Ожирение печени

Ожирение печени, причины и лечение которого будут разобраны ниже — одна из наиболее распространенных в мире хронических патологий печени. Особое коварство заболевания — в том, что развивается оно постепенно, без ярко выраженных признаков, в результате чего обращение больного к врачу может состояться слишком поздно, когда в ткани печени уже наступили необратимые изменения и даже настойчивое лечение в таком случае дает лишь частичное облегчение, но не приводит к полному выздоровлению.

Ожирение печени, причины и лечение которого будут разобраны ниже — одна из наиболее распространенных в мире хронических патологий печени. Особое коварство заболевания — в том, что развивается оно постепенно, без ярко выраженных признаков, в результате чего обращение больного к врачу может состояться слишком поздно, когда в ткани печени уже наступили необратимые изменения и даже настойчивое лечение в таком случае дает лишь частичное облегчение, но не приводит к полному выздоровлению.

Ожирение печени: причины заболевания

Жировой гепатоз — прямое следствие глобального сбоя в процессах обмена веществ в организме. В частности, основная причина ожирения печени — инсулинорезистентность организма, то есть сниженная чувствительность тканей к инсулину. Результатом становится повышение уровня сахара в крови и/или рост концентрации инсулина в крови.

Гиперинсулинемия и, как следствие, нарушение глюкозного обмена, приводит к нарушению обмена жиров, так как эти два процесса непосредственно взаимосвязаны друг с другом. Жиры при повышенном уровне инсулина в крови ускоренно расщепляются на свои составные части — свободные жирные кислоты. Печень начинает активно накапливать их, нарушается равновесие между выработкой жирных кислот и их полноценной утилизацией. В результате развивается воспалительный процесс, здоровые клетки печени — гепатоциты — гибнут, а их место занимают жировые клетки и волокна соединительной ткани. То есть, со временем жировая болезнь печени завершается циррозом.

Помимо инсулинорезистентности к жировому гепатозу могут приводить нарушения липидного обмена, например, при избыточной массе тела. Вообще, лишний вес запускает порочный круг: с одной стороны, жировые отложения под кожей и вокруг внутренних органов (и в печени в том числе) являются результатом нарушений обмена жиров в организме. С другой такие депо становятся причиной дальнейших обменных сбоев и последующего усугубления ситуации.

Одной из частых причин ожирения печени считается также нарушение баланса и численности кишечной микрофлоры, то есть, дисбактериоз кишечника. При нарушении состава некоторые компоненты микрофлоры кишечника могут активно размножаться и через ток крови (а от стенок кишечника она оттекает именно к печени) попадать в ткани печени, провоцируя иммунную реакцию и развитие аутоиммунного воспаления, результатом которого в конечном итоге также становится фиброз и цирроз.

Ожирение печени

Ожирение печени: лечение, диета

Исходя из причин патологии основой лечения ожирения печени должна стать нормализация обменных процессов в организме. Для этого важно придерживаться принципов рационального питания. При выраженном избыточном весе следует соблюдать низкокалорийную диету, однако голодать или соблюдать крайне строгие диеты с минимальной (менее 800 ккал в сутки) калорийностью недопустимо — они лишь способствуют нарастанию инсулинорезистентности и дальнейшему прогрессированию патологии. Полное голодание может спровоцировать гепатит, который уже в скором времени перерастет в фиброз печеночной ткани. Оптимальный тип питания при жировом гепатозе — средиземноморская диета, в которой много белка, ненасыщенных жиров, клетчатки и витаминов.

Дополнением правильного питания служит физическая активность, она не только способствует эффективному расходованию жировых отложений, но также стимулирует микроциркуляцию крови в тканях, что благотворно сказывается на обменных процессах в целом и состоянии печени в частности. При этом следует помнить, что наращивать нагрузку необходимо постепенно, чтобы избежать травм.

Ожирение печени

При диагнозе ожирение печени лечение медикаментозное и эффективное заключается в приеме гепатопротекторов. Например, препарата Легалон. В его состав входит силимарин (активный экстракт растения расторопша) высочайшей степени очистки, благодаря чему препарат отличается максимальной по сравнению с другими гепатопротекторами биодоступностью. Гепатопротектор стимулирует регенерацию печеночных клеток, уменьшает воспаление в них, нормализует обменные процессы в печеночной ткани.

Ожирение печени — опасный процесс, результатом которого может стать цирроз и развитие печеночной недостаточности, поэтому особенно важно его своевременное лечение, до того, как в ткани печени наступили необратимые изменения.

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Ожирение печени (гепатоз) является одним из наиболее опасных заболеваний, которое развивается вследствие накопления жира в печеночных клетках. И при несвоевременном лечении способно привести к циррозу печени.

Ожирение печени

Болезнь нередко является реакцией печени на различные интоксикации (токсические воздействия). И лечение ожирения печени должно начинаться с выявления причин заболевания

К нему могут привести те или иные патологические состояния организма, в том числе и голодание.

Однако чаще всего ожирение развивается при употреблении очень жирной и калорийной пищи, а тем более алкоголя.

При возникновении этого заболевания в клетках печени накапливается жир и происходит сбой в работе всей печени, а затем различные осложнения.

Функционирование печени, которая призвана очищать наш организм от шлаков, нарушается, что может привести к интоксикации.

Причинами гепатоза также могут стать частый прием гормональных препаратов, антибиотиков тетрациклиновой группы, вирусные инфекции, хронические болезни желудка.

При лечении болезни важнейшее значение имеет диета. Она должна содержать больше белка — до 100-120 г — с ограничением животных жиров.

Кроме того, рекомендуются препараты-гепатопротекторы, витамин В12, липоевая кислота, липофарм, липостабил.

Они назначаются курсами по 3 недели, 1 раз в 3 — 4 месяца.

Фитотерапия ожирения печени включает в себя применение настоев и отваров из плодов шиповника.

Для этого необходимо взять 3 части плодов шиповника, столько же кукурузных стобиков с рыльцами, 3 части побега хвоща полевого, 4 части соцветия бессмертника песчаного, 2 части соцветия ромашки, 1 лист березы, 1 часть плодов можжевельника, 1 часть травы сушеницы лесной, 1 часть семен укропа огородного и 1 часть цветков календулы.

Для приготовления необходимо 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать ночь в термосе. Принимать по 1/3-1/4 стакана 3-4 раза в день. Курс лечения — 2-3 месяца. После чего делают перерыв на 10-14 дней, меняют сбор и продолжают лечение.

Процесс лечения гепатоза длительный, и проводиться он все же должен под контролем врача. Настои и отвары – лишь вспомогательные методы.

Диагностика и лечение ожирения печени проводятся и в эндокринологическое отделении ГКБ №57.

Знаете ли вы, что 27% жителей России страдают ожирением печени? Не все из них принимают алкоголь, страдают от лишнего веса и ходят к врачам, как на работу.

В этой статье мы развенчаем мифы о жире в печени и расскажем, как не получить инфаркт или цирроз от незнания.

Когда жир накапливается в печени,а вы не знаете? Неочевидные факторы риска

Мало кто идет к врачу, чувствуя себя здоровым. Многие не идут, даже если есть симптомы. Поэтому ожирение печени выявляется чаще всего случайно, во время обследования по поводу других заболеваний.

Кому стоит поберечься? В группе риска по ожирению печени те,кто:

  • Придерживаются строгих диет или резко и быстро похудели. Пациент теряет вес, радуясь достижениям и отражению в зеркале, а печень накапливает жир.
  • Питаются пищей с высоким содержанием быстрых углеводов и вредных жиров — а организм нуждается в большем количестве инсулина, поджелудочная железа вырабатывает его с избытком, а инсулин усиливает накопление жира в печени.
  • Болеют сахарным диабетом 2 типа — опять же из-за того, что инсулина при этом заболевании много, он заставляет печень накапливать жир. И другие гормональные расстройства, например, недостаток гормонов щитовидной железы, тоже отражаются на печени.
  • Принимают лекарства по другим поводам — например, многие контрацептивы вызывают ожирение печени. В «черном списке» — некоторые антибиотики, лекарства от аритмии, противоопухолевые и многие другие препараты.

От ожирения печени к диабету — один шаг

И все же, «чемпионы» по риску для печени — те, кто страдают ожирением. При этом состоянии в печень поступает больше свободных жирных кислот, и они откладываются в клетках печени в виде жира. Клетки теряют чувствительность к инсулину, которого становится все больше, происходит срыв, и развивается диабет.

Любите расслабиться с бокалом спиртного? Ожирение печени на горизонте

Алкоголь в процессе обмена превращается в жир, который накапливают клетки печени. Потом клетки переполняются жиром, не получают должного питания и гибнут. Это есть и причина цирроза у тех, кто «употребляет».

Что убивает пациента с нелеченым ожирением печени: инфаркт или цирроз?

Жировой гепатоз, как еще называют ожирение печени, сочетается с отложением жира на стенках артерий, и, как следствие, ускоряет развитие сердечно-сосудистых катастроф. Если ожирение печени не лечить, оно переходит в фиброз, когда вместо «рабочих лошадок» — клеток печени, образуется соединительная ткань, иначе говоря — рубец. Так постепенно развивается цирроз. И это последствия любви к сладкому, жирному, жестким диетам, «отдыху» с бокалом пива в руке или чего покрепче.

Но печень — удивительный орган, и процесс обратим, если вовремя начать уделять себе внимание.

Как избавиться от жира в печени? 5 правил поведения

К сожалению, «волшебной таблетки» от жирового гепатоза не существует. Только диета и физическая активность. Поэтому:

  1. Ограничьте животный жир – исключите сливочное масло, жирное мясо, сало, копчености, снимайте кожу с птицы, переходите на растительные масла.
  2. Ограничьте сладкое и мучное, полюбите овощи — только «медленные» углеводы, до 100 г в сутки, вместо сахара — используйте заменители, лучше стевию.
  3. Употребляйте достаточно белков, но меньше красного мяса — рыба, птица, нежирный творог, натуральный йогурт, яйца подойдут лучше всего.
  4. Откажитесь от спиртного или уменьшите дозу до безопасной.
  5. Занимайтесь физическими упражнениями 3 раза в неделю по 45 минут. Каждый раз, когда вы занимаетесь, уровень инсулина падает на 48 часов, и печень постепенно перестанет накапливать жир.

Как мы можем вам помочь?

  1. Проконсультировать у гепатолога. Врач тщательно вас осмотрит и назначит индивидуальный план обследования.
  2. Обследовать. УЗИ и эластография покажут, насколько изменена ткань печени, есть ли фиброз, а по анализам станет понятно, есть ли нарушения жирового и углеводного обмена. Если по результатам УЗИ выявлено ожирение печени, гепатолог порекомендует сдать анализы на вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты часто протекают под маской ожирения печени.
  3. Назначить лечение. Если диагноз жирового гепатоза будет поставлен, мы делаем все возможное, чтобы улучшить ваше состояние — назначаем медикаменты, коррекцию питания, режим физических нагрузок.
  4. Сопровождать до выздоровления. Ваш врач-куратор следит за изменениями в состоянии и корректирует лечение.

Печень не болит, жир накапливается незаметно. Задумайтесь, пока не стало слишком поздно. Пройдите обследование и убедитесь, что все в порядке. А если проблема существует, не закрывайте на нее глаза и обратитесь за помощью. Мы готовы помочь.

Изучены особенности функционального состояния печени у детей с ожирением и оценена его взаимосвязь с основными компонентами метаболического синдрома. Обследовано 483 ребенка с ожирением (285 мальчиков и 198 девочек) в возрасте от 5 до 16 лет. Комплексное

Features of functional state of liver in children with obesity were studied, and its connection with main components of metabolic syndrome was assessed. 483 children with obesity were studied (285 boys and 198 girls) at the age of 6 to 15 years old. The complex study included anamnesis collection, anthropometrics, clinical studies of the blood, biochemical study of the blood serum, study of the lipid spectrum, hormone profile, ultrasonic study of the abdominal cavity organs and retroperitoneal space, CT of the abdominal cavity.

Ожирение является одной из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем современного здравоохранения. Во многих цивилизованных странах мира количество детей с избыточным весом и ожирением имеет тенденцию к увеличению. Вызывает тревогу тот факт, что из поколения в поколение ускоренными темпами идет накопление мутагенного груза, повышается чувствительность к воздействию неблагоприятных средовых факторов, снижается возраст реализации мультифакторных заболеваний. Результаты ежегодных диспансеризаций свидетельствуют о существенном омоложении не только ожирения, но и таких заболеваний взрослого населения, имеющих обменный характер и тесно ассоциированных с метаболическим синдромом (МС), как гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и пр.

Согласно данным проведенных исследований, у взрослых пациентов с высокой частотой ожирение сопровождается вторичным поражением печени по типу НАЖБП [1, 2]. Если ее средняя распространенность в популяции составляет 10–40%, то среди людей с избыточной массой тела достигает 74–100%, при этом у 20–47% обследованных диагностируется неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). В детской популяции у детей с ожирением НАЖБП выявляется у 40% [3], тогда как у подростков с ожирением, осложненным МС, этот показатель достигает 70%, причем в 13% случаев выявляются признаки НАСГ [4].

Одной из причин формирования НАЖБП является инсулинорезистентность (ИР) [5]. Разные медиаторы (ФНО-α, ТФР-β1, ИЛ-6 и пр.) активно секретируются в жировой ткани и регулируют чувствительность рецепторов к инсулину. В частности, ФНО-α активирует ингибитор каппа-киназы-бета (IKKβ) в адипоцитах и гепатоцитах, что приводит к нарушению связывания инсулина с рецептором. Воздействие ФНО-α на инсулиновый рецептор типа I (IRS-I) проявляется в его фосфорилировании, из-за чего уменьшается его тропность к инсулину, снижается количество транспортного белка GLUT-4, осуществляющего вход глюкозы в клетку. Есть данные, что снижение митохондриального β-окисления в печени связано с замедлением выработки фактора транскрипции PPAR-α в жировой ткани, отмечающемся при ожирении, сахарном диабете и пр., тогда как у здоровых людей фактор транскрипции PPAR-α активируется в результате связывания с длинноцепочечными жирными кислотами и повышает образование ферментов окислительного расщепления жирных кислот и митохондриального транспортного белка [6]. Развитие хронического воспаления в паренхиме печени тесно ассоциировано с феноменом «липотоксичности». Повышение концентрации свободных жирных кислот в сыворотке крови, обусловленное персистирующим липолизом, реакцией перекисного окисления липидов, рассматривается одной из причин трансформации жировой инфильтрации печени (стеатоз) в НАСГ [7].

В современной литературе данные о функциональных нарушениях печени у больных с ожирением разноречивы. Ряд авторов считают, что при развитии жировой дистрофии печени страдают желчепродуцирующая и желчесекреторная функции, связанные с деструкцией мембран гепатоцитов и проявляющиеся в виде повышения уровня печеночных ферментов — трансаминаз (АЛТ, АСЛ), гаммаглютаматтранспептидазы (ГГТП) [8]. Другие авторы считают стеатоз печени «безвредным состоянием», не оказывающим значительного влияния на состояние гепатоцитов и проходящим после устранения этиологического фактора [9].

Целью настоящего исследования было изучить особенности функционального состояния печени у детей с ожирением и оценить его взаимосвязь с основными компонентами метаболического синдрома.

Материалы и методы исследования

Обследовано 483 ребенка с различной формой и степенью ожирения (SDS ИМТ ≥ 2,0) (285 мальчиков и 198 девочек) в возрасте от 5 до 16 лет. I группу составили 237 детей с ожирением, осложненным МС, II группу — 246 детей с ожирением без признаков МС. Критериями диагностики МС явились критерии Международной федерации диабета (International Diabetes Federation, IDF) [10]. В III группу (группа сравнения) включено 30 детей с нормальной массой тела II группы здоровья соответствующего возраста и пола. Комплексное обследование включало сбор анамнеза, антропометрию, клинические исследования крови, биохимическое исследование сыворотки крови, исследование липидного спектра, гормонального профиля, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерной томографии (КТ) брюшной полости (по показаниям). Статистическая обработка результатов проведена с использованием пакета Statistika 6.0.

Результаты исследования

При проведении ультразвукового исследования НАЖБП диагностирована исключительно у детей I и II группы, причем в I группе достоверно чаще, чем во II группе (166 — 70% и 125 – 51% соответственно, χ 2 = 41,3, р 2 = 31,5, р

Т. А. Бокова, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Неалкогольная жировая болезнь печени у детей с ожирением и метаболическим синдромом/ Т. А. Бокова
Для цитирования: Лечащий врач № 1/2019; Номера страниц в выпуске: 28-31
Теги: жировая дистрофия, стеатогепатит, инсулинорезистентность, гиперурикемия

Ожирение печени

Печеночными пробами обычно называют лабораторные исследования крови, выполняемые для проверки функций печени. К ним относятся анализы таких параметров как аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, билирубин и альбумин. Аномальные результаты печеночных проб относительно часто встречаются в психиатрической практике. У пациентов с тяжелыми психическими расстройствами риск заболеваний печени может повышаться из-за ожирения (и, как следствие, из-за неалкогольной жировой болезни печени), злоупотребления алкоголем, вирусных гепатитов, применения потенциально гепатотоксических препаратов, а также умышленного самоповреждения (например, в результате передозировки парацетамола).

Отклонения печеночных проб от нормы не всегда свидетельствуют о болезни печени. В целом в популяции у трети мужчин и четверти женщин с аномальными печеночными пробами (уровень АЛТ в два раза выше верхней границы нормы) нет никаких выявленных патологий. Более того, у 20 % здоровых добровольцев, принимавших плацебо во время клинических исследований, АЛТ повышался до уровня в три раза, превышающего верхнюю границу нормы; в целом в популяции у 12 % людей как минимум один из показателей печеночных проб за пределами нормы.

Важно учитывать клинический контекст, в котором наблюдаются аномальные показатели печеночных проб, а также масштаб отклонения от нормы. Если АЛТ/АСТ повышены менее чем в три раза относительно верхней границы нормы, при этом у пациента есть признаки ожирения и/или метаболического синдрома, но нет очевидных факторов риска заболевания печени, то имеет смысл рассмотреть диагноз неалкогольная жировая болезнь печени. В таком случае пациенту рекомендуется изменить образ жизни с целью снизить массу тела. Через 2-3 месяца нужно повторить печеночные пробы.

Если АЛТ/АСТ повышен более чем в три раза относительно верхней границы нормы или повышен уровень щелочной фосфатазы, то нужно обратить внимание на другие возможные причины, при необходимости, направив пациента на консультацию к гастроэнтерологу.

Клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин, арипипразол, галоперидол. хлорпромазин

Сертралин, пароксетин, флуоксетин, циталопрам/эсциталопрам, флувоксамин, венлафаксин, дулоксетин, миртазапин, агомелатин, бупропион, тразодон, имипрамин, амитриптилин, ипрониазид, фенелзин, моклобемид

Стабилизаторы настроения и другие препараты:

Карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат, прегабалин, литий, бензодиазепины

Примерно у трети пациентов, принимающих антипсихотики, как минимум один из показателей печеночных проб вне нормы, а у 4 % как минимум один показатель превышает верхний уровень нормы в три раза. Обычно изменения в печеночных пробах фиксируются довольно скоро после начала приема антипсихотиков, в большинстве случаев в течение 1-6 недель. Однако повреждения печени, вызванные антипсихотиками, обычно незначительны и преходящи, поэтому прекращать прием препаратов не всегда необходимо.

Чаще всего аномальные печеночные пробы встречаются при приеме клозапина. В среднем вероятность гепатита, вызванного клозапином (АЛТ в два раза выше верхней границы нормы) – 17 %, но у большинства пациентов состояние не ухудшается, а печеночные пробы нормализуются в 60 % случаев без прекращения приема клозапина.

Гепатотоксичность характерна для всех антидепрессантов и чаще встречается у пожилых пациентов при использовании нескольких препаратов одновременно. У 0,5-3 % пациентов, принимающих антидепрессанты, наблюдается небольшое повышение уровня трансаминаз. Клинически значимое ухудшение функциональности печени – редкое явление.

В большинстве случаев гепатит, вызванный лекарствами, не опасен, и после прекращения приема лекарства, состояние улучшается. Такие препараты как парацетамол производят дозозависимый токсический эффект. Но, что касается антипсихотиков и других психотропных препаратов, то вызванный ими гепатит – это идиосинкразическая реакция, непредсказуемая и не зависимая от дозы. К факторам риска относятся пожилой возраст, женский пол, употребление алкоголя, неалкогольная жировая болезнь печени, ожирение и ранее диагностированная болезнь печени. Преходящие и незначительные отклонения уровня трансаминаз встречаются во время приема многих антипсихотиков и антидепрессантов, тем не менее, важно не пропустить развитие гепатита, чтобы вовремя прекратить прием препарата.

Можно руководствоваться таким правилом:

  • АЛТ или АСТ более чем в три раза превышает верхнюю границу нормы;
  • общий билирубин более чем в два раза превышает верхнюю границу нормы;
  • есть основания полагать, что причина в приеме препарата,

то надо рассмотреть возможность отмены препарата, если

  • АЛТ более чем в пять раз превышает верхнюю границу нормы,

то надо немедленно отменять препарат если

  • АЛТ был выше нормы до начала лечения, а во время лечения повысился более чем в три раза,

то надо рассмотреть возможность отмена препарата.

Решение должно приниматься, исходя из соотношения риска от продолжения лечения (потенциально необратимое поражение печени) с риском от прекращения лечения (ухудшение психического состояния).

Автор: Филиппов Д.С.

Источник : Lally J., Considine A., Agarwal K. Deranged Liver Function Tests. in The Maudsley Practice Guidelines for Physical Health

Ссылка на основную публикацию