Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – это врожденный дефект в виде подкожного канала, представленный на поверхности кожи небольшими отверстиями (иногда еще называют киста или свищ копчика). Долгое время может существовать бессимптомно, представляя лишь эстетический дефект в межъягодичной области. Расположен обычно в 3-5 см от копчика. Часто пациенты обращаются за помощью, лишь когда начинают испытывать боль в области крестца, появляется воспаление с гнойными выделениями, повреждение и уплотнение кожи в зоне эпителиального копчикового хода. Лечение назначает врач исходя из клинической картины и стадии заболевания.

Физиология

Причиной возникновения данной патологии может быть гормональный или физиологический сбой, а также наследственность. Если у кого-то из родителей было это заболевание, риск его появления у детей возрастает.

Под кожей в области ягодичной складки образуется трубчатая полость, выходящая на поверхность кожи небольшими отверстиями. Стенки копчикового хода выстланы эпителиальной тканью, что делает ее схожей с кожей из-за наличия волосяных луковиц, сальных и потовых желез, пор.

Нагноение копчикового хода – наиболее опасная стадия врожденной аномалии. Волосяная киста – еще одно ее название. Считается, что основная причина развития патологии заключается в интенсивном росте волос в области копчика и врастании их в кожу.

Симптоматика

Основной признак воспалительного процесса ЭКХ – острая или ноющая боль в области копчика или крестца, гнойные выделения, покраснение и уплотнение кожи. При несвоевременном лечении острый воспалительный процесс переходит в хроническую форму и провоцирует гнойный абсцесс в месте, где расположен копчиковый ход. В таком случае показано оперативное вмешательство.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Услуга Цена
Прием врача-колопроктолога л.д. перв. амб. 2200₽
Прием врача-колопроктолога л.д. повт. амб. 2000₽
Вскрытие нагноившегося эпителиального копчикового хода 5000₽
Радикальное иссечение гнойного эпителиального копчикового хода,первичное обострение 15000₽
Радикальное иссечение эпителиального копчикового хода с множественными гнойными свищевыми ходами с марсупиализацией гнойной раны по Мошковичу 26000₽
Оперативное радикальное лечение гнойного эпителиального копчикового хода 14000₽

Отзывы пациентов:

Отличный специалист. Все четко. Все по делу. Рекомендую.

Клинические проявления

Через небольшие отверстия на поверхности кожи периодически выделяются продукты жизнедеятельности образующего полость кисты эпителия: патогенные микроорганизмы размножаются, приводя к тяжелому воспалению с гнойниковыми поражениями. Главная опасность – в организм способна проникать инфекция, вызывающая серьезное воспалительное осложнение. Крупные гнойники могут вскрываться на поверхности кожи, приводя к появлению новых вторичных отверстий копчикового хода. Лечение во многих случаях имеет положительные прогнозы, но при наличии ряда факторов и отсутствии медицинской помощи заболевание ведет к осложнениям с многочисленными рецидивными воспалениями и нагноениями.

Часто пациенты обращаются за помощью к врачу-проктологу при острой стадии, когда уже в большинстве случаев показана операция по удалению копчикового хода.

Причины воспаления

Основные факторы, провоцирующие воспаление копчикового хода:

  • период взросления. Долгое время аномалия может не проявляться. Изменение гормонального фона в период пубертата и, как следствие, активный рост волос, а также более интенсивное функционирование сальных и потовых желез закупоривает отверстия;
  • повышенный рост волос в копчиковой зоне и их врастание провоцирует воспаление эпителиальной ткани;
  • анатомия. Расположение аномальных выходов ЭКХ вблизи анального отверстия повышает риск инфицирования патогенной микрофлорой кишечника;
  • травмы;
  • недостаточная гигиена;
  • особенности образа жизни и работы. При долгом сидячем положении в области поясницы образуются застойные процессы, приводящие к воспалению эпителиального копчикового хода;
  • сниженный иммунитет.

Виды аномального копчикового хода

В медицинской практике выделяют две основные формы данного заболевания:

  • неосложненное воспаление копчикового хода, когда отсутствуют воспалительные проявления, нет болевых ощущений и особых неудобств;
  • острая форма отличается покраснением кожи между ягодицами в месте аномального отверстия, появлением плотных новообразований с гнойными выделениями, а также сильной болью.

При несвоевременном обращении к врачу острая форма воспаления переходит в хроническую, для которой высок риск образования вторичных гнойных полостей.

Опасность отказа от хирургического лечения

Пациент долгое время может откладывать операцию по удалению эпителиального копчикового хода. Однако продолжительное гнойное воспаление в одном участке небольших отверстий провоцирует распространение воспаления на прилежащие ткани, что приводит к образованию новых абсцессов и свищевых ходов. Скопление гноя в области поражения провоцирует сильную боль – в этом случае операции не избежать, но масштаб ее будет значительно серьезней, а реабилитация – продолжительнее и сложнее.

Лечение и восстановление

Операция по удалению копчикового хода – единственный способ полного выздоровления. Врач проводит иссечение копчикового хода: выявляются все первичные отверстия, а также подкожный ход.

Преимущества операции на стадии неосложненного ЭКХ:

  • небольшая площадь оперируемой поверхности;
  • быстрое заживление шва в течение 10-12 дней;
  • минимальный риск инфицирования тканей после операции.

Особенности удаления копчикового хода при острой и хронической стадии

На стадии острого абсцесса пациенту показана операция.

  • вскрываются гнойниковые поражения;
  • нагноившийся эпителиальный копчиковый ход вычищается от продуктов жизнедеятельности, слизи и гноя.

В течение двух недель после операции пациенту делают перевязки и проводят консервативное лечение с использованием мазей и противомикробных препаратов.

Иссечение копчикового хода возможно только после купирования воспалительного процесса. После этого проводится радикальная операция – иссечение копчиковой кисты.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД (греческий epi- на, поверх + thele сосок; синоним: дермоидная киста копчика, эпителиальный свищ копчика, дермоидная фистула, пилонидальная киста, пилонидальный синус, секвестральный дермоид, эктодермальный крестцово-копчиковый синус, волосяная киста, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) — патологический канал, выстланный многослойным плоским эпителием, открывающийся чаще всего в межъягодичной складке кожи у копчика.

Сведения о частоте эпителиального копчикового хода различны. По данным С. 3. Оганесяна (1970), он встречается примерно у 0,2% взрослых людей, у мужчин значительно чаще, чем у женщин.

Этиология окончательно не выяснена. Сторонники наиболее распространенной теории врожденного эпителиального копчикового хода считают, что он развивается из элементов рудимента мозговой трубки или является результатом эктодермальной инвагинации. Высказывается мнение, что наличие эпителиального копчикового хода связано с неполной редукцией элементов хвоста. Сторонники менее популярной теории приобретенного эпителиального копчикового хода объясняют его возникновение заносом в подкожную клетчатку эпителиальных клеток, внедряющимися в нее волосами, чему способствуют трение и потливость кожи, несоблюдение гигиенических правил ухода за ней, повторные мелкие травмы этой области. Некоторые исследователи допускают, что эпителиальный копчиковый ход может быть и врожденным, и приобретенным.

Эпителиальный копчиковый ход открывается на коже в области копчика одним или несколькими точечными отверстиями (первичные отверстия). При облитерации отверстий образуется киста (см.). В 25—50% случаев внутри эпителиального копчикового хода или возникшей на его месте кисты содержатся волосы, которые могут внедряться в боковые стенки и образовывать дополнительные ходы. Эпителиальный копчиковый ход изнутри покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием, а в его просвете, помимо волос, обнаруживаются слущенный эпителий и лейкоциты. В тканях, окружающих эпителиальный копчиковый ход, отмечаются явления хронического воспалительного процесса, который может обостриться и осложниться развитием абсцесса (см.) или флегмоны (см.). При нагноении кисты гной может прорваться наружу с образованием одного или нескольких вторичных гнойных свищей (см.).

Больные с неосложненным эпителиальным копчиковым ходом жалуются на зуд, мацерацию кожи, иногда тупые боли в области копчика. При осмотре на коже в области копчика, чаще по средней линии, обнаруживают одно или несколько отверстий, из которых нередко выстоят волосы, а при надавливании выделяется мутная жидкость. При наличии кисты в толще подкожной клетчатки определяется овальное или круглое образование эластической консистенции, спаянное с окружающими тканями. При осложненном течении эпителиального копчикового хода (то есть обострении воспалительного процесса) возникают довольно интенсивные боли; при пальпации определяется болезненный инфильтрат, кожа над которым гиперемирована. Отмечается недомогание, повышается температура тела. При образовании абсцесса появляется флюктуация (см. Зыбление). Наружные отверстия вторичных свищей, образовавшихся в результате самопроизвольного вскрытия абсцесса или флегмоны, а также рецидивировавших свищей могут располагаться в стороне от средней линии, вблизи от заднего прохода. В отдельных случаях гнойный свищ может проходить по окружности анального отверстия и открываться на промежности.

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных осмотра, в сомнительных случаях прибегают к фистулографии.

Лечение оперативное. Перед операцией целесообразно произвести фистулографию (см.) для уточнения расположения эпителиального копчикового хода и обнаружения дополнительных ходов. Перед началом операции в эпителиальном копчиковом ходе вводят 1% раствор метиленового синего (см.) для окрашивания его стенок, что облегчает радикальное иссечение всех разветвлений. Операцию при неосложненном эпителиальном копчиковом ходе производят чаще под местным обезболиванием (см. Анестезия местная), а при рецидивном и осложненном — под наркозом (см.). При неосложненном эпителиальном копчиковом ходе (или кисте) операция заключается в иссечении его стенок с окружающей жировой клетчаткой до фасции, покрывающей копчик. После этого накладывают вертикальные П-образные или 8-образные адаптирующие швы (см. Швы хирургические) с обязательным захватом фасции, покрывающей копчик. Швы нужно накладывать таким образом, чтобы стенки раны плотно соприкасались друг с другом. При операции по поводу рецидива эпителиального копчикового хода с наличием вторичного гнойного свища после широкого иссечения гнойного хода края кожи подшивают к фасции, покрывающей копчик, тем самым уменьшая размеры раны и сокращая сроки ее заживления. Множественные гнойные свищи иссекают, и рана заживает вторичным натяжением. Нагноившуюся эпителиальную копчиковую кисту также можно иссечь радикально; при этом применяют антибактериальную терапию как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

При эпителиальном копчиковом ходе, осложненном абсцессом или флегмоной, вскрывают только гнойный очаг, а радикальную операцию производят после стихания острого воспаления. В последнее время успешно применяют метод проточно-аспирационного дренирования раны, зашитой после радикального иссечения гнойного очага.

Прогноз благоприятный. После нерадикальной операции эпителиальный копчиковый ход нередко рецидивирует.

Библиогр.: Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 1, с. 307, Куйбышев, 1965; Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике, под ред Э. Н. Ванцяна, с. 239, М., 1982; Оганесян С. 3. Эпителиальные ходы и кисты копчиковой области, Ереван, 1970; Ривкин В. Л. и Александров В. Б. Гнойные свищи крестцово-копчиковой области, М., 1972; Рыжих А. Н. Хирургия прямой кишки, с. 190, М., 1956; он же, Атлас операций на прямой и толстой кишках, с. 106, М., 1968; Стрельников Б. Е. Эпителиальные кисты крестцово-копчиковой области, М., 1962; Федоров В. Д. и Дульцев Ю. В. Проктология, с. 114, М., 1984.

Т. П. Макаренко, А. В. Богданов.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

ЭКХ или копчиковая киста, или пилонидальная киста — это врожденное заболевание. Представляет собой узкий канал, расположенный под кожей крестцово-копчиковой области. В нем содержаться волосяные луковицы и сальные железы. Он открывается на коже одним или несколькими точечными отверстиями строго по средней линии между ягодицами.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Какие виды ЭКХ существуют?

  1. Неосложненная форма (без клинических проявлений)
  2. Острое воспаление ЭКХ:
    – инфильтративная стадия;
    – абсцедирование.
  3. Хроническое воспаление ЭКХ:
    – инфильтративная стадия;
    – рецидивирующий абсцесс;
    – гнойный свищ.
  4. Ремиссия воспаления ЭКХ

Симптомы

Наличие эпителиального копчикового хода не оказывает заметного влияния на развитие ребенка и в первые годы жизни не дает клинических проявлений (бессимптомный период).

Клиническое проявление болезни начинается с наступлением половой зрелости. В этот период в просвете эпителиального хода начинают расти волосы, скапливаются продукты деятельности сальных и потовых желез. Близость заднего прохода обусловливает обилие микрофлоры на коже крестцово-копчиковой области и в самом ходе. В тех случаях, когда первичные отверстия хода не обеспечивают достаточного дренирования его, в нем развивается воспаление, которое может перейти на окружающую клетчатку.

Какие факторы способствуют развитию воспаления?

  • травмы крестцово-копчиковой области;
  • обильный волосяной покров кожи крестцово-копчиковой области;
  • несоблюдение гигиены.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

При развитии воспаления пациенты жалуются на боль в области крестца, выделения гноя или сукровицы. При распространении воспаления на окружающую клетчатку боль становится достаточно сильной, появляются уплотнение и гиперемия кожи. Местные изменения могут сопровождаться повышением температуры тела.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

ВАЖНО! Если однажды возникшее воспаление эпителиального копчикового хода самостоятельно прошло, то даже при отсутствии боли и выделений из первичных отверстий хода, пациента нельзя считать полностью выздоровевшим, поскольку у него остается очаг воспаления.

Диагностика

Сбор жалоб и анамнеза. Общий осмотр пациента Осмотр крестцово-копчиковой области Фистулография (в сложных случаях) УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области для оценки размеров, структуры хода, степени вовлечения окружающих тканей в воспалительный процесс. Пальцевое исследование прямой кишки Аноскопия и ректороманоскопия – для исключения воспаления в прямой кишке.

Более подробно с описанием диагностических методов Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Консервативное лечение используется в основном при хроническом процессе ЭКХ или как подготовка к хирургическому вмешательству. Терапия состоит из:

  • из гигиены (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);
  • бритья (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от поясничной области до анального канала;
  • озонотерапии (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);
  • криотерапии или диатермии (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, с помощью низких или высоких температур).

Радикальное лечение ЭКХ только хирургическое.

Острое воспаление требует незамедлительной операции – вскрытие гнойника (абсцесса) с последующими перевязками, противовоспалительным лечением до заживления раны. После купирования острых воспалительных явлений возможна радикальная операция по удалению ЭКХ. Это так называемая двухэтапная методика.

Хроническое воспаление ЭКХ целесообразно оперировать в плановом порядке.

На сегодняшний день разработано несколько методик по удалению ЭКХ. Выбор метода осуществляется строго индивидуально для каждого пациента врачом колопроктологом с учетом рисков осложнений.

Какие существуют операции при ЭКХ?

  1. «Закрытая» методика или метод закрытой раны. Может быть выполнена пациентам с неосложненным ЭКХ.
    Техника операции: в первичные отверстия вводят краситель (метиленовый синий) для обнаружения всех ответвлений и затеков. Далее двумя окаймляющими разрезами ходы иссекаются единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися там отверстиями, подкожной клетчаткой, содержащей ходы, до крестцово-копчиковой фасции. Образовавшаяся рана ушивается с оставлением небольшого отверстия для дренажа.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Противопоказана методика ранее оперированным пациентам с рубцовой деформацией межъягодичной области, при наличии инфильтратов в межъягодичной области.
«Открытая» методика или марсупиализация. После иссечения ЭКХ единым блоком края образовавшейся раны подшиваются к ее дну, оставляя тем самым «дренирующую дорожку». Методика может быть применена как при хроническом течении, так и при остром воспалении в стадии инфильтрата.

Особенности лечения эпителиального копчикового ходаОсобенности лечения эпителиального копчикового хода

Вероятность рецидива минимальна, но восстановительный период достаточно долгий (около 2 месяцев).
Метод Баском или подкожное иссечение эпителиального копчикового хода (синусэктомия). ЭКХ иссекают под кожей от первичного отверстия ко вторичным. Сначала ход прокрашивают метиленовой синью. Далее через отверстия ЭКХ проводят зонд и с помощью электрокоагуляции иссекают ход на зонде. Образованные при этом раны не ушиваются.

Показания: Неосложненный ЭКХ, хроническое воспаление ЭКХ в стадии гнойного свища, ремиссия воспаления ЭКХ.
Противопоказания: наличие разветвлений, гнойных затеков и полостей, большая удаленность первичных и вторичных отверстий друг от друга.
Пластические методики — иссечение эпителиального копчикового хода с пластикой раны перемещенными лоскутами (по Лимбергу, Каридакису, c L-, Z, Y-, W-пластикой.

Особенности лечения эпителиального копчикового ходаОсобенности лечения эпителиального копчикового хода
Метод Каридакиса

Показания: Рецидивный ЭКХ или запущенные формы с множественными свищевыми затеками на правую и левую ягодичные области.
Техника операции: Иссекают ЭКХ со всеми его разветвлениями, наружными свищевыми отверстиями и окружающей их кожей, тканями, прилежащими к свищевым ходам, инфильтратами и полостями единым блоком до крестцовой фасции. Планирование и выкраивание кожно-жировых лоскутов производят дополнительными разрезами кожи и подкожной клетчатки на всю ее толщу под углом к краям основного раневого дефекта. После подготовки кожные лоскуты сшивают между собой, тем самым выполняется пластика раны.

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход или ЭКХ — это врожденная патология. Основная ее характеристика: очень узкий канал, который располагается в мягких тканях в районе крестца.
Первичный ЭКХ открывается в межъягодичной складке, а другой его конец (не имея ничего общего с крестцом и копчиком) заканчивается в подкожной клетчатке. Когда происходит закупорка первичных отверстий ЭКХ, в следствие застоя содержимого, начинается размножение бактерий и гнойное воспаление. Затем эпителиальный копчиковый ход расширяется и инфекция выходит в жировую клетчатку, окружающую первичный ход. Когда происходит разрыв гнойника через кожные покровы формируется вторичное отверстие копчикового хода.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Симптомы заболевания ЭКХ

Этим заболеванием чаще страдает сильная половина человечества в возрасте от 16 до 26 лет. Обычно пациенты обращаются к специалисту, когда сильно начинает ощущаться боль в области крестца. Сначала происходит образование инфильтрата, а затем гнойного абцесса. Если именно на этом этапе получить врачебную помощь, то справиться с заболеванием будет довольно просто.

Лечение эпителиального копчикового хода

Лечение ЭКХ всегда производится хирургическим путем. Оперативное лечение заключается в полном удалении канала, вместе с первичным отверстием. Если есть осложнения в воспалении эпителиального копчикового хода, удаляются близлежащие мягкие ткани, иссекаются инфекционные очаги.

SiLaC — sinus laser closure

Самый современный метод лечения, который подходит как при оперативном обращении к специалисту, так в случае с серьезными осложнениями — это метод SiLaC или лазерная операция. При выборе этого способа лечение проходит максимально быстро и безболезненно для пациента. Даже в самых сложных случаях воспаления ЭКХ операция длится не более 60 минут. Лазер концентрирует свое действие только на воспаленных участках эпителия, оставляя в полной сохранности здоровые клетки, следовательно и процесс восстановления в постоперационном периоде идет значительно быстрее.

Также, лазер обладает коагулирующим свойством. Это исключает возможность кровотечения из затронутых сосудов и возможность возникновения инфекции. После проведения операции методом SiLaC абсолютно отсутствует риск возникновения рецидива, а значит, после необходимых диагностических процедур, Вы навсегда избавитесь от этой проблемы меньше, чем за час.
Большинство пациентов выбирают именно лазерный метод лечения эпителиального копчикового хода.

ЭКХ — патология с образованием узкого канала в верхней части межъягодичной области. Долгое время заболевание считалось врожденным. Постепенно медицина пришла к выводу о том, что природа патологии — приобретенная. Встречается у 26 человек из 100 тысяч. У мужчин в три раза чаще, чем у женщин.

Причины и симптомы

Воспаление может возникать после общего переохлаждения организма, нарушения правил гигиены, травмирования области. В ряде случаев ход образуется без явных причин.

  • формирование гнойного абсцесса;
  • уплотнение кожи вокруг воспаленного участка;
  • гиперемия;
  • пульсирующая боль;
  • повышение температуры;
  • истечение гноя, сукровицы.

Часто возникновение пилонидальной кисты протекает без каких-либо некомфортных ощущений для пациента. Внешние признаки такой формы — небольшие точечные отверстия в межъягодичной области. Возможен зуд, уплотнение кожи вокруг дырочек.

Преимущества центра проктологии Эксперт:

Не терпите боль, не ждите, пока гнойник прорвется сам собой. Предположительно, закупорка эпителиального копчикового хода может возникнуть из-за скопления микроскопической пыли, волос, бактерий. Воспалительный процесс будет только усугубляться. Такое состояние требует вмешательства специалиста. Преимущества обращения к нам:

  • Особенности лечения эпителиального копчикового ходаизбавление от боли и дискомфорта всего за 10-30 минут — именно столько длится операция;
  • Особенности лечения эпителиального копчикового ходабезболезненность процедуры;
  • Особенности лечения эпителиального копчикового ходалечение без госпитализации;
  • Особенности лечения эпителиального копчикового ходабыстрота восстановления;
  • Особенности лечения эпителиального копчикового ходакиста будет удалена раз и навсегда;
  • Особенности лечения эпителиального копчикового ходаоказание помощи в течение двух часов после поступления.

Лечение кисты копчикового хода

Консервативная терапия при таком диагнозе малоэффективна. Потребуется радикальный метод — оперативное вмешательство. Оно проводится:

  • в один этап — при отсутствии гнойных процессов. Выполняется иссечение кисты, свищей. Рана закрывается;
  • в несколько — при наличии нарыва. Сначала врач проводит вскрытие абсцесса без его закрытия. Затем назначается противовоспалительная терапия в течение 1-2 месяцев. Заключительные мероприятия — удаление хода, каналов, зашивание раны.

Не тяните с обращением к врачу. Все манипуляции безболезненны, мы используем ультрасовременную лазерную технологию (SILaC). Это малоинвазивный способ — без разрезов, проколов, косметических дефектов. Энергии лазера достаточно, чтобы закрыть полость.

Первая Невская Клиника

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД — ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Данное заболевание можно встретить под разными названиями: киста копчика, свищ копчика, пилонидальная киста (синус).

Суть этого заболевания заключается в аномалии закладывания зародышевых листков в эмбриогенезе, вследствие чего возникают кожные втяжения в межягодичной складке, строго по срединной линии. Количество таких втяжений от 1 до нескольких десятков. Это так называемые первичные эпителиальные ходы.

Отверстие это может быть точечным, едва заметным, иногда широким, в виде воронки. Не редко встречается рост волос из этих втяжений. Заболевание чаще всего проявляет свои симптомы в период полового созревания. Реже в старшем возрасте.

Причиной развития воспаления является скопление секрета сальных желез, который не может эвакуироваться из полости ЭКХ по причине узких первичных отверстий. Также провоцирующим фактором являются переохлаждение, перегрев окружающих тканей, травма. Появляются сильные боли, припухлость и покраснение в проекции первичного отверстия или рядом. В таких случаях говорят об острой стадии заболевания, и больной при этом, как правило, впервые узнает о своем заболевании.

Абсцесс в области копчика подлежит обязательному вскрытию (при отсутствии самопроизвольного вскрытия гнойника). В последующем на месте вскрытия ЭКХ формируются вторичные отверстия (свищевая форма ЭКХ) . В ряде случаев после вскрытия нагноившегося ЭКХ рана закрывается без формирования свища и наступает мнимый период благополучия. Сохраняется очаг хронической инфекции в ЭКХ, который обычно дает повторное обострение с образованием абсцесса. В промежутках между обострениями больного могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика, особенно при сидении, иногда выделения из первичных отверстий хода.

Диагностика ЭКХ

Диагностика эпителиальных копчиковых ходов довольно проста и особых трудностей не представляет.

Больные предъявляют жалобы на боли различного характера и наличие опухолевидного образования в области межягодичной складки, изредка отмечаются гнойные выделения из свищей.
Обязательным диагностическим признаком ЭКХ являются свищевые отверстия.

Дифференцировать эпителиальный копчиковый ход следует от доброкачественных кистозных образований, свища прямой кишки. Поэтому ректороманоскопия и зондирование хода являются обязательными исследованиями для исключения другой патологии

Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода только хирургическое. Необходимо убрать основной источник воспаления — эпителиальный канал вместе со всеми первичными отверстиями. Чем раньше пациент обратился с жалобами, тем проще и быстрее излечивание. Операция проводится под местной анестезией или под внутривенным наркозом.

Прогноз при радикальном лечении эпителиального копчикового хода в любой стадии благоприятный.

В обычных случаях операция копчикового хода переносится больными легко. В послеоперационном периоде больной несколько часов находится в дневном стационаре до полной нормализации общего состояния.

Возможные осложнения при отказе от радикального лечения

Отказ от своевременного лечения только усугубит ситуация, что чревато распространением гнойного процесса на окружающие ткани с вовлечением в процесс других систем и органов. И что немаловажно, вовремя начатое лечение дает максимальный косметический эффект.

Если Вы заметили у себя похожие симптомы, не медлите, обращайтесь к нам.

В Первой Невской Клинике есть все необходимые условия и квалифицированные специалисты для проведения оперативного вмешательства.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Консультация проктолога — 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Проктология в «МедикСити»

Эпителиальный копчиковый ход

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Онлайн прием» (февраль 2017г.)

Эпителиальный копчиковый ход – полученный при рождении дефект развития мягких тканей в области крестца и копчика.

Копчиковый ход — довольно распространенное заболевание, которое встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. В основном эпителиальным копчиковым ходом болеют молодые люди от 15 до 26 лет. По статистике, реже всего копчиковый ход встречается у афроамериканцев, чаще у арабов и кавказских народов, отличающихся повышенным оволосением.

По одной теории, эпителиальный копчиковый ход – это дефект кожи, который появился из-за неполной редукции бывших мышц хвоста.

По другой версии, копчиковый ход возникает из-за неправильного роста волос, которые врастают в подкожную клетчатку в области копчика.

Копчиковый ход имеет форму узенькой трубки, расположенной под ягодичной складкой. Внутри трубки копчикового хода находится эпителий, имеющий свойства обычной кожи (здесь имеются волосяные фолликулы, также сальные и потовые железы).

Копчиковый ход имеет первичное отверстие, у которого есть выход на поверхность кожи. Иногда человек может прожить всю жизнь и не заметить наличия небольшой ямочки или отверстия. Копчиковый ход в народе еще называют «задний пупок». В редких случаях на месте копчика вырастает оригинальный пучок волос. Считается, в этом месте когда-то у предков человека рос хвост. У эмбриона в утробе матери на 5 неделе еще имеется хвост, который на 6 неделе уменьшается и со временем исчезает.

Копчиковый ход может открываться наружу одним или несколькими небольшими отверстиями. Время от времени через эти отверстия выходят продукты жизнедеятельности выстилающего копчиковый ход эпителия. В эти же отверстия может попадать инфекция. Забитость протоков или попадание в них инфекции, а также травма способствуют задержке содержимого в просвете копчикового хода и приводят к развитию воспаления.

Воспаление может спровоцировать расширение эпителиального копчикового хода, разрушение его стенки и вовлечение окружающей клетчатки в воспалительный процесс. Абсцесс начинает развиваться и достигает такой величины, что вскрывается наружу в виде гнойного свища. Так появляется вторичное отверстие. Почти в половине случаев внутри эпителиального копчикового хода или появившейся кисты были найдены волосы, вросшие в боковые стенки и образовавшие дополнительные ходы.

Воспаление копчикового хода

В обычном состоянии копчиковый ход может человека не беспокоить. Но если в первичное отверстие копчикового хода попали бактерии, может начаться острое воспаление.

Причины и факторы риска развития воспаления копчикового хода:

  • недостаток гигиены;
  • ссадины и царапины;
  • опрелость;
  • неподвижный образ жизни, продолжительное сидение;
  • слабый иммунитет;
  • обструктивные явления в протоке потовой железы;
  • травмы копчика.

Симптомы эпителиального копчикового хода

Симптомы заболевания зависят от многих причин — возраста, наличия или отсутствия воспалительных изменений и пр. Это определяется следующими показателями:

  • патологические выделения из свищевого хода (сукровица, гной);
  • боль в области копчика (человеку становится трудно сидеть);
  • инфильтрация окружающих тканей;
  • повышение температуры тела.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Рентгенологическое исследование крестца и копчика

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – воспалительное заболевание, которое проявляется в формировании узкого хода в районе крестца. Это заболевание имеет несколько названий: дермоидная киста, пилонидальный синус, копчиковый свищ. Во всех этих случаях речь идет об одном и том же заболевании – эпителиальном копчиковом ходе.

Вы можете годами не догадываться о наличии у себя этой патологии, она может быть диагностирована только на осмотре у врача-проктолога. Но при наличии воспаления появляются симптомы, которые терпеть нельзя и необходимо как можно скорее записаться на прием к врачу. Какие это симптомы – расскажу чуть ниже.

Статистический факт: заболевание чаще встречается у мужчин, у них этот диагноз ставится в 3 раза чаще.

Причины развития ЭКХ

До конца почему развивается такая патология точно не определено. Некоторые специалисты считают, что развитие ЭКХ носит характер врожденной патологии, при которой происходит сбой в развитии тканей. Другие – напротив, считают, что заболевание носит приобретенный характер. Обычно начинает развиваться в период полового созревания и связан с особенностями строения этой области. Что влияет в данном случае на развитие заболевания:

  1. Избыточное воздействие на данную область (тесная одежда, потливость)
  2. Неправильное врастание волос – в результате этого и образуется полость, затем нагноение и прогрессирование патологии.
  3. Избыточный вес, сильное оволосение, низкая физическая активность, тесная одежда, не регулярная или плохая гигиена – все эти факторы могут стать причиной развития ЭКХ

Как проявляется заболевание:

В начале заболевания появляется одно или несколько маленьких отверстий, которые заканчиваются в подкожной клетчатке. Из этих отверстий могут быть выделения (эпителиальные). Опасность в данном случае связана с тем, что при недостаточной гигиене в эти отверстия попадает инфекция и, как следствие, начинается воспалительный процесс. Еще одна опасность – закупорка отверстий копчикового хода. Это вызывает острый воспалительный процесс с нагноением и возникновением формирования дополнительного отверстия копчикового хода. Именно на данном этапе пациент и может обнаружить заболевание.

Эпителиальный копчиковый ход имеет несколько форм:

  1. неосложненная — в данном случае заболевание протекает без каких-либо симптомов
  2. острая – сопровождается воспалительным процессом
  3. хроническая – постоянные выделения и гнойники

Как я уже говорил, при начале развития заболевание вообще никак себя не проявляет, вы не будете ощущать абсолютно никакого дискомфорта. Дальше появляются симптомы:

  1. боли в области копчика
  2. образование уплотнений
  3. выделения в виде сукровицы или гноя

Если с развитием заболевания вы так и не обратитесь к врачу-проктологу, то симптомы будут усиливаться:

  1. свищи – при развитии воспаления появляются гнойные свищи
  2. повышается температура тела
  3. появляются вторичные отверстия

При образовании свищей и выхода гноя обычно состояние пациента улучшается. Отверстие даже может затягиваться и наступает период ремиссии. Пациент может рассматривать это как выздоровление и к врачу не обращаться. А между тем в таком случае заболевание переходит в хроническое. Затягивается только внешнее отверстие, но внутренняя патология все так же остается. До следующего рецидива. Кроме того, воспалительный процесс может поражать и другие органы, болевой синдром усиливаться, а общее состояние все больше ухудшаться. Все это сильно затрудняет процесс лечения. Поэтому, как и при других заболеваниях, очень прошу вас не заниматься самолечением и записаться на консультацию к проктологу!

Как проводят лечение эпителиального копчикового хода:

Наверняка все понимают, что тактика лечения прежде всего зависит от стадии заболевания. Если вы обратились к врачу вовремя, процесс не перешел в хронический, у вас нет никаких симптомов – то вам с большой вероятностью можно обойтись без операции. В данном случае необходимо регулярно посещать проктолога и выполнять все его рекомендации.

При остром воспалении при появлении первых симптомов самое важное, что нужно сделать, — записаться к проктологу. На данном этапе возможно остановить развитие болезни: вам будут назначены антибиотики. При дальнейшем развитии болезни лечение только хирургическое! Но и здесь не стоит бояться, а самое главное – откладывать лечение! Сегодня хирургия ЭКХ предполагает использование малоинвазивных методик. Все очень индивидуально, но после проведенного лечения вы очень быстро поймете, что зря боялись и откладывали!

Лечение у Агапова Михаила Андреевича
доктор медицинских наук, профессор
хирург, онколог, колопроктолог, заведующий хирургическим отделением

1-е хирургическое отделение Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М.В. Ломоносова

Особенности лечения эпителиального копчикового ходаЭпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) довольно не редкая патология. Принято считать, что это нарушение внутриутробного формирования, когда в области крестца-копчика глубоко под кожей активируется рост волос, которые, в свою очередь, начинают искать пути выхода, образуя кистозное скопление под кожей и свищевые ходы на поверхности. Чаще всего этот процесс проявляется формированием болезненного уплотнения – инфильтрата, с переходом в гнойную полость – абсцесс.

В ситуации, когда абсцесс сформировался, оперативное пособие уже неизбежно. В классическом виде – это вскрытие абсцесса – для компетентного хирурга-проктолога процедура достаточно рутинная, правда есть и технические особенности выполнения этого вскрытия. В первую очередь это связано с тем, что и врач и пациент должны понимать, что одним вскрытием болезнь не закончится и потребуется повторное вмешательство, когда закончится гнойный процесс. Конечно же, случаи, когда проблема решилась за один раз встречаются, но это уже исключение из правил.

Какие существуют операции при эпителиальном копчиковом ходе?

Техник оперативного лечения ЭКХ не мало, это может быть как классический хирургический вариант «скальпель-нитки», так и с использованием разного рода аппаратов, клеев, жидкостей. На сегодняшний день, не существует операции, которая на 100% избавит человека от проблемы: рецидивы могут возникнуть при всех видах оперирования эпителиального копчикового хода. И основной задачей проктолога, после установления диагноза ЭКХ, является изучение всех нюансов и выбор оптимального варианта операции для конкретного случая.

Конечно же, чем раньше человек обращается за помощью к проктологу, тем больше шанс «поймать» процесс формирования ЭКХ на ранних стадиях. Своевременное обнаружение проблемы позволяет специалисту выбирать подходящий вариант операции из менее травматичных , шанс рецидива при которых, как правило, значительно меньше.

SiLaC – одна из перспективных оперативных техник лечения эпителиального копчикового хода.

С каждым годом, техники оперирования ЭКХ все больше смещаются в сторону малотравматичности, амбулаторности, малоболезненности. Одной из таких техник является методика SiLaC (SinusLaserClosure), т.е. лазерная абляция. Если говорить простым языком, это операция при ЭКХ, в ходе которой с помощью лазера разрушаются и запаиваются стенки сформировавшихся полостей и ходов. За последние 3-5 лет получены очень обнадеживающие данные за оперирование по методике SiLaC, но важно понимать, что далеко не каждому такая методика может подойти.

Как выполняется операция при ЭКХ методом SiLaC?

Вмешательство выполняется амбулаторно и с использованием местной анестезии. При помощи панч-ножей диаметром 2-4 мм удаляются грубые рубцовые свищевые ходы, из полости эвакуируются инородные тела – волосы и другие элементы кожи.
В завершающей стадии операции полость и свищевые ходы обрабатываются лазерным излучением 1450 нм при помощи радиального световода. Лазер как-бы обжигает стенки кисты и свищей, вызывая сокращение их до слипания. На этом операция заканчивается.

Таким образом, при операции SiLaC отсутствует необходимость в разрезах, не требуются длительные перевязки, человек не исключается из повседневной жизни и практически ни чем не ограничен. Окончательно заживление происходит в сроки от 10 до 45 дней, но этот процесс уже никак не влияет на трудоспособность и активность пациента. Главное помнить, что своевременное обращение за помощью к профильному специалисту – колопроктологу – позволяет решить проблему в более короткие сроки и с меньшими рисками рецидива.

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – довольно распространенная врожденная патология, поэтому техника операций по его удалению разработана и применяется давно, с конца 19 века.

Общие сведения

Основной этап операции – иссечение хода с участком расположенной над ним кожи и подкожной клетчатки в пределах здоровых тканей. В настоящее время существует несколько методик хирургического удаления ЭКХ, основным отличием которых является только метод завершения операции:

Отдаленные результаты хирургического лечения при различных вариантах операций абсолютно одинаковы. Выбор метода завершения операции остается за хирургом и зависит от степени выраженности воспалительных изменений, наличия и количества вторичных свищевых ходов, гнойных выделений из них и т.д. В целом, ушитые и частично ушитые раны заживают быстрее открытых, но при этом отмечается намного более выраженный болевой синдром и периодически возникающие осложнения в раннем послеоперационном периоде, связанные с заживлением ран. Открытые раны заживают вторичным натяжением, поэтому сроки заживления увеличиваются, но при этом раны практически не болят, за ними проще ухаживать, что позволяет раньше выписывать больных из стационара на амбулаторное лечение.

Кроме вышеперечисленных различий в методике проведения операции, возможно применение различных режущих инструментов – скальпеля, электрокоагулятора, лазера, ультразвукового скальпеля. Отдаленные результаты хирургического лечения при применении различного режущего инструмента также абсолютно одинаковы.

С учетом перечисленных преимуществ и недостатков различных методов хирургического лечения, в нашей клинике в большинстве случаев выполняется открытый вариант операции с использованием электроинструмента фирмы Erbe (Германия).

Показания к применению

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Операция является единственным вариантом лечения эпителиального копчикового хода и показана сразу после постановки диагноза, как правило, при развитии его острого или хронического воспаления, поскольку до этого заболевание протекает бессимптомно. Иногда, при развитии выраженного гнойного воспаления, вмешательство разбивается на два этапа. Первым этапом проводится вскрытие и дренирование гнойной полости. После стихания воспалительной реакции, через 1-3 месяца, пациент направляется на плановое иссечение ЭКХ.

Техника операции

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

На фотография (сверху вниз) представлены этапы проведения открытого варианта операции:

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

Чаще всего операция проводится под общим (внутривенным) обезболиванием. В некоторых случаях, при небольших размерах хода или при наличии сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к проведению наркоза, возможно выполнение вмешательства под местной анестезией. Среднее время выполнения операции – 10-20 минут. В нашей клинике принято выполнять хирургическое лечение в положении пациента лежа на левом боку. Возможно также положение больного по Депажу – на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами.

Особенности лечения эпителиального копчикового хода

После стандартной обработки операционного поля выполняется исследование копчикового хода металлическим зондом (зондирование) для уточнения его величины и расположения. Если ход хорошо проходим, далее выполняется его прокрашивание (маркировка), что существенно облегчает следующий, основной, этап операции – иссечение эпителиального копчикового хода с прилежащим участком кожи и подкожной клетчатки. Если на этом этапе по каким-либо причинам участок хода оставляется, то в дальнейшем это, как правило, приводит к рецидиву заболевания. Следующим этапом электроинструментом коагулируются кровоточащие сосуды, рана промывается растворами антисептиков, в нее устанавливается тампон с мазью и на этом операция завершается.

Послеоперационный период

Проведение операции требует госпитализации в стационар на 1-2 недели, в зависимости от размеров послеоперационной раны и ряда других факторов. В стационаре пациент получает (при необходимости) обезболивающие препараты и местное лечение (перевязки). Период полного заживления раны около 3-6 недель. После выписки восстановительный период, в течение которого трудоспособность будет снижена – 1-2 недели.

Осложнения

Осложнения после иссечения эпителиального копчикового хода встречаются крайне редко, особенно в специализированных проктологических клиниках. Из возможных ранних послеоперационных осложнений – различные проблемы с заживлением ран, в основном неопасные, но увеличивающие восстановительный период. В отдаленные сроки – рецидивы заболевания, при оставлении участков эпителиального хода во время операции.

Ссылка на основную публикацию