Реактивный гепатит

В клинику №1 ВиТерра Беляево к врачу-терапевту обратился пациент 1999 г.р. (20 лет) с жалобами на: головную боль, першение в горле, потливость, общую слабость, дискомфорт в левом подреберье, болезненность в области шейных лимфоузлов.

Реактивный гепатит

В клинику №1 ВиТерра Беляево к врачу-терапевту обратился пациент 1999 г.р. (20 лет) с жалобами на: головную боль, першение в горле, потливость, общую слабость, дискомфорт в левом подреберье, болезненность в области шейных лимфоузлов.

Заболел остро, обратился в поликлинику по месту жительства, находился на листке нетрудоспособности в течение 10-ти дней. На руках имелись анализы крови на АЛТ – 373, АСТ – 217.

В анамнезе: частые респираторные заболевания. Аллергоанамнез не отягощен, наследственность не отягощена.

Диагностика

Объективный статус: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы физиологической окраски. Подчелюстные и околоушные лимфоузлы увеличены в размерах, резко болезненные при пальпации, зев ярко гиперемированный, отёчный. В лёгких – везикулярное дыхание. В сердце – тоны ритмичные, ясные. PS – 76 уд в мин, AD – 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезёнка у края рёберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание, со слов больного, свободное, безболезненное. При пальпации поясничной области – безболезненно. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

На основании жалоб, анамнеза, объективных данных выставлен диагноз: острая инфекция верхних дыхательных путей? Острый лимфаденит шейных лимфоузлов? Острый мононуклеоз?

Рекомендовано: Cito! Рентгенография лёгких в двух проекциях. УЗИ шейных лимфоузлов.

УЗИ органов брюшной полости, кровь на вирус Эпштейн-Барра, консультация ЛОР-врача, гастроэнтеролога.

Результаты:

На рентгенографии лёгких – патологии не выявлено.

На УЗИ шейных лимфоузлов – увеличение подчелюстных лимфоузлов справа.

На УЗИ органов брюшной полости – спленомегалия.

Консультация ЛОР-врача – хронический тонзиллит, острый мононуклеоз?

Гастроэнтеролог – реактивный гепатит, умеренной степени активности. Вероятно, ассоциированный вирусом Эпштейн-Барра. Симптом Жильбера?

Лечение

Назначенное лечение: Валтрекс 500мг х 3 р., Виферон 1 млн единиц ректально 7 дней, затем 500 тыс. – 7 дней, Нейробион 1т х 3р – 1 мес., Зодак 1т х 1р – 1 мес. Лизобакт 2т х 3р. рассосать – 10 дней. Хлорофиллипт спиртовой 10% р-р – 1 ч.л. на 1 стакан воды – орошение зева.

Полученные анализы на вирус Эпштейн-Барра:

  1. Наличие антител к раннему антигену ВЭБ IgG (4,67) и антитела к капсидному антигену ВЭБ IgM (5,40) свидетельствуют о наличии острой инфекции или реактивации процесса.
  2. Наличие антител к капсидному антигену вируса Эпштейн-Барра – IgG (1,26) свидетельствует о перенесенной инфекции и наличии иммунитета.

Заключительный диагноз: Реактивация хронического вирусного Эпштейн-Барра.

Реактивный гепатит

Рекомендации

  • Охранительный режим.
  • Соблюдать режим труда и отдыха.
  • Избегать заболевания острыми респираторными заболеваниями.
  • Контакты с инфекционными больными.
  • Закаливание.
  • Избегать нахождения на солнце.
  • Дважды в год витамины группы «В».
  • Иммуномодуляторы 2 раза в год.
  • Наблюдение у врача-инфекциониста в районной поликлинике.

Результат

Повторный осмотр пациента после лечения показал хорошие результаты. Жалоб не предъявлял. Лимфатические узлы уменьшились до физиологических размеров. В анализах крови – снижение ферментов и печеночных проб. Селезёнка не пальпируется.

Пациент в хорошем состоянии, приступил к работе и учёбе.

Неспецифический реактивный гепатит — вторичный гепатит, возникающий при многих заболеваниях, имеет синдромное значение. Неспецифический реактивный гепатит отражает реакцию печеночной ткани на внепеченочное заболевание или очаговое заболевание печени.

Этот процесс характеризуется однотипными умеренно выраженными морфологическими изменениями печени при различных заболеваниях. Клинические и лабораторные показатели нерезко изменены, течение доброкачественное, возможна полная обратимость изменений печени при устранении вызвавшего их основного заболевания.

Термин неспецифический реактивный гепатит был предложен в 50-х годах F. Schaffner и Н. Popper, которые описали воспалительные изменения печени при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Неспецифический реактивный гепатит вызывается рядом эндогенных и экзогенных факторов и представляет собой одно из распространенных повреждений печени. Реактивный гепатит выявляют при заболеваниях желудочно-кишечного тракта — язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, демпинг-синдроме и других пострезекционных синдромах, раке желудка, заболеваниях желчного пузыря, неспецифическом язвенном колите, панкреатите, а также таких общих заболеваниях, как СКВ, ревматизм, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, синдром Шегрена, склеродермия, дерматомиозит, гемолитические анемии. Наблюдается также при болезнях эндокринных желез — тиреотоксикозе, сахарном диабете.

Реактивные изменения печени могут возникать при острых и хронических инфекционных заболеваниях, вызываемых бактериями,

вирусами, риккетсиями, лептоспирами, гельминтами, при токсических повреждениях, ожогах, после операций, при гранулематозах.

А. С. Логинов и Ю. Е. Блок (1987) подчеркивают возможность развития неспецифического реактивного гепатита у больных злокачественными опухолями различной локализации еще до метастази-рования в печень.

Это заболевание может выявляться как начальная клинико-мор-фологическая стадия поражения печени под влиянием экзогенных повреждающих факторов: наркотиков, лекарственных, токсических средств. Неспецифический реактивный гепатит может быть исходом ХАГ, а также наблюдаться при хроническом вирусоносительстве.

Пока, к сожалению, этиология неспецифического реактивного гепатита не установлена.

Патогенез неспецифического реактивного гепатита связан с обезвреживающей функцией печени по отношению к разнообразным антигенам и токсинам, поступающим с током крови через воротную вену или печеночную артерию.

Гистологическая картина характеризуется полиморфизмом ге-патоцитов, белковой (гидроп и ческой, балонной) и жировой дистрофией, которая имеет очаговый характер. В различных отделах печеночных долек встречаются мелкие очаговые некрозы, окруженные инфильтратами из макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов.

В зависимости от локализации воспалительных изменений в различных структурах печени выделяют лобулярный и портальный гистологические варианты неспецифического реактивного гепатита. Для лобулярного варианта характерны очаговые и сливные некрозы паренхимы, расположенные вокруг центральной вены, в участках некроза аргирофильная строма разрушена, видны скопления макрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов. Портальные тракты отечны, инфильтрация их ничтожна, отмечается очаговый или диффузный склероз.

Портальный неспецифический реактивный гепатит характеризуется преимущественно отеком и расширением портальных трактов с гистиолимфоцитарной инфильтрацией и небольшой примесью нейтрофилов. В гепатоцитах видна белковая и жировая дистрофия, отмечаются некрозы отдельных клеток. Исходя из гистологического критерия активности воспалительного процесса, оба этих варианта следует отнести к хроническому персистирующему гепатиту. В отдельных случаях описано развитие перипортальной инфильтрации портальных трактов и признаков ХАГ на фоне длительно существующего основного заболевания [Дрозд Т. Н. и др., 1989]. Эти данные, по нашим представлениям, не меняют основной клинической сущности неспецифического реактивного гепатита как доброкачественно текущего заболевания.

Клиническое течение неспецифического реактивного гепатита у большинства больных бессимптомное. Иногда отмечаются слабость, тяжесть и нерезкие боли в правом подреберье, умеренное увеличение печени, болезненность при пальпации. Функциональные пробы печени чаще не изменены; могут обнаруживаться незначительная

гипербилирубинсмия, нарушение выделения бромсульфалеина, повышение активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, нерезкая диспротеинемия.

Диагностика. Диагноз неспецифического реактивного гепатита основывается на клинико-морфологических данных. Большое значение имеет не только диагностика основного заболевания, при котором выявляется неспецифический реактивный гепатит, но и исключение маркеров первичного гепатита. Неспецифический гепатит в большинстве случаев имеет гистологическую картину хронического персистирующего гепатита, поэтому его приходится дифференцировать от персистирующего гепатита вирусной, алкогольной и лекарственной этиологии. Необходимо исключить маркеры вирусного и алкогольного поражения печени. При хроническом перси-стирующем гепатите лекарственной этиологии выявляются жировая дистрофия гепатоцитов, холестаз в перипортальных отделах дольки.

Прогноз благоприятный. Морфологические изменения в печени не прогрессируют.

Лечение состоит в терапии основного заболевания и устранении гепатотоксических влияний.

В нашей клинике Вы можете сдать анализ 7 дней в неделю. По Вашему желанию мы предложим Вам консультацию врача соответствующей специальности: иммунолога, терапевта, невролога, ревматолога.

Ревмопробы и диагностика аутоиммунных заболеваний

Ревмопробы – это исследование крови, показывающее степень активности и распространенности воспалительного процесса, поражающего суставы, органы и ткани организма. Ревмопробы – первичные лабораторные тесты на аутоиммунные заболевания (ревматизм, артроз, ревматоидный артрит и т.д.). Для того что бы подтвердить или, наоборот, опровергнуть эти заболвания, врач назначает анализ на ревмопробы. С помощью анализа на ревмопробы врач видит динамику воспалительного процесса (если он есть) и корректирует, при необходимости, назначенное лечение.

Что входит в анализ на ревмопробы. Кровь для ревмопробы сдается один раз и делиться на несколько частей, что бы определить все необходимые параметры:

  • Ревматоидный фактор
  • Антитела к стрептококку (АСЛО, антистрептолизин -О)
  • С-реактивный белок
  • Определение уровня белка плазмы
  • В некоторых случаях бывает нужен анализ на содержание в крови мочевой кислоты, мочевины, креатинина, белковых фракций

Ревматоидный фактор – это белок, на который действуют вирусы и бактерии. Иммунная система воспринимает ревматоидный фактор как чужеродную частицу и начинает вырабатывать антитела. Анализ на ревматоидный фактор – это и есть определение этих антител. Как правило, обнаружение ревматоидного фактора говорит о ревматоидном артрите. Норма ревматоидного фактора анализыантителадиагностикаиммунитеткровьрассеянный склерозРСспермограмма

Ссылка на основную публикацию