Ректоцеле у женщин

Ректоцеле у женщин

Ректоцеле (rectocele: лат. rectum — прямая кишка; греч. kele — выпячивание, грыжа, припухлость) – это дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) и/или по задней полуокружности кишки (заднее ректоцеле).

Факторы риска развития ректоцеле.

  1. Тяжелые физические нагрузки.
  2. Запоры.
  3. Хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся приступами кашля.
  4. Избыточный вес.
  5. Изменение конфигурации поясничного отдела позвоночника (отсутствие поясничного лордоза).
  6. Беременность.
  7. Осложненные роды.
  8. Гистерэктомия (удаление матки).

Виды ректоцеле

По уровню дефекта ректовагинальной перегородки:

  • нижнее ректоцеле — локализовано в нижней трети влагалища;
  • среднее ректоцеле — локализовано в средней трети влагалища;
  • ректоцеле — локализовано в верхней трети влагалища.

По выраженности анатомических изменений:

  • 1-я степень — ректоцеле определяется лишь при пальцевом исследовании прямой кишки как небольшой карман передней стенки прямой кишки;
  • 2-я степень — выпячивание прямой кишки во влагалище доходит до его преддверия;
  • 3-я степень — выпячивание передней стенки прямой кишки выходит за пределы влагалища.

Ректоцеле у женщин

Симптомы

Ректоцеле может быть без клинических проявлений. В этом случае пациенты не предъявляют никаких жалоб.

В других случаях отмечается нарушение опорожнения прямой кишки с развитием синдрома обструктивной дефекации. Синдром выражается следующими признаками:

  • затруднением дефекации, сопровождающимся длительным натуживанием;
  • ощущением неполного опорожнения прямой кишки;
  • применением ручного пособия для опорожнения прямой кишки.

Кроме нарушения опорожнения прямой кишки могут иметь место и другие симптомы:

  • диспареуния (болезненный половой акт), что нарушает сексуальную функцию пациенток.
  • ощущение давления на влагалище и наличие округлого образования в этой области.
  • периодические боли в нижней половине живота и пояснице.
  • недержание мочи и газов при физической нагрузке, кашле или при чихании.

Диагностика

  1. Сбор жалоб и анамнеза
  2. Общий осмотр пациента
  3. Осмотр области промежности и заднего прохода
  4. Пальцевое исследование прямой кишки и влагалища
  5. Аноскопия и ректороманоскопия
  6. Функциональные исследования (аноректальная профилометрия, дефекография)
  7. Трансректальное УЗИ
  8. Эвакуаторная проба — исследование, которое позволяет подтвердить наличие нарушения эвакуации из прямой кишки. Для выполнения данного теста в прямую кишку вводится латексный баллончик, который заполняется 100–120 мл жидкости. После этого в положении сидя на унитазе пациентку просят потужиться. Если баллончик выталкивается из прямой кишки, проба считается положительной, что соответствует норме. Если баллончик остается в кишке, проба отрицательная, что свидетельствует о наличии нарушения эвакуаторной функции прямой кишки.
  9. Исследование скорости пассажа содержимого по кишечнику – после перорального (через рот) приема контрастного вещества пациенту выполняется серия рентгенологических снимков с определенным временным интервалом.

Подробнее с методами исследования Вы можете ознакомиться в разделе Диагностика.

Лечение

Для женщин без клинических проявлений заболевания рекомендуется регулярный осмотр у проктолога (частота визитов определяется врачом) и комплекс специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля).

Ректоцеле у женщин

Если у пациентки наблюдаются явления нарушения опорожнения прямой кишки, то начинают лечение с консервативных мер:

  • Коррекция диеты, режима питания, образа жизни.
  • Слабительные препараты. ВАЖНО! Необходимость их использования, а также выбор препарата определяется только врачом.
  • Биофидбек-терапия. Пациенткам, у которых ректоцеле выявляется на фоне диссинергии мышц тазового дна, назначается проведение биофидбек-терапии (биологическая обратная связь).

Методика. Пациентке в положении на боку в задний проход вводится датчик. При выполнении волевых сокращений сфинктера показатели давления в анальном канале трансформируются в акустические или визуальные сигналы, отраженные на мониторе. Анализируя эти сигналы, пациентка учится контролировать мышечные сокращения и изменять их с помощью волевых усилий, тем самым улучшая функцию опорожнения прямой кишки. Упражнения выполняются 15–30 раз. Курс 10–15 сеансов. Положительный эффект от проведения биофидбек-терапии, по разным данным, составляет 35–90%. Отмечается также стойкость достигнутого эффекта.

Ректоцеле у женщин

При отсутствии положительного эффекта от консервативных мер прибегают к хирургическому лечению.

На сегодняшний день известно около 30 способов операций и их модификаций. Все они направлены на укрепление передней стенки прямой кишки и восстановление нормальной анатомии кишки (ликвидацию мешковидного выпячивания).

Показания к хирургическому лечению ректоцеле:

  • пациентку субъективно беспокоят ощущения давления на влагалище и присутствие «мешка» во влагалище;
  • опорожнение прямой кишки производят только с помощью ручного вспоможения, и даже это не приносит удовлетворения от дефекации;
  • все проводимые мероприятия, направленные на улучшение опорожнения прямой кишки (соблюдение режима питания, применение слабительных препаратов, биофидбек-терапия), не дали положительного результата;
  • по данным дефекографии, вектор движения каловых масс направлен в сторону ректоцеле, и остаточный объем контраста в кишке превышает 30%;
  • по данным обследования, ректоцеле сочетается с внутренней инвагинацией прямой кишки с клинической картиной недостаточности анального сфинктера.

Это состояние характеризуется опущением задней стенки влагалища и изменением нормального расположения прямой кишки, с пролабированием ее во влагалище.

Симптомы:

  • Ощущение инородного тела во влагалище.
  • Запоры.
  • Неполное опорожнение прямой кишки после дефекации.
  • Необходимость вправления прямой кишки перед актом дефекации.
  • Ложные и болезненные позывы к дефекации.
  • Дискомфорт в области анального отверстия и прямой кишки.
  • Дискомфорт при половой жизни.

Диагностика

  • Осмотр врача гинеколога.
  • УЗИ малого таза.
  • Ректороманоскопия, колоноскопия.

Лечение

Как и в случае с цистоцеле, для коррекции пролапса задней стенки влагалища применяются хирургические методики с применением либо собственных тканей, а также производится установка сетчатых полимерных имплантов при выраженном пролапсе. При этом восстанавливается нормальная анатомия промежности, уменьшается объем влагалища, что приводит к нормализации функций органов малого таза и улучшения качества половой жизни.

Восстановление

Период реабилитации зависит от вида проведенной операции и выраженности пролапса. Госпитализация в среднем составляет 2-3 дня, положительный эффект от операции пациентки отмечают уже на следующие сутки. Главной особенностью в послеоперационном периоде является ограничение поднятия тяжестей до 5 кг в течение 1-2 месяцев и половой покой.

Автор статьи: Ректоцеле у женщинМучарова Патимат Рамазановна оперирующий гинеколог в «СМ-Клиника»

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Совесть» или «Халва»:

Поделиться:

К сожалению, опущение и выпадение (пролапс) органов малого таза — это вовсе не старушечьи проблемы. Конечно, с тяжелыми формами полного или неполного выпадения матки из половой щели врачи-гинекологи сталкиваются у женщин старшего возраста, но развивается эта беда медленно, на протяжении десятилетий.

Причины генитальных пролапсов

В юности это сложно себе представить, но мышцы и связки, удерживающие на своих местах наши внутренние органы, с годами могут плохо справляться со своей задачей.

Кроме нагрузок, связанных с деторождением, слабость тазового дна может быть связана с постменопаузальным возрастом или тяжелой физической работой. Избыточный вес, хронические запоры, хронический кашель, вызванный курением или бронхиальной астмой, вносят свой вклад в развитие генитальных пролапсов.

В последние годы основной причиной формирования заболевания считают врожденные дефекты синтеза коллагена. В пользу этой точки зрения свидетельствует сочетание пролапса гениталий с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как миопия, плоскостопие, гипермобильность суставов, варикозная болезнь вен нижних конечностей, грыжи передней брюшной стенки, геморрой.

Симптомы опущения матки

Симптомы опущений далеко не всегда очевидны. Конечно, если пол-матки вываливается из половой щели «на улицу», диагноз особых сомнений не вызывает. Однако в начале заболевания большинство женщин даже не подозревают, что «процесс пошел», и узнают о своей настоящей проблеме только на гинекологическом кресле. «У меня там какой-то шарик!», «Я нашла у себя какую-то опухоль» — частые жалобы пациенток с явными проявлениями заболевания.

Генитальные пролапсы могут сопровождаться целой гаммой различных проявлений: тяжесть и чувство распирания внизу живота, проблемы с удержанием мочи, невозможность полного опорожнения мочевого пузыря, запоры, боли в пояснице, затруднения при введении тампонов и аппликаторов во влагалище.

В зависимости от того, какие части организма выпадают, различают варианты заболевания:

  • цистоцеле — выпадение передней стенки влагалища с мочевым пузырем;
  • энтероцеле — выпадение стенок влагалища с петлями кишечника;
  • ректоцеле — выпадение задней стенки влагалища с прямой кишкой;
  • выпадение сводов влагалища;
  • неполное выпадение матки и влагалища;
  • полное выпадение матки.

Для уточнения диагноза нужен гинекологический осмотр. Доктор может попросить вас менять положение тела, кашлять и даже немного тужиться.

Лечить или не лечить?

Генитальные пролапсы разнообразны, поэтому выбор лечебных подходов может очень отличаться. Предлагая лечебную тактику, врач будет оценивать возраст и репродуктивные планы пациентки, ее сексуальную активность, выраженность симптомов и степень выпадения, сопутствующие заболевания.

К сожалению, идеального метода лечения не существует, полное исцеление наступает далеко не всегда, но существенно улучшить ситуацию нам вполне под силу.

Как всегда, есть несколько простых советов по модификации образа жизни:

  • если пролапс проявляется эпизодами недержания мочи, стоит ограничить чрезмерное употребление жидкости (особенно алкоголя и кофеинсодержащих напитков);
  • опорожнять мочевой пузырь регулярно, буквально «по часам»;
  • если пролапс приводит к затруднениям с дефекацией, полезно увеличить количество продуктов, содержащих клетчатку, возможно применение препаратов, смягчающих стул;
  • если в дополнение к пролапсу имеется избыточный вес, то снижение массы тела не только улучшит состояние здоровья, но и облегчит симптомы выпадения.

Упражнения Кегеля

Упражнения для укрепления мышц тазового дна, разработанные Арнольдом Кегелем, позволяют не только лучше контролировать выделение мочи, но и замедляют прогрессирование пролапса. Врач гинеколог или физиотерапевт помогут вам убедиться, что вы выполняете упражнения правильно. Кроме того, разработано огромное количество мобильных приложений и кегель-тренажеров, которые помогают выполнять тренировки в домашних условиях.

В двух словах, упражнения Кегеля — это тренировка тех мышц, которые мы используем, чтобы остановить мочеиспускание. Их надо сжимать и удерживать ритмично по 3 секунды с интервалом 3 секунды. Примерно через неделю можно увеличить период активного мышечного сокращения до 4 секунд, затем до 5 и довести постепенно до 10 секунд. Циклы по 10 сокращений трижды в день позволяют поддерживать достаточный мышечный тонус. Следите за тем, чтобы мышцы живота, бедер и ягодиц оставались расслабленными, а дыхание — спокойным и равномерным.

В настоящее время существует огромное разнообразие модификаций, выбрать можно любой вариант и начать тренировки. Тем более что делать это можно в любое время и совершенно незаметно для окружающих.

Поддерживающие пессарии

Пессарии — это изделия различной формы из гибкого медицинского силикона, которые вводят во влагалище. В зависимости от модификации пессарий может находится в половых путях женщины несколько месяцев или самостоятельно вводиться-удаляться ежедневно.

Пессарии берут на себя тяжкий труд по поддержке тазового дна, быстро облегчая симптомы пролапса. Конечно, это нельзя в полной мере назвать лечением, потому что опущение никуда не девается, но жизнь становится лучше и веселей. Главное и самое сложное — правильно подобрать размер и форму.

Хирургическое лечение

К сожалению, хирургическое лечение часто является единственным методом, способным существенно помочь женщине. Очень важно не слишком затягивать с операцией, потому что с каждым годом объем вмешательства и сложность операции могут возрастать.

Разработано более 250 различных оперативных вмешательств для лечения генитального пролапса. Однако все операции можно условно разделить на две группы:

  • операции по восстановлению тазового дна (в том числе с установкой поддерживающих петель и сеток); такие операции стремятся приподнять и зафиксировать выпадающие органы, чтобы вернуть их на исходное положение;
  • операции по укорочению шейки матки, сужению или закрытию входа во влагалище; после некоторых подобных операций половой акт уже невозможен, поэтому этот тип операций выбирают для женщин, которые имеют другие серьезные проблемы со здоровьем и не ведут половую жизнь.

Операции не гарантируют 100%-ную эффективность. Рецидивы бывают у женщин моложе 60 лет, у женщин с избыточным весом и при тяжелых формах пролапсов. Кроме того, как и при любых других операциях, нельзя исключить риск развития послеоперационных осложнений.

Абсолютно эффективного решения проблемы все еще нет. Именно поэтому так важно не игнорировать начальные проявления заболевания и своевременно обращаться за помощью, когда шансы на благоприятный исход лечения гораздо выше.

РЕКТОЦЕЛЕ (rectocele; лат. rectum прямая кишка + греч. kele опухоль) — заболевание, обусловленное выпячиванием передней стенки прямой кишки во влагалище.

Распространенность Ректоцеле, по данным А. Г. Дзнеладзе (1948), составляет 2,6% всех заболеваний женских половых органов. Заболевание редко встречается в молодом возрасте, но в зрелом, пожилом и особенно в старческом возрасте частота его увеличивается.

Ректоцеле возникает при расхождении передних пучков мышц, поднимающих задний проход, и ослаблении тканей прямокишечно-влагалищнои перегородки.

В патогенезе Ректоцеле имеют значение опущение и выпадение женских половых органов, многократные роды, травмы в родах (разрывы, акушерские манипуляции), врожденная слабость связочного аппарата, неправильное развитие половых органов, упорные запоры, тяжелая физическая работа, связанная с повышением внутрибрюшного давления, хрон. воспалительные заболевания женских половых органов. При этих условиях задняя стенка влагалища (см.), тесно прилегающая к прямой кишке (см.), приобретает подвижность, прямокишечно-влагалищная перегородка истончается. При повышении внутрибрюшного давления происходит выбухание передней стенки прямой кишки в истонченную прямокишечно-влагалищную перегородку.

По выраженности клин, картины различают три степени заболевания.

I степень — при пальцевом исследовании прямой кишки определяется небольшой карман передней ее стенки (рис., б). При этом обследуемые не предъявляют жалоб.

II степень — наличие выраженного кармана передней стенки прямой кишки, доходящего до уровня преддверия влагалища (рис., в); в ряде случаев в этом кармане может содержаться небольшое количество каловых масс. Характерны жалобы на затрудненную дефекацию, чувство неполного опорожнения прямой кишки.

III степень — выбухание задней стенки влагалища распространяется за пределы половой щели (рис., г), возникает при повышении внутрибрюшного давления, а иногда и в покое. Задняя стенка влагалища подвергается ксерозу, а при постоянном выпадении изъязвляется. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется большое выпячивание ее передней стенки во влагалище за пределы наружного сфинктера заднего прохода. Иногда в этом выпячивании обнаруживаются каловые камни. Эвакуация кала затруднена, отмечается чувство неполного опорожнения, частые позывы к дефекации, длительное безуспешное натуживание, вызывающие перерастяжение сфинктеров заднего прохода и ослабление их сократительной способности, что может сопровождаться явлениями недостаточности жома заднего прохода. При ректоскопии (см. Ректороманоскопия) могут наблюдаться воспалительные изменения слизистой оболочки прямой кишки. Эта степень Р. часто сочетается с выпадением передней стенки влагалища, опущением и выпадением матки (см. Выпадение матки, влагалища), цистоцеле (см.).

Диагностика основывается на жалобах больных, результатах исследования прямой кишки и влагалища (см. Гинекологическое исследование, Ректальное исследование). Исследование необходимо проводить на гинекол. кресле. При натуживании выявляется выпячивание задней стенки влагалища. Во время пальцевого исследования передняя стенка прямой кишки легко смещается во влагалище через заднюю его стенку. Определяют величину выпячивания передней стенки прямой кишки, отношение его к наружному сфинктеру заднего прохода, наличие каловых камней, состояние прямокишечно-влагалищной перегородки, расположение мышц, поднимающих задний проход. При влагалищном исследовании устанавливают состояние женских половых органов, толщину прямокишечно-влагалищной перегородки.

Р. следует дифференцировать с грыжами прямокишечно-влагалищной перегородки, при к-рых в отличие от Р. толщина ее увеличивается за счет расслоения и внедрения в нее органов брюшной полости со стороны прямокишечно-маточного углубления (заднего дугласова пространства).

Лечение в начале заболевания может быть консервативным и включать регуляцию опорожнения кишечника, ЛФК, а также мероприятия, направленные на усиление тонуса мышц диафрагмы таза. К паллиативным способам, применяемым при более выраженных степенях Р., когда оперативное вмешательство противопоказано, относится ношение пессариев. При выраженном Р. показано оперативное лечение, к-рое является наиболее радикальным. Операция может быть проведена как под местной анестезией, так и под наркозом. После предварительной санации влагалища иссекают участок его задней стенки. Форма иссекаемого лоскута может быть разнообразной — от треугольной (по методу Хегара) до якореобразной или в виде бабочки (по методу Отта). Ушивают переднюю стенку прямой кишки в продольном или поперечном направлении П-об-разными швами или накладывают кисетный шов. Выполнение задней кольпорафии (см.) должно сочетаться с обязательным ушиванием мышц, поднимающих задний проход. Последнее может проводиться с выделением и без выделения мышечных образований (см. Кольпоперинеопластика). Наиболее эффективен способ с выделением мышц, поднимающих задний проход, предложенный Л. С. Персианиновым (1976).

При опущении или выпадении матки оперативное вмешательство сочетается с одним из способов, обеспечивающих фиксацию матки.

Постельный режим назначают на 7—9 дней. На этот же срок задерживают дефекацию, а затем вызывают ее назначением слабительных средств и очистительной клизмы. В послеоперационном периоде необходимо продолжить санацию влагалища, перевязки производят ежедневно. Тяжелые физические нагрузки исключают в течение 2—3 мес. после операции.

Прогноз при своевременном оперативном лечении благоприятный. Рецидивы заболевания не превышают 1,5%.

Библиография: Абрамова А. X. К этиологии разрывов промежности и влагалища в родах, в кн.: Вопр. морфол., под ред. М. Н. Хаитова и др., с. 68, Ташкент, 1965; Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 2, с. 437, Куйбышев, 1971; Брауде И. Л. Оперативная гинекология, с. 388, М., 1952; Дзнеладзе А. Г. Выпадение матки и влагалища, с. 19, Тбилиси, 1948; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с, 116, 288, М., 1976.

Ректоцеле у женщин

  • Желудок
  • Кишечный тракт
  • Пищеварение

1. Общие сведения

Ректоцеле (досл. «прямокишечный мешок», син. «ректальный пролапс») – патологическое состояние, при котором прямая кишка выбухает, выпячивается через мышечно-связочную перегородку в сторону копчика или гениталий, образуя дивертикул (грыжу). Зачастую ректоцеле описывается как исключительно женское заболевание; действительно, анатомия органов малого таза у двух полов отличается таким образом, что в подавляющем большинстве случаев ректоцеле диагностируется у женщин, причем преимущественно зрелого возраста (рожавших и/или достигших менопаузы). Данная патология встречается, однако, и у мужчин, – практически всегда в форме заднего, копчикового ректоцеле (в отличие от женщин, у которых задний и передний вариант практически равновероятны).

Медико-статистические данные о распространенности ректального пролапса, о зависимости от пола и о других эпидемиологических особенностях – до странности противоречивы, а то и прямо противоположны. В одних источниках заболевание определяется как редкое, в других публикациях специалисты-проктологи говорят о нем как о постоянно встречающемся в клинической практике; можно встретить даже сообщения о том, что «выпадение прямой кишки» присуще больше мужчинам. Возможно, сказываются разночтения в диагностических подходах, но наиболее вероятным объяснением представляется то, что далеко не во всех случаях пациент с ректоцеле обращается за медицинской помощью. Так, по некоторым оценкам, более двух третей страдающих ректоцеле женщин предпочитают терпеть и «не афишировать», а то и вовсе не считают это болезнью, во всяком случае – излечимой. Нельзя не отметить, что такая позиция не только глубоко ошибочна, но и опасна, поскольку ректоцеле имеет свойство прогрессировать и может не только резко снижать качество жизни, но и вызывать более чем серьезные осложнения.

2. Причины

К основным, наиболее распространенным причинам ректального пролапса специалисты относят следующее.

  • Врожденная слабость мышц и связок малого таза;
  • Изменения связочно-мышечного аппарата (дистрофия, дегенерация), обусловленные возрастом или каким-либо патологическим процессом;
  • Многолетняя предрасположенность к запорам, дисфункция анального сфинктера.;
  • Наличие заболеваний, проявляющихся постоянным интенсивным кашлем;
  • Физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
  • Травматичные роды.

Последний фактор заслуживает особого внимания: ректоцеле нередко называют болезнью много рожавших женщин. Так, сложные роды иногда обусловливают экстремальную механическую нагрузку и вызывают перенапряжение, значительно превышающее эластичность и компенсаторные возможности мышц и связок ректовагинальной перегородки. Однако данная причина, при всей своей очевидности, не является доминирующей; впрочем, достоверные статистические данные о частотном соотношении этиологических факторов ректоцеле также отсутствуют.

3. Симптоматика, диагностика

В клинике ректального пролапса прослеживаются три существенно различающихся стадии. Первая является малосимптомной или вовсе не вызывает субъективного дискомфорта (имеет место лишь незначительное выбухание), и диагностируется большей частью случайно, при осмотрах по какому-либо другому поводу. Вторая характеризуется появлением сложностей с дефекацией, выпячиванием вплоть до преддверия влагалища и ощущением неполного опорожнения кишечника. На третьей стадии отмечается выраженный болевой синдром при дефекации, частые ложные позывы и, как правило, многочисленные осложнения: ректальные кровотечения, анальные трещины, геморрой, парапроктит. В ряде случаев ректоцеле сопровождается дивертикулярным выбуханием и опущением смежных органов (напр., матки, мочевого пузыря), развитием застойных и воспалительных процессов.

Диагностика включает в себя сбор жалоб и подробного анамнеза, стандартный проктологический осмотр с пальпацией, лабораторные анализы (прежде всего, крови и кала), а также инструментальные методы по показаниям (ретроманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия, УЗИ, МРТ нижней части живота, динамическая дефекопроктография и пр.).

4. Лечение

На ранних стадиях возможно консервативное лечение, которое, однако, носит не столько терапевтический характер, сколько является попыткой профилактики дальнейшего прогрессирования: в первую очередь, корригируется рацион питания (крайне важно обеспечить регулярную свободную дефекацию и исключить тенденцию к запорам) и нормализуется режим нагрузок (противопоказаны поднятие тяжестей и избыточное напряжение брюшных мышц). В некоторых случаях временный положительный эффект достигается физиотерапией и особыми системами упражнений. По показаниям назначаются слабительные, спазмолитические, анальгезирующие, противовоспалительные препараты.

При более выраженной степени ректоцеле, когда симптоматика уже не может быть купирована медикаментозно и наблюдается ряд серьезных гинекологических, проктологических, гастроэнтерологических осложнений – единственным выбором остается хирургическая коррекция. На сегодняшний день разработано и успешно практикуется множество методик такого вмешательства, включая эндоскопические технологии, использование укрепляющих имплантатов и пр. Как правило, операция носит комбинированный характер и планируется как устранение всего комплекса развившихся в связи с ректоцеле нарушений.

Нередко у женщин после тяжелых родов и в период менопаузы может возникнуть такое заболевание как ректоцеле. О том, какие подходы к диагностике и лечении этой болезни практикует современная медицина в интервью с врачом-колопроктологом многопрофильной клиники РЕАВИЗ Николаем Михайловичем Шабаевым.

Николай Михайлович, насколько серьезна данная проблема у женщин? В каком возрасте она чаще всего встречается?
Согласно статистике, за последние пять лет уровень заболеваемости ректоцеле увеличился на 80%. Как правило, данное заболевание возникает у пациенток, перенесших тяжелые роды, может возникнуть в результате ожирения, слабости мыщц тазового дна, чрезмерных физических нагрузок, или же при врожденных аномалиях органов малого таза и гинекологических заболеваний.

Эта проблема может коснуться и женщин пожилого возраста. Из-за возрастных изменений мышцы таза ослабляются, и прямая кишка выпадает. Симптомы заболевания развиваются постепенно. Первый признак патологии — продолжительные запоры. Я настоятельно рекомендую женщинам, если они обнаружили у себя такую проблему не затягивать с визитом к врачу и не назначать себе самостоятельно слабительные средства. Всё это только усугубит ситуацию, и может способствовать развитию гораздо более тяжёлых болезней, вплоть до онкологических.

Какие методы используются для диагностики этого заболевания?
Сначала пациентку осмотрит врач гинеколог и назначит ультразвуковое исследование органов малого таза, а врач проктолог — ректальные и эндоскопические исследования, позволяющие оценить состояние прямой и толстой кишки.

Как лечится ректоцеле, существует ли профилактика этого заболевания?
Лечение начальной стадии, как правило, консервативное. Для поздних стадий заболевания используются комбинированные методики. Женщинам прописывают строгую диету, состоящую из продуктов, обогащенных клетчаткой, позволяющую избавиться от запоров и восстановить перистальтику кишечника. Кроме того, пациенткам необходимо будет ограничить физическую нагрузку, но выполнять комплекс специальных упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна. Также врач может назначить прием лекарственных препаратов, улучшающих перистальтику и микрофлору кишечника. Сразу скажу, консервативное лечение может лишь замедлить развитие болезни, но не полное выздоровление. Единственным радикальным способом лечения ректоцеле является операция. Операция малотравматична, легко переносится пациентками, и уже в первые месяцы после лечения симптомы заболевания исчезают в 90% случаев.

В многопрофильной клинике РЕАВИЗ проводится консервативное и оперативное лечение заболеваний прямой кишки. Для записи на прием звоните по телефону (846) 321-21-21. Есть противопоказания, необходима консультация врача.

Хотите быть в курсе акций и мероприятий в клиниках Реавиз?

Подпишитесь на рассылку Новостей и узнайте первыми о скидках на медицинские услуги, бесплатных мероприятиях и выгодных медицинских программах!

  • О нас
    • Новости
    • Мероприятия
    • Отзывы
    • Полезная информация
    • Вакансии
  • Пациентам
    • Лечение по ОМС
    • Лечение по ДМС
    • Иногородним пациентам
    • Памятки пациентам
  • Режим работы многопрофильной клиники в будни :

    © 1996-2021 Клиники медицинского университета «Реавиз»

    У женщин — дивертикулоподобное выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище.

    Факторы риска. Повреждение связочно-мышечных структур таза (осложненные роды, оперативные вмешательства); повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, запоры и т.п.)

    Симптомы. Затруднение (невозможность) самостоятельного опорожнения прямой кишки, необходимость помогать себе рукой при дефекации, прибегать к очистительным клизмам и слабительным.

    Диагностика. Для установления окончательного диагноза, выявления истинных причин нарушения опорожнения и определения современной тактики лечения прямой кишки требуется комплексное клинико-инструментальное обследование, включающее методы:

    патофизиологические: манометрия высокого разрешения; электромиография; исследование проводимости по половым нервам; сфинктерометрия.

    Лечение. Складывается из комплекса консервативных лечебных мероприятий:

    нормализация консистенции стула,

    лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц тазового дна,

    Правильно подобранный комплекс мероприятий позволяет избежать операции практически у половины пациенток.

    Значительное снижение качества жизни вследствие нарушения опорожнения прямой кишки, нарастание клинических проявлений болезни и неэффективность консервативной терапии являются показанием к хирургическому лечению.

    Наблюдение. Ректоцеле является частью большого клинического синдрома – синдрома опущения промежности, возникающего на фоне дегенеративных изменений соединительнотканных структур таза, в основном в перименопаузальный период.

    При лечении и наблюдении данной категории больных необходим мультидисциплинарный подход: наблюдение урологом, гинекологом, эндокринологом. Кроме того, независимо от метода лечения, пациенткам данной категории требуется периодическая коррекция консервативной терапии (диетотерапия, ЛФК, послабляющие препараты и т.п.), которая назначается пожизненно.

    Чаще женщины со стеснением описывают жалобы врачу — гинекологу, рассказывая о недержании мочи, частом или, наоборот, о затруднённом мочеиспускании, постоянных тянуще — ноющих болях внизу живота, о запорах, о том, что для того, чтобы оправиться, «нужно помогать руками : надавить на ягодичную область, заднюю стенку влагалища или промежность», на чувство неполного опорожнения кишечника после стула, недержание газов, ощущение образования, инородного тела («шишки») во влагалище или в промежности, боль в области анального канала, снижение полового влечения (половой контакт не в радость ни мужчине, ни женщине)…Может быть не все перечисленные жалобы есть у Вас, но наличие даже одной — веский повод отправиться к гинекологу, который должен исключить или подтвердить диагноз опущения стенок влагалища с возможным вовлечением мочевого пузыря и/или прямой кишки.

    Проще говоря, речь идёт о влагалищной грыже (ректоцеле и цистоцеле), то есть патологическом выпячивании мочевого пузыря и/или прямой кишки во влагалище, возникшее в результате либо повышения внутрибрюшного давления (тяжёлые роды, роды крупным плодом, упорный кашель, подъём тяжестей, ожирение, гинекологические болезни — крупная миома и т.д.), либо в связи с повреждением мышечно — связочного аппарата (длительные запоры, ослабление связочного аппарата у женщин в связи с менопаузальным снижением выработки женских гормонов — эстрогенов и т.д.) да и наследственность, кстати, тоже не отменяется (системные дисплазии — недостаточность соединительной ткани). Появлению заболевания также способствует малоподвижный образ жизни, неправильное питание.

    Собрав всю иcторию болезни, выяснив причину появления недуга, Вас осмотрит гинеколог с целью определения степени пролапса (опущения) тазовых органов и имеющихся осложнений (свищи, геморрой, анальные трещины, язвы на стенках влагалища и т.д.). Возможно Вас направят на консультацию к смежным специалистам: хирургу, проктологу, неврологу.

    В Клинике «Движение» уже более 20 — лет успешно производится хирургическая коррекция при этой патологии. Операции производятся как под местной, так и под общей анестезией (многое зависит от степени опущения тазовых органов, от возраста пациентки, от сопутствующих заболеваний и др.). Подход к каждой пациентке индивидуальный! Суть операции сводится к устранению выпячиваний, укреплению ректовагинальной перегородки, дна мочевого пузыря, иногда применяются специальные сетчатые импланты. Операции производятся влагалищным доступом, что позволяет добиваться отсутствия косметических дефектов, ведь все разрезы и швы — во влагалище. Подобные операции позволяют уже через 2 — 3 недели женщинам вести активный образ жизни.

    При данном недуге крайне важно не запускать процесс, ведь с каждым годом мы с Вами, к сожалению, не молодеем…и то ли сделать операцию в 45 или в 75 лет? Помогите себе тогда, когда это ещё нужно и тем более НЕ ПОЗДНО!

    Ректоцеле — грыжевое выпячивание прямой кишки в сторону лобковой кости или анокопчиковой связки. Заболевание возникает из-за врожденной или приобретенной слабости мышц тазового дна, патологии анальных сфинктеров. Спровоцировать ректоцеле может хроническое повышение внутрибрюшного давления на фоне больших физических нагрузок, запоров. В основном данное заболевание характерно для женщин. Оно может быть диагностировано из-за множественных родов, многоплодной беременности, после удаления матки.

    Ректоцеле у женщин

    Стадии заболевания

    В зависимости от выраженности симптоматики патологию классифицируют следующим образом:

    1 степень. Дискомфортные ощущения отсутствуют. Иногда возникает затруднение дефекации. Проблема решается с помощью клизмы или слабительных средств.

    2 степень. Стенка прямой кишки выпячивается в полость вагинального канала. Возникает ощущение инородного тела во влагалище. Из-за застойных явлений кишечник подвергается воспалительному процессу. Запоры провоцируют возникновение геморроя, анальных трещин.

    3 степень. Часть прямой кишки выпадает из влагалища и половой щели без натуживания, в состоянии покоя. Во время дефекации опорожнение кишечника происходит лишь при надавливании пальцами на заднюю стенку влагалища. Пролапсу прямой кишки сопутствуют опущение матки, инфицирование половых путей. Начинаются проблемы с мочевыводящей системой.

    Ректоцеле у женщин

    Как диагностируют заболевание

    Опытный проктолог может диагностировать заболевание на основе характерных жалоб, предъявляемых пациентом. Чтобы определить степень пролапса прямой кишки, проводится пальцевое ректальное обследование.

    Инструментальные методы диагностики помогают оценить состояние органа, выявляют сопутствующие заболевания. Врач назначает:

    проктографию с натуживанием.

    Ректоцеле у женщин

    Консервативные и оперативные методы лечения ректоцеле

    На начальном этапе прогрессирование заболевания можно остановить с помощью консервативной терапии. Для этого необходимо нормализовать моторику и эвакуацию кишечника. Пациенту подбирают диету с повышенным содержанием пищевых волокон, назначают слабительные лекарства, про- и пребиотики. В некоторых случаях справиться с негативными проявлениями помогают упражнения Кегеля.

    Операции могут осуществляться трансанальным или промежностным доступом, через влагалище. Выбор методики зависит от степени пролапса, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей пациента, его возраста. В ходе оперативного вмешательства врач решает следующие задачи:

    фиксация ректовагинальной перегородки,

    устранение выпячивания прямой кишки.

    Для этого хирургу необходимо ушить стенки кишечника и влагалища, удалить лишние ткани.

    Современные технологии позволяют осуществлять малотравматичный лапароскопический доступ с установкой сетчатого импланта. Процедура проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Методика является эффективной и безопасной. Риск инфицирования и послеоперационных осложнений минимален

    Результативность лечения во многом зависит от стадии заболевания. При возникновении запоров, болевого синдрома, чувства дискомфорта в анальной области следует немедленно обратиться к врачу.

    В клинике “УРО-ПРО” все манипуляции осуществляют высококвалифицированные специалисты с большим опытом практической работы. При выявлении сопутствующих патологий, таких как геморрой, анальная трещина, полипы прямой кишки мы выполняем комбинированные операции.

Ссылка на основную публикацию