Сегменты печени

Печень является наибольшей железой организма, расположенной в правом верхнем квадранте брюшной полости, поддиафрагмально. В печени различают острый передний край, немного выпуклую заднюю часть, верхнюю выпуклую поверхность, которая по форме соответствует куполу диафрагмы, нижнюю вогнутую поверхность, на которой расположены 3 борозды, разделяющие печень на 4 доли. Правая доля отделена бороздой с ложем желчного пузыря от квадратной и хвостатой долей печени. Левая доля отделена бороздой с круглой связкой печени от квадратной и хвостатой долей. Кроме анатомического деления печени на 4 доли, в практике ультразвуковой диагностики, для более точного описания локализации патологических изменений органа, принято её деление на 8 сегментов. Расположение сегментов при поперечном косом сканировании следующее: 1-й сегмент соответствует хвостатой доле, 4-й сегмент соответствует квадратной доле, 2-й и 3-й сегменты разделяют левую долю печени, соответственно, на нижнюю и верхнюю части. Сегменты с 5-го по 8-й расположены против часовой стрелки от квадратной доли к хвостатой, при этом границей между 4-м и 5-м сегментами является ложе желчного пузыря. Необходимо отметить, что в связи с отсутствием четких ориентиров возможно только приблизительное определение границ сегментов.

Сегменты печени Сегменты печени
Продольные плоскости, проведенные через левую, среднюю и правую ветви воротной вены.
Обозначения на рисунке:
RHV — правая печеночная вена,
MHV — средняя печеночная вена,
LHV — левая печеночная вена,
RPV — правая главная воротная вена,
LPV — левая главная воротная вена.
Схематическое изображение сегментарного строения печени с разведением сегментов (по C.Couinaud).
1 — хвостатая доля, которая ограничена сзади нижней полой веной и спереди главной печеночной бороздой;
2 и 3 — левый латеральный сегмент;
4 — левый медиальный сегмент;
5 и 8 — правый передний сегмент;
6 и 7 — правый задний сегмент.

I сегмент соответствует хвостатой доле. Он имеет четкие, эхографически определяемые границы со II, III и IV сегментами — от II и III сегментов I сегмент отграничивается венозной связкой, а от IV сегмента — воротами печени. От VIII сегмента правой доли I сегмент частично отграничивается нижней полой веной и устьем правой печеночной вены.

II и III сегменты располагаются в левой доле — II сегмент виден в нижне-каудальной части изображения левой доли с центральным расположением сегментарной ветви левой долевой ветви воротной вены. Ill сегмент занимает верхне-краниальную часть изображения левой доли с аналогичным расположением соответствующей ветви воротной вены. Отграничение этих сегментов от остальных соответствует границам левой доли, определяемым при эхографии.

IV сегмент печени соответствует квадратной доле. Его условными границами являются — от III сегмента круглая связка печени и борозда круглой связки, от I сегмента — ворота печени. Четко видимый ориентир, отграничивающий IV сегмент от сегментов правой доли, отсутствует. Косвенными ориентирами служат: во-первых, ямка желчного пузыря (ложе), видимая при ультразвуковом исследовании как гиперэхогенный тяж различной толщины (в зависимости от выраженности жировой ткани), идущий в косом направлении от ворот печени к нижнему краю правой доли; во-вторых, средняя печеночная вена, проходящая частично позади IV сегмента.

Ложе желчного пузыря указывает на приблизительную границу между IV и V сегментами, а средняя печеночная вена — на приблизительную границу между IV и VIII сегментами. V, VI, VII, VIII сегменты относятся к правой доле. Определение их границ в толще правой доли затруднительно в связи с отсутствием четких ориентиров — возможно лишь примерное определение сегмента при учете центрального расположения в нем соответствующей сегментарной ветви воротной вены.

V сегмент располагается за областью ложа желчного пузыря и несколько латеральнее.

VI сегмент занимает область 1/3 части правой доли латеральнее и ниже V сегмента.

Еще ниже располагается VII сегмент, который доходит своей границей до контура диафрагмы.

Оставшуюся часть правой доли занимает VIII сегмент, который еще иногда называют «язычковым». Особенностью VIII сегмента является его переход на диафрагмальную поверхность позади квадратной доли, где он практически неотличим от последней.

Необходимо отметить, что четко размежевать сегменты печени при ультразвуковом исследовании не удается ввиду отсутствия явных анатомических и эхографических маркеров границ сегментов в пределах долей. Во время исследования возможно лишь выделять центральные зоны сегментов, ориентируясь на ветви воротной вены

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Леонова Марина Леонидовна, терапевт, гастроэнтеролог, зам. главного врача, зав. поликлиникой.

Что делать, если болит печень?

Боли в правом боку, тяжесть, горечь во рту, тошнота – эти симптомы, на которые мы часто не обращаем особого внимания, могут свидетельствовать о наличии проблем с печенью.

Чтобы не доводить ситуацию до крайней степени, при которой обращение к врачу с болью в области печени станет неизбежной, нужно пройти диагностическое обследование. Если болит печень, лечение, в некоторых случаях, должно начаться незамедлительно.

Среди инструментальных методов исследования печени наиболее распро­странены ультразвуковое исследование (УЗИ), радиоизотопное сканирование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), биопсия.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование печени проводится на специальном УЗИ-аппарате, при помощи которого в режиме реального времени можно увидеть причины боли в печени: опухоли, расширение желчных протоков, диффузные и другие изменения.

Многие заболевания могут вызывать боли в печени, и поэтому ультразвуковое исследование является важным этапом при диагностировании:

  • гепатита
  • цирроза печени
  • гемангиом (доброкачественных новообразований)
  • наличия метастаз
  • кист и кистозных образований
  • пороков развития печени
  • гепатоцеллюлярной карциномы (рак)

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопное исследование печени, заключающееся в сканировании гепатобилиарной системы (печени, желчных протоков и желчного пузыря), позволяет выяснить, почему болит печень. При помощи этого диагностического метода можно выявить опухоли печени, обструкцию крове­носных сосудов и желчных протоков.

Основные цели исследования:

  • оценка степени функционирования печени и селезенки
  • определение размера органа
  • выявление новообразований

Радиоизотопное сканирование является одним из основных этапов при диагностике заболеваний печени.

Этот метод был введен в 60-х годах и был признан особенно эффективным для выявления опухолей печени. Кроме того, при сниженном неравномерном поглощении изотопов и при повышенной активности костного мозга, можно говорить о наличии хронического заболевания печени.

Сканирование с галлием позволяет выявить очаг воспаления (участок повышенной радиоактивности), который приводит к боли в области печени. Как правило, это диагностирование особо эффективно у пациентов с хроническим сепсисом неясной этиологии.

Этот вид диагностики абсолютно безболезненный – в кровь (при помощи капельницы) вводится радиоактивный материал, накопление которого в исследуемых органах позволяет выявить причины заболевания.

Позитронная эмиссионная томография

Позитронная эмиссионная томография – один из самых эффективных и информативных диагностических методов, позволяющих выявить причину боли в печени. Как правило, чаще всего этот метод применяется для выявления онкологических заболеваний и диагностики метастаз рака.

Метод позитронной эмиссионной томографии позволяет с высокой точностью изучить биохимические процессы организма, выявить опухолевые очаги и оценить их активность. Метод ПЭТ также используется при изучении печеночного кровотока.

За одно исследование можно не только получить достоверную диагностику злокачественных опухолей, но и определить распространенность опухолевого процесса. Пациентам после проведения лечения (хирургического, консервативного, химиотерапии) также показано проведение позитронной эмиссионной томографии – для отслеживания и своевременного определения метастазирования процесса, оценки эффективности проводимого процесса лечения.

Позитронная эмиссионная томография – абсолютно безопасная и безболезненная процедура.

Компьютерная томография

Суть компьютерной томографии заключается в получении изображений печени в виде горизонтальных срезов (как минимум 10-12 изображений). Верхний отдел брюшной полости подвергается воздействию рентгеновских лучей, которые поглощаются различными тканями в разной степени. Информация об этом попадает на матрицу, после которой, в свою очередь, на компьютер, где можно увидеть качественные снимки срезов исследуемого органа. При помощи компьютерной томографии можно увидеть локализацию, характер и протяженность очагов заболевания, их взаимосвязь с окружающими тканями.

Компьютерная томография печени позволяет выявить причину боли в печени, определить или уточнить тип заболевания. Как правило, КТ проводят при диагностировании таких заболеваний, как:

  • механическая желтуха
  • кисты и кистозные образования
  • травмы печени, кровотечения, гематомы
  • цирроз печени
  • опухоли и метастазы

На сегодняшний день есть возможность провести спиральную компьютерную томографию, которая обладает определенными преимуществами перед традиционной процедурой – качеством и четкостью изображения (особенно это важно при исследовании мелких сосудов), возможностью зарегистрировать изображения в нужный момент (при максимальной концентрации контрастного вещества), уменьшением времени на проведения исследования.

  • Компьютерная томография особенно эффективна при диагностировании опухолей печени – трехмерное изображение позволяет оценить размер опухоли, ее взаимосвязь с кровеносными сосудами, состояние желчных путей.
  • Кроме того, изображения, полученные при помощи компьютерной томографии, позволяют изучить все окружающие печень органы – почки, селезенку, поджелудочную железу, забрюшинные лимфатические узлы и их взаимоотношения относительно друг друга.
  • Компьютерная томография при боли в области печени может выявить не только очаговые поражения, но и различные диффузные заболевания печени.
  • При содействии компьютерной томографии выполняется биопсия печени.
  • Томография с кон­трастированием позволяет увидеть воротную вену и оценить ее проходимость.
  • КТ позволяет выявить объемные доброкачественные образования диаметром более 1 см. Исследования проводятся как с контрастированием, так и без него (для исключения неправильной оценки полученных данных).
  • При компьютерной томографии часто можно выявить простые кисты и кавернозные гемангиомы, развивающиеся бессимптомно. Для подтверждения образований после КТ используют ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография выявляет первичные и вторичные злокачественные опухоли (уплотнения диаметром более 1 см). При выявлении метастаз показано проведение прицельной биопсии для уточнения диагноза.
  • При проведении КТ визуализируется абсцесс печени (благодаря более низкому коэффициенту поглощения рентгеновских лучей и яркости контура). Под визуальным контролем компьютерной томографии осуществляется удаление содержимого абсцесса.
  • Компьютерная томография с контрастированием применяется при травмах живота. Во время процедуры происходит анализ ситуации: уточняется размер ушиба, наличие и размер разрывов, выраженность и место скопления крови.

Перед резекцией печени всегда проводится компьютерная томография, так как при ее помощи можно изучить анатомию органа и определить локализацию паталогического процесса.

Печень имеет клиновидную форму и преимущественно локализуются в правом верхнем квадранте живота. Границы органа простираются от пятого межреберного пространства справа до края реберной дуги по среднеключичной линии. Размер печени увеличивается с возрастом: в среднем — от 5 см до 5 лет и до 15,5 см в зрелом возрасте. Пространственные параметры коррелирует с полом и особенностями телосложения.

Нормальный вес самой крупной железы пищеварительного тракта составляет 1,4 — 1,5 кг у мужчин и 1,2 — 1,4 кг у женщин.

Сегменты печениМРТ печени: норма

Средний размер печени в зависимости от возраста человека

На магнитно-резонансных томограммах оценивают обе доли печени. Орган делится на две неравные части по месту вхождения сосудов и положению общего желчного протока. На МР-сканах правой доли максимальный вертикальный размер на уровне ворот измеряют во фронтальной проекции по среднеключичной линии. Все, что превышает 15,5 см, свидетельствует в пользу гепатомегалии. Исключения: аномалия развития (добавочная доля Риделя) или компенсаторная гипертрофия после выполненной парциальной резекции органа.

Сегменты печениВ норме вертикальный размер правой доли составляет 12-15 см, левой — 7-8 см, переднезадний размер правой доли — 12,5- 13,5 см, левой 6-7 см. Контуры органа четкие, ровные

При визуализации левой доли измеряют ее вертикальный размер. Если последняя не видна — диагност должен сделать несколько шагов по срезам до появления обсуждаемого фрагмента и дать его оценку. Норма составляет 5 см.

Билобарный размер (линия, соединяющая крайнюю левую границу печени с крайней правой) смотрят в аксиальной проекции на уровне ворот печени. Максимально допустимое значение показателя — 21 см.

Портальная вена на МРТ локализуется вентральнее и правее нижней полой. Нормальные диаметр первой составляет не более 1,5 см. Все, что превышает данное значение — говорит о портальной гипертензии, снижение показателя наблюдают при гипоплазии сосуда.

Размеры печени на МРТ отклонения

Сегменты печениМРТ печени: цирроз, деформация органа, увеличение размеров хвостатой доли, снижение интенсивности сигнала от паренхимы. Спленомегалия

Гепатомегалия представляет собой увеличение печени с превышением нормальных размеров органа вне зависимости от причины. Состояние возникает преимущественно как следствие ряда патологий. Симптомы длительной время, до развития терминальной стадии недостаточности, могут отсутствовать. При выполнении МРТ на сканах видны изменения, свидетельствующие о начале процесса.

Заболевания, при которых выявляют изменения размеров печени и нарушение функций органа:

  • цирроз;
  • гепатиты, чаще вирусного, токсического и аутоиммунного происхождения;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • (не)алкогольная жировая болезнь печени;
  • амилоидоз;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • гемохроматоз (накопление избытка железа в тканях организма, особенно в печени);
  • болезнь Гоше;
  • кисты;
  • доброкачественные новообразования;
  • патология, вызванная обструкцией желчного пузыря или его протоков, например, склерозирующий холангит, холецистолитиаз;
  • злокачественные поражения, включая первичные опухоли (гепатоцеллюлярная карцинома) и метастазирование в печень, как в орган-мишень;
  • лейкемия, лимфома, множественная миелома;
  • синдром Бадда-Киари;
  • застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся гепатопатией и пр.

Причины увеличения печени

Увеличение печени вызвано нарушением ее функций, связанным с:

  • чрезмерным употреблением алкоголя;
  • бесконтрольным приемом лекарств;
  • инфицированием одним из вирусов гепатита;
  • отложением жира (стеатоз);
  • некоторыми генетическими патологиями и пр.

Инфекционные, бактериальные и паразитарные заболевания могут вызвать гибель гепатоцитов — структурных единиц органа. Увеличенная печень пальпируется у пациентов с невыраженной жировой клетчаткой.

Симптомы, свидетельствующие о неблагополучии со стороны гепатобилиарной системы:

  • пожелтение кожи и склер, кожный зуд, появление телеангиоэктазий — расширенной сети мелких капилляров, гиперемия ладоней, мышечные боли, возникновение кровоподтеков при легком нажатии;
  • боль в животе, сопровождаемая тошнотой, рвотой (иногда с кровью — “кофейной гущей”);
  • расстройства стула (диарея), беловатый глиняный кал, мелена;
  • вздутие живота;
  • постоянная слабость и головокружение;
  • ухудшение памяти;
  • бессонница ночью и сонливость днем и пр.

Если в теле нет металлических составляющих — магнитно-резонансная томография абсолютно безопасный способ выяснить причину недуга в независимости от пола и возраста пациента. Наибольшей информативностью обладают снимки, выполненные на высокопольном сканере с мощностью от 1,5 Тесла.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб Можно сделать МРТ печени и органов билиарной системы в любое удобное для Вас время. Мы доступны в режиме 24/7, ночью на магнитно-резонансную томографию действуют скидки. В клинике установлено оборудование экспертного класса производства Германии. Приходите — мы Вас ждем!

МР — Холангиография

МРТ брюшной полости цены в СПб

МРТ при раке прямой кишки

МРТ печени

Гемангиома печени на МРТ

Метастазы на МРТ печени

Ссылка на основную публикацию