Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) включает группу забо­леваний в основном органов гепатодуоденальной зоны, возникающих или уси­ливающихся после проведения холецистэктомии или иной расширенной опера­ции на желчных путях, которые были произведены преимущественно по пово­ду желчнокаменной болезни.

Основная характеристика синдрома — связь с перенесенной холецистэктомией может быть различной. Постхолецистэктомический синдром включает заболевания, у которых связь с холецистэктомией очевидна (например, син­дром длинной культи пузырного протока), но есть заболевания, где связь непо­средственно с операцией не столь явна (холепанкреатит и др.)

ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВКЛЮЧАЕМЫХ В ПХЭС.

Истинное новообразование камней в поврежденном общем желчном протоке протекает нередко с нарушением циркуляции желчи и развитием ин­фекционно-воспалительного процесса.

Ложный рецидив камнеобразования, или «забытые» камни желчного протока — камни, существовавшие на момент операции и по разным причинам не удаленные из общего желчного протока в момент оперативного лечения.

Стенозируннций папиллит — рубцово-воспалительное сужение большого дуоденального сосочка, приводящее часто к развитию желчной, а иногда и пан­креатической гипертензии, а также нарушению ощелачивания двенадцати­перстной кишки.

Хронический билиарный панкреатит (хронический холепанкреатит) — хронический панкреатит, связанный с дисфункцией билиарной системы, чаще с желчной гипертензией.

Гепатогенные гастродуоденальные язвы — язвы, связанные с наруше­нием функции печени и билиарной системы, в частности, наблюдаемые при желчной гипертензии.

Рубцовые сужения общего желчного протока — послеоперационные (посттравматические) сужения общего желчного протока разной степени, при­водящие к нарушению циркуляции желчи и развитию инфекционно­воспалительных процессов в желчных путях.

Синдром длинной культи пузырного протока — увеличивающаяся в размерах под влиянием желчной гипертензии культя пузырного протока, вызы­вающая нередко выраженный болевой симптомокомплекс и оказывающаяся местом новообразования камней.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Постхолецистэктомический синдром имеет тенденцию к росту в основ­ном из-за увеличения числа холецистэктомий и других оперативных вмеша­тельств на желчных путях. Однако частота развития ПХЭС (на 100 опериро­ванных больных) в последние годы несколько уменьшается за счет улучшения диагностики. Частота развития ПХЭС у оперированных пациентов колеблется от 5 до 25%.

Среди больных с ПХЭС чаще (особенно у длительно неоперированных) встречается стенозирующий дуоденальный папиллит (30-50%). Нередко папиллит сочетается с камнями общего желчного протока (истинный и ложный реци­див камнеобразования), билиарным панкреатитом и др. Камни общего желчно­го протока (истинный и ложный рецидив) встречаются у 10-20 %, активный спаечный процесс в подпеченочном пространстве — у 10-15% больных.

К хирургическим неудачам относятся рефлюкс-холангит после оператив­ной папиллотомии, билиодигестивные фистулы, недостаточность культи пу­зырного протока с развитием абсцесса, различные виды (и степени) сужений общего желчного протока и др.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА (КРАТКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

Чем раньше пациент получит квалифицированную помощь, тем меньше времени займет лечение, и оно будет более эффективным.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это патология, связанная с расстройством функции сфинктера Одди, которая является последствием удаления желчного пузыря.

Боли после иссечения желчного пузыря мучают приблизительно 30% людей, подвергнувшихся этой операции.

ПХЭС также характеризуется и прочими функциональными патологиями:

  • дуоденостазом (непроходимость 12-перстной кишки)
  • билиарной дисфункцией
  • синдромом избыточного бактериального роста (СИБР)
  • нарушениями кишечных функций
  • дуоденогастральным рефлюксом (заброс содердимого 12-перстной кишки в желудок).

Формы ПХЭС

Данное заболевание может протекать в следующих формах:

  1. спастическая форма ПХЭС
  2. ПХЭС с дисфункцией сфинктера Одди при расстройстве переваривания жиров и билиарной дисфункции
  3. ПХЭС при СИБР, задержке желчи в желчных путях и дуоденальной гипертензии при нарушении функции сфинктера Одди
  4. ПХЭС с расстройством функции и спазмом сфинктера Одди при нарушенном переваривании жиров, билиарной дисфункции и кишечной гипертензии
  5. ПХЭС с расстройством функции и спазмом сфинктера Одди при нарушенном переваривании жиров, билиарной дисфункции и кишечной гипертензии с рефлюксным гастритом и дуоденожелудочным рефлюксом.

Нарушение функции сфинктера Одди является фактором, сопутствующим развитию ПХЭС, а все остальные факторы ─ разрешающими.

Симптомы ПХЭС

Постхолецистэктомический синдром

Симптомы данного заболевания проявляются в зависимости от их типа.

Признак ПХЭС билиарного типа:

  • после удаления желчного пузыря болит правый бок.

Симптомы ПХЭС панкреатического типа:

  • болевые ощущения в области эпигастрии
  • боли, локализованные выше пупка
  • опоясывающая боль
  • горький привкус во рту
  • легкая тошнота.

Диагностика ПХЭС

Для диагностики ПХЭС у нас применяется следующий спектр методик:

  • гастродуоденоскопия с обследованием фатерова сосочка
  • УЗИ брюшной полости
  • УЗ-диагностика сфинктера Одди и холедоха
  • водородный дыхательный тест
  • холесцинтиграфия.

Глубину необходимого обследования определяет врач-гастроэнтеролог.

Лечение ПХЭС

Лечение этой патологии начинается, когда подтвержден диагноз «ПХЭС». Для проведения эффективного лечения важно также выяснить механизм развития ПХЭС. Наши врачи проводят лечение данного синдрома поэтапно:

Диета

Диета является важной частью терапии. В процессе лечения назначаются различные виды диет в зависимости от сроков:

Постхолецистэктомический синдром

  • ранний послеоперационный период: прием пиши 6 раз в день (дробно) с ограниченным потреблением жиров, присутствием достаточного количества клетчатки в пище, употреблением термически обработанных фруктов и овощей
  • период восстановления функций: дробное питание со снятием некоторых запретов
  • период не восстановленной билиарной дисфункции и расстройства переваривания липидов: возвращение жиров в пищу с компенсированием ферментов и желчных кислот.

Лекарства

Лекарства назначаются в зависимости от вида ПХЭС и присутствующей симптоматики. Терапия может проводиться следующими группами медикаментов:

  • спазмалитиками
  • регуляторами моторики
  • антибиотиками
  • желчными кислотами
  • ферментами.

Интенсивность и длительность проведения медикаментозной терапии определяется врачом индивидуально для каждого больного.

Операция

Если проводимое консервативное лечение не приносит пациенту облегчения, может быть проведена хирургическая операция (папиллосфинктеротомия).

Прогноз при ПХЭС

Прогноз постхолецистэктомического синдрома зависит от причины его развития. ПХЭС отличается частым рецидивированием, и пациенту рекомендовано оставаться под наблюдением врача-гастроэнтеролога.

Профилактика и рекомендации

Специальных профилактических мер, которые помогают понизить вероятность развития постхолецистэктомического синдрома, на данный момент не существует.

Облегчить болевой синдром и предотвратить частые рецидивы ПХЭС позволит регулярное питание и своевременные посещения врача-гастроэнтеролога.

Врачи, лечащие заболевание

Постхолецистэктомический синдром

Зиновьева Евгения Николаевна

Постхолецистэктомический синдром

Прашнова Мария Константиновна

Постхолецистэктомический синдром

Варламова Наталья Николаевна

Записаться на прием

Клинические случаи

Лишний вес и камни в желчном пузыре

Пациентка Т., 42 года, обратилась в гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды. Из опроса пациентки врач выяснил, что после родов 15 лет назад она прибавила в массе тела 23 кг, питается нерегулярно, любит сладкое и жирное. В течение 3-х лет последних лет принимает гормональные контрацептивы. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что мама и бабушка пациентки страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Обе были прооперированы — удалён желчный пузырь.

Расстройство сфинктера Одди

Пациентка Ш., 56 лет, обратилась в гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ с жалобами на тянущие боли в правом после еды, горечь во рту. За 7 лет до обращение ей в плановом порядке удалили желчный пузырь по поводу желчнокаменной болезни. После операции пациентка соблюдала диету и не испытывала никаких беспокойств. Однако последние 3 года диету не соблюдает, прибавила 6 кг. В течение последнего года стала отмечать указанные симптомы, почему и решила вновь обратиться к врачу.

Поджелудочная или сфинктер Одди?

Пациент П., 48 лет обратился в гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после еды, подташнивание. Три года назад ему удалили желчный пузырь из-за желчнокаменной болезни. Пациент старался соблюдать диету с незначительными погрешностями, алкоголем не злоупотреблял. При обращении в местную поликлинику его симптомы врач оценил как хронический панкреатит и назначил курс ферментных препаратов поджелудочной железы. Значимого эффекта это не принесло, в связи с чем пациент обратился к гастроэнтерологу центра ЭКСПЕРТ.

Обзор

У некоторых людей, после удаления желчного пузыря по поводу желчнокаменной болезни вскоре вновь появляются симптомы, схожие с теми, что они ощущали до лечения. Это состояние называется постхолецистэктомический синдром.

Обычно симптомы выражены слабее, чем до операции и включают:

  • боли в животе;
  • диспепсию (нарушение пищеварения);
  • понос (диарею);
  • желтый оттенок кожи и слизистых (желтуху);
  • повышение температуры тела до 38 о С и выше.

Точные причины постхолецистэктомического синдрома до сих пор не ясны. Предполагается, что плохое самочувствие после удаления желчного пузыря может быть связано с нарушением движения желчи в пищеварительной системе, например, забросом её в желудок и раздражением его слизистой оболочки.

Другие случаи постхолецистэктомического синдрома оказываются связанными с сохранением или повторным образованием желчных камней в оставшейся части протока желчного пузыря.

В большинстве случаев, симптомы постхолецистэктомического синдрома выражены умеренно и быстро проходят. Однако в одном случае из трех после операции удаления желчного пузыря остаются значительные проблемы, которые беспокоят людей на протяжении многих месяцев.

В таком случае вам нужно обратиться к врачу. В качестве диагностической и лечебной меры вам могут провести ретроградную холангиопанкреатографию (подробнее читайте в статье «Желчнокаменная болезнь»).

Кроме того, в лечении симптомов, сохранившихся после удаления желчного пузыря, используют такие препараты, как антациды, ингибиторы протонной помпы, антидиарейные средства и другие лекарства, которые помогают облегчить явления диспепсии, поноса и болей в животе.

При постхолецистэктомическом синдроме рекомендуют лечебную диету:

  • снижение в рационе доли продуктов, богатых жирами и холестерином (животные и жареные продукты);
  • питание по часам, 4-6 раз в день;
  • добавление к пище растительных пищевых волокон (хлеб, каши, отруби, вареные, тушеные, запеченные овощи и фрукты).

В случае избыточной массы тела или ожирения необходимо постепенное похудение до нормального веса.

К какому врачу обратиться при постхолецистэктомическом синдроме?

С помощью нашего сервиса вы можете найти врача гастроэнтеролога, который занимается диагностикой и лечением постхолецистэктомического синдрома.

Если попасть на прием к специалисту этого профиля не удалось, вы можете обратиться к врачу терапевту или семейному врачу.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Постхолецистэктомический синдром представляет собой собирательнoe понятие, объединяющее все случаи появления болей или других болезненных проявлений у больных, перенесших холеинстэктомию. Этот термин, впервые появившийся в американской литературе и получивший широкое распространение, не может считаться удачным, так как включает и ряд заболеваний, совершенно не связанных с патологией желчного пузыря и произведенной холецистэктомией, тем более что удаление патологически измененного желчного пузыря само по себе не должно приводить к появлению болей или других болезненных ощущений.

Причины болей после холецистэктомии, появляющихся в различные сроки после операции (как в первый месяц, так и спустя несколько лет), многочисленны и разнообразны. Почти в 60% случаев они связаны с заболеванием органов, не относящихся к билиопанкреодуоденальной зоне: гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, колитом, спондилезом и многими другими. Остальные причины появления болевого синдрома могут быть сгруппированы следующим образом:

1) поражения общего желчного протока, не устраненные во время операции (гепатикохоледохолитиаз, рубцовый стеноз фатсрова сосочка);
2) дефекты хирургического вмешательства (оставление части желчного пузыря, длинной культи пузырного протока, случайные повреждения гепатикохоледоха, образование посттравматических стриктур последнего);
3) заболевания органов билиопанкреодуоденальной зоны (гепатит, панкреатит, перихоледохеальный лимфаденит). Нельзя не обратить внимание на то, что у ряда больных в неудовлетворительных результатах холецистэктомий прямо или косвенно повинны хирурги, не сумевшие своевременно диагностировать и полностью устранить имевшуюся патологию, а иногда и неквалифицированно выполнившие операцию. Это свидетельствует об особой важности при вмешательствах на желчных путях исследования, проводимого во время операции, технического оснащения операционной и опыта хирурга.

Постхолецистэктомический синдром

Необходимо дать ответ в первую очередь на следующие вопросы:
1) каковы причины, вызывающие болевой синдром;
2) связаны ли боли с патологией желчевыводящих протоков или органов билиопанкреодуоденальной зоны или зависят от других факторов;
3) нуждается ли больной в повторном хирургическом вмешательстве. Наиболее важными диагностическими исследованиями в подобных случаях являются рентгенологические и в первую очередь внутривенная холеграфия, с помощью которой удается выявить основной, правда косвенный, признак патологии протоков — значительное расширение гепатикохоледоха. Однако этого бывает достаточно для решения вопроса в пользу повторной операции.

Основным показанием к операции у данных больных являются признаки нарушения оттока желчи: печеночная колика, желтуха, кожный зуд, холангит, длительно не заживающий или вновь открывшийся наружный желчный свищ. Повторные операции, как правило, трудны, травматичны и технически сложны. Они требуют глубокого знания данной патологии, соответствующего оснащения и большого опыта хирурга. Нередко наиболее трудоемким моментом операции оказывается обнаружение и выделение из рубцов гепатикохоледоха.

Непременным условием вмешательства являются рентгеноконтрастное н другие исследования желчных протоков и фатерова сосочка (зондирование, исследование катетером типа Фогарти, холедохоскопия, фиброхоледохоскопия). При оставлении части желчного пузыря или длинной культи пузырного протока необходимо их удаление. «Забытые» камни также подлежат удалению. При наличии мелких конкрементов и «замазки» операцию заканчивают холедоходуоденостомией. В случае высокой посттравматической структуры общего печеночного протока билиодигестивный анастомоз накладывают на транспеченочном дренаже. Транспеченочный полихлорвнниловый дренаж служит каркасом, на котором формируют анастомоз. Спустя 16—18 мес его удаляют. Операции при стриктуре терминального отдела общего желчного протока, фатерова сосочка, хроническом гепатите и стенозирующем панкреатите аналогичны выполняемым при осложненном хроническом холецистите.

Лечение постхолецистоэктомического синдрома (ПХЭС) в большинстве случаев консервативное и заключается в использовании различного сочетания лекарственных препаратов в зависимости от формы патологий билиарной системы и сфинктера Одди и лечебной диеты.

Чтобы добиться успеха в лечении осложнений, возникших после удаления желчного пузыря, необходимо установить точную причину имеющихся нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Это важно, потому что тактика лечения и используемые лекарственные средства зависят от имеющейся патологии. Лечение постхолецистоэктомического синдрома в нашем центре начинается с подробного осмотра, изучения имеющихся обследований и беседы гастроэнтеролога с пациентом. После этого врач составляет программу обследования необходимую для уточнения диагноза и выяснения причин беспокоящих симптомов, а также схему лечения, которая корректируется на основе реузльтатов обследования.

Лечение патологий билиарной системы и в частности постхолецистоэктомического синдрома является предметом научных и терапевтических интересов гастроэнтерологов нашего центра в течение многих лет. Наши врачи участвуют в научных конференциях и следят за всеми достижениями медицины в этой области. Свой опыт и знания они используют для эффективной помощи пациентам.

В нашем центре принимает хирург, специализирующийся на оперативном лечении желчнокаменной болезни. К нему можно обратиться при наличии осложнений, возникших после операции вследствие технических ошибок во время ее проведения, а также для консультации по подготовке к операции.

Пациент в результате лечения получит

  1. Отсутствие симптомов и повышение качества жизни.
  2. Улучшение самочувствия.
  3. Профилактику осложнений.
  4. Устранение факторов риска.

Советы и рекомендации

В большинстве случаев подготовка к удалению желчного пузыря и профилактический курс лечения после удаления желчного пузыря помогут избежать развития постхолецистэктомического синдрома.

Справочная информация

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)— это сочетание нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, в особенности гепатобилиарной зоны (внепеченочные желчные протоки, печень, сфинктер Одди), которое возникает после операции по удалению желчного пузыря и сопровождается периодически возникающими болевыми приступами. Данное состояние может возникать сразу после холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) или спустя некоторое время.

Основные симптомы

В жалобах пациентов с постхолецистэктомическим синдром преобладают болевые приступы. В зависимости от причин их вызывающих они могут проявляться повторными приступами желчной колики или ноющей болью под ребрами справа и в центре живота. К этим симптомам могут добавляться явления, связанные с нарушением работы желудочно-кишечного тракта:

  • горький привкус во рту;
  • тошнота;
  • отрыжка воздухом или горечью;
  • диарея;
  • метеоризм.

Механизм развития заболевания

По статистике у половины пациентов после холецистэктомии возникают диспепсические явления и боли в животе, имеющие органические и функциональные причины. Кроме того может наблюдаться развитие или обострение сопутствующих заболеваний, в частности хронического панкреатита. Избежать этого помогает выявление органических и функциональных причин нарушения транспорта желчи перед холецистэктомией, подготовка к операции, а также наблюдение пациента после операции с коррекцией нарушений и обязательное соблюдение диеты.

При правильно установленных показаниях к удалению желчного пузыря, правильно проведенной подготовке и технически безупречно проведенной операции хорошие результаты наблюдаются у большинства пациентов. Но даже при соблюдении всех условий у части пациентов удаление желчного пузыря, и выпадение его функций приводит к возникновению нарушений в работе сфинктера Одди.

Сфинктер Одди — это мышечное образование, расположенное в месте выхода общего желчного и главного панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку. Несмотря на свои небольшие размеры (от 1,5 до 3,5 см), сфинктер Одди выполняет очень важные функции в процессе пищеварения. Он регулирует поступление желчи и ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, а также препятствует обратному забросу ее содержимого в желчный и панкреатический протоки.

При нарушении сократительной способности сфинктера Одди происходит задержка поступления желчи и панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку. Это нарушает процесс пищеварения и приводит к развитию сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта.

Диета

Диетические ограничения для профилактики постхолецистэктомического начинаются сразу после операции. Рекомендуется:

  • дробное питание с последним приемом пищи перед сном;
  • протертые супы, кисели, нежирные бульоны;
  • ограничение жиров;
  • постепенное добавление в рацион продуктов, содержащих клетчатку и белки: овощные пюре, каши на воде, паровые котлеты, нежирную рыбу.

В дальнейшем рекомендуется ограничение животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, легкоусвояемых углеводов, острых, кислых, жареных блюд. В питании пациента должно содержаться нормальное количество белка, сохраняется дробность питания для обеспечения оттока желчи и предупреждения возможности застоя и уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (холестаза). Основой для рациона может быть диета №5 по Певзнеру или №5 п (панкреатическая) при наличии осложнений со стороны поджелудочной железы.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если после операции по удалению желчного пузыря возобновились симптомы, которые беспокоили до хирургического лечения или появились новые. Чем раньше при появлении вы обратитесь к врачу, тем успешнее будет лечении и меньше вероятность осложнений.

Кроме того, всем пациентам после операции по удалению желчного пузыря необходим профилактический осмотр гастроэнтеролога два раза год.

Осложнения

Длительное нарушение транспорта желчи и ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку может стать причиной:

  • хронического билиарнозависимого панкреатита;
  • хронической дуоденальной недостаточности;
  • синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
  • дуодено-гастрального рефлюкса;
  • холангита.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром

Заболевания билиарной (желчевыводящей) системы при несоблюдении врачебных предписаний, самолечении или полном отсутствии терапии нередко прогрессируют, что заканчивается удалением желчного пузыря – холецистэктомией. С методологической точки зрения, операция достаточно банальна, отработана в различных вариантах («открытый», лапароскопический) и почти всегда решает поставленную клиническую задачу. Более того, в ряде случаев (напр., массивные конкременты) холецистэктомия не имеет альтернативы. Удаление пузыря как промежуточного резервуара желчи не наносит серьезного удара по пищеварительной системе в целом и проходит зачастую без ощутимых последствий. Однако, желчный пузырь все-таки не «лишний» орган, и к его утрате организму необходимо адаптироваться. На этом этапе возможны некоторые осложнения и функциональные нарушения, совокупность которых называют постхолецистэктомическим синдромом.

Строго говоря, наиболее распространенной причиной развития послеоперационного синдрома является не холецистэктомия как таковая, а сопутствующие или приобретенные заболевания ЖКТ: воспалительные процессы, язвенная болезнь, дискинезии и пр. К другим возможным причинам и провоцирующим факторам относятся:

  • неестественный режим циркуляция желчи по сравнению с анатомической и физиологической нормой;
  • снижение антимикробных, защитных свойств дуоденальной среды, что может привести к дисбактериозу;
  • дисфункция сфинктера Одди, регулирующего поступление желчи в двенадцатиперстную кишку;
  • погрешности при выполнении операции (напр., неправильное дренирование, неудаленные камни в билиарных протоках и др.) – обычно вследствие неполного обследования до или во время холецистэктомии;
  • отсутствие или недостаточность предоперационной профилактики (санация очагов инфекции, диета и пр.).

Возможная симптоматика очень многообразна, что обусловлено различиями в характере и локализации осложнений. К наиболее универсальной группе симптомов относятся:

  • повторные, рецидивирующие боли (справа или слева, опоясывающие или иррадиирующие в спину; ночные или связанные с приемом пищи);
  • диарея (вызванная аномально быстрым транспортом желчи);
  • метеоризм, вздутие живота, стеаторея (жирный стул) и другие нарушения дигестивной физиологии;
  • симптоматика, характерная для дисфункции двенадцатиперстной кишки (астения, апатия, потеря веса и т.д.);
  • признаки гиповитаминоза.

Диагностика:

В первую очередь, на основе клинического интервью с пациентом изучается хронология и этапность развития послеоперационных нарушений. Иногда возникает необходимость дифференциальной диагностики или исключения коморбидных заболеваний, нарушающих кишечный метаболизм (напр., болезнь Крона). Затем назначается стандартное гастроэнтерологическое обследование и, по показаниям, специализированные методы:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • анализы мочи и кала (в т.ч. бакпосев и на наличие гельминтов);
  • УЗИ;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • КТ или МРТ;
  • сфинктерная манометрия.

Иногда достаточно строгого соблюдения диеты, предписанной врачом, и щадящего образа жизни. В других случаях добавляют медикаментозное лечение:

  • препараты, нормализующие сфинктерные функции (т.е. отток желчи);
  • регуляторы бактериального и ферментного баланса;
  • спазмолитики;
  • анальгетики;
  • антацидные средства (при повышенной кислотности);
  • поливитамины.

При неэффективности консервативной терапии, подтверждении операционных дефектов или рецидивных явлений – назначается повторная, корригирующая операция.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)

Постхолецистэктомический синдром – это различные болезненные проявления, которые наблюдаются после удаления желчного пузыря. Число больных, у которых после удаления желчного пузыря остаются или рецидивируют боль или диспепсические, нарушения достигает 15%.

Прогноз больных при появлении постхолецистэктомического синдрома зависит от причин, обусловливающих неудовлетворительный исход операции, но при прочих равных условиях – от сроков хирургического лечения. Ближайшие и отдаленные исходы операции оказываются более благоприятными, если холецистэктомия проводится в раннем неосложненном периоде болезни и в состоянии ремиссии воспалительного процесса, в том числе, наступившем под влиянием адекватного консервативного лечения в предоперационном периоде.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома:

  • тяжесть и тупые боли в правом подреберье, опоясывающие боли в верхней половине живота
  • непереносимость жирной пищи
  • отрыжка горечью
  • метеоризм
  • нарушения стула

Более серьезное последствие постхолецистэктомического синдрома – наличие камней в протоках, воспаление или сужение большого дуоденального сосочка, воспалительная или посттравматическая стриктура (сужение) общего или печеночного протоков. Этот синдром проявляется желчной коликой, желтухой, повышенной температурой. Признаки постхолецистэктомического синдрома появляются в различные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения чередуются с ремиссией.

Удаление желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от обменных нарушений. Нарушается пассаж желчи, что сопровождается расстройством пищеварения, всасывания жира и других веществ липидной природы. Изменение химического состава желчи приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной регуляции желчных кислот и других компонентов желчи.

Под влиянием патологической микрофлоры желчные кислоты подвергаются деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, обусловливая наряду с бактериальным обсеменением, развитие дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита, колита.

Постхолецистэктомический синдром

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Лечение постхолецистэктомического синдрома является сложной задачей. Лечение постхолецистэктомического синдрома проводится как с помощью консервативных методов, так и хирургическим путем. Поэтому первостепенной задачей является выбор метода лечения постхолецистэктомического синдрома.

Принципы лечения постхолецистэктомического синдрома:

  • лечебное питание;
  • восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по протокам и тонуса сфинктерного аппарата и продукции желчи;
  • коррекция дисхолии и литогенности желчи, дисбиотических нарушений, воспалительных изменений;
  • нормализация интрадуоденального давления;
  • коррекция нарушенных процессов пищеварения и всасывания

Методы лечения постхолецистэктомического синдрома подразделяются на инвазивные и неинвазивные. Но чтобы точно определить тактику лечения постхолецистэктомического синдрома, необходима консультация врача-гастоэнтеролога.

Постхолецистэктомический синдром

В ЦЕНТРЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ И ДИЕТОЛОГИИ Европейской клиники «Сиена-Мед» Вы сможете получить консультацию квалифицированных специалистов, сделать необходимые лабораторные и клинические исследования для точной постановки диагноза и определения соответствующего лечения постхолецистэктомического синдрома.

В ЦЕНТРЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ И ДИЕТОЛОГИИ Европейской клиники «Сиена-Мед» весь спектр исследований проводится с использованием современной высокотехнологичной аппаратуры (лабораторные компьютерные анализаторы, различные ультразвуковые сканеры, компьютерный томограф и многое другое).

Среди методик лечения постхолецистэктомического синдрома особое внимание следует уделить следующим немедикаментозным способам терапии:

  • мануальная терапия живота
  • когеррентная терапия
  • микроволновая терапия
  • флюктуаризация
  • биорезонансная терапия
  • КВЧ-терапия
  • рефлексотерапия

Постхолецистэктомический синдром — это последствия операции по удалению желчного пузыря. В результате холецистэктомии у 40% пациентов нарушается нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку, что влечет за собой боли и расстройства желудочно-кишечного тракта.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

Признаки синдрома могут появиться впервые как спустя пару дней после холецистэктомии, так и через 2-3 года. Основной симптом – это приступы боли в районе правого подреберья, а также в подложечной зоне. Боль может быть очень сильной или умеренной, продолжается около 20 минут и больше, иногда отдает в спину. Обследования выявляют, что желчный проток пациента шире 12 мм.

— во рту горький привкус;

Причины постхолецистэктомического синдрома

Среди причин постхолецистэктомического синдрома можно выделить несколько основных.

1. Неудачное хирургическое вмешательство. Дренажи, введенные неправильно, не удаленные камни, поврежденные протоки и другие нарушения во время операции способствуют появлению синдрома.

2. Неполное обследование пациента. Отсутствие УЗИ и холангиографии не позволяют выявить различные патологии и устранить их во время операции.

3. Слишком поздняя холецистэктомия. Операция, назначенная, когда камень мигрировал в общий желчный проток, может привести к постхолецистэктомическому синдрому.

4. Заболевания печени, киста желчного протока, застой желчи, камни желчных протоков.

Рекомендации

Предотвратить синдром можно, проведя накануне холецистэктомии тщательное обследование организма. При развитии болезни следует соблюдать диету: исключить жирную и тяжелую пищу, принимать еду маленькими порциями. Устранить боли и нормализовать моторику желчного пузыря помогут методы физиотерапии.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Терапия включает в себя прием лекарств для снятия боли и восстановления нормальной работы кишечника и желудка. При острых болях рекомендуются холиноблокаторы, нитроглицерин, предупредить приступ помогает дюспаталин, назначаемый в виде курса.

Кроме того, для лечения используют спазмолитики наподобие нифедипина и мебеверина. В тяжелых случаях больного направляют на хирургическую операцию по восстановлению оттока желчи.

Лазерная терапия при постхолецистэктомическом синдроме

Лечение лазером целесообразно проводить наряду с приемом гомеопатических средств, растительных холекинетиков и холеретиков, сеансами электростимуляции желчного пузыря. Ниже расположена методика терапии бескаменных холециститов, последствий холецистэктомии, дискинезий желчных путей.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром

Курс должен включать 10 процедур, по одной ежедневно. Повторный курс можно провести только через месяц, в будущем рекомендуется проходить 2 или 3 курса в год.

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Постхолецистэктомический синдром — это различные болезненные проявления, которые наблюдаются после удаления желчного пузыря. Постхолецистэктомический синдром не является самостоятельным заболеванием. ОН может возникать практически сразу после операции или отсрочено – через несколько месяцев или лет. Считается, что основной причиной постхолецистэктомического синдрома является нарушение циркуляции желчи.

Однако возможны и другие причины.

Симптомы

  • тяжесть и тупые боли в правом подреберье;
  • вздутие живота;
  • непереносимость жирной пищи;
  • отрыжка горечью;
  • тошнота, рвота;
  • желтуха;
  • потливость.

Признаки постхолецистэктомического синдрома появляются в различные сроки после операции. Симптомы могут носить непостоянный характер.

Диагностика

Если вы заподозрили у себя проявления данного синдрома, следует как можно раньше обратиться к врачу. Желательно, если вы обратитесь к тому хирургу, который проводил операцию.

Врач расспросит вас о жалобах, проведет осмотр с пальпацией живота. Из дополнительных методов исследования вам может быть назначено:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • внутривенная холангиография;
  • эзофагогастродуоденоскопия для осмотра желудка, двенадцатиперстно кишки и области фатерова сосочка;
  • ретроградная холангиопанкреатография.

Лечение

После удаления желчного пузыря необходимо тщательно соблюдать диету с ограничением жиров. Дело в том, что желчный пузырь является резервуаром для желчи, которую продуцирует печень. Из желчного пузыря желчь поступает в кишечник отдельными порциями. В отсутствие желчного пузыря желчь поступает в кишечник постоянно, но в маленьких количествах. Именно поэтому ее может быть недостаточно для переваривания жирной пищи. Лечение постхолецистэктомического синдрома зависит от выявленных нарушений, которые к нему привели. Как правило, пациенту рекомендуют диетический стол с ограничением жирной пищи, ферментативные препараты, спазмолитики, иногда желчегонные средства.

В некоторых случаях может потребоваться выполнение повторного оперативного вмешательства с целью ликвидации или коррекции имеющихся изменений.

Ссылка на основную публикацию