Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность — болезненное состояние возникает на фоне тяжелых форм острого гепатита, а также при других тяжелых поражениях печени, при которых нарушаются ее функции.

Стадии печеночной недостаточности

Специалисты выделяют следующие стадии болезненного состояния:

  • прекома І;
  • прекома ІІ;
  • начальная кома;
  • глубокая кома.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Острая печеночная недостаточность – развивается как результат молниеносного поражения печени и проявляется на протяжении от нескольких часов до двух месяцев. Болезненное состояние, как правило, приводит к печеночной энцефалопатии и коме.

Причины острой печеночной недостаточности:

  • вирусные гепатиты, протекающие тяжело;
  • длительный прием лекарств, особенно в сочетании с алкоголем;
  • большие кровопотери, диссеминированное сосудистое свертывание крови;
  • переливание крови, которая несовместима с группой крови пациента;
  • отравление грибами, ядами, алкоголем;
  • хирургические вмешательства на брюшине;
  • почечная недостаточность;
  • хронические болезни печени при несоблюдении назначенной терапии.

Причины возникновения определяют формы острого болезненного состояния:

  • эндогенная, характеризующаяся быстрым некрозом и развивающаяся при поражении печеночных клеток (печеночно-клеточная недостаточность);
  • экзогенная, развивающаяся вследствие нарушения кровообращения в печени или вне органа, в большинстве случаев при циррозе печени;
  • смешанная – возникает в результате поражения и клеток, и нарушения кровоснабжения.

Хроническая печеночная недостаточность развивается медленно, при долгом воздействии токсических факторов.

Причины хронической формы болезненного состояния:

  • хронический алкоголизм;
  • гепатиты вирусной этиологии (особенно В и С);
  • цирроз;
  • новообразования печени;
  • длительный прием некоторых медицинских препаратов;
  • поражение печени паразитами;
  • печеночные дистрофии;
  • заболевания желчного пузыря;
  • сахарный диабет;
  • инфекционные болезни (сифилис, туберкулез);
  • заболевания аутоиммунной системы и кровяной системы и др.

При хроническом болезненном состоянии, как и при остром, различают экзогенную, эндогенную и смешанную формы. При заболевании у печени имеются компенсаторные возможности: орган может постепенно восстанавливать часть пораженных клеток. Но если негативные факторы продолжают воздействовать на печень, происходит декомпенсация, что может стать причиной тяжелой печеночной недостаточности, позже – комы и летального исхода.

Негативными факторами, которые могут привести к коме при хроническом болезненном состоянии, выступают:

  • употребление алкоголя;
  • прием лекарств без назначения врача;
  • нервное истощение, стрессы, депрессия;
  • инфекционные процессы в организме (грипп, туберкулез, сепсис и др.);
  • беременность, аборт, роды (печеночная недостаточность при беременности);
  • обезвоживание;
  • операции на брюшине.

Печеночная недостаточность: симптомы заболевания

Главными клиническими признаками болезненного состояния на начальной стадии выступают нервно-психические нарушения:

  • изменение поведения;
  • снижение способности концентрировать внимание: не распознает буквы, не может считать;
  • нарушения сна и бодрствования;
  • резкие перепады настроения:
  • нарастание желтухи, асцит.

С прогрессированием заболевания путается сознание, появляются первые симптомы печеночной комы: галлюцинации, нарастающая неопрятность. Часто случается, что с этими симптомами сначала обращаются к психиатру, постановка правильного диагноза затягивается, и драгоценное время утрачивается.

На стадии комы больной теряет сознание, у него учащается дыхание и пульс, понижается артериальное давление. Острая форма болезненного состояния развивается быстро, но при своевременно проведенном лечении заболевание обратимо.

Хроническая форма заболевания развивается постепенно, болезненное состояние длится несколько месяцев и заканчивается летальным исходом, если не устранено воздействие негативных факторов.

Лечение

Лечение проводят исключительно в условиях стационара, пациенту показана диета №5, ему назначают антибиотики: Мономицин, Канамицин. Ежедневно ставят очистительные клизмы, внутривенно вводят пятипроцентный раствор глюкозы, гемодеза, аскорбиновую кислоту, витамины В, солевые растворы.

Печеночная недостаточность – нарушение одной или нескольких функций печени, разившееся вследствие повреждения клеток печени.

Желтушность или серость кожных покровов.

Тенденция к кровоточивости (носовые кровотечения, кровоточивость десен).

Печеночный запах изо рта.

Эндокринные нарушения: снижение либидо, атрофия яичек, гинекомастия, облысение, атрофия молочных желез, нарушение менструального цикла.

«Феномен белых ногтей».

Неврологические расстройства, вплоть до печеночной энцефалопатии.

Печеночная недостаточность может стать следствием:

  • Вирусного гепатита.
  • Цирроза.
  • Токсического повреждения печени (алкоголь, лекарственные препараты, грибы, ядовитые вещества).
  • Хронической сердечной недостаточности.
  • Синдрома Бадда-Киари.
  • Веноокклюзионной болезни.
  • Опухолей печени и метастазов в нее.
  • Аутоиммунного гепатита.
  • Септицемии.
  • Галактоземии.
  • Болезни Вильсона-Коновалова.
  • Острой жировой дистрофии печени беременных.
  • Синдрома Рея.
  • Операции на печени.
  • Тупой травмы печени.
  • Резекции печени у больных циррозом печени.
  • Гипертермии при тепловом шоке.

Осмотр больного позволяет заподозрить печеночную недостаточность.

Анализ крови: повышение уровня билирубина, снижение белка, патология системы свертывания, электролитные нарушения и т. д.

Характер лечения зависит от причины и особенностей клинических проявлений. Обычно назначают:

  • Строгую диету. Потребление белков тщательно контролируется: их избыток может вызывать нарушение мозговых функций, а недостаток – приводить к потере в весе. Потребление натрия должно быть незначительным, чтобы избежать накопления жидкости в животе (асцита).
  • Симптоматическую терапию.
  • Коррекцию патологии свертывающей системы и электролитных нарушений.
  • Хирургический метод лечения – трансплантация печени.

Когда обратиться к врачу

  • при развитии соответствующих симптомов.

Когда вызвать скорую

  • при возникновении у больного с патологией печени «хлопающего тремора»: подергивание кистей при вытянутых руках и разогнутом положении. Это указывает на развитие печеночной энцефалопатии.

Термин «печеночная недостаточность» является собирательным понятием, включающим не только нарушение одной или нескольких функций печени, но и нарушение функционального состояния других жизненно важных органов и прежде всего головного мозга.

Этиология и патогенез. Наиболее частыми причинами, ведущими к развитию печеночной недостаточности, являются острый и хронический гепатиты, цирроз печени, заболевания, сопровождающиеся развитием механической желтухи (желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы или большого сосочка двенадцатиперстной кишки, внепеченочных желчных путей). Печеночная недостаточность может быть также вызвана тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и системы мочевыделения, коллагенозами, тяжелой сочетанной травмой, обширными ожогами, отравлениями гепатотоксичными веществами (четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном, некоторыми видами инсектицидов). Она наблюдается также при циррозе печени, в терминальной стадии развития общего гнойного перитонита, после операций на «открытом» сердце с применением искусственного кровообращения, при неадекватной перфузии органов и др.

Выделяют острую и хроническую печеночную недостаточность.

В зависимости от причины различают эндо- и экзогенную формы. В развитии печеночной недостаточности важная роль принадлежит не только характеру повреждения гепатоцитов (дистрофия, некроз), но и поражению головного мозга, что во многом определяет тяжесть течения болезни. Поражение головного мозга связывают с накоплением в крови различных церебротожчных веществ: аммиака, ароматических и серосодержащих аминокислот, пировиноградной, молочной кислот и т. п.

Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления печеночной недостаточности разнообразны и определяются вызвавшей ее причиной. Они также зависят от того, какие функции печени пострадали более всего (белково-синтетическая, пигментообразования, дезинтоксикационная и т. д.). Симптомами печеночной недостаточности являются иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек, «сосудистые звездочки» на коже туловища (при хронической форме недостаточности), подкожные или подслизистые кровоизлияния, кровотечения в просвет пищеварительного тракта. При физикальном исследовании выявляют увеличение или, наоборот, уменьшение размеров печени, болезненность ее при пальпации, асцит, спленомегалию.

В анализах крови отмечают гипопротеинемию, нарушение соотношения белковых фракций с преобладанием грубодисперсных компонентов (глобулины), гипербилирубинемию, снижение уровня фибриногена, протромбина, холестерина. Содержание трансаминаз повышено. Тимоловая проба, как правило, повышена, сулемовая значительно снижена. Довольно рано выявляют нарушения водно-электролитного обмена (снижение уровня калия и натрия в плазме крови).

Тяжесть печеночной недостаточности тесно взаимосвязана с интенсив¬ностью желтухи, гипераммониемии. Источниками последней являются пищевые белки, кровь, изливающаяся в просвет пищеварительного тракта (чаще при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода).

Под влиянием пищеварительных соков и ферментов из белков образуется аммиак. В условиях нарушения дезинтоксикационной функции печени аммиак не подвергается разрушению и попадает в общий кровоток, оказывая токсическое действие на головной мозг. Степень тяжести печеночной недостаточности определяет выраженность нервно-психических расстройств. На ранних стадиях выявляют психическую депрессию или, наоборот, эйфорию, которые часто сменяют друг друга. Позднее происходят изменения неврологического статуса: нарушение координации движения, речи, заторможенность сознания. В финальной стадии болезни развивается коматозное состояние, тяжесть которого целесообразно определять по шкале Глазго.

Диагноз печеночной недостаточности ставят на основании данных анамнеза, клинического обследования, лабораторных анализов, отражающих состояние различных функций печени, а также электроэнцефалографии.

Лечение. Все мероприятия начинают с лечения основного заболевания, послужившего причиной его развития. При обтурационной желтухе показано оперативное лечение, направленное на восстановление оттока желчи и снижение уровня билирубина в крови. В зависимости от уровня препятствия в желчных путях используют наружное отведение желчи (холангиостомию) или наложение внутренних билиодигестивных анастомозов (с тощей или двенадцатиперстной кишкой). При отравлении гепатотоксичными ядами проводят массивную инфузионную антитоксическую терапию. Питание должно быть высококалорийным с резким ограничением вводимого в организм белка. При портальном циррозе печени, осложненном кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, необходимо эвакуировать излившуюся кровь путем аспирации ее из желудка и толстой кишки с помощью очистительных клизм. Назначают антибиотики, не всасывающиеся из просвета пищеварительного тракта, для подавления микрофлоры, ведущей к разложению крови и образованию аммиака.

Перспективным направлением в лечении печеночной недостаточности можно считать плазмо- и гемосорбцию, плазмаферез, наружное дренирование грудного протока, а при печеночной гипоксии — гипербарическую оксигенацию.

Печеночная недостаточность — серьезное нарушение функций печени, развивающееся либо неожиданно, либо как последняя стадия хронического заболевания печени. Приводит к повышению уровня токсинов, что сопровождается повреждением головного мозга и других органов. При острой печеночной недостаточности функциональное состояние печени может ухудшиться неожиданно. При хроническом процессе — может постепенно ухудшаться на протяжении нескольких месяцев или лет.

Острая печеночная недостаточность может быть вызвана некоторыми заболеваниями, такими как вирусный гепатит, или медикаментами, например парацетамолом. Хроническая — чаще всего является следствием скрытых заболеваний, например алкогольного поражения печени или хронического гепатита.

Симптомы (могут развиться в течение нескольких часов или дней):

  • ухудшение памяти;
  • спутанность сознания;
  • возбуждение;
  • сонливость.

С развитием острой печеночной недостаточности могут начать отказывать другие жизненно важные органы, включая почки и легкие. В конечном итоге данное состояние может привести к коме и смерти пациента.

Хроническая печеночная недостаточность может не сопровождаться симптомами несколько месяцев или даже лет. Развитие симптоматики обычно происходит постепенно.

Симтомы хронической печеночной недостаточности:

  • желтизна кожи и белков глаз;
  • зуд;
  • легкость, с которой образуются подкожные гематомы, кровотечения;
  • вздутие живота;
  • неправильная форма пальцев на руках;
  • большое число сосудистых звездочек (телеангиоэктазий) на коже;
  • краснота ладоней;
  • образование фиброзной ткани на ладонях;
  • у мужчин — набухание грудных желез и атрофия яичек;
  • может наблюдаться кровотечение в пищеварительный тракт из варикозно расширенных кровеносных сосудов стенок пищевода.

Лечение и меры предосторожности

Как острая печеночная недостаточность, так и хроническая, течение которой внезапно ухудшилось, — состояния, требующие неотложной медицинской помощи, обычно в отделении реанимации. Чтобы уменьшить количество кишечных бактерий, являющихся основным источником токсинов, скапливающихся в крови и неблагоприятно воздействующих на головной мозг и другие органы, могут быть использованы антибиотики.

Если у пациента хроническая печеночная недостаточность, то ему необходим анализ крови, позволяющий оценить степень поражения печени. Может потребоваться изменение диеты — снижение содержания белка, чтобы разгрузить печень и уменьшить накопление потенциально опасных токсинов. Не существует никакого метода лечения, способного восстановить уже имеющиеся поражения печени. Большинство людей, страдающих тяжелой печеночной недостаточностью, чтобы выжить, нуждаются в пересадке печени. Менее 10% пациентов выживают после развития острой печеночной недостаточности без пересадки печени. При хронической — прогноз зависит от того, насколько далеко зашло основное заболевание. Многие люди, страдающие хронической печеночной недостаточностью, на протяжении многих лет ведут нормальный образ жизни.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с.

Печеночная недостаточность – болезнь печени, при которой происходит нарушение ее функций на фоне повреждения структуры органа. Заболевание опасно летальным исходом.

Какие причины развития заболевания

Самые распространенные причины – паразитарные, бактериальные и вирусные поражения печени. Во многих случаях ей предшествует вирусный гепатит. Риск развития болезни повышается с возрастом, у людей с наркотической и алкогольной зависимостями. Токсическое влияние определенных лекарств также может способствовать развитию патологического процесса. Это, например, высокие дозы анальгетиков, диуретиков, седативных препаратов. Химические вещества и ядовитые грибы также относятся к токсинам, которые негативно влияют на орган.

Клинические проявления

Симптоматика болезни зависит от стадии патологического процесса. На первой появляются желтуха, слабость, сосудистые звездочки, ухудшение аппетита, тошнота, лихорадка, асцит. На второй стадии наблюдаются психические расстройства. Человек становится тревожным, у него наблюдаются повышенная раздражительность, апатия, тремор, агрессия, невнятность речи, повышение рефлексов и нарушение координации. На третьей происходит печеночная кома. Человек находится без сознания, не реагирует на раздражители, рефлексы его угасают. Эта стадия часто становится причиной смерти пациента.

Диагностика

При подозрении на заболевание нужно немедленно обратиться к врачу, так как недостаточность печени является смертельно опасным состоянием. Назначаются лабораторные анализы, собирается анамнез жизни и заболевания. Инструментальные методы включают проведение УЗИ брюшной полости, электроэнцефалографию, биопсию брюшины и печени.

Лечебные мероприятия

Терапия при этом заболевании длительная. Выбор способов лечения определяется стадией патологического процесса. Обязательно назначается диета с ограничением белковой пищи и соли. Применяются гепатопротекторы и антибактериальные средства. Проводится дезинтоксикационная терапия. При токсическом отравлении назначаются слабительные препараты и клизмы.

Какие могут быть осложнения

Возможные последствия заболевания следующие:

  • Отек мозга.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Воспаление легких.
  • Перитонит.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Смерть.

Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении любых заболеваний печени и органов пищеварения. Нужно убрать из жизни алкогольные напитки. Рекомендуется употреблять меньше жирного, жареного и тяжелой для ЖКТ пищи. Нужно регулярно проходить обследование у врача.

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема при неправильном лечении может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

  • Получите качественную консультацию.
  • Вас будут лечить врачи с многолетним опытом.
  • Будет использоваться только современное оборудование и материалы.
  • Вы можете получить медицинскую помощь в любой день недели. Мы работаем без выходных.

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Видео (1)
  • Изображения (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Печеночную недостаточность вызывает нарушение или химическое соединение, повреждающее печень.

У большинства пациентов наблюдается желтуха (желтая кожа и глаза), они чувствуют усталость и слабость и теряют аппетит.

Другие симптомы включают накопление жидкости в брюшной полости (асцит) и склонность к образованию синяков и кровотечений.

Врачи могут обычно диагностировать печеночную недостаточность на основании анализа симптомов, результатов физикального обследования и анализов крови.

Лечение обычно заключается в ограничении потребления белков, ограничении количества натрия в рационе, полном исключении алкоголя и лечении причины, однако иногда необходима трансплантация печени.

Причины

Печеночная недостаточность может быть результатом многих заболеваний печени, включая вирусный гепатит (чаще всего гепатит B или С), цирроз и поражение печени, вызванное алкоголем или лекарственными препаратами, например, ацетаминофеном.

Прежде чем разовьется печеночная недостаточность, происходит повреждение значительной части печени. Печеночная недостаточность может развиться быстро в течение нескольких дней или недель (острая форма) или постепенно в течение нескольких месяцев или лет (хроническая форма).

Осложнения

Многие эффекты наблюдаются, потому что нарушается работа печени:

Печень больше не может адекватно перерабатывать билирубин (ненужный продукт, образующийся при разложении старых или поврежденных эритроцитов), так что он не может выводиться из организма. Билирубин затем накапливается в крови и откладывается в коже. Результатом является желтуха.

Печень больше не может синтезировать достаточное количество белков, которые способствуют свертыванию крови. Результатом является склонность к образованию синяков и кровотечений (коагулопатия).

Давление в венах, несущих кровь от кишечника в печень, часто аномально повышается (заболевание называется «портальной гипертензией»).

В брюшной полости может накапливаться жидкость (асцит).

Функция головного мозга может нарушаться, потому что печень не может удалять токсические вещества, как она это обычно делает, и эти вещества накапливаются в крови. Такое нарушение носит название «печеночная энцефалопатия».

Могут формироваться новые вены (называемые коллатеральными сосудами), которые обходят печень. Они часто формируются в пищеводе и желудке. Там вены увеличиваются и искривляются. Эти вены, называемые варикозными венами пищевода (варикозное расширение вен пищевода) или желудка (варикозное расширение вен желудка), хрупкие и склонны к кровотечениям.

Почти у половины людей с печеночной недостаточностью встречается нарушение функции почек. Печеночная недостаточность, приводящая к почечной недостаточности, носит название «гепаторенальный синдром».

Нарушается функция иммунной системы, повышая риск развития инфекций

Люди могут страдать такими метаболическими нарушениями, как низкий уровень калия в крови (гипокалиемия) или низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).

Симптомы

У людей с печеночной недостаточностью обычно наблюдается желтуха, асцит, печеночная энцефалопатия и, в целом, слабое здоровье. Желтуха становится причиной пожелтения кожи и белков глаз. Асцит может вызывать вздутие живота. Печеночная энцефалопатия может вызывать дезориентацию или сонливость. У большинства людей также наблюдаются общие симптомы, например, утомляемость, слабость, тошнота и потеря аппетита.

Дыхание может иметь несвежий сладковатый запах.

Наблюдается склонность к образованию синяков и кровотечений. Например, кровотечение, которое было бы незначительным у других людей (например, кровоточащий небольшой порез или носовое кровотечение), может не прекратиться самостоятельно, и даже врачам может быть сложно его остановить. Потеря крови может стать причиной низкого артериального давления (гипотензия) и шока.

При острой печеночной недостаточности состояние человека от «здоров» до «при смерти» может измениться в течение нескольких дней. Острая печеночная недостаточность является неотложным состоянием, и, если возможно, необходимо провести обследование пациента в центре трансплантации печени. При хронической печеночной недостаточности ухудшение состояния здоровья может происходить постепенно до тех пор, пока не произойдет драматическое событие, например, кровавая рвота или кровавый стул. Кровь в рвотных или каловых массах обычно является следствием кровотечения из вен при варикозном расширении вен пищевода и желудка.

Если развивается почечная недостаточность, в организме вырабатывается и выделяется меньше мочи, что приводит к накоплению в крови токсических веществ.

Со временем дыхание становится затрудненным.

В конечном счете печеночная недостаточность заканчивается летальным исходом, если ее не лечить или если прогрессирует заболевание печени. Даже после лечения печеночная недостаточность может быть необратимой. Некоторые люди умирают от почечной недостаточности. У некоторых людей развивается рак печени.

Острой печёночной недостаточности (ОПечН) в неотложной хирургии уделяется довольно активное внимание [1,2,6,7,8].

Однако у пациентов с острой хирургической патологией органов брюшной полости ОПечН остаётся грозным осложнением и летальность при этом достигает 90% [6,11].

В то же время не редкостью является запоздалая диагностика ОПечН по разным причинам, в частности, из-за отсутствия ярких маркеров доклинической фазы, выраженности доминирующих симптомов непосредственно острой хирургической патологии органов брюшной полости [9].

Следовательно, проблема своевременной диагностики и адекватной терапии ОПечН остаётся актуальной.

Выявить возможности диагностики острой печёночной недостаточности и изучить особенности её течения у больных с осложнёнными острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости для проведения своевременной адекватной терапии.

Исследовано 620 больных — 401 мужчины и 219 женщин от 18 до 70 лет (средний возраст 44,18±26,19 года) с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, осложненными перитонитом, находившихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии городских больниц №№ 9, 15 и Мариинской больницы г. Санкт-Петербурга, а также использованы материалы Санкт-Петербургской городской выездной реанимационно-трансфузиологической бригады, осуществлявшей экстракорпоральную детоксикацию в стационарах города.

У всех больных наблюдалось тяжелое течение основного острого хирургического заболевания, осложнившегося перитонитом, синдромом системного воспалительного ответа и органной дисфункцией.

Декомпенсированная острая печёночная недостаточность установлена у 355 (57,3%) пациентов, субкомпенсированная — у 265 (42,7%).

Всем пациентам в динамике проводили комплекс клинико-лабораторных методов исследований. Изучались клинические, биохимические показатели крови и мочи, газовый состав крови, кислотно-основное состояние, данные ЭКГ и другие параметры по стандартным методикам. Также проводили пульсоксиметрию и мониторирование основных функций жизнедеятельности.

Для лабораторной оценки интоксикации использовали лейкоцитарный индекс интоксикации (Я.Я. Кальф-Калиф, 1941) и исследование концентрации «молекул средней массы» (МСМ), которую определяли по методике Н.И. Габриэлян и др. [4] при длинах волн 254 и 280 нм. В норме МСМ составляют 0,24±0,03 усл.ед.

Методы статистического анализа

Статистическую обработку данных проводили с использованием программных средств пакета STATISTICA v 6.0. Учитывая, что большинство полученных данных не соответствовали закону нормального распределения, все результаты представлены в виде медианы, 25 и 75 перцентилей [10].

Полученные данные были подвергнуты компьютерной статистической обработке с использованием параметрических и непараметрических критериев (U-тест Манна-Уитни и критерий Вилкоксона), вариационной статистики регрессивного и корреляционного анализа достоверности различий [5].

Определялись следующие статистические показатели:

(Х) М — средняя арифметическая величина;

m — средняя ошибка средней арифметической величины;

Sх (b) — средняя квадратическая (стандартная) ошибка средней арифметической величины;

Печеночная недостаточность у детей

Заболевание у маленьких пациентов имеет другую клиническую картину. У детей тяжело увидеть первые признаки патологии печени. Главным симптомом нарушения функции органа в раннем возрасте является нарушение свертывания крови. Среди основных причин врачи называют острые отравления, вирусные гепатиты, муковисцидоз, септические осложнения, ВИЧ-инфекцию.
Печеночная недостаточность при беременности требует особого похода доктора к пациентке. Женщина находится под постоянным контролем специалиста, ведь заболевание может привести к выкидышу или смерти малыша.

Причины появления

Самыми распространенными причинами печеночной недостаточности врачи называют инфекционные поражения печени патогенными микроорганизмами, вирусами, паразитами.

Важно! В 47% случаев причиной патологии становится гепатит В, в 5% — гепатит А.
Реже всего патологию провоцируют гепатиты С, Д и Е.

В повышенной группе риска находятся лица старше 40 лет, которые принимают наркотические препараты, злоупотребляют алкоголем, страдают от печеночных заболеваний. В редких случаях развитие патологии провоцируют вирусы простого герпеса, Эпштейна-Барра, цитомегаловирусы, аденовирусы.
Среди других распространенных причин синдрома печеночной недостаточности называют токсины и медицинские препараты. К поражению печеночной паренхимы может привести передозировка диуретиков, седативных средств, обезболивающих. Опаснейшими токсинами, которые моментально вызывают симптомы печеночной недостаточности, считаются химические соединения, микотоксин грибков рода аспергилл, яд бледной поганки.
Спровоцировать тяжелую печеночную недостаточность способна гипоперфузия органа, которая развивается в связи с профузным кровотечением, синдромом Бадда-Киари, хронической сердечной недостаточностью, веноокклюзионным заболеванием. Патология нередко появляется во время инфильтрации печени опухолевыми клетками лимфомы, рака поджелудочной железы, метастазировании рака легких.
В редких случаях развитию ХПН способствует тирозинемия, аутоиммунный гепатит, жировая дистрофия органа, галактоземия и другие заболевания. Среди причин врачи называют операционные вмешательства, тупую травму печени. Есть ряд факторов, которые провоцируют срыв компенсаторных механизмов и способствуют развитию заболевания. Среди них:

  • Избыток белка в рационе.
  • Лапароцентез.
  • Злоупотребление спиртным.
  • Интеркуррентные инфекции.
  • Кровотечения в ЖКТ.
  • Понос, рвота.
  • Нарушения электролитного баланса.

Необходимо понимать, что такое печеночная недостаточность у человека, какие последствия она несет для пациента и как ее предотвратить. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, как только появятся первые признаки. Оперативное лечение способно предупредить многие серьезные осложнения и последствия.
В патогенезе острой печеночной недостаточности значительную роль играет образование аутосенсибилизированных Т-киллеров и противопеченочных аутоантител, которые вызывают дополнительное аутоаллергическое поражение печеночных клеток.

Симптомы

Прекома II

Кома I

Кома II

Среди других ярких признаков ХПН выделяют :

  • Желтуху. Склеры, кожа лица и тела становится желтой. Постепенно билирубином окрашивается мокрота, слезы, в то время как моча темнеет, а кал светлеет из-за отсутствия в нем желчных кислот.
  • Печеночный запах. Он является одним из диагностических признаков развития острой печеночной недостаточности. Неприятный запах появляется из-за накопления в крови меркаптанов. Они образуются в толстой кишке из серосодержащих аминокислот, производимых бактериями, которые печень не способна обезвредить.
  • Синяки на теле. Синие пятна остаются на коже в результате низкого содержания в крови тромбоцитов.
  • Полостные/внутренние кровотечения. Они появляются из-за неспособности печени синтезировать факторы свертывания крови. Больные страдают от желудочных, кишечных, маточных кровотечений. Иногда эти симптомы хорошо видны, а иногда скрыты. Поэтому важно ежедневно сдавать анализ кала на кровь.
  • Проявления почечной недостаточности, которая развивается на фоне гибели печеночной ткани. О заболеваниях почек говорят отеки, уменьшение количества мочи, осипший голос, сильная жажда.

Для печеночно-клеточной недостаточности характерно нарушение обмена белков, в результате чего в крови увеличивается количество аминокислот – аргинин, тирозин, аланин, аспарагиновая кислота. Также уменьшается количество лизина, треонина, глютаминовой кислоты. В результате нарушения углеводного обмена в печени уменьшается содержание гликогена. Следствием подавления глюконеогенеза, гликогенолиза, гликогенеза, превращения галактозы и фруктозы в глюкозы считается формирование выраженной гипогликемии.
Нарушение липидного обмена при печеночной недостаточности происходит из-за нарушения гликогенеза и дефицита гликогена в печени. Жирные кислоты в органе интенсивно используются для синтеза нейтральных жиров, кетоновых тел, фосфолипидов. При печеночно-клеточной недостаточности в крови увеличиваются кетоновые тела, нарушается процесс образования и выделения желчи, из-за чего нарушается процесс расщепления и всасывания жиров, жирных кислот. В норме с калом выделяется примерно 15 процентов всех принятых жиров, а при печеночно-клеточной недостаточности – 50% или больше.

Печёночная кома – резко выраженная недостаточность печени, основными причинами которой у детей являются гепатодистрофия, развившаяся на фоне вирусного гепатита, цирроза печени, токсического гепатита при отравлениях.

Основные клинические проявления печеночной комы

  • постепенно развивающаяся апатия;
  • адинамия;
  • ухудшение аппетита;
  • нарастание желтушной окраски склер и кожи;
  • тахикардия;
  • глухость тонов сердца.

При развитии комы отмечается быстрое уменьшение размеров печени, моча приобретает тёмную окраску, появляются геморрагические высыпания на коже и слизистых, возможно развитие носового кровотечения, рвоты и диареи. На фоне отсутствующего сознания и постепенно угасающих рефлексов, может развиться судорожный синдром. Дыхание становится шумным, глубоким, аритмичным. Появляется специфический ”печёночный” запах изо рта. Нередко развивается отёчно – асцитический синдром.

Неотложная помощь:

  • при отравлении — промывание желудка, очистительная клизма;
  • ввести 3% р-р преднизолона 1-2 мг/кг в/венно или в/мышечно;
  • ввести 1 % р-р фуросемида (лазикса) 0,5-1 мл в/мышечно;
  • если ребёнок в сознании, начать проводить оральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами.

Госпитализация в ОИТР соматического или инфекционного стационара.

Витамин D и здоровье детей

Основные дифференциальные показатели у детей

Ссылка на основную публикацию