализироваться в отдельную отрасль — гепатологию.

Приведем довольно обширный список болезней, которые приводят пациента к доктору данной специализации:

Обратиться за помощью к врачу-гепатологу стоит про возникновении вышеперечисленных симптомов и их сочетаний. Специалист разберется в природе вашего заболевания и займется соответствующим лечением.

Прием гепатолога в клинике «Рассвет» в Москве состоит из нескольких услуг:

Гепатолог клиники «Рассвет» внимательно выслушает пациента, изучит историю болезни, ведь даже не самые существенные, на первый взгляд, события могут сыграть ключевую роль да выявления болезни. Например, поездка ранней весной на дачу может сопровождаться риском заразиться иерсиниозом с поражением печени. Или желтуха, появившаяся через месяц после начала приема женщиной оральных контрацептивов, может быть проявление лекарственной болезни печени. Для выявления таких подробностей требуется время, поэтому прием гепатолога в клинике «Рассвет» длится от 40 минут до часа.

Диагностика заболеваний печени

Включает в себя осмотр, при котором выявляют характерные изменения, связанные с поражением печени — желтуху, «печеночные звезды» на теле, «печеночные ладони», расширение вен передней брюшной стенки. Постукиванием (перкуссией) и пальпацией гепатолог определяет размеры и плотность печени, оценивает ее состояние.

Однако современная гепатология требует также лабораторной оценки функции печени и воспалительных процессов в ней. Если воспаление или цирроз уже найдены, анализы крови позволяют гепатологу установить причину болезни — современные иммунологические тесты позволяют обнаружить аутоиммунные гепатиты или первичный билиарный цирроз, тесты на накопление металлов и генетические тесты помогают диагностировать гемохроматоз и болезнь . Часто необходимы анализы на выявление антигенов вирусов, антител к ним, а также их генетического материалла методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Важнейший визуализирующий метод в арсенале гепатолога — УЗИ печени и других органов брюшной полости. В клинике Рассвет эти исследования проводят на высокоточных аппаратах GE и Esaotе.

Необходимая гепатологу оценка состояния вен пищевода и другие данные о желудке и кишечнике получают в нашем эндоскопическом отделении на аппаратуре последнего поколения Pentax с видеопроцессором высокой четкости и функцией цифровой хромоскопии.

МРТ и КТ печени выполняет партнерская клиника, качеству исследований в которой мы доверяем.

Лечение у гепатолога

Сегодня становится все более эффективным. Настоящий прорыв совершен в последние годы в лечении вирусного гепатита С, существенные успехи при лечении гепатита В. Эти тяжелые инфекции стали во многих случаях полностью излечимы.

Иммунносупрессивные препараты и биологическая терапия кардинальным образом улучшили прогноз аутоиммунного гепатита, как самостоятельного, так и ассоциированного с воспалительными болезнями кишечника и ревматологическими заболеваниями.

Считавшаяся еще недавно относительно безобидной жировая печень, признана одной из распространенных причин цирроза печени, но гепатолог, совместно с эндокринологом, дадут вам инструменты, чтобы его избежать.

Что вы получите от гепатолога клиники Рассвет

Даже в Москве получить консультацию гепатолога непросто, это редкая специальность. Гепатологи клиники «Рассвет» — уникальные специалисты, имеющие опыт ведения редких заболеваний, таких как болезнь или склерозирующий холангит и огромный практический опыт ведения более частых — вирусного гепатита, цирроза печени, аутоиммунного гепатита. В том числе, в условиях специализированного отделения стационара.

Гепатологи клиники «Рассвет» разделяют наши ценности — лечить доказанными методами, не назначать лишних процедур. Поэтому гепатологи «Рассвета» не назначают гепатопротекторы (эсенциале, карсил, гептрал ), поскольку их эффективность не доказана и их нет в международных протоколах лечения болезней печени. Например, при неалкогольном стеатогепатите — самой распространенной болезни печени, вы получите рекомендации по режиму физических нагрузок, контролю веса, профилактике связанного с этой болезнью сахарного диабета. А гепатопротекторы и «детоксицирующие капельницы» — нет. Потому что мы лечим осмысленно, наши рекомендации основаны на доказательствах и соответствуют клиническим рекомендациям Евросоюза и США.

Лекарственный гепатит

  • печень
  • желчевыводящие органы
  • желтуха

1. Что такое вторичный гепатит и его причины?

Гепатиты, или воспалительные процессы в печени, значительно отличаются друг от друга по генезу (происхождению), типу течения, тяжести, прогнозу. Так, один из критериев делит воспаления печени на первичные и вторичные. При первичном гепатите печень оказывается главной мишенью и наиболее пострадавшим органом – например, вследствие специфической печеночной паразитарной или вирусной инфекции.

Вторичным гепатитом называют печеночный воспалительный процесс, развивающийся вследствие или на фоне иного тяжелого заболевания (которое в данном случае является основным и хронологически более ранним). Отсюда полное название вторичного гепатита: неспецифический реактивный. Подобная реакция печени проявляется не только воспалением. Начинаются дистрофические и некробиотические (предшествующие отмиранию, некрозу) необратимые изменения в клетках печеночной паренхимы – рабочей функциональной ткани, – которая в мелких очагах замещается разрастающейся соединительной тканью.

Причины

Неспецифический реактивный гепатит могут вызвать:

  • облучение;
  • тяжелые эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз);
  • онкологические заболевания;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (гастродуоденит, колит и мн.др.);
  • хронические инфекции, гельминтоз;
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка);
  • хронические интоксикации.

2. Симптомы болезни

Вторичный реактивный гепатит обычно начинается, а иногда и протекает без выраженных субъективных симптомов. Эта особенность делает реактивный гепатит коварным и опасным (учитывая жизненную важность печени) заболеванием, лечение которого на ранних стадиях, безусловно, было бы значительно эффективней, а прогноз – благоприятнее. Так, далеко не всегда при вторичном гепатите наблюдается желтушность кожных покровов и белков глаз, темная моча и обесцвеченный кал – симптомы, достаточно типичные для других вариантов гепатита. Обычно пациенты с реактивным гепатитом впервые обращаются к врачу со следующими жалобами:

  • утомляемость при незначительной нагрузке, слабость;
  • тяжесть или болезненность в правом подреберье;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • тенденцию к тошнотам;
  • раздражительность, снижение работоспособности.

3. Диагностика заболевания

Вторичный реактивный гепатит, как правило, сложен в диагностике. Прежде всего, приходится дифференцировать его с иными видами воспалений печени, тщательно изучать анамнез и т.д. Даже если выявлены изменения на УЗИ, этиология процесса нуждается в уточнении. Поэтому обычно назначается ряд обязательных анализов и дополнительных исследований (в зависимости от конкретной дифференциально-диагностической ситуации) :

  • биохимический анализ крови, в т.ч. фибротест;
  • анализы мочи и кала;
  • вирусологический анализ крови;
  • УЗИ, томография;
  • эндоскопия;
  • биопсия.

4. Лечение вторичного гепатита

Терапия реактивного гепатита направлена, в первую очередь, на лечение основного заболевания как причины воспалительного процесса. Назначается также детоксикационная и витаминотерапия, гепатопротективные препараты и энтеросорбенты. Если это допустимо, отменяется прием гепатотоксичных медикаментов. Обязательно предписывается диета и аккуратное соблюдение режима, по возможности ограничиваются стрессогенные факторы и перегрузки.

Болею с 06.11.20
Принимала препараты: по 10.11.20 противовирусные, с 10.11.20 назначили антибиотики 3 дня Азитромицин, затем заменили на уколы Цефтриаксон 1 раз в день внутримышечно 2 мг. На третий день уколов, во время ин’екции скакануло давление 166, пульс 122 (ранее давление никогда в жизни не беспокоило и с сердцем проблем не было, мое рабочее давление 110/70), начала терять сознание, вызывали скорую.
На следующий день пью снова Азитромицин, т к врач сказал 10 дней обязательно пропить антибиотик надо. После на другой день приехал врач и сказал, что вообще сейчас надо одновременно 2 антибиотика принимать азитромицин + левофоаксацил Утром приняла Азитромицин, вечером левофлокацил.
Все дни после первоначального скачка давления, оно периодически поднималась, но не критично (принимала 1 раз в день по 1 таблетке фурачисиида+пантогам).
После приёма левофлоксацила скакануло снова давление. Последующие три дня пульс до 100-115 скакал, сильное сердцебиение, тремор, бросало то в пот, то в жар, сахар 7.9 был.
23.11.20 пришли отрицательные результаты теста, сдала анализы, была на приёме у терапевта, по результатам анализов врач назначил еще УЗИ. На протяжении уже 4-5 дней присутствует желтушность лица и белков глаз, стул чёрного цвета (4 дня назад единожды был бело-серо-черный).
Сейчас, как только поем, начинается жжение в области брюшины, потом жжение переходит в область сердца и левого плеча, левая нога и рука, как буд-то бы тоже горит и немеет, начинает подниматься пульс и давление (поднимется, спустится до нормы, снова поднимется)
Врачи говорят что это лекарственный гипотит.
Результат уже отрицательный. И 1-й тоже был отрицательный. Но симптомы были вирусные. Сильный кашель, высокая темп. , нет обоняние. У сына положительные были анализы.
Я живу в посёлке, помогите откорректировать лечение. Что мне нужно сделать?

Лекарственный гепатит

Хронический персистирующий гепатит

Наиболее доброкачественная форма. Могут быть жалобы на незначительные ноющие боли или тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. Часто больные не ощущают своего заболевания, жалобы полностью отсутствуют. Печень незначительно увеличена, слабо болезненная, редко увеличена селезенка, желтухи не бывает. лечение хронических гепатитов Изменения в биохимическом анализе крови — повышение трансаминаз, тимоловой пробы только в период обострения. Течение многолетнее, не прогрессирует. При рациональном образе жизни (диета, запрет алкоголя) возможно выздоровление.

Лечение. Питание должно быть 4-разовое с полным исключением грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление животных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин). Не рекомендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному проводить исследование крови на печеночные пробы.

Хронический активный гепатит (ХАТ)

Эта форма развивается после вирусного (инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротическими изменениями.
Жалобы: общая слабость, утомляемость, значительное снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в правом подреберье. Помимо указанных жалоб у больных в зависимости от тяжести заболевания развивается геморрагический синдром (кровотечения из десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от низких субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах «сосудистые звездочки», присоединяются поражения других органов: боли в суставах, воспалительные процессы в легких, почках, сердце, плеврит (воспаление плевры с накоплением в плевральной полости жидкости). Печень увеличена, болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличена и селезенка.

Распознавание. Биохимические исследования крови: активность трансаминаз может превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости от степени тяжести процесса, нарушаются белковые фракции крови — снижаются альбумины, повышаются значительно гамма-глобулины. Вырастает уровень билирубина крови. Протромбин снижается. УЗИ, сканирование (радиоизотопное исследование органов) выявляют увеличенные печень и селезенку, их диффузные изменения. Примерно у половины больных наблюдается переход в цирроз печени, периоды ремиссии могут протекать от нескольких лет до нескольких месяцев. Лечение аналогично таковому при хроническом персистирующем гепатите. Противопоказан лечение хронических гепатитов прием желчегонных, печеночных экстрактов типа сирепара, анаболических гормонов (ретаболил), любых физиотерапевтических процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале не желательно, так как они могут вызвать нарастание воспаления. Лечение кортикостероидами (преднизолон), левамизолом (декарисом) только по назначению и под контролем врача. При ХАГ выраженной активности больные направляются на ВТЭК для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой трудоспособности.

Хронический холестатический гепатит

Заболевание печени диффузного характера в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя желчи в ткани печени.
Проявления и жалобы те же, что и при других хронических гепатитах, но значительнее выражена желтуха, которая обуславливает более выраженный кожный зуд, иногда еще до желтушности кожи. Под кожей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна-ксантомы и ксантелазмы. При биохимическом исследовании крови более высокий уровень билирубина щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше нормы), холестерина. Принципы диетического питания и лечения те же, что при хроническом активном гепатите, а также витамины А, Е, В, викасол, для уменьшения кожного зуда — препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин), желчегонные.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72

Медикаментозный или лекарственный гепатит печени – достаточно опасное заболевание, причиной развития которого является прием практически любых медикаментов и их комбинаций, но в особенности цитостатиков, антибиотиков, гормонов, противосудорожных, сульфаниламидов и других. В силу преклонного возраста пациента или его индивидуальной повышенной восприимчивости к гепатотоксическому действию препаратов после их приема, особенно в больших дозах, наблюдается возникновение воспалительного процесса, который нередко сопровождается отмиранием клеток печени.

Нужно отметить, что с момента приема медикамента до того момента, как разовьется хронический лекарственный гепатит, может пройти как несколько суток, так и годы. Тем не менее справиться с проблемой и рассчитывать на полное выздоровление можно, но только при обращении к гепатологу сразу же после появления первых проявлений патологии. Помочь вам в этом готовы врачи Первой Семейной клиники Петербурга.

Симптомы лекарственного гепатита

Признаки лекарственного гепатита достаточно выражены. Это:

  • тошнота и рвота;
  • снижение аппетита;
  • ощущение горечи во рту;
  • жар;
  • боли и тяжесть в животе со стороны правого подреберья;
  • желтушность и зуд кожи;
  • потемнение мочи и осветление каловых масс;
  • неприятная отрыжка.

При отсутствии своевременного вмешательства заболевание прогрессирует, что впоследствии может вызвать развитие цирроза печени, печеночной недостаточности и в итоге смерть пациента.

Чтобы не допустить возникновения столь печальных последствий необходимо своевременно начинать лечение лекарственного гепатита, которое можно пройти под контролем высококвалифицированных специалистов Первой Семейной клиники Петербурга. Запишитесь на прием к гепатологу в клинику на Каменноостровском проспекте, 16 (м. Горьковская, Петроградская).

Ссылка на основную публикацию