Особенности детей после кесарева сечения

Особенности детей после кесарева сечения

Е1.RU продолжает «мамский» проект, в котором мы говорим обо всем, что наболело у молодых родителей. Расскажем, что думают врачи про навязчивые «бабушкины» советы по воспитанию, поговорим про тело после родов, трудности грудного вскармливания, послеродовую депрессию, детские истерики и о многом другом.

Сегодняшняя серия про кесарево сечение. Те, у кого дети появились путем кесарева сечения, хоть раз слышали в свой адрес упрек: «Не сама родила». Ведь в понимании многих женщин родить естественным путем — это долг каждой, подвиг, а кто не сумел его совершить — какой-то ущербный. «Вообще не помучились, стали мамами и ничего не поняли». Многих мам, которые прошли через операцию, это обижает, ведь далеко не во всех случаях приходилось выбирать. И не все бы предпочли такие роды, если бы могли.

Но есть и противоположное мнение, когда женщины без показаний к операции всеми правдами и неправдами добиваются кесарева сечения, считая этот способ безопасным для себя и ребенка. При этом не все осознают, что полостная операция тоже несет риски. Мы попросили кандидата медицинских наук, акушера-гинеколога НИИ ОММ Виталия Нестерова рассказать, в чем правдивы, а в чем ошибочны представления о кесаревом сечении.

По словам Виталия Нестерова, несмотря на убеждения многих людей, естественные роды безопаснее для матери, чем кесарево сечение

Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU

— Природой придумано, что ребенок рождается через естественные родовые пути. Кесарево сечение — это искусственно созданная операция по родоразрешению. Но естественные роды предпочтительнее, они наносят меньший вред организму матери, чем кесарево сечение, — рассказал Е1.RU Виталий Нестеров.

В роддоме НИИ ОММ примерно 40% беременностей завершаются кесаревым сечением. В Областном перинатальном центре статистика примерно такая же. Это объясняется тем, что в обоих роддомах наблюдаются самые сложные пациентки. В роддомах при ЦРБ этот процент меньше — там операцию делают 20% женщин. Выбрать кесарево сечение женщины не могут — операцию назначают только по строгим показаниям.

Какие риски при кесаревом сечении

После кесарева сечения бывает достаточно большое количество осложнений. Это и послеродовое воспаление матки, кровотечение в послеродовом периоде, нагноение швов, формирование неполноценного рубца на матке, что может создать проблемы для вынашивания следующей беременности.

Восстановление после операции проходит дольше, чем после естественных родов. Если после физиологических родов можно вставать и ухаживать за малышом через пару часов, то после кесарева так сделать не получится. Вообще, полное восстановление может занять неделю и более.

После кесарева не у всех женщин налаживается грудное вскармливание

Фото: Артём Устюжанин / Е1.RU

Считается, что следующая после кесарева сечения беременность должна наступить не раньше двух-трех лет после операции, так как именно за это время восстанавливается мышечная ткань в области рубца на матке.

Первые месяцы после кесарева женщине запрещены серьезные физические нагрузки. Затем постепенно можно приступать к легким тренировкам и постепенно переходить к активной спортивной жизни.

По словам Виталия Нестерова, если нет противопоказания, то после кесарева возможны естественные роды

Фото: Артём Устюжанин / Е1.RU

Родовые травмы новорожденных после кесаревого сечения, хотя случаются гораздо реже, но не исключены полностью. Наиболее часто это происходит, когда операция проходит при имеющейся родовой деятельности. Также никто не исключает на 100% порезы и травмы мягких тканей плода.

После кесарева делают только кесарево

Последующие роды через естественные родовые пути после кесарева сечения возможны, по некоторым исследованиям примерно у 60% пациенток. Остальные 40% повторно родоразрешаются путём кесарева сечения.

В России через естественные родовые пути рожают лишь 10% пациенток с рубцом на матке. Для повторного кесарева сечения есть ряд показаний. Это предполагаемые крупные размеры плода, тазовое предлежание плода, сужение таза, отсутствие готовности родовых путей, аномальное расположение плаценты с признаками врастания плаценты в рубец. И также категорический отказ пациентки рожать через естественные родовые пути с рубцом на матке. В остальных случаях возможны естественные роды.

Планировать следующую беременность после кесарева сечения не рекомендуют, как минимум 2 года

Фото: Артём Устюжанин / Е1.RU

Сделали кесарево — не сможешь кормить грудью

Всё зависит от того, каким было кесарево сечение — плановым или экстренным. Если у женщины были схватки, но в итоге её экстренно прооперировали, то примерно через 5–6 часов после родов, появляется молозиво, а через 2–4 дня — полностью налаживается лактация. Если же это была плановая операция, то у таких пациенток лактация налаживается медленнее, или не налаживается совсем.

Как рассказала Е1.RU главная акушерка Областного перинатального центра Дарья Коренная, до 80% операций кесарева сечения проводятся под регионарной анестезией, но даже под общей анестезией, если нет каких-то серьёзных противопоказаний, то приложить ребёнка к груди возможно.

— В крупных перинатальных центрах в родовом зале прикладывают к груди матери. Если такой возможности нет, то можно сцедить несколько миллилитров молозива и дать его ребёнку. Новорожденный находится рядом с мамой уже в палате интенсивной терапии, всё это способствует налаживанию грудного вскармливания, — объяснила Дарья.

Сложнее ситуация, когда путём кесарева сечения родился недоношенный ребёнок и он в силу своих особенностей не может сосать грудь. В этом случае женщину обучают сцеживанию, и этим молоком кормят ребёнка. Главное маме самой включиться в этот процесс и сцеживать молоко. Способ родоразрешения не влияет на лактацию напрямую. Важно, чтобы ребёнка в первые 30 минут приложили к груди. Это необходимо для того, чтобы создать правильную выработку окситоцина и пролактина, что позволит настроить лактацию.

Рецепт налаживания лактации, независимо от родов таков: приложить ребёнка к груди в первые 30 минут после родов, либо кормить сцеженным молоком, кормить по требованию днём и ночью, не пользоваться «мамозаменителями» — сосками и пустышками, и не докармливать смесью.

Чем отличаются дети после естественных родов и кесарева сечения

Проводилось много исследований, в том числе в нашем институте, но принципиально эти дети ничем не отличаются. Единственное, что у новорожденных, появившихся путем кесарева сечения, могут наблюдаться напряженные процессы адаптации. Например, при прохождении через естественные родовые пути происходит резорбция фетальной жидкости (ускоряется всасывание жидкости из легких), а при кесаревом сечении этого не происходит. Поэтому новорожденные дети после кесарева сечения первые несколько дней должны пристально наблюдаться педиатрами. Больше никакой разницы нет.

Особенности детей после кесарева сечения

Как кормить ребенка, родившегося после кесарева сечения, и какие проблемы с его питанием могут возникнуть в роддоме и после выписки, мы обсудили в ходе вебинара MAMAKO ® с врачом-педиатром Олесей Владимировной Бутузовой.

— Олеся Владимировна, как кормить ребенка после кесарева сечения в первую неделю?

— Малыш, родившийся здоровым и в срок, после кесарева сечения будет получать грудное молоко, как и ребенок, прошедший через родовые пути матери. Кормление грудью может быть отложено на несколько дней, если мама после перенесенной операции попадает в реанимацию, начинает пить антибиотики. Конечно, в такие дни новорожденный не может оставаться голодным, и его питанием становится адаптированная детская смесь, которую предложит роддом.

— Всегда ли нужны смеси?

— Здесь нет единого мнения. Решение в пользу грудного молока или молочной смеси принимается совместно врачом и молодой мамой. Учитываются степень тяжести состояния мамы после операции, сроки лечения и возможное побочное воздействие лекарств на ребенка.

Здесь бы хотелось также вспомнить, что каждый ребенок рождается с несформированной кишечной микробиотой. И у мамы есть выбор, как помочь незрелому кишечнику новорожденного и какой тип молочного питания ему дать.

Варианты питания для грудничков после кесарева сечения

— Кесарево сечение — большой стресс. Об этом много говорят. Может ли ребенок «перенять» материнский стресс?

— И естественные роды, и роды через кесарево сечение — всегда стресс для женского организма. Он усиливается во внеплановых ситуациях, например, когда кесарево сечение оказывается экстренным или роды проходят раньше срока. Уже доказано, что от психологического состояния и спокойствия мамы зависит состояние ребенка. Это тонкая связь, которая особенно сильна и заметна на первом году жизни.

Влияние стресса мамы на малыша:

  • ребенок хуже спит;
  • он становится беспокойным, капризным;
  • могут возникать и/или усиливаться колики;
  • часто дети не могут долго находиться одни, плачут, призывают взрослых и стараются привлечь внимание.

— Тогда ваш совет: что делать, если у женщины стресс от родов?

— Молодой маме надо постараться успокоиться. Пробовать высыпаться, а также получать положительные эмоции от встреч с друзьями, от прогулок и даже, например, от посещения картинной галереи, куда можно ходить с грудничками. Налаживая свой психологический комфорт, мама помогает наладить психологический фон своему ребенку. Конечно, очень важен тактильный контакт. Младенцу комфортно у материнской груди. Он находился там девять месяцев, слышал биение сердца и чувствовал мамин запах. Поэтому пребывание ребенка у груди и процесс сосания — это отличный успокаивающий фактор.

— Когда малыш впервые сможет получить материнскую грудь? И что делать, чтобы после процедуры кесарева сечения пришло молоко?

— Первое прикладывание к груди проводится сразу после родов, независимо от того, появился малыш на свет естественным путем или в результате кесарева сечения. Ценно то, что он получит свою маленькую порцию полезного молозива до назначения маме антибиотиков. А не утратить лактацию позволит расцеживание молочных желез и сцеживание молока. Пока мама проходит лечение, выработка молока сформируется, что обеспечит возможность грудного кормления после кесарева сечения в дальнейшем.

— Когда начинают кормить грудью после кесарева сечения? Когда приходит молоко после кесарева сечения?

— Как только лечение закончилось и мама восстановилась, нужно потихоньку переходить к грудному вскармливанию. Когда молока недостаточно, выручают молочная смесь для новорожденных и специальная система вскармливания: ребенок сосет грудь через приспособление, насыщается смесью и успокаивается, сохраняя контакт с мамой, а головной мозг женщины в ответ на сосание получает сигнал о том, что требуется вырабатывать питание.

Выработка молока стимулируется именно сосанием груди — это главный фактор, который влияет на повышение лактации. По мере прибывания грудного молока объем смеси можно уменьшать и так потихоньку можно полностью перейти на ГВ. Процесс покажется длительным, но нужно проявить терпение и уверенность в том, что вы хотите этого результата. Тогда вы его обязательно достигнете.

— Насколько широко распространена проблема, когда у мамы вовсе нет молока после кесарева сечения? Что делать для того, чтобы изменить ситуацию? И возможно ли это?

— Действительно, иногда после кесарева сечения грудное молоко не приходит. Тут главное — успокоиться. Истинная гипогалактия, когда отсутствует выработка молока, встречается крайне редко. Поэтому не стоит отчаиваться и сдаваться, сразу переводить своего ребенка на искусственное вскармливание. Нужно дать себе и ребенку шанс. Но для того, чтобы этот шанс реализовать, важно воспользоваться помощью грамотного консультанта по вопросам лактации.

Почему нет грудного молока сразу после родов:

  • из-за стресса, который мама пережила после кесарева сечения;
  • из-за волнения за своего ребенка и невозможности кормить грудью первые несколько дней;
  • из-за осложнений, которые возникли в ходе операции;
  • из-за действия препаратов, получаемых во время лечения.

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО ® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Как правило, рубец на матке образуется после операции кесарева сечения. Чтобы помочь малышу появиться на свет, хирурги делают надрез на передней стенке матки, из-за чего травмируется слизистая оболочка и повреждаются нервные окончания маточно-влагалищного сплетения.

После рождения ребенка на разрез накладывают операционный шов, а примерно через 6 – 8 месяцев он превращается рубец. Однако, помимо кесарева сечения, для появления рубца есть и другие причины:

• прошлые роды были стремительными

• беременности предшествовали различные гинекологические операции

Особенности детей после кесарева сечения

Возможность родить самостоятельно зависит от того, в каком состоянии рубец находится на момент родов. Акушеры-гинекологи используют для этого 2 термина: «состоятельный» или «не состоятельный».

1. Состоятельный (полноценный) рубец
Его толщина достигает 3 мм, он однородный по своему составу и обладает высокой эластичностью. Прогноз для естественных родов при состоятельном рубце благоприятный: он выдержит нагрузку плода и будет растягиваться по мере его роста.

2. Несостоятельный (неполноценный) рубец
Его толщина не превышает 1 мм. Такой рубец отличается неоднородной структурой: преобладает соединительная ткань и очень мало эластичных мышечных волокон, которые могли бы растягиваться. Прогноз для естественных родов отрицательный: в период беременности рубец будет истончаться, из-за чего возрастет риск разрыва матки.

Особенности детей после кесарева сечения

• Не стоит планировать новую беременность, если после кесарева сечения еще не прошло 2-х лет. За такой короткий период времени полноценный рубец, как правило, не успевает сформироваться.

• Не рекомендуется и затягивать с планированием более, чем на 4 года после оперативных родов. Чем больше проходит времени, тем большее количество мышечных волокон в рубце атрофируется, что мешает ему эластично растягиваться под нагрузкой плода.

Особенности детей после кесарева сечения

Этот вопрос не может не волновать беременную, которая решилась родить сама, имея в анамнезе рубец на матке. Причин для паники в условиях современных возможностей проведения родов в Москве нет, но важно понимать, что
два рубца на матке и более — показание к проведению операции кесарева сечения.

Во время беременности и непосредственно перед родами врач тщательно оценит состояние рубца на УЗИ-исследовании, проведет подробный сбор анамнеза, изучит выписки об особенностях предыдущего кесарева сечения.

Будущая мама готова к физиологическим родам, если:

• после первых родов прошло от 2 до 6 – 7 лет
• рубец однородный, имеет достаточную толщину (от 3 мм.)
• у женщины не было осложнений в послеоперационном периоде
• текущая беременность протекает без патологий
• ребенок находится в головном предлежании, нет обвития пуповиной
• предполагаемый вес плода не больше 3,7 кг.

Специалисты никогда не порекомендуют рожать естественным путем,
если для физиологических родов есть препятствия:

• если с момента операции прошло менее 2-х и более 8 лет;
• если операция была плановой по причине узкого таза, миопии, сердечно-сосудистых заболеваний женщины;
• если на матке 2 рубца и более, оставшиеся от других операций.

В перечисленных случаях вторые роды должны пройти, как и первые, — путем операции кесарева сечения.

Особенности детей после кесарева сечения

Физиологические роды с одним рубцом на матке сегодня готовы принять в каждом роддоме столицы. Но так как проведение таких родов сопряжено с определенными рисками, роженице будет уделено особое внимание врачей.

Возможности родильных домов Москвы позволяют в случае необходимости экстренно оказать женщине необходимую помощь. Обезболивание и отсутствие акушерской агрессии — обязательные условия в тактике ведения таких родов. Стимуляция родов при наличии рубца на матке не проводится.

Залогом безопасности мамы и малыша является соблюдение двух правил:

Тотальный контроль
Процесс родов проходит с подключением непрерывного мониторинга сердечной деятельности плода (КТГ): никакое отклонение от нормы не останется без внимания.

Оперативное реагирование
Даже если ситуация в родильном боксе осложнится, врачи всегда готовы к тому, чтобы незамедлительно оказать помощь роженице и малышу.

Свой день рождения ребенок назначает сам. При помощи определенных гормонов он подает маминому организму сигнал «пора». При кесаревом сечении малыша никто не спрашивает, готов ли он «выйти в свет». Это может навредить его здоровью. Разберемся, каким образом, и как исправить последствия экстренного рождения. Основных способов пять.

Устраивайте заплывы в соленой воде

За две недели до родов ребенок опускается в таз мамы, и находится там скрюченном положении. Благодаря «йоге» в процессе родов малыш будет раскручиваться, словно пружина. Это ускорит и облегчит его «выход в свет». При кесаревом сечении ребенок не проходит раскручивание, и его мышцы остаются зажатыми. Отсюда – гипертонус, дисбаланс в работе вегетативной нервной системы и все нарушения с ним связанные. Это: ухудшение кровообращения, нагрузка не сердечко, расстройство пищеварения, уязвимость органов дыхания перед ОРВИ и повышенная возбудимость.

Чтобы уменьшить последствия кесаревого сечения, по несколько раз в день разминайте ребенку спинку. Обязательно массируйте плечи, шею и затылок, поскольку «локомотивом» раскрутки должны были стать голова и эти области позвоночника.

Ежедневно устраивайте малышу ванны с добавлением соли из расчета 1 ч. л. на 1 л воды. По составу вода будет схожа на околоплодные воды, что усилит эффект разгрузки позвоночника и расслабления мышц.

Особенности детей после кесарева сечения

Переодевая, делайте пассивную зарядку

Перед родами в организме ребенка увеличивается уровень гормонов, запускающих дыхание. Кесаренку не дали время на аккумуляцию этих веществ. Потому теперь его легкие требуют дополнительной вентиляции. Пару минут при каждом переодевании или смене подгузника отводите в стороны ручки малыша, прижимайте их к его груди, кладите в стороны крест-накрест: левую ручку — вправо, правую — влево.

Старшие детки пусть ежедневно надувают шарики: почаще и побольше.

Раскачивайте ребенка в одеяле

Кесарята могут поползти и пойти раньше сверстников. Ведь в их подсознании из-за неожиданного для них бегства из зоны комфорта, засела установка «быстрее». Потому еще одно последствие кесаревого сечения – гиперактивность, и как результат – нарушение концентрации внимания, суматошность, быстрая утомляемость, тревожность.

Додать кесаренку пребывание в утробе можно, качая его в гамаке. Вариант – заворачивайте малыша в одеяло и покачивайте. Почаще стройте с ребенком домики – пусть он прячется и играет в них. Можно – с туннелями. Проползая по них, кесаренок получит опыт прохождения по родовым путям. Аналогичный эффект будет от игр в туннелях на детских площадках.

Пусть малыш рисует пальчиками

Кислородное голодание в утробе или риск его возникновения при естественных родах — как правило, таковы причины использования кесаревого сечения. Потому у кесаренка нередко в той или иной степени поражены или недоформированы клетки головного мозга. Поэтому такому малышу необходима стимуляция мелкой моторики – она помогает образованию нейронных связей. Для этого разминайте крохе пальчики, можно массировать мячиками с мягкими шипами. Деткам постарше давайте перебирать крупы и рисовать пальчиковыми красками.

Особенности детей после кесарева сечения

Развивайте у кесаренка комуникабельность

При экстренном появлении в крови малыша маловато окситоцина (гормона релакса и радости), есть недостаток эритроцитов, в легких – остатки жидкости (затрудняющие дыхание), сосуды не в тонусе, из-за чего возможна тахикардия. Поэтому кесаренку новый мир кажется не очень-то гостеприимным. Первая встреча с незнакомцем, как известно, во многом определяет отношение к нему. Так и в данном случае – ребенок может расти неконтактным, плаксивым, робким. А отсутствие первого опыта борьбы за жизнь может привести к инфантильности.

Потому помогайте малышу знакомиться с детками, придумывая совместные игры с ними. Не надевайте на ребенка сто одежек только потому что, на улице «всего лишь» 18С. Разрешайте и даже предлагайте кесаренку рисковать: прыгнуть со ступеньки, залезть на пенек, съехать с крутой горки.

Нельзя чтобы ребенок до трех лет ездил на трехколесном велосипеде и спал с родителями. Регулярно расширяйте круг обязанностей и целей малыша. При этом поощряйте ребенка только по окончании задания. Дело в том, что бросать дело на полдороге – особенность кесаренка: ему плохо дается настойчивость, ведь с первых секунд его жизни все было сделано за него.

«Могу ли я родить сама после кесарева сечения?» — этот вопрос задают врачам женщины в ожидании повторных родов. Конечно да, но… И вот это «но» заслуживает отдельного уважительного отношения.

Автор: Анна Белоусова

Дата публикации: 10.02.2021

Сегодня вагинальные (естественные) роды с рубцом на матке проводятся все чаще. Будущие мамы хорошо информированы о целесообразности таких родов и настаивают на них, а оснащённость большинства родильных домов позволяет женщинам родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения.

Беременность после кесарева сечения

1. Планируем второго ребенка. Но первого я родила путем кесаревого сечения? Когда мне можно беременеть? Нужны ли какие-то обследования?

Оптимально планировать очередную беременность через 1−2 года после предыдущего кесарева сечения (если лечащим врачом не оговорено иное).

Конечно, надо провести оценку состоятельности рубца на матке после кесарева сечения. В большинстве случаев при плановом гинекологическом УЗИ органов малого таза врачи либо вообще не описывают область рубца на матке, либо описывают как однородную, без признаков истончения.

Но если область рубца, по данным планового гинекологического УЗИ, в виде «ниши» или истончена, женщине необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для выработки тактики лечения. Возможно проведение МРТ органов малого таза, гистероскопии.

2. На каком сроке врач может точно сказать — возможны ли естественные роды после предыдущих с помощью кесарева?

Если на ранних сроках беременности рубец описывается как «ниша» и, тем более, если плодное яйцо находится в области «ниши», врачи понимают, что естественные роды невозможны. В эти месяцы гинекологи тщательно наблюдают беременность и оценивают риски врастания плаценты в рубец на матке и несостоятельности рубца. В большинстве случаев реально оценить возможность естественных родов с рубцом на матке можно только в третьем триместре беременности, в доношенном сроке, на 37-й неделе.

Критериями состоятельности рубца на матке являются его толщина и однородность (их оценивают по данным УЗИ), зрелость родовых путей, самостоятельное начало родовой деятельности. В течение родов дискоординация родовой деятельности, ее слабость, неудовлетворительное состояние плода по данным кардиотокографии (КТГ) являются косвенными признаками несостоятельности рубца.

Естественные роды после кесарева сечения — особенности и рекомендации

3. Возможны ли естественные вторые роды, если первого ребенка родила с помощью кесарева сечения? Первенец был крупным, с тазовым предлежанием.

Вероятность естественных родов значительно ниже, если в эту беременность у женщины крупный плод (и кесарево сечение в предыдущих родах проведено в связи с клинически узким тазом), тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, острое нарушение мозгового кровообращения/инсульт/объемные образования головного мозга, травма костей таза в прошлом. Еще одно обстоятельство, заставляющее вновь отказаться от естественных родов — если в предыдущих кесарево сечение сделано на матке корпоральным разрезом (то есть продольным, а не стандартным, поперечным).

Вместе с тем успех вагинальных родов с рубцом на матке выше, если регулярная родовая деятельность началась самостоятельно при условии зрелых родовых путей в доношенном сроке беременности и в том случае, если показаниями к кесереву сечению в предыдущих родах были тазовое предлежание, предлежание плаценты, генитальный герпес и другие неповторяющиеся ситуации.

Вероятность успешных вагинальных родов ниже в случаях…

*у женщин старше 40 лет,

*недостаточной зрелости родовых путей в доношенном сроке беременности,

*в сроке беременности 41 неделя и более,

*в случае индукции родовой деятельности,

*в случае, если предыдущее кесарево сечение произведено при полном открытии шейки матки из-за клинического несоответствия головки плода тазу матери,

* при крупном плоде,

* у пациенток с диабетом первого типа или гестационном диабетом,

Но помните, что окончательное решение все же принимается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом, ведущим роды.

4. Правда ли, что в случае естественных родов после кесарева в предыдущих нельзя будет делать обезболивание и родостимуляцию?

Ведение родов с рубцом на матке возможно с применением эпидуральной анестезии. А вот индукция родовой деятельности, подготовка шейки матки путем интрацервикального введения катетера Фолея снижают вероятность успеха естественных родов.

Осложнения в родах после кесарева сечения

5. Существует мнение, что в наше время ни одна женщина или ребенок не умирают при разрыве матки. Почему же врачи так боятся рожениц с рубцом на матке?

Говоря про риски разрыва матки по рубцу, нужно понимать, что при условии бережного ведения родов в специализированном стационаре риски минимальны. Но все же низкий риск не означает отсутствие риска. Вероятность разрыва матки по рубцу увеличивается у рожениц…

*с крупным плодом,

*при родоактивации окситоцином,

*при рубце после двух и более операций кесарева сечения,

*при рубце после корпорального кесарева сечения,

*в случае осложнённого течения послеоперационного периода (при эндометрите),

Просто для себя и подружек скопировала :)))
Mоя Эммочка такой котенок, так нежется и так нуждается в любви, что решила почитать про деток, рожденных путем кс. Интересно, если бы не кс, она была бы менее зависима от меня… кто знает… :)))))

Распространено мнение, что детки, рожденные с помощью кесарева сечения, доставляют маме больше хлопот и им требуется особый уход. Такие детишки рождаются, обычно, физически более слабыми, в отличие от детей, которые рождены естественным путём. Но, обычно, в этой слабости не виновата операция, а виновны медицинские причины, в связи с которыми врачи вынуждены были применить кесарево сечение.

Выделим основные моменты, связанные с рождением ребёнка путём проведения операции кесарево сечение.

Физиологические аспекты:
1. Атмосферное давление. Ребёнок, прошедший по родовым путям, постепенно адаптируется к изменениям окружающей среды. Пройдя по родовым путям, он подготовился к перепаду давления. А ребёнок, рождённый операционным путём не успел адаптироваться, это является для него огромным стрессом, т.к. он должен мобилизовать все силы своего организма. Из-за резкого перепада давления у ребёнка могут появляться проблемы с сосудами.
2. Иногда у новорожденных малышей, рожденных с помощью проведения операции кесарево сечение, появляются проблемы с лёгкими из-за того, что они не подготовились к первому самостоятельному вздоху. Если кесарево делают в назначенный срок, не дождавшись начала 1-й фазы родов, то ребёнок не получает гормоны, вырабатываемые матерью в период схваток. Результат этого — предрасположенность ребёнка к респираторным нарушениям, инфекциям, астме.
3. От того каким способом ребёнок появился на свет, зависит сила иммунной системы . У деток — «кесарят» может быть сниженной активность клеток крови, которые отвечают за иммунитет. Во избежании таких неприятностей, врачи стараются провести операцию кесарево сечение после естественного начала родов.
4. Чаще, чем у других дети, «кесарята» имеют проблемы с кишечником . Ребёнок, прошедший по родовым путям, приобрёл бактерии матери, а ребёнок, рожденный с помощью проведения операции кесарево сечение, обладает стерильным кишечником, что, иногда, приводит к дисбактериозу, нарушению флоры пищеварительного тракта и полости рта. Они являются более подверженными риску заболевания стафилококком и пищевой аллергии.
5. У детей, рождённых при помощи кесарева сечения, иногда возникают сложности с налаживанием грудного вскармливания , т.к. в течении первых часов и даже дней у них нет контакта с матерью, из-за её слабости либо приёма ею антибиотиков.
6. При проведении кесарева сечения, которое выполняется под общим наркозом, ребёнок может получить наркотический шок . Во избежании этого риска врачи применяют эпидуральную анестезию; тогда мать может первая увидеть своего ребёнка.

В большом количестве случаев ребёнок быстро адаптируется к новым условиям жизни, и, примерно, через месяц в физическом плане он не будет отличаться от остальных детишек.

При рождении некоторым деткам ставят диагноз «перинатальная энцефалопатия». Этот диагноз является общим, не требующим специального лечения, только указывающим на то, что за малышом должно вестись наблюдение. Не бойтесь, в большинстве случаев врачи к 1-му году жизни малыша этот диагноз снимают.

Эмоциональный план:
Ученые доказали, что ребёнок, не прошедший через родовые пути, не получил от мамы гормоны, выделяемые в кровь при схватках . В частности, окситоцин, который способствует развитию способности к любви и сопереживанию. Вместо этого ребёнок получил адреналин. Но это не означает, что он будет чёрствый и жестокий. Просто, вы должны будете дарить ему ещё больше любви в будущем. Нужно постоянно говорить ему, какой он хороший, как вы его любите, чтобы ребёнок знал, что его любят просто за то, что он у вас есть. Вы должны его чаще гладить, обнимать, делать массаж. Не нужно рано приучать такого малыша к отдельному сну, отказывать во вскармливании грудью.
В характере детей, рожденных с помощью операции кесарево сечение, есть 2 противоположности: они зависимые, но стремятся к доминированию. Они легко манипулируют взрослыми, но не поддавайтесь на провокации, т.к. как они сделают для себя вывод не в вашу пользу и разочаруются в вас, как в защитнике.

Игры с детками — «кесарятами»
Чешский психиатр Станислав Гроф вывел теорию родовых матриц, в соответствии с ней, детки, рожденные при помощи кесарева сечения, не проходят через «школу» родовых путей, и к жизненным условиям им адаптироваться нужно дольше и сложней. Это происходит из-за того, что у таких детей отсутствует естественная история рождения. Малыш, проходя через родовые пути к свету и свободе, в копилку собственного опыта «кладёт» ценные сведения о мире. При естественных родах у малыша самостоятельно формируется первое пространственное ощущение и происходит налаживание двигательных функций — для рождения на свет малыш должен наклонить голову сначала назад, а потом вперёд.
Но, пусть мамы «кесарят» не расстраиваются, т.к. во время проведения операции кесарево сечение акушеры также стараются повторить за малышом все изгибы родового пути. Также, не забывайте, что после родов вы должны выполнить все действия, входящие в систему ухода и воспитания, определяющую здоровье не меньше, чем процесс родов. Также, вы можете заниматься со своим «кесаренком» специальными развивающими играми и делать ему массаж.

1. Самой простой игрой является лёгкий массаж головы и плеч.
2. Крепко обнимите ребёнка, пусть он сам попробует освободиться.
3. Когда ребёнок вырастет, предложите ему протискиваться через какие-то препятствия. В бассейне либо море предлагайте ему проплыть между вашими ногами.
4. Вы должны играть с малышом в игры, где он сам должен принять решение и найти выход из затруднительной ситуации. Этот способ имитирует «прохождение сквозь родовые пути», но на другом эмоциональном уровне. С помощью этой игры ребёнок сможет поверить в свои силы и возможности.
5. Отличная развивающая игра для таких детей — конструктор. Он научит ребенка усидчивости, разовьёт память и внимание, разовьёт моторику малыша.

Но, конечно, самым главным в жизни вашего ребёнка являются ваша любовь и забота. Именно они помогут его адаптации и утверждению в жизни.

Многие женщины уверены, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, непременно отличаются от своих сверстников, появившихся на свет естественным путем. Мы насчитали 11 самых популярных категоричных утверждений на этот счет. На самом деле все не так однозначно.

Особенности детей после кесарева сечения

Илья Сотников

1. Форма головы

У детей после кесарева сечения она чаще будет круглой, недеформированной. Но в то же время, если, например, малыш занимал в мамином животике поперечное положение и голова была прижата к ребрам, форма его черепа будет далека от идеала.

2. Кесарята хуже набирают вес

Прямой зависимости здесь нет. Но косвенно на это обстоятельство могут повлиять несколько факторов. При оперативных родах гормон окситоцин, от которого зависит выработка грудного молока, производится не так активно, как при естественных. Соответственно, к маме молоко может прийти не сразу или вообще не прийти. Из-за этого после кесарева сечения ребенок может хуже прибавлять в весе. Но стоит наладить должное питание (лактацию или искусственное вскармливание), как все приходит в норму.

3. У кесарят пониженный иммунитет

Опять-таки не все так однозначно. Да, появившийся на свет в результате кесарева сечения младенец не проходит через родовые пути и не получает от мамы полезные бактерии. Но, с другой стороны, полезные бактерии заселяют кишечник вместе с пищей. Если грудного молока мало, малыш не получит в достаточном количестве иммуноглобулины, даже если он рожден естественным путем. И тем не менее обычно к 6 месяцам эта разница практически полностью нивелируется.

4. Кесарята реже получают родовые травмы

Это действительно так. Естественные роды — процесс длительный, потому малыш может получить как механические травмы, так и гипоксические. Причина механических — внешнее воздействие. Из-за этого младенец может повредить мягкие ткани, костную систему, суставы. Гипоксия, то есть кислородное голодание, может вызвать повреждения центральной нервной системы.

5. Кесарево сечение чревато для ребенка баротравмой

(Баротравма — это повреждение органов, вызванное разницей давлений между внешней средой и внутренними полостями (такие травмы обычно возникают при быстром спуске или при стремительном подъеме водолаза)).

Совершенно не так! Никаких научных данных, доказывающих, что при извлечении малыша из живота мамы при помощи операции на него воздействует очень резкий перепад давления, нет. Это не более, чем ничем не подтвержденное расхожее мнение.

6. В организме ребенка не успевают выработаться гормоны

Имеются ввиду гормоны, помогающие ребенку после появления на свет быстрее адаптироваться к новым условиям. Вот почему кесарята якобы чаще болеют.

Ничего подобного. Гормоны, которые вырабатываются во время естественных родов, не влияют на формирование иммунитета ребенка. Иммунитет зависит от правильного формирования иммунной системы во время беременности и количества антител, полученных с маминым молоком при грудном вскармливании. Так что залог хорошего иммунитета — протекающая без осложнений беременность и раннее прикладывание к материнской груди.

7. Из-за трудностей с дыханием у кесарят выше риск бронхиальной астмы

Действительно, в процессе естественных родов, когда малыш проходит по родовым путям, из его легких выталкиваются околоплодные воды. При кесаревом сечении, как и при стремительных родах, часть околоплодных вод не успевает всосаться в кровь. Это может привести к развитию синдрома «замедления фетальной жидкости», или транзиторному (временному) тахипноэ новорожденных. При таком состоянии младенцу дают кислород, и за 3-4 дня оно проходит. Все проявления заболевания уходят сами собой. Что касается риска бронхиальной астмы, то прямой зависимости между развитием этого синдрома и формированием недуга нет.

8. Из-за наркоза кесарята в первое время вяло сосут грудь и медленнее набирают вес

Анестетики, которые используются во время наркоза, несомненно, влияют на центральную нервную систему — угнетают ее, вызывая сон. В этом и заключается смысл их применения. Но если все сделано правильно, препараты быстро выводятся из организма. Активность сосания и скорость набора веса не связаны с воздействием наркоза. Они зависят от правильного формирования нервной системы младенца, течения родов и сбалансированного питания новорожденного.

9. Кесарята запаздывают в физическом развитии

На это обстоятельство влияет то, как протекала беременность, на каком сроке произошли роды и как они проходили. Способ родоразрешения на физическое развитие ребенка впрямую не влияет.

10. Из-за антибиотиков, которые применяются во время и после операции, у кесарят чаще бывают проблемы с ЖКТ

Если мама принимает антибиотики, у малыша могут быть упомянутые нарушения. Но они временные и проходят сразу после отмены препаратов.

11. Кесарята чаще имеют лишний вес, страдают от ожирения и сахарного диабета

Данные о том, как часто у кесарят диагностируют ожирение и сахарный диабет, разнятся. Единого мнения по данному вопросу нет.

Больше интересных и полезных материалов для родителей — в нашем канале на Яндекс.Дзен .

Сравнение состояния младенцев, рожденных путем операции кесарево сечение под эндотрахеальным наркозом и под спинальной анестезией

С. К. Ужегова, О. Е. Стасив

Городской родильный дом г.Находка Приморского края
(Зав. отд. неонатологии С. В.Ладыгинский )
[email protected]

Ввиду того, что в нашем родильном доме при родоразрешении женщин путем операции кесарево сечение используется два основных метода анестезии (эндотрахеальный наркоз и спинальная анестезия), мы провели анализ клинического состояния новорожденных в зависимости от вида анестезии.
За период с января 2001 года по январь 2002 года нами была взята 261 история родов. Но, учитывая большое влияние акушерской и экстрагенитальной патологии на клиническое состояние новорожденных, из нашего исследования были исключены истории родов с патологией, которая заведомо могла повлиять на состояние новорожденных, таких как клиническое несоответствие, отслойка плаценты, острая гипоксия плода в родах и др. Также из исследования были исключены новорожденные дети от преждевременных родов с малым сроком гестации.
Таким образом, был проведен анализ 250 историй новорожденных, из них 155 рожденных под эндотрахеальным наркозом и 65 родившихся под спинальной анестезией.
Хотим довести до Вашего сведения, уважаемые коллеги, результаты наших исследований.
Клиническая характеристика новорожденных, прежде всего, включала в себя оценку по шкале Апгар, выставленную через 1 минуту, после рождения и отражающую влияние родового акта и различных пособий на состояние новорожденного.
Рождение детей в состоянии тяжелой асфиксии (1-3 балла на 1 минуте жизни) при эндотрахеальном наркозе составляло 6 случаев (3,6%), при спинальной анестезии 2 случая (3%), при этом тяжесть асфиксии при эндотрахеальном наркозе была обусловлена:

в первом случае наличием у матери длительнотекущего гестоза, гнойно-вопалительного заболевания фурункулеза;

во втором случае — хронической гипоксией, околоплодные воды зеленые;

в третьем случае у юной первородящей мамы была нейроциркуляторная дистония по смешанному типу и анемия;

в четвертом случае причина — наличие у женщины многоводия, хронической фетоплацентарной недостаточности, в данном случае операция была плановая по поводу рубца на матке после кесарева сечения;

в пятом случае — многоводие, прогрессирующая хроническая внутриутробная гипоксия плода, околоплодные воды зеленые;

в шестом случае тяжесть асфиксии была обусловлена двукратным тугим обвитием вокруг шеи плода.

Тяжесть асфиксии при спинальной анестезии была обусловлена:

в первом случае недоношенностью в сочетании с задержкой внутриутробного развития по гипотрофическому типу;

во втором случае прогрессирующей внутриутробной гипоксией плода в сочетании с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи.

  • выраженная гипотония при эндотрахеальном наркозе отмечается почти в 2 раза чаще и составляет 16 случаев (9,7%), тогда как при спинальной анестезии 3 случая (4,5%)
  • выраженная гипорефлексия также отмечается в 2 раза чаще при эндотрахеальном наркозе и составляет 45 случаев (27,4%), тогда как при спинальной анестезии 9 случае (13,6%).
  • мелкоамплитудный тремор конечностей значительно чаще также отмечается при эндотрахеальном наркозе: 33 случая (20%), при спинальной анестезии 9 случаев (13,6%).
  • гиперстезия при эндотрахеальном наркозе отмечается почти в три раза чаще, чем при спинальной анестезии и составляет 9 случаев (5,4%) и 1 случай (1,5%) соответственно.
  • срыгивания при эндотрахеальном наркозе составили 5 случаев, а при спинальной анестезии не наблюдались.
  • заложенность носа, расцениваемая нами как проявление неврологической симптоматики — носовые пароксизмы — отмечается в 2 раза чаще при эндотрахеальном наркозе и составляет 12 случаев (7,3%), при спинальной анестезии отмечалось в 2 случаях (3%).
  • «подстанывающее» дыхание отмечалось только при эндотрахеальном наркозе (9 случаев).

Таким образом, при сравнительной оценке клинического состояния обследуемых детей нами отмечено, что новорожденные, родившиеся в условиях обезболивания родов эндотрахеальным наркозом даже при общем удовлетворительном состоянии, отмечаются выраженной вялостью, у них дольше сохраняются явления мышечной гипотонии и гипорефлексии, что является следствием воздействия на плод нейролептических препаратов, применяемых при данном виде анестезии.
Следует отметить, что вопросы о степени влияния различных методов анестезии в родах на состояние новорожденных уже освещались в литературе, но там проводилось сравнение эндотрахеального наркоза и эпидуральной анестезии, а мы провели сравнение со спинальной анестезией.
Таким образом, сравнительная клиническая характеристика новорожденных в зависимости от метода обезболивания родов показывает более благоприятное влияние спинальной анестезии на состояние детей. Уменьшается фармакологическая нагрузка, отсутствуют признаки отрицательного влияния на течение периода адаптации новорожденных. Дети после спинальной анестезии быстрее адаптируются.
Кроме того, мы хотели бы поделиться субъективным впечатлением о родильницах, которым оказывались данные анестезиологические пособия в родах. Женщина под спинальной анестезией на операции находится в сознании, мы можем тут же пообщаться с ней, показать родившегося ребенка, если возникают проблемы (асфиксия), она видит, что мы благополучно их решаем. Далее, в раннем послеоперационном периоде у нас отличный контакт с женщиной, тогда как при эндотрахеальном наркозе женщины достаточно долго спят и очень быстро все забывают, когда порой несколько раз говорим о поле ребенка, антропометрических данных.
Таким образом, уже через 2 часа после оперативного родоразрешения мы можем сделать совместное пребывание, что, несомненно будет иметь большой положительный эффект для адаптации ребенка и что, не менее важно для профилактики послеродовых осложнений женщины.
Кроме того, женщина после спинальной анестезии более активны, оптимистичны в кормлении, ухаживании за ребенком, тогда как при эндотрахеальном наркозе они больше жалеют себя и требуют достаточно большого внимания со стороны медицинского персонала.

Доклад представлен на региональной конференции
врачей акушеров-гинекологов и неонатологов Приморского края

Особенности детей после кесарева сечения

Кесарево сечение или естественным путем?
Довольно часто женщина после первого кесарева может родить сама. Конечно, такой роженице уделяют особое внимание. Нет причин бояться рожать самой, если врач после детального обследования дал на это разрешение.

Врач учитывает следующее:
— Достаточно ли сформировался рубец на матке. Через 2-3 года после первого кесарева возможно родить самостоятельно, если нет других осложнений.
— Если кесарева делали уже несколько раз, тогда и последующие роды только через кесарева сечение.
— Если первое кесарево назначалось в связи с болезнью, которой уже нет и общее здоровье в порядке, то можно выбрать – естественные роды или же второе кесарево. Если кесарева назначали из-за особенностей организма, при которых рожать нельзя, конечно и все последующие роды будут путем кесарева сечения.
— Возможны естественные роды, если, правильное предлежание плода, небольшой вес ребенка, одноплодная беременность и плацента находиться далеко от рубца.

Сроки родоразрешения при повторном кесарева сечении.
Чаще всего, срок планового кесарева назначают на 38 недель. Если беременность протекает сложно, тонкий рубец или крупный плод, кесарева могут назначить и на 37 недель.
Женщина может не доносить ребенка даже до 36 недель, расходится рубец. Если врач заметил это, женщину сразу же отправляют в операционную. Уже не имеет значение, сколько недель плоду, спасают жизнь самой роженицы.

Возможные осложнения.
Женщина должна знать и быть готова к возможным осложнениям.
При повторном хирургическом вмешательстве в целостность матки могут вызвать сильное кровотечение, при необходимости врач может полностью удалить матку.
Для ребенка кесарева так же несет некую опасность. Он получает большую дозу сильнодействующих препаратов, которыми обезболивают мать. Так как при повторном кесарева жизнедеятельность ребенка запускается с небольшим отставанием, возможно даже появление асфиксии (нехватка кислорода).
После повторного кесарева сечении женщине бывает опасно снова беременеть. Большой риск разрыва рубца или матки, даже если роды успешные, есть возможность возникновения иммунодефицита, воспаления органов малого таза, инфекций мочевыводящих и половых путей.
С первых недель беременности нужно понимать что важнее, родить самостоятельно или путем повторного кесарева сечения. В большинстве случаев выбор полностью за женщиной и от него зависит, сколько еще у нее будет детей.

Ссылка на основную публикацию