Печеночная двуустка

Печеночная двуустка или печеночный сосальщик относится к отряду Echinostomida.
Fasciola hepatica – печеночная двуустка – широко известный паразит, один из самых крупных сосальщиков – до 13 х 30 мм. Ротовая и брюшная присоски сближены. Двуветвистый кишечник сильно разветвлен. Паразитирует в овцах, крупном рогатом скоте, изредка – в человеке.

Жизненный цикл печеночной двуустки.

Взрослые живут в желчном протоке, где питаются выстилкой протоков. Очень плодовиты – за неделю одна особь – около миллиона яиц. Яйца попадают по протокам в кишечник и выходят вместе с фекалиями наружу. Яйца с крышечкой, примерно 140 х 75 мкм.
Летом требуется 9-10 (17-18) дней для созревания (развития зародыша). При температуре ниже 10 градусов развитие останавливается; выше 30 градусов – губительно. После созревания – проклевывания яиц, попавших в воду — выход мирацидия в ответ на усиление освещения – происходит чаще утром.

Время жизни мирацидия – около суток. Может заражать несколько видов моллюсков (Fossria modicella и Stagnicola bulimoides, Lymnaea (Glabra) truncate). Проникнув в моллюска – мирацидий развивается в течение 5-7 недель, проходя через стадии спороцисты и редии (+ дочерние редии). В конце – формирование церкарии – через 30-70 дней. (Если моллюск зарывается в ил и переживает там неблагоприятные условия – паразит остается жизнеспособным.) Церкарии выходят из моллюска – плывут к поверхности воды и прикрепляются к водной растительности или поверхностной пленке.

Время свободного плавания невелико. После прикрепления — сбрасывают хвост и инцистируются с формированием метацеркарии (адолескария).
При проглатывании окончательным хозяином – эксцистирование метацеркарии в тонком кишечнике. Вышедший паразит пробуравливает стенку кишечника и перемещается в полость и мигрируют до печени. Достигнув печени – вбуравливаются в паренхиму печени, где питаются и растут в течение 2 месяцев. Вслед за этим – мигрируют в желчный проток. В течение следующего месяца достигают половозрелости и начинают откладывать яйца. Питание – плотными тканями и кровью хозяина.
Взрослые паразиты могут жить в хозяине до 11 лет.

Заболевание — фасциолез.

Заражение – при употреблении воды или мытье пищевых продуктов.
Механическое разрушение тканей печени + токсическое воздействие.
Воспаление желчного протока, которое вызывает утолщение эпителия протока, утолщение соединительнотканного слоя и отложение в них извести, и, в конечном счете – фиброз (характерный вид – протоки печени выглядят белыми). Известно, что сосальщик выделяет пролин, который стимулирует синтез коллагена — основного компонента фиброза. Утолщение протоков приводит к дисфункция. Тяжелые инвазии – распространение воспалительного процесса на паренхиму печени – интерстициальный гепатит и цирроз. Изредка паразит прободает желчный проток и выходит в паренхиму печени, вызывая абсцесс печени.
Закупорка просвета желчных протоков — застой желчи, и возрастание внутреннего давления, временные отеки — увеличение размеров печени и желтуха.

Симптомы фасциолеза.

Острый период – приступы сильных болей в правом подреберье, повышение температуры до 39,5 градусов, тошнота, рвота, кишечное расстройство. Лейкоцитоз и эозинофилия.
Следствие интоксикации – анемия, кишечные и желудочные кровотечения, одышка, общее истощение.
Диагностика
Наличие яиц в кале. Повторные исследования – так как проглоченные с печенью зараженных животных яйца выходят наружу целыми («транзитные яйца»).
Возможно – иммунологические методы.

Лечение поражения печеночным сосальщиком.

Медикаментозное лечение эффективно, но дорого. Рафоксанид – эффективен и при применении человеком, и скотом. Препарат – нарушает окислительное фосфорилирование.
Малотоксичный препарат – хлоксил (гексахлорпараксилол).

Профилактика.

Препятствие попаданию яиц в воду. Дегельминтизация скота, смена пастбищных участков. Борьба с моллюском.
Правила личной гигиены.

  • В книжной версии

    Том 32. Москва, 2016, стр. 364-365

    Скопировать библиографическую ссылку:

    Печеночная двуустка

    ТРЕМАТО́ДЫ, со­саль­щи­ки, дву­уст­ки (Tre­matoda, Digenea), класс па­ра­зи­ти­че­ских пло­ских чер­вей. Бо­лее 7200 ви­дов, 2 под­клас­са: Bucephalidea и Prosostomidea. Ино­гда к Т. от­но­сят (в ран­ге под­клас­са) класс Aspidogastraea. Па­ра­зи­ти­ру­ют в пи­ще­ва­рит. трак­те, в разл. же­ле­зах (напр., в пе­че­ни) по­зво­ноч­ных, не­ко­то­рые оби­та­ют на по­кро­вах те­ла. Дли­на те­ла обыч­но от не­сколь­ких мил­ли­мет­ров до 5 см, есть круп­ные фор­мы (напр., дли­на Ne­ma­thobothrium filarina , оби­таю­ще­го в ро­то­вой по­лос­ти акул, дос­ти­га­ет 1,5 м). Те­ло лис­то­вид­ное (у жи­ву­щих в пи­ще­ва­рит. трак­те) или уд­ли­нён­ное и ок­руг­лое (у оби­таю­щих в со­су­дах и про­то­ках). Ор­га­ны при­кре­п­ле­ния у боль­шин­ст­ва Т. – при­сос­ки: ро­то­вая (на её дне на­хо­дит­ся рот) и брюш­ная. Нерв­ную сис­те­му об­ра­зу­ют пар­ные го­лов­ные ганг­лии и про­доль­ные нерв­ные ство­лы, свя­зан­ные пе­ре­мыч­ка­ми. Мощ­ная со­са­тель­ная глот­ка (от­сю­да вто­рое назв.) со­еди­ня­ет­ся ко­рот­ким пи­ще­во­дом со сле­по замк­ну­той сред­ней киш­кой. По­след­няя раз­де­ля­ет­ся на три осн. вет­ви и мно­же­ст­во сле­пых от­ветв­ле­ний. Вы­де­лит. сис­те­ма пред­став­ле­на про­то­неф­ри­дия­ми. Пре­им. гер­ма­фро­ди­ты со слож­но уст­ро­ен­ной по­ло­вой сис­те­мой; не­ко­то­рые ви­ды раз­дель­но­по­лые. Оп­ло­до­тво­ре­ние внут­рен­нее. В жиз­нен­ном цик­ле Т. сме­ня­ют­ся неск. хо­зя­ев и че­ре­ду­ют­ся по­ло­вое и пар­те­но­ге­не­тич. по­ко­ле­ния. Так, у пе­чё­ноч­ной дву­уст­ки ( Fasciola hepatica ) взрос­лые осо­би оби­та­ют в жёлч­ных про­то­ках пе­че­ни осн. хо­зяи­на – круп­но­го ро­га­то­го ско­та; яй­ца вме­сте с экс­кре­мен­та­ми хо­зяи­на ока­зы­ва­ют­ся в ок­ру­жаю­щей сре­де. При по­па­да­нии в во­ду из них вы­хо­дит ли­чин­ка – ми­ра­ци­ди й, ко­то­рая ак­тив­но дви­га­ет­ся и на­хо­дит про­ме­жу­точ­но­го хо­зяи­на – мол­лю­ска ро­да пру­до­вик. В его те­ле личин­ка пре­вра­ща­ет­ся в спо­ро­ци­ст у. Про­ис­хо­дит пар­те­но­ге­не­тич. раз­мно­же­ние: за­клю­чён­ные в спо­ро­ци­стах яй­ца на­чи­на­ют дро­бить­ся без оп­ло­до­тво­ре­ния, да­вая на­ча­ло ре­ди­ям – но­во­му по­ко­ле­нию ли­чи­нок с уд­ли­нён­ной фор­мой те­ла, за­чат­ком ки­шеч­ни­ка и при­сос­ка­ми; они так­же раз­мно­жа­ют­ся пар­те­но­ге­не­ти­че­ски. Т. о., в те­ле ка­ж­дой ре­дии раз­ви­ва­ет­ся сле­дую­щее по­ко­ле­ние ли­чи­нок – цер­ка­ри и. У по­след­них име­ет­ся ви­лооб­раз­ный ки­шеч­ник, обе при­сос­ки, го­лов­ные ганг­лии, вы­де­ли­тель­ная сис­те­ма, а так­же мус­ку­ли­стый хвост, по­зво­ляю­щий ак­тив­но дви­гать­ся в во­де. Цер­ка­рии по­ки­да­ют мол­лю­ска и при­кре­п­ля­ют­ся к рас­те­ни­ям, рас­ту­щим у са­мой по­верх­но­сти во­ды. Здесь они по­кры­вают­ся плот­ной обо­лоч­кой и пре­вра­щают­ся в по­коя­щие­ся ли­чин­ки адо­ле­ска­ри и, ко­то­рые с тра­вой по­па­да­ют в ор­га­низм окон­ча­тель­но­го хо­зяи­на, где умень­ша­ют­ся в раз­ме­рах и вне­дря­ют­ся в пе­чень. В ор­га­низм че­ло­ве­ка пе­чё­ноч­ная дву­уст­ка про­ни­ка­ет при упот­реб­ле­нии сы­рой во­ды из во­до­ёма на за­лив­ном лу­гу, где па­сёт­ся скот. У др. ви­дов Т. цер­ка­рии про­ни­ка­ют в те­ло вто­ро­го про­ме­жу­точ­но­го хо­зяи­на (ли­чин­ки вод­ных на­се­ко­мых, мол­лю­ски, ры­бы, зем­но­вод­ные и др.), где ин­ци­сти­ру­ют­ся, пре­вра­ща­ясь в ме­та­цер­ка­рии. Напр., у си­бир­ской, или ко­шачь­ей, дву­уст­ки пер­вым про­ме­жу­точ­ным хо­зяи­ном яв­ля­ют­ся мол­лю­ски ро­да би­ти­нии, вто­рым – ры­бы. За­ра­же­ние че­ло­ве­ка (гл. обр. в Си­би­ри) про­ис­хо­дит при по­еда­нии сы­рой, мо­ро­же­ной, вя­ле­ной или сла­бо­со­лё­ной ры­бы. Т. вы­зы­ва­ют за­бо­ле­ва­ния че­ло­ве­ка и жи­вот­ных – тре­ма­то­до­зы .

    СОСАЛЬЩИКИ, трематоды (Trematoda), класс плоских червей (тип Platyhelminthes), наружные и внутренние паразиты человека и других животных. У половозрелых сосальщиков уплощенное листовидное или языковидное тело; размеры варьируют от микроскопических до длины 30 см. Наиболее характерный внешний признак – наличие присосок, которыми животное прикрепляется к тканям животных-хозяев. У большинства видов одна присоска окружает ротовое отверстие, а вторая находится на брюшной стороне. Иногда есть третья присоска у заднего конца тела. Сосальщики – облигатные паразиты, т.е. не способны развиваться без хозяев, от которых получают питательные вещества и кислород.

    Печеночная двуустка

    Класс делят на три подкласса: моногенетические сосальщики (Monogenea), дигенетические сосальщики (Digenea) и аспидогастреи (Aspidogastrea). Первые – в основном наружные паразиты холоднокровных животных, в частности рыб, амфибий и рептилий. Аспидогастреи – наружные или внутренние паразиты, главным образом моллюсков. Черви этих двух подклассов обычно развиваются без смены хозяев. Из яйца вылупляется ресничная личинка, которая прикрепляется к животному того же вида, на котором созревает. Все дигенетические сосальщики – внутренние паразиты человека и других теплокровных. К этому подклассу относятся кровяные, печеночные и легочные сосальщики.

    Жизненный цикл дигенетических сосальщиков сложный и обычно происходит с участием как минимум одного промежуточного хозяина. Половозрелые черви откладывают сотни тысяч яиц, которые рано или поздно попадают из зараженного животного в пресный водоем или на его берег. Там из них сразу же (в воде) или после проглатывания промежуточным хозяином (на суше) вылупляется ресничная личинка – мирацидий. Промежуточными хозяевами обычно служат пресноводные улитки, двустворки или рачки. В их теле сосальщик развивается до личиночной стадии, способной заразить окончательного хозяина.

    Печеночные сосальщики поселяются в его печени и желчных протоках. Среди этих червей наибольшего внимания заслуживают следующие два вида. Печеночная двуустка (Fasciola hepatica), вызывающая гельминтоз (глистное заболевание), называемый фасциолезом, с печеночными коликами и холециститом, наиболее характерна для областей с развитым овцеводством. Взрослый червь – мясистый, листовидный гермафродит длиной ок. 30 и шириной 13 мм. Его незрелые яйца поступают из печени вместе с желчью в кишечник, а оттуда выделяются в окружающую среду с фекалиями хозяина. Чтобы дозреть, яйцо должно попасть в пресную воду. Там из него вылупляется ресничная личинка – мирацидий. Он внедряется в тело промежуточного хозяина – улитки определенного рода (чаще всего – Lymnea, Succinea, Fossaria и Praticolella). Там после нескольких превращений образуется хвостатая личинка церкария. Она покидает улитку, некоторое время свободно плавает и в конечном итоге инцистируется в поверхностной пленке воды или прикрепившись к водной растительности. Во влажной среде циста (адолескария) долгое время сохраняет жизнеспособность. Человек и другие животные заражаются, выпив воду или съев траву с адолескариями. В кишечнике окончательного хозяина их оболочка растворяется, высвобождая неполовозрелого червя, который мигрирует сквозь кишечную стенку в полость тела и достигает печени, где и созревает во взрослую особь.

    Китайский печеночный сосальщик (Clonorchis sinensis) встречается главным образом в Японии, Корее и на большей части территории Китая. Взрослый червь дряблый, прозрачный, лопатовидный гермафродит длиной 10–25 и шириной 3–5 мм. Симптомы вызываемого им гельминтоза (клонорхоза) сходны с наблюдаемыми при фасциолезе, а жизненный цикл паразита примерно такой же, как у печеночной двуустки. Однако промежуточные хозяева относятся к улиткам из родов Parafossalurus, Bulinus и Alocinma, а церкарии инцистируются, превращаясь в метацеркарии, когда внедряются в пресноводную рыбу (второй промежуточный хозяин). Человек и другие теплокровные заражаются, съев не прошедшую достаточной термической обработки рыбу с метацеркариями. Химиотерапия обычно эффективна только при слабом заражении.

    Из кровяных сосальщиков (шистосом) заслуживают внимания следующие виды: Schistosoma haematobium, широко распространенный в Африке, S. mansoni с востока этого континента и S. japonicum, встречающийся в бассейне Янцзы, в Японии, на Тайване и Филиппинах. Эти виды – причина гельминтоза, называемого шистосомозом, шистосоматозом или бильгарциозом. Патологическая картина обусловлена механическим повреждением, вызываемым червем и его яйцами, а также токсинами, которые выделяют паразиты. К начальным симптомам относится раздражение кожи (зудящий дерматит), поскольку заражение начинается с внедрения в нее из воды личинок с вильчатым хвостом – фуркоцеркарий, развивающихся в улитках. Фуркоцеркарии проникают в кровяное русло и мигрируют в вены брюшной полости, где достигают половозрелости. Позднее, когда черви начинают размножаться, появляются специфические симптомы. В случае S. haematobium возникают расстройства мочевыводящих путей (мочеполовой шистосомоз, египетская гематурия), поскольку червь, разрушая кровеносные сосуды, откладывает яйца в стенку мочевого пузыря, откуда они выводятся наружу с мочой. При заражении S. mansoni и S. japonicum яйца откладываются в стенку кишечника хозяина и выводятся с фекалиями; соответственно могут наблюдаться тяжелые кишечные расстройства (кишечные шистосомозы – болезни Мансона и Катаямы). Кровяные сосальщики – раздельнополые животные. Самка намного тоньше самца: во время спаривания и откладки яиц она помещается в т.н. гинекофорном желобе, проходящем вдоль брюшной стороны его тела. Диагностируют конкретную форму шистосомоза, анализируя яйца паразитов, которые у каждого вида имеют свои особенности. Поскольку шистосомоз распространяется без переносчиков, профилактика заключается в очистке канализационных вод, запрещении купаться в грязных водоемах и пить не прошедшую санитарной обработки воду.

    Дигенетические сосальщики рода Paragonimus поражают легкие (парагонимоз), приводя в тяжелых случаях к кровохарканью.

    Подготовка к исследованию

    Описание

    Исследование направлено на выявление паразитов, обитающих в желудочно-кишечном тракте человека. Данное исследование позволяет выявить яйца гельминтов, цисты и ооцисты простейших. Особенностью исследования является использование седиментационного эфир-формалинового метода в специальной пробирке Parasep, что значительно увеличивает выявляемость яиц гельминтов и простейших в кале, в отличие от других методик исследования кала. Но необходимо учитывать, что однократное отрицательное исследование кала не позволяет исключить паразитарного заражения.
    Для окончательной верификации диагноза проводится трехкратное исследование кала, с интервалами до нескольких дней.
    Важно! Данное исследование не предназначено для идентификации взрослых особей гельминтов!
    Система Парасеп позволяет обнаружить следующие гельминты и простейшие:
    ГЕЛЬМИНТЫ:
    • Трематоды: описторхи (кошачья двуустка), дикроцелия (ланцетовидная двуустка), фасциола (печеночная двуустка), нанофиет Шихобаловой;
    • Цестоды: свиной (вооружённый) цепень (солитер), бычий (невооруженный) цепень (солитер), карликовый цепень, дифилоботрия (широкий лентец);
    • Нематоды: власоглав, острица, аскарида, трихострогилиды, анкилостомы (кривоголовка), некатор (анкилостома Нового Света).
    ПРОСТЕЙШИЕ:
    • Класс жгутиковые: лямблия интестиналис (цистная форма);
    • Класс сэркодовые: амеба кишечная (цистная форма).

    Действие паразитов на организм очень разнообразно. Они могут вызывать токсические и токсико-аллергические проявления, оказывать травмирующее воздействие на стенку кишечника и вызывать кровотечения различной степени интенсивности. Также паразиты могут вызывать обтурацию (закупорку) просвета кишки и печеночных протоков — это приводит к развитию кишечной непроходимости и механического гепатита. Кроме того, все гельминты используют питательные вещества из кишечника хозяина, что приводит к нарушению обмена веществ и пониженному содержанию витаминов в организме. На начальных стадиях заражения клиническая картина неспецифична: общее недомогание, возможно повышение температуры, эозинофилия, лейкоцитоз. Позже присоединяются клинические проявления, ассоциированные с локализацией и количеством возбудителя.
    Пути заражения зависят от вида возбудителя. Одним из самых распространенных является фекально-оральный механизм заражения, когда больной человек, носитель, либо животное выделяет в окружающую среду (почва, вода) с фекалиями яйца паразитов. Основное значение имеют овощи и фрукты, салатная зелень на которых имеются частички зараженной почвы. Нередко заражение происходит при заглатывании воды во время купания или употребления некипяченой воды из родников и водоемов. Некоторые паразиты (описторхи), инфицируют пресноводную рыбу. Заражение происходит после употребления термически необработанной рыбы (суши, тартары). Также возможно заражение цепнем при употреблении необработанного термически мяса крупного рогатого скота или свинины.

    Ссылка на основную публикацию