Непроходимость кишечника у взрослых и детей

Непроходимость кишечника у взрослых и детей

Кишечная непроходимость — состояние, при котором серьезно нарушается или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику.

Кишечная непроходимость чаще всего встречается у пожилых людей, а также у тех, кто перенес операции на желудке или кишечнике.

Причины

В норме продвижение пищи по кишечнику обеспечивается сокращениями стенки кишки (перистальтика кишечника). Нарушение перистальтики кишечника может быть связано как с полным расслаблением мышечного слоя (паралитическая кишечная непроходимость), так и наоборот — с длительным спазмом (спастическая кишечная непроходимость). Обе эти формы относятся к так называемой динамической кишечной непроходимости. Как правило, динамическая кишечная непроходимость развивается:

  • после операций на органах брюшной полости
  • осложняет течение аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита и т.д.
  • при приеме некоторых лекарств (средства для наркоза, опиаты и т.д.)

Другая разновидность кишечной непроходимости — механическая кишечная непроходимость — возникает при наличии препятствия в том или ином месте кишечника. Она может быть связана с заворотом, узлоообразованием, защемлением кишки, например, при длительном голоданием и обильном приеме пищи (так называемая странгуляционная кишечная непроходимость), а также с механической закупоркой просвета кишечника (обтурационнная кишечная непроходимость) при:

  • спайках;
  • опухолях кишечника и соседних органов (опухоль сдавливает кишечник снаружи);
  • инородных тела;
  • грыжах;
  • желчных камнях
  • формировании комка пищи, богатого пищевыми волокнами.

Как распознать?

Кишечная непроходимость может осложнять течение различных заболеваний или же развиваться внезапно на фоне нормального самочувствия. Первой возникает сильная боль в животе. Сначала она ощущается только в очаге заболевания, а затем начинает болеть весь живот. Человек ощущает бурные сокращения кишечника («бурлит» в животе). Через некоторое время может появиться рвота. Один из важнейших признаков кишечной непроходимости — задержка стула и газов (попытки человека освободить кишечник — безуспешны). В очень редких случаях наблюдается понос с кровью.

Общее состояние больного быстро ухудшается, лицо бледнеет и покрывается холодным потом, происходит асимметричное вздутие живота. При появлении подобных симптомов нужно немедленно вызвать «Скорую помощь» и везти человека в больницу. В большинстве случаев для лечения кишечной непроходимости необходима срочная операция.

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза в срочном порядке выполняют рентгенологическое исследование органов брюшной полости, анализ крови. В качестве дополнительного метода используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

В течение первых шести часов кишечную непроходимость чаще всего лечат консервативно: промывают желудок при помощи желудочного зонда (специальная гибкая полая трубка), делают клизмы, ставят «капельницу». Если состояние больного не улучшается, приступают к операции.

Вид операции зависит от причины, вызвавшей непроходимость и особенностей поражения кишечника. Чаще всего удаляют часть кишки. Операцию не выполняют только в том случае, если непроходимость кишечника вызвана резким ослаблением сокращений кишки. С такой ситуацией удается справиться с помощью специальных лекарственных средств.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей

  • Желудок
  • Кишечный тракт
  • Пищеварение

1. Что такое кишечная непроходимость и ее причины?

Непроходимость кишечника означает, что какая-то часть кишечника (тонкой или толстой кишки) оказывается частично или полностью заблокирована. Это не дает пище, жидкости или газам двигаться по кишечнику в нормальном режиме. Такая непроходимость кишечника может вызвать сильную боль, которая то появляется, то снова пропадает.

Причины кишечной непроходимости

Причинами непроходимости кишечника могут быть самые разные вещи. Опухоли, рубцовая ткань (спайки), скручивание или сужение кишечника могут вызвать непроходимость. Такие факторы относятся к группе механических препятствий.

Непроходимость в тонком кишечнике чаще всего случается как раз из-за рубцовой ткани. Другими причинами могут быть грыжи и болезнь Крона, способные скрутить или сузить кишечник, а также опухоли, блокирующие кишечник. Проходимость кишечника может нарушиться и в том случае, если одна часть кишечника складывается в другую примерно как телескоп (инвагинация).

Непроходимость в толстом кишечнике чаще всего наступает из-за рака. Другие причины непроходимости толстого кишечника – сильный запор твердыми каловыми массами и сужение кишечника из-за дивертикулита или воспалительных заболеваний.

2. Симптомы заболевания

Симптомами непроходимости кишечника могут быть:

  • Спазмы и боль в животе, которая то появляется, то исчезает. Боль обычно локализуется вокруг или ниже пупка;
  • Рвота;
  • Вздутие живота, его жесткость;
  • Запор и отсутствие газообразования, если кишечник полностью заблокирован;
  • Диарея, если кишечник заблокирован частично.

Обращаться к врачу нужно немедленно, если при этих симптомах боль в животе становится слишком сильной или постоянной. Это может свидетельствовать о внутренних разрывах в кишечнике или нарушении кровоснабжения кишечника. Оба случая – чрезвычайные ситуации, требующие экстренной госпитализации.

3. Диагностика болезни

Диагностика кишечной необходимости проводится путем изучения общих симптомов и анализа истории болезни. Врач, возможно, спросит у вас о наличии проблем с пищеварением, перенесенных операциях и процедурах в этой области. Общий осмотр нужен, чтобы проверить мягкость и вздутие живота.

Помимо этого для диагностики кишечной непроходимости используется рентген, который может показать закупорку в тонкой или толстой кишке. А компьютерная томография зоны живота поможет определить, является ли блокировка полной или частичной.

4. Лечение непроходимости

В большинстве случаев для лечения непроходимости кишечника требуется госпитализация в стационар.

В больнице все лекарства и жидкость для поддержания ее баланса в организме вводятся внутривенно. Чтобы снять дискомфорт, врач может поместить тонкую трубочку (назогастральную трубку) через нос в желудок. Трубка поможет удалить жидкости и газы, облегчить боль и давление в желудке. Есть и пить при кишечной непроходимости нельзя.

В большинстве случаев непроходимость кишечника бывает частичной и постепенно проходит сама. Иногда для лечения требуются дополнительные манипуляции – клизма или введение небольшой сетчатой трубки (стентирование), чтобы устранить непроходимость.

Когда кишечник полностью заблокирован или нарушается его кровоснабжение, почти всегда для лечения непроходимости кишечника требуется хирургическая операция. После нее пациенту может понадобиться колостомия или илеостомия. Во время операции больная часть кишечника удаляется, а оставшаяся пришивается к отверстию в коже. Стул выходит из организма через это отверстие и собирается в одноразовом стомном мешке. В некоторых случаях колостомия или илеостомия являются временной мерой, необходимой до полного выздоровления кишечника. Когда пациенту становится лучше, концы кишечника соединяются, стома становится не нужна и отверстие в брюшной стенке зашивается.

Если непроходимость кишечника была вызвана другой проблемой со здоровьем, например – дивертикулитом, непроходимость может снова вернуться. Поэтому к первопричине заболевания нужно отнестись очень внимательно.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей

  • Описание
  • Основная классификация и причины возникновения
  • Симптомы непроходимости кишечника
  • Причины непроходимости кишечника
  • Диагностика
  • Как лечить непроходимость кишечника
  • Профилактические меры
  • Использованные источники
  • Врачи

Описание

Непроходимость кишечника у взрослых и детей

Непроходимость кишечника — это патология, характеризующаяся нарушением перемещения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. Если болезнь переходит в острую стадию, это становится опасным для жизни.

Такая патология может стать последствием или осложнением различных заболеваний. Может возникнуть полное или частичное нарушение продвижения пищи, притом, чем выше возникло препятствие, тем тяжелее протекает недуг.

Основная классификация и причины возникновения

Непроходимость кишечника у взрослых и детей

Различают следующие виды кишечной непроходимости:

  • Динамическая (паралитическая и спастическая). Появляется как следствие повышенного мышечного тонуса мускулатуры кишечника. Среди причин возникновения этой разновидности недуга можно выделить раздражение из-за глистов, панкреатит в острой форме, а также травмирование из-за инородных тел. Также причиной может быть паралич мускулатуры кишечника, вызванный пищевыми инфекциями, оперативными вмешательствами, препаратами с содержанием морфина или солями тяжелых металлов.
  • Механическая (странгуляционная и обтурационная). Бывает различных форм, появляется из-за возникновения препятствия на пути движения пищевой массы, например, камней, инородных тел, опухолей и кист других органов, сдавливающих просвет кишечника. Тяжелым состоянием считается заворот или узел из петель кишечника.

Симптомы непроходимости кишечника

Признаки непроходимости кишечника у всех проявляются по-разному и зависят от разновидности недуга и степени тяжести процесса. В целом, проявляться непроходимость кишечника может:

  • сильными болями, которые могут тревожить больного постоянно или быть схваткообразными. Болезненные ощущения возникают независимо от приема пищи, не сосредоточены в конкретном месте;
  • вздувается живот, наблюдается урчание;
  • начинается постоянная рвота, которая не прекращается длительное время. Если непроходимость в верхней части, то рвота более сильная;
  • задержка стула и газов. При высокой непроходимости кишечник может опорожниться ниже уровня препятствия.

В сложном случае, таком как заворот кишок, ощущается постоянная и интенсивная боль, которая иногда становится невыносимой.

При обнаружении таких симптомов непроходимости кишечника следует сразу же обратиться за медицинской помощью, в противном случае у больного начнет подниматься температура, дыхание станет учащенным, появится обезвоживание и нарушение мочеотделения.

Причины непроходимости кишечника

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  • наличие онкологических заболеваний кишки или органа, расположенного поблизости;
  • сдавление кишки спайками, образованными после проведенных операций;
  • ущемление грыжи;
  • закупорка из-за образования каловых камней, клубков глистов или инородных тел;
  • отравления;
  • перитонит.

Диагностика

Чтобы диагностировать болезнь, требуется провести исследования и сдать необходимые анализы. Врач может назначить:

  • анализ крови – в зависимости от жалоб может назначаться общий или биохимический анализ крови;
  • УЗИ – проводится всей брюшной полости, чтобы определить размер петель кишечника, наличие жидкости в полости, перистальтику;
  • исследование с помощью рентгена – врач изучает петли кишечника, наполненность жидкостью и газами;
  • колоноскопия – в основном назначается при непроходимости толстого кишечника.

Нужна дополнительная информация?

Как лечить непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника у взрослых и детей

Если кишечная непроходимость подтвердилась, необходимо срочное хирургическое вмешательство. В зависимости от причины возникновения проводится:

  • удаление отдельных частей кишечника;
  • выведение каловых масс наружу;
  • рассечение образованных спаек;
  • раскручивание петель кишечника;
  • пластика грыжевых образований.

Если же заболевание на начальной стадии, врач может прибегнуть к следующим методикам лечения: зондирование, применение сифонных клизм, инъекции солевых растворов, назначение специальных препаратов от спазмов и для стимуляции моторики, лечебную колоноскопию.

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Непроходимость кишечника у взрослых и детей

Профилактические меры

Чтобы предупредить появление непроходимости рекомендуется вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного рациона питания и соблюдать водный баланс организма. Врачи рекомендуют несколько раз в неделю посещать спортивные занятия и больше двигаться. А также:

  • регулярно проводить осмотры, чтобы диагностировать возможное развитие болезни на ранней стадии и незамедлительно приступить к лечению;
  • проводить лечение от глистов;
  • после оперативных вмешательств проводить профилактику спаечных процессов;
  • не допускать появления инородных тел в кишечнике.

При обнаружении признаков непроходимости следует сразу же обратиться в медицинское учреждение.

Непроходимость кишечника (лат. ileus) это синдром, свидетельствующий о частичном или полном завершении процесса продвижения пищевого потока, который считается следствием наличия препятствия или прекращение действия двигательной функции кишечника.

Непроходимость делят на острое протекание и частичное протекание заболевания. Под острым течением заболевания подразумевается резкое прекращение работы стенок кишечника по продвижению пищи и соков. Под частичным протеканием подразумевают наличие спаек и опухоли. Проявляются симптомы слабо, отличаются затяжным характером.

Причины непроходимости кишечника

Нарушение в работе кишечника может быть из-за ограничения физической активности. Также при голодании длительное время с применением клизм, чтобы опустошить кишечник для избавления от лишнего веса. Иногда появляется у тех, кто плохо следит за качеством своего питания.

Непроходимость кишечника — явление редкое. К ее развитию, которое заключается в спазмах одного или нескольких участков кишечника, приводит токсическое вещество, которое выделяет аскарида. Причинами заболевания могут быть отравление свинцом, употребление грубой пищи, прилипание к кишечнику инородного тела. Бывает, что спазмы приводят к резкому замедлению работы стенок кишечника и его дисфункции.

Симптомы непроходимости кишечника

Первым признаком является вздутие живота. Второй признак — это появление резких болей в животе. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Сначала рвать будет пищей, затем желчью и на последней стадии — содержанием кишечника с запахом кала. Третий признак — это запор и невозможность выхода газов. Появится нестерпимое желание сходить в туалет «по-большому». Но сделать это будет невозможно. Даже после очищающей клизмы и выхода большого количества кала и газов невозможно испытать облегчение, или же оно будет длиться недолго.

Диагностика непроходимости кишечника

Для диагностирования кишечной непроходимости проводят ректальное или влагалищное обследование, которое поможет определить вероятность закупоривания прямой кишки и наличие опухоли. Проводят рентгенографию брюшной полости. Для осмотра определенных участков кишечника применяют ирригоскопию. Колоскопия позволяет исследовать отделы толстой кишки. УЗИ брюшной полости поможет выявить опухоль или воспалительные инфильтраты.

Лечение непроходимости кишечника

При проявлении симптомов кишечной непроходимости необходимо срочно вызвать карету скорой помощи, которая доставит в хирургический приемный отдел.

Если нет необходимости в срочном хирургическом вмешательстве, лечить начинают с проведения стандартных и диагностических мероприятий. Они направлены на избавление от болевых ощущений, которые вызваны интоксикацией и плохой перистальтикой. Затем очищают верхний отдел кишечника от содержимого. При поступлении в стационар на начальном этапе развития непроходимости кишечника назначают сифонные клизмы, при помощи зондов уменьшают давление на верхний отдел желудка.

Профилактика непроходимости кишечника

Мероприятия по предотвращению непроходимости кишечника должны быть следующими:

  • сделанный вовремя скрининг (обследование);
  • удаление опухолей в кишечнике для предотвращения развития спаечной болезни;
  • выведение аскарид и гельминтов;
  • соблюдение правильного сбалансированного питания;
  • исключение травм.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей

Кишечная непроходимость — угрожающая жизни патология, характеризующаяся нарушением пассажа химуса (частично переваренной пищи) по кишке. Причиной тому могут служить различные состояния, вызывающие обтурацию просвета кишки, спазмы, нарушения кровообращения или иннервации. Решающее значение имеет своевременное обращение к врачу-хирургу и установление точного диагноза.

  • Первичная консультация — 3 000
  • Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Классификация

В основу классификации кишечной непроходимости положены различные факторы. Соответственно, выбирается та или иная лечебная тактика.

В зависимости от причины патологического состояния, различают следующие виды заболевания:

Динамическая кишечная непроходимость (вследствие спазма или, наоборот, снижения тонуса кишечной стенки).

Механическая, которая делится на формы:

  • странгуляционную;
  • обтурационную;
  • ишемическую (сосудистую);
  • смешанную.

По уровню локализации процесса выделяют следующие варианты непроходимости:

  • высокую тонкокишечную;
  • низкую тонкокишечную;
  • толстокишечную.

По степени выраженности:

  • частичная;
  • полная.

По клиническим признакам:

  • острое;
  • подострое;
  • хроническое течение.

Стадии кишечной непроходимости:

  • Стадия «илеусного крика» не зря носит такое название. Она характеризуется выраженной болью в животе и длится 2-12 часов.
  • Интоксикация — период «светлого» промежутка, когда болевой синдром стихает и ослабляется кишечная перистальтика. Ощущение улучшения самочувствия обманчиво. Клиника характеризуется вздутием, асимметрией живота, отсутствием стула и газов.
  • Терминальная стадия характеризуется нарушением кровообращения и развитием перитонита (воспаления брюшины). Наступает обычно через 36 часов после начала заболевания.

Причины кишечной непроходимости

Существует множество причин, способствующих возникновению кишечной непроходимости. Так, спастическая ее форма развивается вследствие болезненного сокращения стенки, обусловленного гельминтами, инородными телами, травмами брюшной полости, острым воспалением поджелудочной железы, почечной и желчной коликами, плевропневмонией, пневмотораксом и другой патологией. Причиной развития спастической формы также могут выступать различные поражения нервной системы (травмы, патологии спинного мозга, инсульты и т. д.) и нарушения кровообращения.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей

Паралич стенки кишки, характерный для паралитической формы заболевания, развивается в результате перитонита, различных отравлений, включая пищевые, после проведения операций под наркозом и т. д.

Обтурационная кишечная непроходимость обусловлена различного рода препятствиями на пути продвижения химуса. Это могут быть каловые камни, конкременты желчного пузыря, гельминты, чужеродные тела, опухоли, растущие как внутрь кишки, так и сдавливающие стенку снаружи.

Этиология странгуляционной кишечной непроходимости кроется не только в механическом сдавлении кишки, но и в компрессии сосудов брыжейки. Это происходит в результате развития заворота, странгуляционной грыжи, инвагинации, образования узлов петель кишечника, чему могут способствовать длинная брыжейка кишки, рубцы и спайки, быстрая потеря веса, сильное переедание после голодания и другие патологические состояния. Сосудистая кишечная непроходимость развивается из-за острого нарушения мезентериального кровообращения в результате тромбоза или эмболии.

Клинические проявления

Проявления заболевания развиваются быстро, и крайне важно его своевременно диагностировать.

Можно выделить характерные клинические симптомы кишечной непроходимости:

  • выраженная боль;
  • задержка опорожнения кишечника (отсутствие стула и газов);
  • рвота;
  • метеоризм.

Задержка опорожнения кишечника и отсутствие естественного выделения газов — еще один признак, характерный для толстокишечной непроходимости и сопровождающийся вздутием.

Боль в животе — обязательный симптом заболевания. Болевой синдром всегда выраженный и знаменует собой начало развития заболевания, может носить постоянный или схваткообразный характер с постепенным нарастанием интенсивности, вплоть до развития болевого шока. Пациент принимает характерное положение тела, приносящее облегчение, — прижимает ноги к передней брюшной стенке.

Рвота, которая не приносит облегчения, также характерна для данной патологии, однако, следует обращать внимание на некоторые особенности данного симптома. Многократная рвота в самом начале заболевания может свидетельствовать о локализации проблемы в тонком кишечнике. Патология, расположенная в нижних отделах, сопровождается нечастой рвотой, которая появляется на стадии интоксикации.

Если в начале заболевания не оказать помощь пациенту, возникает интоксикация, клиническими признаками которой являются:

  • повышение температуры тела;
  • развитие перитонита;
  • учащение частоты дыхательных движений (одышка);
  • учащение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
  • сепсис;
  • нарушение мочеиспускания;
  • обезвоживание.

В терминальной стадии заболевания может наступить летальный исход.

Диагностика

Непроходимость кишечника у взрослых и детей

Диагностика заболевания начинается в первую очередь с объективного врачебного осмотра пациента. Перкуторно отмечается тимпанит наряду с притупленным звуком, аускультативно выслушиваются характерные шумы в начале заболевания (при усиленной перистальтике) и при прогрессировании кишечной непроходимости (когда отсутствует перистальтика). Пальпаторно можно определить растянутую кишечную петлю, в последней стадии заболевания — напряжение мышц передней брюшной стенки. Ректальное и влагалищное исследование при осмотре дает информацию о наличии опухолевого образования, перекрывающего просвет кишечника.

Объективный осмотр лишь предполагает диагноз, окончательно его подтверждают лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • Общий анализ крови (обнаруживается повышение уровня лейкоцитов, свидетельствующее о воспалительном процессе).
  • Биохимический анализ крови.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости (характерным признаком является обнаружение чаш Клойбера) и рентген с контрастированием для диагностики уровня поражения.
  • Колоноскопия (по показаниям!) и/или ирригоскопия (рентгенография толстой кишки) исследуют толстый кишечник, и иногда позволдяя выявить причину нарушения проходимости кишки.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек назначают, когда имеются подозрения на наличие опухолей или воспалительных очагов, однако, визуализация часто затруднена из-за выраженной пневматизации.

В сложных ситуациях проводят лапароскопическую операцию, которая позволяет уточнить диагноз и устранить причину заболевания.

Кишечную непроходимость дифференцируют с острым аппендицитом, прободной язвой, почечной коликой и другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.

Кишечной непроходимостью называется состояние, при котором происходит полное или частичное нарушение прохождения содержимого по кишечнику. Соответственно, кишечная непроходимость может быть полной или частичной. Она бывает вызвана разными причинами.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей

Выделяют следующие разновидности кишечной непроходимости:

В зависимости от причины

    Механическая — когда в кишечнике возникает механическое препятствие. Она делится на три вида:

o Обтурационная — опухоли кишки, камни, инородные тела, либо сдавление кишечника патологическими образованиями извне.

o Странгуляционная — заворот кишечной петли.

o Сочетанная — сочетание обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости.

В одних случаях восстановить проходимость кишечника можно с помощью консервативных мер, а в других приходится прибегать к хирургическим вмешательствам. Выбор тактики лечения зависит от причины кишечной непроходимости, тяжести и остроты нарушений, прогноза.

В клинике Медицина 24/7 проводятся все виды операций при острой и хронической кишечной непроходимости, в том числе современные малоинвазивные эндоскопические вмешательства — стентирование кишечника.

Причины кишечной непроходимости

Чаще всего хирургам приходится сталкиваться с кишечной непроходимостью, вызванной злокачественными опухолями и полипами, грыжами, спайками в брюшной полости. Реже встречаются другие причины:

  • Дивертикулит — воспаление дивертикула, выпячивания на стенке кишки в виде мешочка.
  • Желчные камни, которые «проваливаются» в кишечник.
  • Инородные тела.
  • Болезнь Крона.
  • Паразиты — аскариды.
  • Заворот кишечника.
  • Инвагинация — состояние, при котором один участок кишки внедряется в другой. У взрослых эта патология возникает редко, она может быть вызвана злокачественными опухолями.

Оставьте свой номер телефона

Кишечная непроходимость у онкологических больных

Кишечная непроходимость при онкологических заболеваниях может быть вызвана опухолями, которые находятся в просвете кишки, сдавливают ее извне, прорастают в ее мышечный слой или брыжейку. По статистике, это осложнение встречается у 3–15% онкологических больных. Злокачественные опухоли, которые чаще всего приводят к кишечной непроходимости:

  • рак толстой кишки — 25–40%;
  • рак яичников — 16–29%;
  • рак желудка — 6–19%;
  • рак поджелудочной железы — 6–13%;
  • рак мочевого пузыря — 3–10%;
  • рак матки (эндометрия) — 3–11%;
  • среди злокачественных опухолей, расположенных за пределами брюшной полости, чаще всего причинами становятся рак молочной железы (2–3%) и меланома (3%).

Средняя выживаемость среди онкологических пациентов с кишечной непроходимостью составляет от 3 до 8 месяцев, а среди неоперабельных — от 4 до 5 недель.

В случаях с кишечной непроходимостью в онкологии чаще всего речь идет о пациентах с запущенным раком, у которых невозможно радикальное лечение и достижение ремиссии. Таких больных нельзя излечить полностью, но им все еще можно помочь — улучшить самочувствие, продлить жизнь. Нужно как можно быстрее начать лечение, и важной его частью является устранение кишечной непроходимости.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей

Разновидности хирургических вмешательств при кишечной непроходимости

Зачастую у онкологических больных с кишечной непроходимостью, особенно при поздних стадиях рака, сложно выбрать тактику лечения. Для принятия оптимального решения в клинике Медицина 24/7 собираются врачебные консилиумы, в которых принимают участие онкологи, хирурги, химиотерапевты, лучевые терапевты и другие специалисты. Необходимо учитывать стадию онкологического заболевания, количество заблокированных участков кишечника, возраст, общее состояние пациента, сопутствующие заболевания, возможность применения тех или иных видов лечения.

Вы можете обратиться в клинику Медицина 24/7 в любой день, в любое время суток. Наши опытные врачи оценят вашу ситуацию и подберут оптимальные методы лечения, даже если вам отказали в другой клинике. Мы применяем наиболее современные методики на уровне ведущих онкологических клиник мира.

Непроходимость кишечника у взрослых и детей Непроходимость кишечника у взрослых и детей

Острая кишечная непроходимость — нарушение передвижения содержимого кишечника — одно из самых опасных для жизни состояний, являющееся осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Встречается эта патология не так уж редко, около 4% неотложных состояний в абдоминальной хирургии приходится на непроходимость кишечника. От того, насколько своевременно и правильно будет оказана помощь, зависит исход этого тяжелого состояния.

. Важно в первые 4-6 часов после появления первых признаков обратиться к врачу, при отсутствии своевременного лечения в 90% случаях человек погибает.

Причины острой кишечной непроходимости

  • Механические — встречаются чаще всего. Просвет кишки перекрывается, частично или полностью, каловыми камнями, желчными конкрементами, инородным телом. Также просвет может быть перекрыт при завороте петли кишечника, вследствие ущемления кишки, причиной непроходимости могут оказаться спайки, рубцы, опухоли и кисты, в том числе органов, расположенных рядом.
  • Динамические — сюда относится спазм гладкой мускулатуры кишечника, который может развиваться в результате отравления некоторыми медикаментами и солями тяжелых металлов, а также стойкий паралич — возникающий при осложненном перитоните, при приступе панкреатита, почечной колике, при травмах позвоночника и др.

Таким образом, в повседневной жизни практически ни один человек не «застрахован» от столь сложного состояния. Поэтому при появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к врачу, в большинстве случаев спасти человека может только срочная госпитализация — при кишечной непроходимости счет идет на минуты!

Непроходимость кишечника у взрослых и детей Непроходимость кишечника у взрослых и детей Непроходимость кишечника у взрослых и детей

Как распознать непроходимость кишечника

Практически всегда появляются: слабость, отсутствие аппетита, апатия, признаки интоксикации. Нужно учесть, что проявления болезни могут отличаться и зависят от ряда факторов, поэтому единственно правильное решение — обратиться за врачебной помощью. Если возникли вопросы, достаточно позвонить нам, и наши специалисты подскажут, что следует предпринять.

Чем опасна кишечная непроходимость

Вследствие обезвоживания и нарушении переваривания пищи и всасываемости нарушается баланс солей, кислот и щелочей в организме, что приводит к дисфункции практически всех органов. Продукты обмена веществ не выводятся из организма, что ведет к нарастанию интоксикации, ситуация усугубляется процессом гниения и появления патогенной микрофлоры в кишечнике. В стенке кишки развивается некроз, при этом содержимое кишечника попадает в брюшную полость, как следствие — перитонит. При этом вероятно развитие сепсиса, отказ работы многих органов, что приведет к гибели пациента.

Кишечная непроходимость, что делать?

При подозрении на кишечную непроходимость необходима срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение. До прибытия врача категорически запрещается принимать обезболивающие или слабительные препараты, делать промывание желудка и т.п.

  • Диагностика — имеет решающее значение. В стационаре назначается рентгенография брюшной полости с использованием контрастной бариевой взвеси, которая подается в кишечник. В нашей клинике для лучшего контурирования и для предотвращения возможного попадания бария в полость брюшины при вероятной операции используется жидкое контрастное вещество. Также весьма эффективны для диагностики УЗИ органов брюшной полости и ирригография.
  • Экстренное хирургическое вмешательство показано при подтверждении кишечной непроходимости и наличии признаков перитонита — после короткой предоперационной подготовки.
  • Консервативное лечение возможно при отсутствии симптомов перитонита, пациент при этом находится под наблюдением хирурга (до суток). Назначаются белковые растворы, электролиты, антибиотики, обезболивающие, усилия врачей направлены на борьбу с обезвоживанием организма, удаляется содержимое желудка и кишечника и др.
  • Операция в плановом порядке проводится при неэффективности консервативной терапии. Если есть возможность удалить причину непроходимости, то выполняется диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. При этом мы проводим ревизию полости брюшины, ее целью является уточнение причины болезни и определение объема последующей операции.

Пациенты с противопоказаниями к операции — можно ли помочь

Что касается ослабленных пациентов, то у онкологических больных с выраженным истощением отсутствие стула в течение пары дней является допустимым. Все остальные пациенты, в том числе с неврологическими патологиями, например, страдающие болезнью Альцгеймера или Паркинсона, нуждаются в срочной госпитализация, при кишечной непроходимости такие пациенты должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Операция в этой ситуации назначается в крайнем случае — если в течение 2-3 дней не удалось облегчить состояние больного, а также при риске развития копростаза. Если же операция противопоказана, то в качестве паллиативного лечения возможно стентирование толстой кишки с использованием эндоскопического оборудования. Все манипуляции осуществляются через естественное отверстие: в просвет кишки вводится баллон, расширяющий суженный участок кишечника, после чего устанавливается стент. Таким образом удается избежать или отложить полостную операцию у неоперабельного пациента, улучшив качество его жизни.

Кишечная непроходимость — опасное состояние, исход которого зависит от своевременной медицинской помощи. Но полное выздоровление даже в тяжелых случаях возможно, если пациент будет срочно госпитализирован в хирургическое отделение. Поэтому при появлении первых симптомов немедленно свяжитесь с нами — так вы сможете избежать тяжелых последствий, а то и сохранить жизнь; все зависит от вас!

Непроходимость кишечника у взрослых и детей

Кишечная непроходимость – это препятствие или затруднение перемещения пищевых масс по кишечной трубке.

Это происходит в результате закрытия её просвета каловым камнем, опухолью, глистами.

В народе, не совсем правильно, называется «заворот кишок».

Нарушение проходимости тех или иных отделов кишечника может быть обусловлено пост операционными спайками или как следствие травмы живота.

Нередко она может быть вызвана сдавлением в результате спазмов, нарушениями кровоснабжения и нервной регуляции.

Это очень серьёзное заболевание, которое начинает проявляться в первую очередь сильными схваткообразными болями, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов.

Диагностика кишечной непроходимости

Поскольку нарушение эвакуации пищи может быть вызвано целым рядом факторов, в диагностики необходимо учитывать данные, как непосредственного осмотра пациента врачом-хирургом, так и результаты инструментальных исследований:

  • рентгенографиия
  • ирригоскопия
  • колоноскопии
  • УЗИ и МРТ.

В некоторых случаях кишечной непроходимости возможна консервативная тактика, в остальных случаях проводится операционное лечение, где целью служит восстановление продвижения содержимого по кишечнику или его наружное отведение, удаление нежизнеспособного участка кишки.

Признаки кишечной непроходимости

Практически всегда кишечная непроходимость даёт о себе знать острой болью. Образно выражаясь «кишечным криком».

Вместе с болевого приступа появляются признаки шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия.

Болевой синдром может продолжаться несколько часов, после чего наступает период мнимого благополучия, боль отступает.

Уменьшение болевых ощущений может притупить бдительность больного, но это коварный признак, свидетельствующий о гангрене стенок некрозе кишечника.

Больной начинает отмечать признаки интоксикации – тошноту, рвоту. Обильная рвота, но облегчение не наступает.

Появление в рвотных массах калового компонента с неприятным запахом, свидетельствует о расположении припятствия в нижних отделах тонкого кишечника.

Типично явление ассиметричное вздутие и живота и запор.

При несвоевременном обращении в медицинский центр, может наступить печальный исход – развитие перитонита, воспаления брюшины, что является смертельно опасным осложнением.

От первых, болевых признаков, до перитонита может пройти всего 48 часов. В связи с этим, попытки снятия боли анальгетиками и местными «отвлекающими» средствами недопустимо.

При развитии непроходимости показана немедленная госпитализация пациента.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости

До приезда специалистов «Скорой помощи», абсолютно противопоказан приём обезболивающих и спазмолитиков, клизмы и промывания желудка.

Если перитонит (воспаление брюшины) ещё не начался, то в условиях стационара производят удаление желудочно-кишечного содержимого через зонд. При необходимости ставится сифонная клизмы. Назначается противоболевая терапия. Проводятся мероприятия по восстановлению водно-солевого баланса.

Одновременно осуществляется диагностика причин непроходимости.

При механической непроходимости однозначно показано хирургическое вмешательство, проводимое под наркозом. Производится резекция (удаление) пораженного участка кишечника, устранение механического препятствия, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и прочие операционные действия, в зависимости от причин и места расположения непроходимости.

Если непроходимость вызвана опухолевым процессом, то операция направлена на удаление опухоли. При этом накладывается временная колоностома.

В послеоперационном периоде проводится возмещение кровопотери, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

При своевременном обращении к хирургам прогноз излечения благоприятный.

Постоперационный период и пребывание в стационаре в этом случае занимает в среднем десять суток.

При позднем обращении к врачам-хирургам, и как следствие развитии перитонита, хирургическое вмешательство более сложное и длительное.

Также, в этих случаях, более длителен период выздоровления на больничной койки, который может продлиться до трёх недель.

Профилактика нарушения проходимости включает своевременную диагностику опухоли и её удаление, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, рациональное питание, физическая активность, нормальный вес.

При первых признаках нарушения нормальной транспортной функции кишечника следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Различают приобретенную, динамическую и спаечную кишечную непроходимость .

Острая спаечная кишечная непроходимость у детей — одно из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний в абдоминальной (брюшно-полостной) хирургии. В последнее время отмечается возрастание её удельного веса у детей.

Важно всегда помнить: если у ребенка возникла боль в животе, а в анамнезе имело место любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости, необходимо в первую очередь иметь в виду её.

Наиболее часто спаечная кишечная непроходимость возникает после операции по поводу острого аппендицита (около 80 % ), значительно реже — после лапаротомии при пороках развития кишечника, кишечной инвагинации и травматических повреждениях органов брюшной полости.

Клиника и диагностика кишечной непроходимости

Сверхострая форма проявляется клинической картиной, подобной шоковому состоянию. В ранние сроки отмечаются токсикоз, быстрое нарастание явлений эксикоза(потеря жидкости), возникает резкая, схваткообразная боль в животе, во время которой больной временами не находит себе места, появляются неукротимая рвота, выраженное усиление перистальтики. При позднем поступлении резко выражена интоксикация, отмечаются обильная, застойного характера рвота (каловая рвота),»перитонеальный» живот; перистальтика кишечника резко ослаблена или отсутствует. Такая картина наиболее характерна для странгуляционной кишечной непроходимости .

Рентгенологически определяются четкие горизонтальные уровни (чаши Клойбера), «арки» в резко растянутых петлях тонкой кишки.

Традиционный рентгенологический метод диагностики острой спаечной кишечной непроходимости в среднем требует не менее 8 — 9 ч и позволяет лишь подтвердить или исключить факт механической непроходимости кишечника . Диагностические ошибки в этих случаях приводят к несвоевременным или напрасным оперативным вмешательствам. В этом плане перспективным и высокоинформативным методом диагностики является лапароскопия.

Лечение кишечной непроходимости

Больных со сверхострой формой заболевания оперируют в экстренном порядке.

Динамическая — одна из самых частых форм кишечной непроходимости в детском возрасте. Различают паралитическую и спастическую формы. Преобладает первая.

У новорожденных и грудных детей она возникает как результат функциональной неполноценности пищеварительной системы на фоне родовой черепно-мозговой травмы, пневмонии, кишечных заболеваний и сепсиса, а также после операций на брюшной и грудной полостях. У старших детей чаще развивается в послеоперационном периоде.

Явления паралитической непроходимости поддерживаются гипокалиемией, обусловленной большой потерей солей и жидкости с рвотными массами, а также недостаточным поступлением в организм калия при парентеральном питании.

Клиника и диагностика . Для динамической непроходимости характерны повторная рвота с примесью зелени, нарастающее вздутие живота, задержка стула и газов и выраженная интоксикация. В результате высокого стояния диафрагмы затрудняется дыхание. Живот мягкий, перистальтика не прослушивается.

При рентгенологическом исследовании выявляют множественные чаши Клойбера, однако диаметр их невелик и расширение равномерно, в то время как при механической Н особенно резко расширены кишечные петли над препятствием.

Лечение

При динамической непроходимости прежде всего нужно установить ее причину. Одновременно проводят борьбу с парезом кишечника . В схему его лечения входят:

  1. прямая стимуляция сократительной активности мускулатуры желудочно-кишечного тракта (очистительные, сифонные и гипертонические клизмы, внутривенное капельное введение растворов калия и натрия хлорида под контролем ЭКГ, электростимуляция);
  2. блокада дуги рефлексов, определяющих торможение двигательной активности кишечника (применение прозерина, паранефральной новокаиновой блокады);
  3. разгрузка желудочно-кишечного тракта (постоянный желудочный зонд, интубация кишечника ).

У детей, как и у взрослых, приобретенную кишечную непроходимость разделяют на два основных вида — механическую и динамическую. В детском возрасте выделяют обтурационную, странгуляционную и инвагинацию кишечника. В свою очередь причиной обтурационной непроходимостью нередко является копростаз при врожденном стенозе прямой кишки, болезни Гиршпрунга, мегаколоне или свищевой форме атрезии прямой кишки. Странгуляционная непроходимость иногда вызывается нарушением обратного развития желточного протока или следствием других пороков развития.

Тем не менее в практике детским хирургам чаще всего приходится сталкиваться со спаечной кишечной непроходимостью, инвагинацией кишечника, динамической непроходимостью .

Ссылка на основную публикацию