Мочекаменная болезнь у беременных

Мочекаменная болезнь у беременныхУ многих женщин, имеющих заболевание почек, на различных стадиях беременности, в свое время появляются патологии. И это очень часто приводит к прерыванию беременности, т.к. жизнь женщины оказывается под угрозой. Порой женщины даже и не знают, что им противопоказана беременность, а некоторые просто пренебрегают опасностью.

Перед тем как решить завести ребенка, женщине с заболеванием почек, надо проконсультироваться с врачом.

Если при обследовании выясниться, что почки не выводят полностью продукты обмена веществ из организма женщины, то и беременность, и роды противопоказаны. Так как накопление вредных веществ, способствует необратимым явлениям в организме, то это может привести к гибели ребенка и женщины.

Женщины, у которых удалена почка, могут рожать. Но только в том случае, если существующая почка здорова, если она полностью возмещает работу удаленной почки, и если уже прошло два года после операции.

У тех, кто имеет врожденные пороки почек, первоначально надо исправить их операционным путем. И только затем можно планировать беременность.

Необходимо четко знать, что если в период беременности обнаружатся противопоказания, то это приведет к аборту или искусственным родам. Мало того, это обострит и само заболевание почек.

Обострения при почечнокаменной болезни, пиелонефрита у беременной женщины могут возникнуть на самых ранних сроках беременности. Появляются боли в пояснице, моча задерживается и уменьшается ее количество, а также само мочеиспускание становится болезненным. Начинают отекать ноги и руки. В этом случае необходима госпитализация женщины. Но более всего обострения развиваются в период быстрого роста матки, когда она начинает оказывать сильное давление на мочеточник. В итоге отток мочи нарушается и в почках повышается активность инфекций. В это время беременную женщину кладут в больницу для обследования и профилактики заболевания.

На более поздних сроках беременности может возникнуть опасность токсикоза, который влечет за собой торможение формирование плода. Беременная женщина направляется в этом случае в стационар. Если обнаружится, что плод находится под воздействием асфиксии и отстает в развитии, то проводятся досрочные роды

Когда беременность возможна?

Если обследование показало, что почки выводят продукты обмена веществ из организма женщины не полностью, то есть имеет место почечная недостаточность, то беременность и роды противопоказаны. Заболевания почек способствуют накоплению вредных веществ в организме, что чревато возникновением необратимых изменений во всех тканях и органах, а в некоторых, особенно тяжелых случаях — даже гибелью матери и плода.

Тщательно обследоваться должна женщина, болеющая гломерулонефритом. Даже если функции почек сохранены, беременеть можно только при стойко компенсированном заболевании — когда артериальное давление не повышается, а сама болезнь не обостряется.

Доказано, что если гломерулонефрит до беременности провоцировал повышение (пусть даже периодическое) артериального давления, то течение беременности происходит значительно тяжелее (с крайне высоким АД) и зачастую требуется прерывание беременности (часто после 20-22 недели).

Если у пациентки, собирающейся беременеть, была удалена одна почка, тогда медики учитывают очень много обстоятельств, прежде, чем разрешить ей рожать. Позитивное решение принимается тогда, когда с момента операции прошло минимум 1-2 года, а оставшаяся почка функционирует полностью нормально, компенсируя работу удаленного органа. Женщины, имеющие врожденные пороки почечных сосудов/почек получают разрешение на роды лишь тогда, когда они исправлены оперативным лечением.

При пиелонефрите разрешается беременеть, только при отсутствии обострений и сохраненной функции почек. Если существуют противопоказания, беременеть, не слушая врачебных рекомендаций не стоит. Позже это может привести к значительному ухудшению состояния беременной, что может создать значительную угрозу для жизни женщины и еще нерожденного ребенка. В ряде случаев беременность приходится прерывать досрочно в интересах сохранения жизни женщины. В случае отсутствия противопоказаний для беременности, сразу после её наступления нужно обратиться в женскую консультацию. Нефролог и акушер-гинеколог должны контролировать почечную функцию с самого начала процесса вынашивания ребенка, чтобы позже правильно судить о происходящих на протяжении 9 месяцев изменениях. Женщина будет постоянно пребывать под врачебным контролем, также периодически она будет находиться в стационаре, чтобы обследоваться и получать профилактическое лечение.

Влияние беременности на почечные заболевания

Во время беременности такие заболевания, как гломерулонефрит, пиелонефрит, а также мочекаменная болезнь могут обостряться, причем обострение может возникнуть на достаточно ранних сроках (преимущественно на 15-16 неделе). Симптоматика обострения может быть такова: болезненность при мочеиспускании, уменьшение количества выделяемой мочи, а также её задержка, отеки на ногах/руках, боли в пояснице. Такие тревожные симптомы требуют немедленной госпитализации. Тем не менее, наиболее часто почечные болезни обостряются во временном промежутке между 26-30нед, когда активно растущая матка сдавливает мочеточники. Результатом этого становятся инфекции мочевых путей (почек) и нарушение оттока мочи.

Таким образом, на фоне заболевания почек, беременность довольно часто осложняется поздним гестозом (токсикозом второй половины), тяжело протекающим и плохо поддающимся терапии. Этапатология также носит названия «нефропатия беременных» или «преэклампсия».

Довольно часто у беременных с почечными недугами наблюдается нарушение функций плаценты и анемия. Данные явления могут спровоцировать нарушения развития плода.

Беременная, имеющая почечные болезни, должна госпитализироваться в родильный дом уже на сроке 36-37 недель. В стационаре проводится профилактическая терапия, цель которой — улучшить состояние плода и предупредить у матери осложнения послеродового периода, а также вырабатывается оптимальная тактика родоразрешения.

Роды, как правило, проводятся через естественные родовые пути. В течение родового процесса при необходимости вводятся спазмолитики, средства, снижающие АД, обезболивающие препараты. Также может проводиться кесарево сечение, если имеют место сопутствующие акушерские осложнения.

Рождение ребенка – это самое важное и значимое, не только для женщины, но и для мира в целом событие, и, несомненно, играющее ведущую роль в природе жизни. Акушерское и гинекологическое дело не перестают обращать внимание на различные патологии при гестации и родовом процессе. Беременность при болезнях выделительной системы – это очень серьезная ответственность, которую будущая мама должна понимать и учитывать, из-за этого перед планированием беременности, первостепенно, необходимо пройти обследование в женской консультации, где проверят состояние ее здоровья и готовность к беременности и родам.

Основные заболевания почек при гестации

Из-за увеличения нагрузки на почки во время беременности возрастает шанс появления болезней выделительной системы. Если еще до зачатия у женщины имелись какие-либо нарушения работы почек, то эта опасность увеличивается во много раз. Чаще встречающиеся клинические формы заболеваний выделительной системы при гестации являются пиелонефрит, гидронефроз, бессимптомно протекающая бактериурия. Реже – мочекаменная болезнь (МКБ) и аномальное развитие почек.

  1. Пиелонефрит – болезнь почек, которая встречается у беременных чаще остальных (от 7 до 22%), из-за него нарушается отношение в моче взвешенных элементов, что может привести к интоксикации организма.
  2. Гидронефроз – это водянка почки, она появляется, если есть нарушение тока мочевины в случае, когда мочевыводящие пути перекрыты камнями или опухолью.
  3. Бессимптомно проходящая бактериурия — это состояние, при котором увеличивается число патогенных микробов, появляющиеся в моче женщины без любой симптоматики. Такое состояние отмечается у 9-14% беременных девушек.
  4. Мочекаменная болезнь – это появление инородных образований внутри почки. МКБ может развиваться у 1,5-2,5% беременных девушек. Чаще всего такие процессы происходят из-за нарушения обмена веществ при гестации.

Влияние заболеваний почек на беременность и роды

Рожать женщинам с болезнями почек противопоказано не во всех случаях, но и во время беременности и тем более при родах могут произойти чрезвычайные
ситуации, которые можно было бы предотвратить, сделав вовремя кесарево сечения. У обоих вариантов есть свои плюсы и минусы, которые лучше обсудить со специалистами.

Осложнения, могут привести к гибели матери или плода:

  1. поздний токсикоз, который может проявляться в виде эклампсии или преэклампсии. Он характеризуется появлением белка в моче, высокого артериального давления и судорожными припадками;
  2. невынашивание плода появляется как на ранних, так и на поздних сроках. Во втором варианте это огромный стресс для организма матери;
  3. внутриутробное инфицирование ребенка, которое может привести к уродствам, задержке в развитии и гибели плода;
  4. острая почечная недостаточность – это экстренная ситуация, при которой редко можно сохранить жизнь обоим пациентам;
  5. бактериальный шок вызывает кому беременной женщины и отказ выделительной системы.

Общая клиническая картина: симптомы интоксикации, как при простуде высокая температура от 38 до 41 градусов, слабость, головные боли, озноб, боль в пояснице, боль при мочеиспускании, а при мочекаменной болезни — боль до потери сознания.

Таким образом, любая почечная патология при сочетании с гестацией оказывает неблагоприятное влияние на женщину и ребенка, усложняя, тем самым, ее течение, исход родов и послеродовый период. Поэтому женщина должна планировать беременность заранее, с целью благоприятного ее течения и разрешения родов.

Мочекаменной болезнью называется патология, при которой в почках и мочевыводящих путях (мочеточники, мочевой пузырь) образуются камни (конкременты). До сих пор точно не установлено почему развивается мочекаменная болезнь, однако существует ряд заболеваний, сопутствующих этому процессу. Мочекаменная болезнь может спровоцировать пиелонефрит и ряд других болезней почки.

Причины мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь часто развивается на фоне патологий щитовидной железы, метаболических нарушений и пороков развития мочевыводящих путей. К развитию уролитиаза (еще одно название мочекаменной болезни) приводит гиперкальциурия (избыточное количество кальция в моче, вызванное остеопорозом – выведением кальция из костей), хронические инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях, нарушения уродинамики (застой мочи в мочевом пузыре или почках), постоянное недостаточное потребление жидкости.

В результате действия этих факторов образовываются камни, которые могут быть органическими или неорганическими. Неорганические конкременты могут состоять из кристаллов мочевой кислоты (ураты), фосфорной кислоты (фосфаты) или щавелевой кислоты (оксалаты).

Симптомы мочекаменной болезни

Первые проявления заболевания слабо выражены и единичны, из-за чего пациент просто игнорируют, их обращаясь к врачу лишь тогда, когда длительность и выраженность симптоматики становится явной. Основные проявления уролитиаза:

  • болезненность в пояснице – может иметь резки, приступообразный характер или же быть постоянной и ноющей;
  • нарушения процесса мочеиспускания – учащенные позывы к мочеиспусканию с выделением, при этом, незначительного количества мочи, не соответствующего выраженности позыва;
  • почечные колики – приступ резкой и сильной боли в пояснице.

К триаде основных симптомов может присоединяться тошнота, рвота, озноб, лихорадка, вздутие живота и напряжение брюшных мышц, появление примесей крови в моче.

Выраженность и характер симптомов зависит от локализации и размеров камня. Большие конкременты проявляются ноющей, менее интенсивной болью, могут провоцировать появление крови в моче. Маленькие камешки могут выходить из почки в мочеточник, вызывая резкие приступы боли в пояснице, отдающие в пах или живот. Обычно это происходит при употреблении большого количества жидкости или интенсивной физической нагрузке.

Диагностика мочекаменной болезни

При подозрении на мочекаменную болезнь проводится обследование пациента, включающее:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • рентген-диагностику или компьютерную томографию;
  • УЗИ почек для поиска конкремента.

По результатам диагностики у пациентов с уролитиазом часто отмечают гематурию (кровь в моче), лейкоцитурию (повышенной количество лейкоцитов в моче) и дизурию (затруднение оттока мочи).

Лечение мочекаменной болезни

Терапия может быть медикаментозной и хирургической.

Медикаментозное лечение при почечной колике заключается в снятии приступа боли. Для этого назначаются спазмолитики, снимающие спазм и облегчающие возможное продвижение камня, и обезболивающие препараты.

Хирургическое лечение необходимо для удаления камней большого размера. В особо тяжелых случаях камень может быть удален даже с почкой. В остальных случаях применяется литотрипсия – дробление камня для последующего его естественного выведения из организма. Литотрипсия может быть дистанционной (камень дробится сфокусированной ультразвуковой волной) или контактной (через мочеточник в почку вводятся инструменты для дробления камня).

Отдельной разновидностью является перкутанная лазерная литотрипсия, при которой хирург получает доступ к почке через область поясницы. При этом в почку вводится лазерный световод или ультразвуковой излучатель, энергия которых разрушает камень.

Лечение мочекаменной болезни у детей принципиально не отличается от лечения взрослых. Уролитиаз вообще является редким заболеванием среди детей, возникая лишь в случае пороков развития мочевыводящих путей или под воздействием генетических факторов.

Если мочекаменная болезнь диагностирована беременной женщине, ей рекомендовано регулярно посещать уролога для контроля течения заболевания и исключения осложнений болезни.

Для пациентов с мочекаменной болезнью разрабатывается система диетического питания, состав которого зависит от того, какой тип камней диагностирован у них. Один из важных аспектов такого питания – достаточное потребление жидкости.

Как проявляется мочекаменная болезнь?

Ноющими или резкими и острыми болями в пояснице, затруднением мочеиспускания, почечными коликами, кровью в моче. Симптомы болезни разнообразны и сходны с проявлений ряда других заболеваний, поэтому диагностика возможна только квалифицированным врачом.

Сколько лечится мочекаменная болезнь?

Зависит от стадии заболевания, типа камней, их размеров, количества и месторасположения. Курс лечения и его длительность определяются индивидуально лечащим врачом.

Можно ли употреблять алкоголь при уролитиазе?

Употребление алкоголя негативно влияет на выведения из организма мочевой кислоты, то есть способствует усилению проявлений мочекаменной болезни. Поэтому употребления алкоголя в любом виде не рекомендовано. Широко распространенное о пользе пива при камнях в почках – ошибочно. Несмотря на легкий диуретический и расслабляющий эффект, алкоголь в пиве вреден для слизистых оболочек мочевыводящих путей.

Можно ли заниматься спортом при мочекаменной болезни

Интенсивные физические нагрузки способны привести к смещению конкремента в почке, потому не рекомендуются многие виды спорта, связанные с встряской и прыжками (верховая езда, прыжки и пр.). В то же время физкультура полезна, необходима и не противопоказана при уролитиазе.

Какой врач лечит мочекаменную болезнь?

Лечением мочекаменной болезни могут заниматься врачи урологи или нефрологи.

Во время беременности инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) встречаются не редко. К урологам обращаются женщины как впервые столкнувшиеся с этой ситуацией, так и с обострением хронического, ранее существовавшего, заболевания.

Беременные более уязвимы для инфекций мочевыводящих путей, так как организм женщины испытывает состояние физиологического иммунодефицита, из-за чего он становится более восприимчивым к различного рода инфекционным факторам. И мочевыделительная система не в последнюю очередь подвергается воспалительным процессам, особенно если до беременности не пролечены все хронические заболевания.

Второй момент, влияющий на ИМВП – это увеличивающаяся в размерах «беременная» матка, которая по мере своего роста начинает сдавливать мочеточник (больше правый), вызывая тем самым нарушение оттока мочи. По УЗИ в этом случае можно увидеть каликопиелоэктазию – расширение чашечек и лоханок почек. Это является физиологическим состоянием, но оно может способствовать развитию инфекции.

Так как во время беременности риск развития инфекции мочевыводящих путей повышен, вы будете периодически сдавать анализы мочи: общий анализ и посев, для ранней диагностики возможных ИМВП. С какой периодичностью, расскажет гинеколог, наблюдающий беременность. Если в анализах мочи будут изменения — вас направят к урологу, не удивляйтесь, урологи лечат не только мужчин, который и будет в дальнейшем разбираться с ИМВП.

Существует несколько состояний, характеризующий ИМВП при беременности:

Первое: если есть жалобы на дизурию (учащенное болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче) или боли в поясничной области + повышенная температура тела, а в анализах мочи — повышенное количество лейкоцитов и/или эритроцитов — это явная ИМВП, которую необходимо лечить антибактериальными препаратами.

Но есть и второй вариант: ничего не беспокоит, общий анализ мочи в норме, но в посеве мочи есть бактерии (концентрация бактерии должна быть более 10*5 КОЕ/мл в двух посевах с интервалом в 7-10 дней, причем в обоих посевах должна быть одинаковая бактерия) — это состояние называется бессимптомная бактериурия, которая также требует антибактериальной терапии.

Вопрос, который задают очень часто: «Зачем мне пить антибиотики, если я себя хорошо себя чувствую?»

– Да, конечно, симптомов ИМВП может не быть, но наличие большого титра бактерий в моче может в дальнейшем осложнить течение родов и послеродового периода, вплоть до преждевременных родов и внутриутробной инфекции плода, а также развиться в «явную» форму ИМВП уже с наличием симптоматики!

Хотелось бы также отметить, что не стоит бояться антибиотиков (часто после упоминания о них женщины начинают переживать) и их возможного воздействия на ребенка. Есть определенный перечень допустимых антибактериальных препаратов в разные триместры беременности!

В первом триместре допускается использование: защищенных пенициллинов (Ампициллин, Амоксициллина/клавулонат, Амоксициллин/сульбактам), Фосфомицина трометалол (Монурал) (можно использовать во всех триместрах), макролидов (Джозамицин, Азитромицин). Во втором и третьем триместре: к первому списку добавляются цефалоспорины третьего поколения (Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим). Но помните, что прием тех или иных препаратов, а при беременности особенно, должен быть только по назначению врача.

Кроме антибиотиков во время беременности часто назначаются растительные уроантисептики (Фитолизин, Канефрон, Цистон и др.) в качестве поддерживающей терапии наряду с антибактериальными препаратами. Довольно часто гинекологи назначают их как профилактической средство, порой на все время беременности. Но злоупотреблять ими не следует, а тем более принимать самостоятельно без рекомендации врача, так как они могу способствовать образованию оксалатных камней при длительном непрерывном приеме, особенно если уже есть нарушения минерального обмена, как иногда говорят, «песок» в почках по УЗИ. Принимать их следует курсами с перерывами, длительность курсового приема определяется только врачом!

К сожалению, порой обычная антибиотикотерапия оказывается не эффективной (особенно при хронических процессах) и приходится прибегать к инвазивным методикам, таким как цистоскопия с последующими инстилляциями в мочевой пузырь. Цистоскопия, а также инстилляции в мочевой пузырь, проводятся только по строгим показаниям, только в тех случаях, когда без них действительно не обойтись! Но иногда приходится прибегать к этим методам при беременности, поэтому не следует удивляться, если врач вам будет назначать вышеописанные исследования и процедуры.

Напоследок хотелось бы еще рассказать про такое состояние как Каликопиелоэктазия при беременности. Как уже было сказано ранее — каликопиелоэктазия является физиологическим состоянием во время беременности, но случается так, что на фоне расширенной чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки — присоединяется бактериальная инфекция (в особенности при плохо пролеченных перед беременностью хронических пиелонефритах и циститах).

При таких состояниях как: наличие хронического пиелонефрита в активной фазе+расширения ЧЛС, а также болевом синдроме (например, вызванном острым инфекционным процессом или почечной коликой (миграция камня по мочевым путям) — выполняется стентирование почки.

Стент – это специально разработанная трубка, сделанная из гибкого пластикового материала, который помещается в мочеточник, позволяя осуществлять так называемое «закрытое дренирование” мочевых путей. Стенты разработаны специально для расположения их в мочевой системе. Верхние и нижние части стента имеют закругления – завитки не позволяющие ему смещаться. Стент устанавливают используя специальный инструмент — цистоскоп или уретероскоп, который проводится в мочевой пузырь через уретру (мочеиспускательный канал).

Стент может находиться в организме долгое время (до 3-х месяцев и более) вплоть до родоразрешения. В зависимости от качества стента — может потребоваться его замена через 2-3 месяца. Удаляется стент также по средствам цисто- или уретероскопа. Стоит сказать, что нахождение стента в организме может вызвать некоторое побочные эффекты: более частые, чем обычно, позывы к мочеиспусканию, примесь крови в моче, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в области почки при мочеиспускании и вне его.

В качестве профилактики проблем в работе мочевыделительной системы и для помощи почкам во время беременности очень полезно делать упражнение «дренажное положение» — это стояние в колено-локтевой позе по 5-10 минут несколько раз в день (желательно более 5 раз, но чем чаще тем лучше).

В заключении хочется сказать, что хоть беременность и связана с некоторыми дополнительными рисками – это естественное и прекрасное состояние женского организма! Главное помнить, что если возникают какие-то вопросы или жалобы — не надо бояться, необходимо вовремя обратиться к соответствующему специалисту.

Несмотря на достигнутые успехи в лечении и диагностике этого заболевания, распространенность мочекаменной болезни неуклонно растет.

Автор: Ольга Малинина

Дата публикации: 18.03.2021

Мочекаменную болезнь (МКБ) выявляют у 100−200 россиян из 100 тысяч. И за последние 10 лет абсолютное число зарегистрированных МКБ увеличилось на 18−20%.

Факторы риска при мочекаменной болезни

Чаще всего мочекаменная болезнь встречается среди людей 30−60 лет; мужчины болеют ей в 2,5 раза чаще женщин.

Среди факторов риска наследственная предрасположенность, гормональный дисбаланс и погрешности в питании и водном режиме. К образованию камней может привести как недостаточное потребление воды, так и использование воды, которая богата определенными минеральными солями. Гиподинамия и обилие в рационе продуктов, богатых пуриновыми соединениями (а это— мясо, особенно, красное, фасоль и бобовые, шпинат), также влияют на баланс воды, солей, белков, промоторов и ингибиторов кристаллообразования, а также бактерий.

Как различаются мочевые камни?

1.​ По составу: кальциевые, уратные, оксалатные, из мочевой кислоты, белковые или цистиновые, смешанные (встречаются чаще всего).

2.​ По размеру: от микроскопических в несколько миллиметров до гигантских коралловидных во всю почку.

3.​ По форме: плоские и гладкие, напоминающие гальку; угловатые, имеющие много острых шипов и напоминающие морского ежа.

4.​ По месту нахождения (чашечные, лоханочные, чашечно-лоханочные, мочеточниковые).

5.​ По количеству: одиночные, множественные, коралловидные.

6.​ По частоте возникновения: первичные, рецидивные, резидуальные.

7.​ По характеру: инфицированные и неинфицированные.

Каковы симптомы заболевания?

Иногда камни в почках обнаруживаются случайно при обычном профилактическом осмотре на УЗИ. При этом ранее они человека не беспокоили. Но случается так, что заболевание проявляет себя почечной коликой — резкой, даже внезапной болью в области поясницы. Как правило, она ощущается с одной стороны, при физической нагрузке или после употребления большого количества жидкости усиливается.

Признаком болезни может быть кровь в моче. Во время перемещения камня по мочеточнику он может травмировать его. Другие возможные симптомы — частые и болезненные мочеиспускания и повышение температуры тела.

Анализы и исследования для диагностики МКБ

*На основании лабораторных анализов — повышение уровня эритроцитов и лейкоцитов, слизь, соли и бактерии в анализе мочи и повышенный лейкоцитоз в анализе крови.

*Кроме того, проводится УЗИ почек и мочевого пузыря (определяются наличие камня и косвенные признаки его присутствия — расширение лоханочно-мочеточникого сегмента).

*Обзорный рентгеновский снимок показывает те камни, которые видны. Экскреторная урография более точна, она позволяет увидеть всю мочевыделительную систему, однако ее можно делать только после снятия приступа почечной колики. Кроме того, есть ряд противопоказаний к этому виду исследований.

Методы лечения мочекаменной болезни

*При случайном обнаружении песка или мелких камней определяют состав солей и рН мочи, соблюдают питьевой режим и лечебную диету.

*При почечной колике сначала снимают приступ (с помощью спазмолитиков и нестероидных противовоспалительных препаратов или в некоторых случаях альфа-блокаторов), определяют местонахождение камня, его размер и качественные характеристики.

*Если камень маленький и находится в нижней трети мочеточника или в его устье, иногда применяют камнеизгоняющую терапию — назначают спазмолитики, большое количество жидкости и физические нагрузки (бег по лестнице или прыжки).

*В ряде случаев применяется дистанционная литотрипсия (ДЛТ) – использование ударных волн высокой интенсивности. Процедура проводится под обезболиванием и под контролем УЗИ (чаще рентгена) для точного наведения и контроля дробления. Как только камень исчезает или заканчивается лимит ударного воздействия, песок или осколки камня выходят самостоятельно. Но метод противопоказан при беременности, активных инфекциях мочевых путей, ожирении, аневризме аорты, проблемах со свертываемостью крови, анатомических сужениях ниже камня. Возможны осложнения: могут остаться фрагменты камня, с последующим их выходом и почечной коликой, бактериурия с последующим пиелонефритом, сепсис, гемотома на почке, нарушение сердечного ритма, особенно, у пожилых пациентов.

*Контактная литотрипсия (эдоскопическая трансуретральная и перкутанная литотрипсия) выполняется под наркозом или спинальной анастезией, позволяет увидеть камень, разрушить его и убрать все фрагменты и «каменные дорожки». Среди осложнений — миграция камня в почку, травма устья мочеточника, перфорация или отрыв мочеточника, острый пиелонефрит.

Как избежать заболевания?

В случае генетической предрасположенности или предрасполагающих факторов (соли в моче, профессиональные вредности, жаркие страны и т д), а также для максимального снижения рецидива заболевания необходимо применять профилактические меры. Главное – здоровое полноценное богатое витаминами питание, исключение из рациона фастфуда и полуфабрикатов, оптимальный питьевой режим (2−2,5 литра чистой негазированной воды в сутки), полноценный сон. Не следует употреблять пищевые добавки и витамины бесконтрольно (особенно, витамин D и препараты кальция). Cпровоцировать болезнь могут вредные условия работы (нахождение в жарких помещениях). При частых рецидивах надо приобрести тест-системы для контроля рН-мочи.

Мочекаменная болезнь у беременных

Мочеточниковый стент — полая трубка с двумя завитыми концами, которая временно устанавливается в мочеточник для облегчения оттока мочи из почки в мочевой пузырь. В основном стенты изготавливаются из специального медицинского пластика с «памятью формы» и имеют длину обычно от 22 до 30 см.

Мочекаменная болезнь у беременных

Для чего устанавливают стент мочеточника?

Моча, образующаяся в почках, попадает в мочевой пузырь через мочеточники. В норме у человека две почки и два мочеточника. Нарушения оттока мочи, проявляется сильной болью в поясничной области, но иногда в случае медленно протекающей обструкции, может встречаться безболевой блок почки.

Основными показаниями к процедуре стентирования являются состояния сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почки, вызывающие почечную колику (камень мочеточника, кровяные сгустки, опухоль просвета мочеточника или мочевого пузыря), при реконструктивных операциях в малом тазу, на мочеточнике или при необходимости пассивной «дилатации» просвета мочеточника перед или после эндоскопического удаления камней (уретероскопией, уретеронефроскопией, перкутанная нефролитотрипсия). В зависимости от показаний, варьируется тип стента и сроки, на который он устанавливается – от 2 недель до 1 года.

Причины нарушения оттока мочи из почки

Урологические:

  • Мочекаменная болезнь (конкременты почек, мочеточника)
  • Злокачественные опухоли (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
  • Доброкачественная аденома предстательной железы (ДГПЖ)
  • Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)

Не урологические:

  • Распространение опухолей других локализаций на мочеточники
  • Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)
  • Ятрогенные (по вине врачей, например при проведении операции в малом тазу было повреждение мочеточника)

Как происходит установка стента мочеточника? Преимущества гибкой цистоскопии

Как правило процедура стентирования выполняется цистоскопически (ретроградно). После предварительного обезболивания, в уретру вводится специальным инструмент — цистоуретроскоп. В зависимости от оснащения клиники, данный инструмент может быть ригидным (жестким) или гибким. В случае если пациент женщина, особой разницы между двумя инструментами она не почувствует, но совершенно иначе обстоит дело у мужчин. Дело в том, что анатомически мужская уретра имеет S образный изгиб и более длинную протяжённость.

Если Вам планируется выполнение данной процедуры обратите внимание на очень важный момент, а именно: при стентировании существует обязательное условие — рентгенологический контроль, как во время процедуры, так и после неё. Использование рентгена позволяет установить стент корректно. В своей практике мы нередко сталкиваемся с осложнениями наших «коллег», когда проксимальный конец стента был недоведён до почки или, того хуже дистальный конец не выходит из мочевого пузыря, а все из-за того, что не осуществлялся своевременный рентген контроль.

В случаях при невозможности установки стента цистоскопическим путем, например если камень или стриктура обтурируют просвет мочеточника, таким образом, что не получается пройти данное препятствие специальным проводником, тогда выполняется установка черезкожной нефростомы.

На какой срок устанавливают стент?

Как происходит удаление стента мочеточника?

Удаление мочеточникового стента происходит амбулаторно и занимает гораздо меньше времени, чем процедура его установки. В настоящее время существует несколько способов удаления стента. Первый традиционный — цистоскопически. Второй при помощи нитей которые привязаны к стенту и выходят, через наружное отверстие уретры. Третий способ применим только у женщин и заключается в использовании специальной стерильной петли под рентген или УЗИ контролем. Четвёртый способ менее распространён, ввиду дороговизны используемого специального стента с магнитом.

Возможные осложнения после установки стента:

  • Боль и частые позывы к мочеиспусканию
  • Дизурия
  • Гематурия
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Лихорадка и почечная колика
  • Бактериурия, уросепсис и пиелонефрит
  • Гидронефроз
  • Инкрустация стента и блок почек
  • Застрявший стент
  • Миграция стента
  • Разрывы стента и образование узлов
  • Самопроизвольная фрагментация и стентурия
  • «Забытый» стент

Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, — это одна из патологий почек, связанная с нарушением процесса метаболизма (обмена веществ) в организме. У заболевания нет возрастных ограничений, его можно встретить как у новорожденных, так и у взрослых людей. Вначале формируются микролиты («песок»), из которых в дальнейшем образуются камни. Сами по себе камни почек редко доставляют беспокойство пациенту. Выраженные клинические проявления возникают, если камни мигрируют в мочеточник, вызывая его закупорку. В результате нарушается отток мочи из почки, и возникают сильные боли (почечная колика).

Подобная ситуация может стать причиной острого, жизнеугрожающего воспаления почки или нарушения ее функции. В таких случаях пациенту требуется экстренное хирургическое вмешательство. Очень важно лечить заболевание на стадии возникновения: это позволит избежать осложнений и привести организм в норму в короткий срок.

  1. Кальциево-оксалатные — плотные, серовато-черного цвета, с шиповыми наростами.
  2. Кальциево-фосфатные — довольно мягкие, с шероховатостями, светло-серого цвета.
  3. Уратные — твердые, гладкие и желтые (из-за мочевой кислоты).

Все эти виды камней могут локализоваться в почках, мочевом пузыре или мочеточниках.

Особенности протекания мочекаменной болезни у женщин и мужчин

В группу риска попадают люди в возрасте от 20 до 55 лет. Самый большой процент заболеваемости наблюдается в странах Малой Азии. Мочекаменная болезнь у мужчин диагностируется в три раза чаще, чем у женщин. Тем не менее именно женщинам свойственно образование коралловидных шипованных камней, которые вызывают множество болезненных симптомов.

Симптомы у представителей обоих полов практически одинаковы. Главное различие: у мужчин боль при почечной колике иррадиирует в половой член, а у женщин — в половые губы. Довольно редко (всего в 17 % случаев) встречаются заболевания двухстороннего характера, т. е. образование камней в обеих почках.

Симптомы мочекаменной болезни

  1. Болевые ощущения в поясной области (это может быть непрекращающаяся или периодическая тупая либо острая боль).
  2. Почечная колика (стихийно возникающая сильнейшая боль, которая свидетельствует о закупорке мочеточника).
  3. Боль при мочеиспускании и изменение цвета урины (частая потребность справлять нужду, примеси крови или гноя в моче).
  4. Тошнота, рвота, повышенное артериальное давление и температура, вздутие.

У детей симптомы мочекаменной болезни нередко не совпадают с указанными. В любом случае поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Каковы причины мочекаменной болезни?

Причины мочекаменной болезни чаще связывают с наследственностью, а именно с нарушением метаболизма. В результате возникают изменения в химической и водно-солевой структуре мочи, в частности превышение нормы содержания:

  • мочевой кислоты;
  • оксалатной соли;
  • соли кальция;
  • фосфатной соли.

К внутренним причинам можно отнести заболевания пищеварительной системы, обезвоживание, инфекции, недостаток витамина D и неправильное питание.

Существуют и внешние факторы:

  • вода, которую мы употребляем, точнее ее химический состав;
  • климат, количество ультрафиолетовых лучей;
  • условия на работе и в быту (малоподвижный образ жизни либо, наоборот, тяжелые физические нагрузки).

Диагностика мочекаменной болезни

Как только появляются первые признаки мочекаменной болезни, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы правильно определить, как лечить мочекаменную болезнь, необходимо прежде всего выявить причины возникновения данного заболевания.

Какую диагностику может предложить современная медицина?

К основным методам диагностики, позволяющим определить все особенности протекания заболевания, можно отнести следующие:

  1. Общий анализ крови и биохимия — обязательные процедуры для выявления воспалительных процессов (уровня лейкоцитов) и патологических изменений в самой структуре органов.
  2. Общий анализ мочи — позволяет определить химический состав примесей, содержащихся в урине.
  3. Ультразвуковое исследование — самый распространенный метод, который оказывает минимальное негативное воздействие, поэтому не противопоказан даже беременным. Этот способ позволяет обнаружить даже мелкие образования.
  4. Экскреторная урография — рентгеновская съемка мочевой системы. В человеческом организме могут образовываться специфические камни, которые не являются преградой для рентгеновских лучей и поэтому не диагностируются данным методом.
  5. Компьютерная томография — объемное изображение, позволяющее получить максимально полную информацию о наличии инородных тел. Является одним из самых совершенных методов диагностики.

Лечение мочекаменной болезни

Существует несколько основных методов лечения, которые могут дополнять друг друга:

  1. Медикаментозное лечение мочекаменной болезни. Специальные препараты растворяют камни и способствуют их выведению из организма. Такой вид лечения более эффективен вместе с фитотерапией, но, к сожалению, в большинстве случаев не эффективен.
  2. Ударно-волновая литотрипсия. Дробление камня происходит за счет быстрого импульса ударной волны. Этот метод самый безболезненный, но не всегда эффективный.
  3. Уретероскопия. Дробление через тонкий инструмент, введенный в мочеточник.

Профилактика — залог вашего здоровья!

Если у человека была мочекаменная болезнь, лечение не гарантирует, что она не вернется. Поэтому необходима профилактика мочекаменной болезни, которая включает:

  • избавление от вредных привычек;
  • правильное питание и ограничение употребления соли;
  • установление правильного питьевого режима;
  • избегание переохлаждения, особенно в области поясницы;
  • отсутствие стрессов;
  • занятия спортом без чрезмерных силовых нагрузок;
  • поездки в специализированные санатории.

Все это позволит избежать необходимости в оперативном лечении мочекаменной болезни.

В клинике урологии МГМСУ вам окажут любой вид помощи, проведут полную диагностику и назначат наиболее эффективный метод лечения. Наличие современного оборудования, а также многолетний опыт специалистов дает возможность выявить заболевание даже на самых ранних стадиях.

Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз – заболевание всего организма, а наличие камней в мочевых путях является следствием, локальным проявлением мочекаменной болезни.

Факторы МКБ

Факторы, влияющие на возникновение МКБ, могут быть внешние и внутренние.

Внешние факторы – географическое местоположение, пол, возраст, особенности питания, состав питьевой воды, бытовые и производственные условия, образ жизни (гиподинамия) и другие.

Внутренние факторы: 1. Общие. 2. Местные.

1. Общие факторы:

– повышенный уровень кальция в крови,

— недостаток витаминов А и D ,

— передозировка витамина D ,

— воспалительные заболевания разных органов, в том числе и полостных систем почек (пиелонефрит),

— продолжительное применение некоторых медикаментозных препаратов, таких как сульфаниламиды, тетрациклин, ацетилсалициловая кислота, аскорбиновая кислота, глюкокортикоиды,

2. Местные факторы:

– врождённые и приобретённые заболевания, приводящие к сужению мочевых путей и нарушению уродинамики:

— сужение лоханочно-мочеточникового сегмента,

— аномалии почек и мочевых путей,

— пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники при мочеиспускании),

— нейрогенные факторы, приводящие к нарушению оттока мочи,

В настоящее время нет единой теории формирования и роста камней при МКБ.

Считается, что образование и рост камней связано с нарушениями физического и химического состава мочи.

По составу камней почек различают:

— ураты (мочевая кислота и её соли).

Диагностика

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря.

2. Рентгенография мочевых путей.

3. МРТ почек и мочевых путей.

4. К омпьютерная томография.

Лечение МКБ

Лечение МКБ направлено:

— на устранение боли, вызванной почечной коликой,

— восстановление нарушенного оттока мочи,

— разрушение и/или удаление камня,

— предупреждение воспалительных осложнений,

— профилактика повторного камнеобразования.

Для каждого больного составляется индивидуальный план лечения.

Практически во всех случаях лечение начинается с проведения консервативной терапии.

Консервативное лечение включает:

— купирование приступа почечной колики,

— растворение камней, если выявлены уратные камни.

Камнеизгоняющая терапия — наиболее предпочтительный метод лечения.

Спонтанное отхождение камней происходит в 80% случаев, если размеры камня не более 4-5 мм.

Растворение камней эффективно при уратных камнях.

Назначаются препараты, способствующие их растворению:

Операционное лечение включает:

— Дистанционная ударно-волновая литотрипсия – метод, заключающийся в разрушении камня сфокусированной ударной волной, генерируемой дистанционным литотриптером.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия показана и наиболее эффективна при камнях лоханки почки размерами до 2,0 см и камнях мочеточника до 1,0 см.

— Эндоскопическая контактная литотрипсия осуществляется путём подведения к камню под визуальным контролем источника энергии и разрушения его в результате прямого (контактного) воздействия.

— Открытые операции по удалению камней из почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Во всех случаях после проведения операционного лечения любым из перечисленных методов: дистанционной ударно-волновой литотрипсии, эндоскопической контактной литотрипсии, открытого операционного вмешательства — в послеоперационном периоде показана восстановительная (реабилитационная) терапия.

В раннем послеоперационном периоде она направлена:

— на отхождение фрагментов камней,

— ликвидацию воспалительных процессов в мочевых путях,

— нормализацию уродинамики и восстановление функции почек,

— предотвращение рецидивов камнеобразования.

Цены на услуги

Первичный приём уролога — 1 500 рублей

Сеанс ударно волновой терапии — 2000 рублей.

Где сделать в СПБ

В клинике «Сити Мед» проводится комплексная терапия:

— физиотерапия с использованием инновационного физиотерапевтического аппарата ударно- волновой и звуковой терапии «BIOLEX».

На чем основан уникальный лечебный эффект

Основная составляющая аппарата – сочетание двух видов воздействия: слабо сфокусированных ударных волн и звуковых волн.

Сочетанное попеременное ударно-волновое и звуковое воздействие способствует нормализации кровотока и лимфотока, минимизации воспалительных процессов, снятию отека, купированию боли, усилению перистальтики мочевыводящих путей.

Сколько сеансов, какой курс

Количество и длительность сеансов назначаются индивидуально для каждого пациента. В среднем, это 5-7 сеансов .

Мочекаменная болезнь у беременных

Симфизит — это проявление нестабильности хрящевого соединения костей лона (симфиза) в результате гормональных изменений в организме. Чаще всего симфизит появляется во время беременности под действием гормонов, которые подготавливают организм женщины к родоразрешению. Подвижность соединения приводит к появлению болей в области малого таза, которые проявляются даже во время любого движения. Существует много способов, помогающих снизить интенсивность боли. В большинстве случаев после родов симфизит проходит самостоятельно.

В результате чего появляется симфизит

Организм женщины во время беременности претерпевает множество изменений. Одно из них — изменение гормонального фона. Происходит выработка гормонов, отвечающих за сохранность беременности и благополучное вынашивание малыша. Гормон релаксин способствует размягчению связок. Благодаря этому лобковый симфиз становится подвижным, а внутренний размер малого таза увеличивается на несколько миллиметров. Это способствует наиболее лёгкому прохождению плода по родовым путям. В большинстве случаев, симфизит появляется в третьем триместре беременности, в редких случаях — гораздо раньше, около 22-24 недель беременности.

При появлении первых симптомов симфизита необходимо обратиться к врачу, наблюдающему беременность. Это необходимо для того, чтобы исключить опасные для матери и ребёнка заболевания-инфекции мочевыводящих путей или воспаление органов малого таза.

Отягощающие факторы

Кроме выработки гормона, существует несколько факторов, провоцирующих растяжение связок лона:

нарушение кальциево-фосфорного обмена;

нехватка витамина Д;

повышение индекса массы тела

три и более беременности в анамнезе;

травмы костей таза, даже застарелые;

наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата;

большой вес плода (предполагаемый вес ребёнка на момент родов 4 кг и более);

недостаточное количество двигательной активности матери.

Как распознать симфизит

Основными клиническими проявлениями симфизита во время беременности являются:

острые стреляющие боли в области малого таза;

ноющие боли в поясничной области, отдающие в брюшную полость и внутреннюю поверхность бедра;

возникновение острой боли при поднятии ноги, переноса веса с ноги на ногу, разведении ног;

возникновение боли при малейшей физической нагрузке, даже при ходьбе;

явно выраженный щелчок при выполнении резких движений в области лобка;

болевые ощущения в области лонного сочленения во время полового акта;

выраженная усталость и утомляемость.

Уровень боли при симфизите во время беременности может варьироваться от слабой, практически незаметной, до очень сильной. Болевые ощущения становятся значительно сильнее в следующие моменты:

при поднятии предметов;

во время физической активности, в которой активно участвуют бедра;

при сохранении статичного положения тела в течении длительного времени без смены позы.

Степени тяжести состояния

В современной медицине выражено три степени заболевания

1 степень — ширина расхождения костей лонного сочленения составляет 5-9 мм. Состояние переносится достаточно легко, беременную беспокоят незначительные боли, проявляющиеся во время длительных прогулок или во время физической активности;

2 степень — ширина расхождения костей лонного сочленения составляет 10-19 мм. Появляются боли, ощутимые при любом интенсивном движении;

3 степень — ширина расхождения костей лонного сочленения составляет 2 сантиметра и более. Болевые ощущения появляются даже в состоянии покоя.

Как снизить интенсивность боли

Врач, ведущий беременность, после подтверждения диагноза должен дать несколько советов и рекомендаций, которые помогут снизить уровень болевых ощущений.

использование специального бандажа;

приём препаратов, содержащих кальций и витамин Д;

наблюдение за еженедельными прибавками в весе и контроль веса в случае чрезмерного работа, так как лишний вес усиливает боль;

соблюдение режима сна и отдыха, в некоторых случая следует придерживаться полного физического покоя;

прикладывание тёплой грелки в область связок (здесь врач обязательно должен рассказать о важности соблюдения теплового режима);

лёгкий массаж в домашних условиях;

использование специальной ортопедической подушки для тазовой области;

плаванье в бассейне (при отсутствии противопоказаний со стороны врача).

В некоторых случаях допустим приём обезболивающих препаратов. Назначает их врач. Самостоятельный приём лекарственных веществ в беременность без консультации специалиста запрещён.

Лечение симфизита

Не существует специфического лечения симфизита во время беременности. Практически всегда этот недуг самостоятельно проходит спустя 30-45 дней после родов. Для облегчения состояния врач может назначить массаж, комплекс ЛФК, специальные ортопедические подушки, снижение уровня физической активности.

Чего следует избегать при симфизите

При таком состоянии следует избегать:

положения сидя нога на ногу, так как связки принимают диагональное положение и вытягиваются ещё сильнее;

длительного нахождения в одном и том же положении — сидя или лёжа;

шаговых прогулок, продолжительностью свыше 60 минут (медленным шагом);

хождения вверх по лестницам;

ходьбы широкими шагами.

По статистике, с симфизитом сталкивается 70% беременных женщин. Это состояние требует лёгкой коррекции, но не требует специфического лечения. Спустя 1-2 месяца после родов и восстановления гормонального фона симфизит проходит самостоятельно.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Ссылка на основную публикацию