Нужна ли операция если у ребенка крипторхизм

Нужна ли операция если у ребенка крипторхизм

Мамы мальчиков могли неоднократно слышать о патологии под названием «крипторхизм». Бояться ее не стоит, важно знать некоторые особенности диагностики и течения этого недуга.

Что такое крипторхизм?

Крипторхизм считается врожденной аномалией у мальчиков. Данная патология характеризуется отсутствием одного яичка, или же отсутствием обеих яичек в мошонке. В периоде первых 3 месяцев жизни новорожденного яички могут «не опускаться» в мошонку. Чаще всего с данной патологией сталкиваются мамы недоношенных деток. К сожалению, статистика зарегистрированных случаев не радует. Ведь почти у 30% мальчиков диагностируется крипторхизм.

Доношенные младенцы мужского пола, к слову, тоже сталкиваются с проблемой. Но всего лишь 2-3% имеют данную патологию.

Родителям на заметку: как и когда яички опускаются в мошонку?

Родители могут сначала и не заметить проблемы. Поэтому неонатолог и педиатр обязательно должны указать на крипторхизм, если диагностировали патологию. Но важно каждому знать обо всех анатомических особенностях, чтобы не возникало вопросов и опасений.

Плод в организме будущей мамы растет и развивается 9 месяцев. И если это мальчик, то его яички, постепенно развиваясь, будут перемещаться через путь пахового канала в мошонку. После того, как малыш появится на свет, яички должны будут постоянно находится в мошонке, так как это здоровое физиологичное положение.

Но бывают случаи, когда яички по каким-то причинам не могут переместиться в мошонку. И это становится серьезной проблемой, так как одно из не опущенных яичек может остаться:

  • в брюшной полости
  • в области промежности;
  • в поверхностном кармане пахового канала;
  • в верхней части бедра.

Это неестественное положение может повлечь за собой массу проблем.

Родители должны сделать все для качественной диагностики и устранения данной проблемы в раннем детском возрасте.

Какие виды и формы крипторхизма бывают?

Ошибочно полагать, что крипторхизм бывает только врожденным. Эта патология бывает и приобретенной, развиваясь у мальчиков в периоде с одного до десяти лет. Причиной становится замедленное формирование семенного канатика.

В случае, если не опускается в мошонку одно яичко, крипторхизм называется односторонним. А если 2 — двухсторонним.

Крипторхизм имеет такие разновидности:

  • истинный;
  • ложный;
  • эктопия яичка;
  • яичко, что поднялось.

Что касается локализации (формы) крипторхизма, то он бывает:

  • абдоминальным (яичко располагается в брюшной полости);
  • паховым.

Какие есть причины развития крипторхизма у мальчиков?

  • Нарушение гормонального фона.
    Крипторхизм часто появляется у мальчика из-за того, что мама на этапе зачатия и беременности имела гормональный дисбаланс в своем организме. Это могло стать причиной нарушения функциональной активности яичек плода.
  • Механические причины.
    Сюда относится укорочение семенного канатика, внебрюшинные спайки, короткие кровеносные сосуды, недоразвитые связки семенников.
  • Генетические причины.
    Есть наследственные аномалии развития передней брюшной стенки. И это мутация гена GTD или синдром Дауна.

Как диагностировать крипторхизм у мальчика?

Обычно о наличии патологии «крипторхизм» врачи говорят сразу же после рождения. Неонатолог осматривает малыша, и может заподозрить крпторхизм из-за того, что мошонка несимметрична. Далее может последовать УЗИ.

Какие опасности для ребенка несет крипторхизм?

Данная патология опасна набором серьезных последствий:

  • мужским бесплодием;
  • недостатком мужских половых гормонов, который проявляется отсутствием вторичных половых признаков и «женоподобным» ожирением;
  • повышенным риском злокачественной трансформации тестикулярных клеток в семиному (опухоль мужских гонад);
  • перекрутом неопущенного яичка.

Как вылечить крипторхизм у ребенка?

К счастью, не во всех случаях необходимо оперативное хирургическое вмешательство. В некоторых случаях врачи рекомендуют начать лечение с гормональной терапии.

Если после приема препаратов доктора не видят результатов, то принимается решение об операции уже после года. Дело в том, что в течении 12 месяцев после рождения яички могут сами опуститься в мошонку. Гормональных препаратов бывает достаточно. Но если этого не произошло, то следует подумать о наиболее безопасном способе оперативного вмешательства.

Какой метод операции необходимо выбрать для избавления от крипторхизма?

Хирурги чаще всего проводят операцию классическим способом. А именно: разрезается брюшная полость в паховой области и яичко перемещают в мошонку. Но так бывает, если случай не запущенный. Если же проблема сложная, то оперативное вмешательство проводится в 2 этапа: первый с помощью лапароскопии (через проколы передней брюшной стенки) для подготовки яичка к низведению, а второй этап осуществляется классическим (открытым) способом с интервалом в 6 месяцев.

В клинике «Мед-Союз» проводятся все виды вышеперечисленных оперативных вмешательств. Выбор метода лечения осуществляется индивидуально в каждом отдельном случае!

Неопущение яичка или крипторхизм – патология яичка, которая проявляется у новорожденных мальчиков. По статистике, проблема чаще проявляется неопущением одного яичка, однако в 10 % случаев происходит неопущение обоих яичек.

Довольно часто этот диагноз ставят детям, которые родились раньше положенного срока. В большинстве случаев яичко опускается в мошонку в период первых месяцев жизни. Однако если этого не произошло, патологию можно исправить при помощи операции, благодаря которой яичко займет свое правильное положение.

Точные причины патологии неизвестны. Генетическая предрасположенность, общее состояние здоровья роженицы, окружающая среда и ряд других факторов могут воздействовать на гормональный фон, что в свою очередь может повлиять на правильное формирование яичек.

Симптомы

Яички формируются в брюшной полости ребенка еще на стадии внутриутробного развития. За два месяца до появления на свет, яички начинают опускаться в мошонку. Заболевание проявляется, когда яичко визуально не просматривается, а также не пальпируется в области мошонки.

Визит к врачу

Если состояние/вид гениталий вашего ребенка вызывают у вас беспокойство, обратитесь к детскому урологу или педиатру. Если яичко не опустилось в мошонку к моменту, когда мальчику исполнилось четыре месяца, скорее всего проблема не решится сама. Важно знать, что лечение в раннем возрасте снижает риск осложнений в зрелом возрасте, главным образом, предостерегает такие заболевания, как мужское бесплодие и рак яичек.

Факторы риска

Специалисты выделяют следующие причины, которые могут увеличить риск развития неопущения яичка:

  • недостаточный вес новорожденного;
  • преждевременные роды;
  • наследственный фактор, связанный с неопущеним яичка или ряд других патологий генитального развития;
  • синдром Дауна, дефект брюшной стенки, а также другие условия, связанные с нормальным развитием плода;
  • употребление алкоголя, наркотиков, курение и пассивное курение во время беременности;
  • излишняя масса тела или ожирение у роженицы;
  • наличие сахарного диабета у роженицы: сахарный диабет 1 и 2 типа, а также гестационный диабет;
  • воздействия некоторых пестицидов.

Возможные осложнения

В норме температура в области мошонки немного ниже, чем нормальная температура тела. Данные условия необходимы для полноценного развития и функционирования яичек. Пока мальчик находится в 3-4-летнем возрасте, яички продолжают претерпевать изменения, это влияет на то, как хорошо они будут функционировать в зрелом возрасте.

Рак яичка. Крипторхизм сопряжен с риском развития рака яичек в зрелом возрасте. Хирургическое лечение по поводу неопущения яичка в раннем возрасте уменьшает, но не устраняет полностью риск возникновения в будущем онкологического заболевания.

Нарушение репродуктивной функции. Общее снижение фертильности, низкое количество сперматозоидов в эякуляте и плохое качество спермы чаще встречаются у мужчин, которые столкнулись с неопущением яичка в младенчестве.

К другим осложнениям можно отнести:

Тестикулярное кручение – это патология семенного канатика, который проводит сперму от яичек к половому члену. Встречается в 10 раз чаще у мужчин, страдающих этой проблемой.

Травма. Из-за неправильного расположения яичку может быть нанесена травма. Если оно находится в области паха, его можно легко повредить при надавливании на лобковую область.

Паховая грыжа. Из-за неопущения яичка проход между брюшной полостью и паховым каналом может стать слишком свободным, часть кишечника может переместиться в свободную область.

Планирование визита к врачу

Как правило, проблема обнаруживается вскоре после рождения, врач или детский педиатр должен регулярно наблюдать за мошонкой. Перед тем как встретиться с врачом, запишите список вопросов для обсуждения. Если у вас появились дополнительные вопросы к специалисту, не стесняйтесь их задавать. — Как часто необходимо планировать визиты к врачу? — Как исследовать мошонку ребенка в домашних условиях? — Какая диагностика необходима ребенку? — Какие варианты лечения рекомендуются для устранения патологии?

Обследование и диагностика

Врач обследует ребенка, определив положение яичка слегка пальпируя мошонку. Если оно прощупывается в паховом канале, врач может попробовать аккуратно переместить яичко в мошонку. Если оно продвигается лишь частично, сразу отступает на прежнее место, движение затруднено, манипуляции вызывает боль или дискомфорт, это состояние можно диагностировать.

Определив, что яичко не опустилось в мошонку, врач может назначить дополнительные исследования. Они помогут определить позицию яичка, поскольку в ряде случаев неопустившееся яичко не пальпируется, например, если оно находится за пределами пахового канала. Врач может рекомендовать следующие виды диагностики:

С помощью ультразвука врач может увидеть непальпируемое яичко, например, если оно находится в области паха.

Методика использует магнитное поле и радиоволны, а также специальный окрашивающий элемент, который вводится в кровь, улучшает качество изображения. Такая диагностика позволяет увидеть яичко в паховом канале или брюшной полости.

Лапароскопия – это современный малоинвазивный метод хирургии, позволяющий обнаружить внутрибрюшное яичко. Небольшая трубка с камерой вводится через небольшой разрез в брюшную полость. Хирург может исправить проблему в рамках данного вмешательства, но в ряде случаев может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

Нужна ли операция если у ребенка крипторхизм

Нарушение процесса миграции яичка в мошонку — крипторхизм — достаточно частая патология. Крипторхизм диагностируется у 10-20% новорожденных мальчиков. Последствия крипторхизма, особенно нелеченного — бесплодие и нарушение гормональной функции яичка.

Яичко закладывается в брюшной полости эмбриона. Инфекции, неблагоприятная экология, недостаток питательных веществ и минералов у беременной женщины могут приводить к гормональному дисбалансу в организме матери и ребёнка во время беременности. Недостаток гормонов отрицательно влияет на процесс миграции яичка из брюшной полости в полость мошонки.

В норме к 9 месяцу внутриутробного развития яичко проходит через паховый канал и достигает дна мошонки. Особенности анатомии пахового канала в виде его сужения также могут создавать механическое препятствие для нормальной миграции органа.

Заболеваемость

Крипторхизм у мальчиков, родившихся в срок, встречается у 10-20% новорожденных. У большинства детей со временем эта патология проходит без лечения — яичко у 70-80% пациентов достигает мошонки в первый год жизни. У 10% — к началу полового созревания. Крипторхизм у взрослых — диагностируется у 0,2-0,3% мужчин.

Патология в целом характерна для многих видов млекопитающих. Не только люди могут иметь нарушения процесса миграции мужских половых желёз. Из домашних животных особенно часто встречается крипторхизм у собак. Операция — основной метода лечения этой патологии.

Классификация болезни

Крипторхизм яичка может быть двусторонний и односторонний. При односторонней форме прогноз благоприятнее.

Возможна задержка яичка в брюшной полости, в паховом канале. В зависимости от этого выделяют брюшной и паховый крипторхизм. Задержка яичка в брюшной полости чаще требует оперативного лечения.

Ложный крипторхизм, называемый также свободной миграцией яичка — состояние, при котором яичко может свободно перемещаться из мошонки в паховый канал или в брюшную полость. Это происходит из-за недоразвития фиксирующих связок и расширения пахового канала.

Под воздействием холода или физической нагрузки сокращение мышцы, подвешивающей яичко, приводит к перемещению органа из мошонки. После прекращения действия этих факторов яичко свободно возвращается на свое место.

В ряде случаев нарушения внутриутробного развития приводят к необычному расположению яичка (эктопии) в области промежности, лобка, в бедренном канале.

Диагностика

Диагностика крипторхизма не представляет сложности при внимательном обследовании пациента. Врач, прощупывая мошонку, определяет наличие в мошонке яичек. В случае отсутствия в мошонке одного или обоих яичек проводится УЗИ исследование с целью выяснения их месторасположения. В затруднительных случаях проводят магнитно-резонансную томографию.

Симптомы, возникающие при крипторхизме, помогают диагностировать болезнь. Возможны ноющие боли в промежности, провоцируемые физическими нагрузками. При задержке яичка в брюшной полости боли локализуются внизу живота.

Лечение

Так как крипторхизм у мужчин – одна из основных причин бесплодия, лечение этого заболевание должно быть своевременным и адекватным.

Консервативная терапия. С целью профилактики бесплодия и стимуляции гормональной функции яичек проводят медикаментозное лечение хорионическим гонадотропином или мужскими половыми гормонами. Это лечение также предупреждает атрофию яичек.

Если был поставлен диагноз крипторхизм, операция — основной метод лечения. Оптимальным возрастом для оперативного вмешательства считается 5-6 лет. Не рекомендуется откладывать операцию. Нарушения функции яичек как половых желёз могут привести к замедленному половому созреванию, инфантилизму.

Последствия заболевания

Если у мужчины поздно диагностирован крипторхизм, последствия обычно представлены бесплодием, атрофией яичек и возросшим риском развития опухолей. Эффективность лечения бесплодия, обусловленного крипторхизмом, составляет от 30 до 80%. Причина бесплодия при этом заболевании — нарушения сперматогенеза и эндокринной функции органа.

Возрастание риска онкологии яичка связано с отсутствием возможности ранней диагностики заболевания. Если при нормальном расположении яичка с лёгкостью можно периодически проводить самостоятельный осмотр на предмет возникновения уплотнений и шишек, при крипторхизме это невозможно.

Нарушение функции, противопоказания в виде ограничения физических нагрузок, вероятность ущемления или перекрута яичек с развитием неотложного, требующего хирургического лечения состояния приводят к отсрочке призыва в армию мужчин с диагнозом крипторхизм. Армия, органы правопорядка, служба спасения, пожарная служба и другая работа с тяжёлыми физическими нагрузками противопоказаны.

После оперативного вмешательства и адекватного лечения по заключению медицинской комиссии ограничения могут быть сняты. Для многих молодых мужчин это вновь откроет путь к карьере в вооружённых силах.

Бесплодие — это неспособность здоровой семейной пары, не применяющей средства контрацепции, достичь зачатия в течение одного года (ВОЗ 2000, EAU 2013). Термин «бесплодие» используется как по отношению к женщине, так и по отношению к мужчине. Синонимом является слово «инфертильность». Частота встречаемости данного заболевания в мире составляет около 15 %, примерно 5 % семейных пар так и остаются бесплодными. В России этот уровень высокий и составляет 19-20 %.

В причинах бесплодного брака вклад мужчины неуклонно растет и, по данным Европейской ассоциации урологов (EUA 2013), составляет около 50 %, а по данным Американского общества по репродуктивной медицине (ASRM 2012) — 50-60 %.

Крипторхизм — это нарушение опущения яичек в мошонку. При нормальном внутриутробном развитии ребенка опущение происходит к моменту рождения, у 2-3 % мальчиков оно происходит самопроизвольно в течение первых 3-х месяцев жизни, у 0,5-1 % мужчин так и не происходит. Выделяют несколько вариантов неправильного расположения яичек.

Ситуация, когда яичко не опустилось только с одной стороны, встречается в 5 раз чаще, чем неопущение обоих яичек. Доказано, что для нормального развития яички обязательно должны находиться в мошонке. Во время внутриутробного развития в яичке находятся специальные (зародышевые) клетки, отвечающие за дальнейшее развитие сперматозоидов у взрослого мужчины. Если яичко не опустилось в мошонку, то, начиная с 6 месяцев, количество этих клеток может уменьшаться. Чем выше расположено яичко, тем меньше этих клеток. В неопустившемся яичке первое резкое уменьшение количества зародышевых клеток происходит на 18-м месяце жизни, к возрасту 2-х лет примерно 40 % неопустившихся яичек уже не содержат зародышевых клеток, а к 3-м годам эта цифра может достигать 70 %. Если операция не выполнена до 3-х лет, то функция неопустившегося яичка обычно уже не восстанавливается.

Если не опустилось одно яичко, то функционирование другого яичка тоже часто нарушено.

При одностороннем неоперированном крипторхизме в 30-70 % случаев во взрослом возрасте у мужчины наблюдается олиго- или азооспермия (уменьшение количества или полное отсутствие сперматозоидов), при двустороннем — чаще азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов).

Если оперативное вмешательство не проведено до 10 лет, то в 4-8 раз повышается риск развития опухоли яичек по сравнению с мальчиками, у которых яички опустились вовремя, и абсолютный риск составляет 5-10 %. Не надо забывать о том, что у мальчиков в возрасте до 1 года хорошо развит кремастерный рефлекс, то есть мышца, которая поднимает яичко к паховому каналу, очень хорошо сокращается, поэтому если ребенок находится в комнате с обычной температурой и легко одет, то яички могут быть поджаты в паховый канал. Но когда ребенка купают в теплой воде (36,5-37 °С), яички должны опуститься в мошонку. Если есть стойкое отсутствие яичек в мошонке, то необходимо обратиться к детскому урологу.

Отдельно хотелось бы обратить внимание родителей на использование памперсов. Ребенок не должен находиться в них 24 часа в сутки, 7 дней в неделю! Длительное перегревание яичек ребенка может привести к нарушению репродуктивной функции в будущем. Ведь яички не зря вынесены за пределы организма, а температура в мошонке на 1,0-1,5 °С ниже, чем температура тела, что обеспечивает нормальное развитие зародышевого эпителия. Использование памперса оправдано на прогулках, во время сна малыша, но никак не в круглосуточном режиме! У более взрослых детей предпочтение следует отдавать свободному белью, не прижимающему мошонку плотно к телу.

Как часто распространен крипторхизм у новорожденных мальчиков и когда его необходимо лечить?

Крипторхизм является наиболее распространенным пороком развития мочеполовой системы и поражает примерно 5 % доношенных детей мужского пола; у недоношенных детей риск развития выше. Понятие «крипторхизм» подразумевает наличие скрытого яичка, которое расположено вне мошонки, и яичко, которое самостоятельно не опустилось в мошонку до 4-го месяца жизни.

Нормальная миграция яичка может останавливаться на разных уровнях: уже внутри брюшной полости (внутрибрюшное яичко), вдоль пахового канала (паховое яичко) или непосредственно на наружном паховом кольце. Точное положение яичка определяет дальнейший диагностический и терапевтический подход. Если одно или оба яичка при проведении большинства исследований определяются вне мошонки, необходимо проконсультироваться со специалистом. Яичко, находящееся в паху, которое нельзя переместить в мошонку, необходимо лечить хирургическим путем. При недостоверных результатах пальпации в качестве последующего метода диагностики проводится ультразвуковое исследование паховой области и органов брюшной полости.

Какие риски скрыты при непролеченном крипторхизме?

Яичко, расположенное вне мошонки, подвергается воздействию чрезмерно высокой температуры окружающей среды и не может развиваться соответствующим образом. Коэффициент рождаемости у мужчин с односторонним неопущением яичка сопоставим со здоровыми мужчинами. Двустороннее неопущение яичка развивается также в зависимости от степени выраженности порока развития, например, при наличии брюшного крипторхизма в сочетании с паховым при пониженной фертильности. Непролеченный крипторхизм означает повышенный риск злокачественного перерождения в более зрелом возрасте.

Как проводится операция при крипторхизме (неопущении яичка)?

В случае пахового крипторхизма яичко, семявыносящий проток и сосуды яичка изолируются от окружающих тканей через кожный разрез в паху и проверяется, есть ли открытое соединение между паховым каналом и брюшной полостью (открытый влагалищный отросток) на пораженной стороне. В этом случае данное соединение закрывается швом. Через второй небольшой кожный разрез на мошонке создается ложе для яичка, и его помещают в этот новый карман. После фиксации яичка снова реконструируют переднюю стенку пахового канала и оба кожных разреза.

Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией.

До какого возраста необходимо провести операцию при крипторхизме (неопущении яичка)?

Согласно действующим рекомендациям, хирургическое перемещение яичка должно быть проведено в течение первого года жизни. Оптимальным временем для проведения операции указывается период между 6 и 12 месяцами жизни.

Как долго длится операция и пребывание в больнице?

Операция в частной клинике «Голденес Кройц» занимает около 45 минут, включая необходимые приготовления в операционном зале. Дети поступают в больницу примерно за 2 часа до операции и выписываются на следующий день утром после посещения хирурга.

Клиника располагает всей необходимой инфраструктурой для проведения диагностики и хирургического вмешательства, а сотрудники окружают заботой и вниманием малышей. Маленькие пациенты и их родители обеспечены всем необходимым во время пребывания.

Если Вы хотите записаться на консультацию или у Вас появились вопросы, свяжитесь с нами!

Нужна ли операция если у ребенка крипторхизм

В клинике «СМ-Доктор» операция при крипторхизме у детей (орхипексия) проводится в возрасте до 2 лет. Все наши маленькие пациенты проходят стандартную предоперационную подготовку. Мальчика осматривает педиатр, стоматолог и кардиолог, анестезиолог консультирует родителей о возможных способах обезболивания. При необходимости в нашей клинике можно посетить и узких специалистов: невропатолога, аллерголога. Также потребуется сделать ЭКГ и лабораторные анализы крови и мочи.

Операция

Реабилитационный период

Преимущества лечения крипторхизма у детей в клинике «СМ-Доктор»

  • При проведении операции мы используем современные малотравматичные методы. Благодаря этому ребенок может быть выписан домой уже на следующий день после операции.
  • Операция длится 45–60 минут, но этого времени достаточно, чтобы избавиться от патологии и исключить риск возникновения осложнений.
  • Операции проводят высококвалифицированные врачи, имеющие опыт выполнения очень сложных хирургических вмешательств.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Наименование услуги Цена (руб.)
Консультация хирурга / оперирующего специалиста (по поводу операции) по акции 0
Приём уролога (первичный) 2 100
Приём уролога (повторный) 1 800
Хирургическое лечение неопущения яичка (крипторхизма) (в зависимости от категории сложности) — операция в стационаре от 30 000

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-59-86 .

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Крипторхизм (не опущение яичка в мошонку) – врожденное заболевание, при котором в мошонке отсутствует одно или два яичка. Крипторхизм требует регулярного наблюдения уролога-андролога.

Диагностика

На первичном приеме в нашей клинике уролог проводит осмотр и пальпацию для определения местоположения яичка. Для уточнения диагноза мы выполняем УЗИ мошонки, паха и в редких случаях – брюшной полости. В зависимости от вида крипторхизма может понадобиться консультация эндокринолога и исследование гормонального статуса. Назначенная гормональная терапия позволит отсрочить операцию. Сроки оперативного лечения также определяет врач.

Подготовка к операции

Перед операцией проводится стандартная предоперационная подготовка, которая направлена на:

  • оценку общего состояния здоровья;
  • выявление возможных противопоказаний;
  • предупреждение интра- и послеоперационных осложнений.

Важна и психологическая подготовка ребенка: объясните малышу, что операция необходима для его здоровья, а мы обеспечим максимально комфортные условия его пребывания в клинике. Операция при крипторхизме у детей (орхипексия) проводится в возрасте до 2 лет под общей анестезией с использованием местного обезболивания.

Операция

При данной операции уролог опускает яичко в мошонку. В Детском медицинском центре «Азбука Здоровья» операции при крипторхизме проводят квалифицированные оперирующие урологи, которые имеют большой опыт работы. Операция считается малотравматичной.

Реабилитационный период

После операции ребенку следует провести 3–6 часов в стационаре под наблюдением врача. Во время операции мы используем так же местную анестезию. Поэтому послеоперационный период протекает без боли. После оперативного вмешательства важно соблюдать особые правила гигиены, о которых подробно расскажет наш врач. На полное восстановление обычно требуется не более 10 дней.

Прогноз

При своевременном обнаружении и лечении заболевания прогноз весьма благоприятный. Само лечение обычно проходит достаточно быстро и легко, после чего пациенты, как правило, даже не вспоминают о том, что у них была данная проблема.

Нужна ли операция если у ребенка крипторхизм

Отсутствие яичка в мошонке может иметь несколько «вариантов»:

  • крипторхизм – «задержка» яичка по пути следования из брюшной полости в мошонку;
  • эктопия яичка – характеризуется отклонением от нормального пути следования;
  • ретракция яичка – состояние, когда яичко «подтягивается» в паховый канал, однако его можно низвести в мошонку, где оно остается довольно продолжительное время, операция не требуется. Такая подвижность яичек может быть связана с мощным кремастерным рефлексом. Встречается чаще у детей, имеющих лишний вес.
  • агенезия яичка – отсутствие яичка.

Отсутствие яичек в мошонке может быть признаком нарушения формирования пола ребенка, что в свою очередь требует дополнительного обследования и выбора соответствующей тактики лечения.

Крипторхизм – это аномалия положения яичка, при которой одно или оба яичка отсутствуют в мошонке.

В норме яичко завершает свое опущение в мошонку из брюшной полости через паховый канал на 9-ом месяце внутриутробного развития плода. У недоношенных крипторхизм встречается в 7 раз чаще.

Причины крипторхизма

Задержка опускания одного или двух яичек в мошонку связанная с нарушением взаимодействия яичек с окружающими тканями (механическими препятствиями на «пути следования яичек» в мошонку:

  • соединительнотканные тяжи, спайки в паховом канале,
  • неправильное прикрепление направляющей связки,
  • короткая яичковая артерия и т.д.;

Дисфункция эндокринных желез. Одной из причин задержки опускания яичек в мошонку является их неспособность отвечать на стимулы, исходящие из гипофиза.

Диагноз «крипторхизм» устанавливается педиатром в родильном доме, затем подтверждается детским хирургом, детским урологом-андрологом. С помощью ультразвукового обследования оценивается структура, кровоток ткани яичка, место расположения гонады.

Отсутствие яичка в мошонке нельзя оставлять без внимания!

Дистрофические процессы, которые происходят в яичке в следствие нарушения его теплового режима и кровоснабжения, травматизации, приводят к нарушению сперматогенеза, поэтому в 70% больных двусторонним крипторхизмом бесплодны.

В следствие нарушения кровоснабжения, трофики тканей из-за несвойственно высокой температуры в брюшной полости и тканях яичка приводит к тому, что рак яичка у больных с крипторхизмом встречается в 12 раз чаще.

Часто из-за открытого влагалищного отростка брюшины, крипторхизм сочетается с паховой грыжей, последняя может ущемляться и создавать опасность жизни ребёнка.

При крипторхизме яичко чаше склонно к перекруту, чем у обычных людей. При этом в связи с нарушение кровоснабжения яичка в течение 6-8 часов оно погибнет.

Лечение криптогхизма у детей

Одна из методик лечения криптогхизма – это гормональная терапия человеческим хорионическим гонадотропином или рилизинг-гормоном гонадотропина. Эффективность этого метода не выше 20 %.

Хирургический метод лечения заключается в орхидопексии, т.е. яичко низводится в мошонку. Эффективность оперативного лечения достигает 90-95%.

Если яичко в мошонке не определяется, поиск его проводят в брюшной полости с помощью лапароскопической операции. Тактика лечения ребенка определяется детским урологом-андрологом.

Своевременное обращение родителей ребенка, страдающего крипторхизмом, к врачу во многом обуславливает дальнейший прогноз и исход заболевания.

а) Показания для орхидопексии при неопущении яичек:
Плановые: при установлении диагноза и после неудачной гормональной заместительной терапии на втором году жизни, во всех случаях при эктопии яичек.
Противопоказания: ретракция яичек.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, возможны эндокринологические исследования для исключения анорхии.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Дисфункция яичек, несмотря на успешное перемещение в мошонку
— Рецидив
— Одновременная пластика паховой грыжи

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ. Поперечный разрез в нижней складке живота.

ж) Этапы операции:
— Доступ
— Мобилизация грыжевого мешка и яичка — Вскрытие грыжевого мешка — Пересечение грыжевого мешка — Иссечение грыжевого мешка
— Забрюшинная мобилизация яичковых сосудов
— Разрез кожи мошонки
— Формирование подкожного мешочка
— Разрез tunica dartos
— Перемещение яичка в мошонку I
— Перемещение яичка в мошонку II
— Закрытие скротального мешочка

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы. Во время операции должна быть взята биопсия из заинтересованного яичка.

и) Меры при специфических осложнениях. Предупреждение: избегайте фиксации яичка с перекрученным семенным канатиком! Если есть сомнение, выполните ревизию.

к) Послеоперационный уход после орхидопексии по поводу неопущения яичек:
— Медицинский уход: возможно наблюдение в однодневном стационаре.
— Возобновление питания: спустя 4-6 часов после окончания обезболивания.

л) Этапы и техника операции орхидопексии при неопущении яичек:
1. Доступ
2. Мобилизация грыжевого мешка и яичка
3. Вскрытие грыжевого мешка
4. Пересечение грыжевого мешка
5. Иссечение грыжевого мешка
6. Забрюшинная мобилизация яичковых сосудов
7. Разрез кожи мошонки
8. Формирование подкожного мешочка
9. Разрез tunica dartos
10. Перемещение яичка в мошонку I
11. Перемещение яичка в мошонку II
12. Закрытие скротального мешочка

Нужна ли операция если у ребенка крипторхизм

1. Доступ. Расположение и доступ — такие же, как при паховой грыже: лежа на спине с подушкой под ягодицами, чтобы поднять таз; разрез кожи в нижней складке живота. После углубления разреза через подкожную клетчатку обнаруживается и полностью открывается апоневроз наружной косой мышцы вместе с наружным паховым кольцом. Волокна мышцы, поднимающей яичко, разделяются продольно, поверхностный паховый мешок вместе с яичком внутри него мобилизуется.

2. Мобилизация грыжевого мешка и яичка. После обнаружения грыжевого мешка он захватывается пинцетом и вытягивается вперед. Мешок полностью отделяется от окружающих тканей вместе с яичком и выводится из раны. Это можно сделать преимущественно тупо, выделяя мешок до уровня внутреннего пахового кольца.

Нужна ли операция если у ребенка крипторхизм

3. Вскрытие грыжевого мешка. После полной мобилизации грыжевого мешка он захватывается двумя острыми зажимами и вскрывается поперек между ними.

4. Пересечение грыжевого мешка. Ножницы Витгенштейна проводятся под задней стенкой мешка, который затем пересекается с тщательным предохранением семенного канатика. Проксимальная часть мешка захватывается четырьмя гемостатическими зажимами «москит» и мобилизуется до внутреннего кольца.

Нужна ли операция если у ребенка крипторхизм

5. Иссечение грыжевого мешка. После полной мобилизации грыжевого мешка для смещения семенного канатика он закручивается и фиксируется в тканях с использованием маленького тупфера. Избыток мешка иссекается.

6. Забрюшинная мобилизация яичковых сосудов. Чтобы выполнить орхидопексию без натяжения, важно добиться высокой забрюшинной мобилизации яичковых сосудов.
С этой целью, для тупой диссекции вдоль сосудистого пучка до уровня забрюшинного пространства используется маленький препаровочный тупфер. Тонкие соединительнотканные пленки сбоку от сосудов пересекаются. Диссекция продолжается до низведения яичка в мошонку без натяжения.

Нужна ли операция если у ребенка крипторхизм

7. Разрез кожи мошонки. Помещение яичка в мошонку начинается с формирования подкожного скротального мешочка. С этой целью хирург вводит палец из разреза в паху вниз, в мошонку. Кожа мошонки поверхностно рассекается на кончике пальца на протяжении 1 см.

8. Формирование подкожного мешочка. Концы раны захватываются тонкими зажимами, между кожей и мясистой оболочкой (tunica dartos) тупым способом с помощью ножниц формируется мешочек. Этот мешочек должен быть достаточно широким, чтобы свободно вместить яичко.

Нужна ли операция если у ребенка крипторхизм

9. Разрез tunica dartos. Tunica dartos выпячивается указательным пальцем хирурга, после чего выполняется короткий разрез скальпелем.

10. Перемещение яичка в мошонку I. Через узкое отверстие в tunica dartos проводится зажим, и его конец захватывает яичко. С помощью зажима яичко низводится в подкожный мешочек без перекрута семенного канатика.

Нужна ли операция если у ребенка крипторхизм

11. Перемещение яичка в мошонку II. Канатик должен быть достаточно мобилизован, чтобы яичко можно было завести далеко вниз впереди кожи мошонки. Это единственный способ низведения без натяжения. Для получения большей длины может потребоваться проведение яичка медиальнее эпигастральных сосудов и через поперечную фасцию.

12. Закрытие скротального мешочка. Обычно достаточно оставить яичко без его фиксации в подкожном мешочке. Если отверстие в tunica dartos кажется слишком большим, яичко может быть фиксировано двумя подкожными швами. Кожа мошонки ушивается отдельными швами (кетгут 4-0). Закрытие паховой раны производится обычным способом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ссылка на основную публикацию