Травматический пневмоторакс

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Он может развиваться спонтанно или на фоне имеющихся заболеваний легких, травм или медицинских процедур. Является признаком нарушения герметизма легкого, что может происходить при разрыве булл и кист при буллезной эмфиземе, надрыве при спаечном плевродезе, несостоятельности культи после резекций, при травме груди вследствие разрыва (при закрытой травме груди) или ранения (при проникающих травмах груди), повреждения или отрыва бронха.

Пневмоторакс может быть в чистом виде, когда имеет место скопление только воздуха, и в сочетании с экссудатами, например, гемопневмоторакс. Диагностика пневмоторакса основывается на данных физикального обследования и рентгенографии органов грудной клетки. Большинство пневмотораксов требует аспирации или дренирования плевральной полости.

Внутриплевральное давление в норме отрицательно (меньше, чем атмосферное); это обеспечивает самостоятельное расправление легкого при расширении грудной клетки. При пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость через поврежденную грудную стенку или просвет органов средостения. В результате внутриплевральное давление повышается, что приводит к ограничению расправления легких.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины пневмоторакса

По объему коллапса легкого пневмоторакс может быть малым (до 25%), средним (50-75%), тотальным (100%) и напряженным, когда имеет место смещение средостения. По виду поступления воздуха в плевральную полость и его движению в ней различают:

  • закрытый пневмоторакс с поступлением воздуха из бронха в плевральную полость во время вдоха (наиболее благоприятный, но при наличии воспаления бронхов плевральная полость может инфицироваться);
  • открытый пневмоторакс, когда имеется достаточное сообщение плевральной полости с поверхностью грудной клетки и поступление воздуха в нее идет через рану во время выдоха (опасно только по инфицированию);
  • клапанный пневмоторакс, когда воздух из бронха поступает в плевральную полость во время вдоха, а во время выдоха кусочек легкого или обрывки буллы прикрывают отверстие в бронхе и не дают воздуху выходить в бронхиальное дерево, с каждым вдохом все больше коллабируя (наиболее опасный вид, так как быстро нарастает компрессия легкого со смещением средостения и развитием легочно-сердечной недостаточности). Чаще пневмоторакс односторонний, но может быть и двусторонним.

К разновидностям пневмоторакса следует отнести гемопневмоторакс и пиопневмоторакс, которые сопровождаются развитием выраженного кардио-пульмонального синдрома, по клинике напоминающего инфаркт миокарда, и дыхательной недостаточности. Пиопневмоторакс развивается при прорыве гнойника из легкого несостоятельности культи бронха после резекции легкого, формировании бронхоплеврального свища. При нем, кроме скопления гноя, коллапс легкого обеспечивается поступлением воздуха. Пиопневмоторакс, особенно у детей раннего возраста, необходимо дифференцировать с диафрагмальнрй грыжей (явления признаков непроходимости кишечника), лобарной эмфиземой (при ней имеется смещение средостения). У взрослых необходимо помнить о возможности огромной кисты легкого, но при ней нет интоксикации.

Первичный спонтанный пневмоторакс встречается у лиц, не страдающих заболеваниями легких, особенно у высоких, худых молодых людей в возрасте до 20 лет. Как считается, это происходит вследствие непосредственного разрыва субплевральных апикальных пузырьков или булл вследствие курения или наследственных факторов. Обычно пневмоторакс развивается в покое, хотя некоторые случаи развиваются при нагрузке, связанной с попыткой достать или растянуть различные предметы. Первичный спонтанный пневмоторакс также может развиваться во время прыжков в воду и полетов на больших высотах вследствие неравномерного изменения давления в легком.

Вторичный спонтанный пневмоторакс встречается у лиц с заболеваниями легких и чаще всего обусловлен разрывом пузырьков или булл у больных с тяжелой ХОБЛ (с объемом форсированного выдоха за 1 секунду

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Обычно заболевание встречается в возрасте 20 — 40 лет.

Каковы причины пневмоторакса?

  • закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер;
  • открытая травма грудной клетки: проникающие ранения;
  • ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • неспецифический пневмоторакс: разрыв булл (очаговая буллезная эмфизема), кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс), спонтанный разрыв пищевода;
  • туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов;
  • искусственный пневмоторакс накладывают с лечебной целью при туберкулёзе лёгких, с диагностической — для торакоскопии, для дифференциальной диагностики образований грудной стенки.

Какие виды пневмоторакса выделяют?

По связи с окружающей средой различают:

Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный («напряженный») пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Воздух поступает в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. Для клапанного пневмоторакса характерна триада: положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого различают полный и частичный пневмоторакс.

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Симптомы пневмоторакса

Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спадения легкого и причины, вызвавшей его.

Болезнь начинается остро после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин с резкой колющей боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Больной дышит часто и поверхностно, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов, в частности лица.

При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

Осложнения

Возникают часто (до 50% случаев). К ним относятся: внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого (образование шварт — тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого), эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном («напряженном») пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).

У 15 — 50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса.

Что можете сделать Вы?

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, потому что это экстренная ситуация, особенно если имеет место клапанный пневмоторакс, которая при неоказании необходимой помощи, может привести к летальному исходу.

Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Что можете сделать врач?

Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.

Лечение пневмоторакса включает:

  • немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
  • ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.

Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).

Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.

Пневмоторакс — состояние, характеризующееся наличием воздуха в плевральной полости.

Пневмоторакс классифицируют на несколько видов.

Так называемый спонтанный пневмоторакс. Может поразить совершенно здорового человека. Такой пневмоторакс называют первичным. Вторичный пневмоторакс поражает людей, страдающих заболеваниями легких.

В отдельную группу выделают искусственный (ятрогенный) пневмоторакс, вызываемый врачебными манипуляциями либо осложнениями медикаментозной терапии.

Травматический пневмоторакс возникает вследствие травматического повреждения грудной клетки (открытого или закрытого).

Основные причины пневмоторакса

Заболевания органов дыхательной системы различной этиологии являются наиболее частыми причинами развития пневмоторакса. Опухолевые процессы, ревматоидный артрит, астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБ/1) и инфекционные заболевания могут послужить причиной возникновения. Курящие люди чаще подвержены риску спонтанного пневмоторакса.

Травматический пневмоторакс может быть вызван травмами грудной клетки вследствие повреждения ребер, разрывом легкого и т.д. и нередко сопровождается гемотораксом (скоплением крови в плевральной полости). Трансторакальная биопсия — частая причина ятрогенного пневмоторакса.

Этот способ применим для диагностики новообразований в периферической зоне легких. Несмотря на то, что манипуляция проводиться под присмотром КТ или рентгеноскопии, пневмоторакс является частым осложнением. Еще одной причиной может стать установка подключичного катетера, так как процедура проводиться «вслепую», именно поэтому иностранные врачи отвергают этот метод катетеризации и устанавливают его исключительно в яремную вену, исключая риск травмы легкого.

Симптоматика

Пневмоторакс начинается остро. Больной жалуется на тяжелую одышку и острую (кинжальную) боль при вдохе. Наблюдается тахикардия, пульсовые волны уменьшаются при вдохе (парадоксальный пульс), кожа и слизистая могут приобрести синюшный оттенок (цианоз), возможна эмфизема (патологическое скопление воздуха в подкожной клетчатке). Реже, больного могут беспокоить сухой кашель, потливость.

Методы диагностики

Развитие пневмоторакса можно установить при таких медицинских манипуляциях:

  • анализ газов артериальной крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография в переднезадней проекции;
  • КТ.

КТ — наиболее современный и точный метод диагностики пневмоторакса. Позволяет определить его размеры, что влияет на тактику лечения в будущем.

Лечение

Лечение пневмоторакса происходит в условиях стационара.

  • Кислородотерапия — назначается при пневмотораксе маленького размера. Может проводиться как вспомогательная терапия совместно с другими методами лечения;
  • аспирация (плевральная пункция) — больному в межреберное пространство вводится катетер и посредством большого шприца, присоединенного к нему, откачивают воздух. При необходимости процедуру повторяют;
  • установка дренажной трубки — данный способ применяют, если аспирация не привела к нужным результатам, а так же вследствие рецидива. Проводиться с использованием местной анестезии. Успех манипуляции зависит от правильного подбора диаметра трубки. Дренаж вводится на сутки, применение отсоса не требуется;
  • химический плевродез — метод лечения позволяет предотвратить риск рецидива. Через дренажную трубку пациенту вводят препараты, которые вызывают воспалительные процессы внутреннего и париетального листков плевры, что приводит к «закрытию» плевральной полости;
  • хирургический метод лечения — применяется при отсутствии улучшений в течение недели и вследствие рецидива после химического плевродеза. Проводится посредством торакоскопии или таракотомии.

В целом прогноз при пневмотораксе благоприятный. Смертельный исход чаще встречается у больных с ХОБ/1, ВИЧ-инфицированными и больных СПИДом.

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

Гидропневмоторакс

— аномальное присутствие воздуха и жидкости в плевральном пространстве. Причины возникновения гидропневмоторакса: травмы грудной клетки, новообразования, инфекционные болезни и самопроизвольное вскрытие полости абсцесса, буллы или кисты в плевру, ятрогенные (при инвазивных вмешательствах), а также при заболеваниях соединительной ткани (синдром Марфана, Эллерса-Данло и т.д.). В зависимости от объема свободной жидкости в плевральной полости гидроторакс разделяют на тотальный, средний, малый и минимальный:

  • Минимальный гидроторакс – до 100 мл жидкости,
  • Малый – до 0,5 л,
  • Средний – от 0,5 до 1,5 л,
  • Тотальный или выраженный – свыше 1,5 л.

Пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости. По этиологии выделяют первичный (спонтанный) пневмоторакс и вторичный, то есть возникающий в результате какого либо воздействия или заболевания легких. Спонтанный пневмоторакс может быть 3 видов: открытый, закрытый или клапанный (напряженный). Травматический пневмоторакс, в свою очередь, может быть наружным или внутренним, закрытым или открытым.

В классификации спонтанного пневмоторакса по степени коллапса легкого различают:

  • Верхушечный (до 1/6 объема — полоска воздуха, располагающаяся в куполе плевральной полости выше ключицы)
  • Малый (на 1/3 исходного объёма)
  • Средний (на ½ исходного объема)
  • Большой (больше чем ½ от исходного объема)

По клиническому течению:

  • Неосложненный
  • Осложненный ( с развитием «газового синдрома» (напряженный пневмоторакс, подкожная эмфизема, пневмомедиастинум), развитием экссудативного плеврита или кровотечения и др.

Ведущими методами диагностики пневмоторакса являются рентгенография, компьютерная томография. По данным визуализации можно определить степень коллапса легкого, смещение органов средостения, наличие таких осложнений, как подкожная эмфизема и пневмомедиастинум, а также диагностировать возможное наличие жидкости или крови в плевральной полости. При пневмотораксе рентгенологически определяется повышение прозрачности легочного поля или его части, с отсутствием легочного рисунка на фоне просветления и визуализацией края спавшегося легкого. При подозрении на пневмоторакс исследование желательно проводить на глубине выдоха для повышения контрастности спавшегося легкого.

Гидропневмоторакс – имеет схожие причины возникновения и рентгенологические проявления, как и пневмоторакс, однако помимо воздуха характеризуется наличием жидкости в плевральной полости.

Рентгенологическими признаками гидропневмоторакса помимо общих признаков с пневмотораксом являются: гомогенная тень высокой интенсивности, соответствующая наличию жидкости с верхней границей при вертикальном положении пациента и участком просветления, также при этой патологии визуализируется коллабированное легкое. Часто визуализируется тонкая линия висцеральной плевры, отделенной от грудной клетки. При обширном выпоте затемнение становиться идентичным как при ателектазе легкого, но в отличии от последнего, для гидропневмоторакса характерно смещение тени средостения в противоположную сторону от пораженного легкого.

Гидропневмоторакс относиться к неотложным состояниям и требует незамедлительного оказания специализированной медицинской помощи.

Дифференциальная диагностика

Пиопневмоторакс. Появлению пиопневмоторакса предшествует развитие гнойно-некротического деструктивного процесса в легких. На рентгенограмме могут определятся воспалительные инфильтраты, участки деструкции легочной ткани.

Легочный абсцесс. Классическим проявлением легочного абсцесса на рентгенограмме является полость, на которой определяется уровень жидкости и поверх этого уровня определяется газ.

Травматическое пневматоцеле. На рентгенограмме обычно выглядит как кистозные пространства в легочной ткани, заполненные воздухом, возможно с наличием минимального количества жидкости.

Клинический случай

Пациент 16 лет, поступил НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, с основным диагнозом острый лимфобластный лейкоз. Для проведения аллогенной ТГСК от гаплоидентичного донора. В раннем посттрансплантиционном периоде у пациента развились инфекционные осложнения в виде двусторонней полисегментарной пневмонии смешанного генеза (методом БАЛ был установлен высев из плевральной жидкости плесневых грибов типа Mucor), правостороннего гидропневмоторакса, коллабированного правого легкого. Была выполнена торакотомия справа, билобэктомия (нижней и средней долей).

В связи с ухудшением состояния в виде развития одышки, ослабления проведения дыхания в правом легком пациенту была выполнена рентгенография органов грудной клетки.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в области правого гемиторакса определяется массивное скопление воздуха, правое легкое коллабировано. В левом легком легочный рисунок не изменен, не деформирован. Корень левого легкого не изменен. Средостение смещено влево, не расширено. Диафрагма расположена обычно, контур ее четкий, ровный. Правый плевральный синус не визуализируется, в его проекции отмечается уровень жидкости.

Правосторонний гидропневмоторакс. Коллабированное правое легкое.

Список использованной литературы

  1. Kasargod V, Awad NT. Clinical profile, etiology, and management of hydropneumothorax: An Indian experience. Lung India. 2016;33(3):278-280.
  2. Chang JH, Kim JH, Hong S-H, et al. Angiosarcoma Presenting with Spontaneous Hydropneumothorax: Report of a Case and Review of the Literature. Open Respir Med J. 2014;8:48-54.
  3. Reed A., Dent M., Lewis S., Shogan P., Folio L. Radiology corner. Answer to last month’s radiology case and image: hydropneumothorax. Military Medicine. 2010;175(8):625–626.
  4. Oyinloye O. I., Adeboye M. A., Abdulkarim A. A., Abdur-Rahman L. O., Adesiyun O. A. Traumatic diaphragmatic hernia masquerading as left-sided hydropneumothorax: a case report. Annals of Tropical Paediatrics. 2010;30(1):57–60.
  5. Kose M., Bilgin M., Kontas O., Ozturk S., Doganay S., Ozdemir M. A. A case of mucoepidermoid carcinoma of the bronchus presented with hydropneumothorax in a child. Pediatric Pulmonology. 2014;49(3):E86–E89. doi: 10.1002/ppul.22938.

Пневмоторакс (пнев-мо-то-ракс) – это скопление воздуха в плевральной полости, т.е. пространстве между легкими и грудной стенкой, приводящее к спадению легкого. В большинстве случаев спадается только часть легкого.

Пневмоторакс может быть вызван тупой или проникающей травмы грудной клетки, некоторыми медицинскими манипуляциями или развиться в результате заболевания легких. Иногда он может возникнуть без всякой видимой причины. Обычно пневмоторакс проявляется внезапной болью в груди и одышкой. В некоторых случаях, спадение легкого может быть опасным для жизни.

Лечение пневмоторакса обычно заключается во введении гибкой трубки (дренажа) или иглы между ребрами для удаления воздуха из плевральной полости. Тем не менее, небольшой пневмоторакс может разрешиться самостоятельно.

Пневмоторакс может быть вызван следующими причинами:

  • Травма грудной клетки. Любая тупая или проникающая травма грудной клетки может вызвать спадение легкого. Некоторые травмы возникают в результате физического насилия или автомобильных аварий, в то время как другие – непреднамеренные – являются следствием медицинских вмешательств, которые предполагают введение иглы в грудную полость.
  • Заболевание легких. Поврежденная в результате какого-либо хронического заболевания легочная ткань более подвержена спадению. Поражение легких может быть вызвано различными заболеваниями, в том числе хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), муковисцидозом и пневмонией.
  • Буллезная эмфизема. В легких могут присутствовать воздушные образования – буллы и блебы, которые иногда могут разрываться и становиться причиной развития пневмоторакса.
  • Искусственная вентиляция легких. Тяжелый пневмоторакс может развиваться у людей, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Во время ИВЛ может возникать дисбаланс давлений воздушной смеси внутри грудной клетки, что может приводить к повреждению легочной ткани и спадению легкого.

Факторы риска пневмоторакса включают в себя:

  • Пол. У мужчины пневмоторакс развивается чаще, чем у женщин.
  • Курение. Чем дольше вы курите и чем больше сигарет вы выкуриваете, тем выше риск развития пневмоторакса, даже в отсутствие эмфиземы легких.
  • Возраст. Пневмоторакс, вызванный разрывом булл и блеб, чаще всего возникает в возрасте от 20 до 40 лет, особенно если человек очень высокий и имеет недостаточный вес.
  • Генетика. Определенные типы пневмоторакса по всей видимости, являются наследственными.
  • Заболевания легких. Наличие основного заболевания легких – особенно хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) – повышает риск развития пневмоторакса.
  • Искусственная вентиляция легких. Искусственная вентиляция легких повышает риск развития пневмоторакса.
  • Наличие пневмоторакса в анамнезе. Наличие в анамнезе пневмоторакса повышает риск развития повторного, как правило, в течение одного-двух лет после первого.

Для диагностики пневмоторакса проводят рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях, может потребоваться компьютерная томография (КТ) для получения более детального изображения. В ходе КТ выполняется множество рентгеновских снимков под различным углом, что позволяет получить изображение поперечных сечений различных анатомических структур.

Целью лечения пневмоторакса является уменьшение давление воздуха на легкие, что позволяет легкому расправиться. В зависимости от причины пневмоторакса, лечение может быть также направлено на предотвращение рецидивов. Методы достижения этих целей зависит от тяжести пневмоторакса и общего состояние здоровья пациента.

Наблюдение
Если только небольшая часть легкого подверглась спадению, ваш врач может просто наблюдать за вашим состоянием и периодически оценивать состояние легкого на рентгенограмме, пока избыток воздуха не поглотится полностью и легкое не расправится. Обычно это занимает одну или две недели. Дополнительная подача кислорода может ускорить процесс абсорбции воздуха.

Дренирование грудной полости
Если большая площадь ткани легкого подверглась спадению, вполне вероятно, что потребуется введение в грудную полость иглы или трубки (дренажа) для удаления избытка воздуха.
Чтобы удалить из плевральной полости воздух, который вызывает спадение легкого, в нее между ребрами вводится полая игла или трубка (дренаж). Подсоединив к игле шприц, врач может откачать лишний воздух из плевральной полости, как будто проводя забор крови из вены. Дренаж может быть подсоединен к аспиратору, который непрерывно удаляет воздух из грудной клетки.

Хирургия
Если дренирование грудной полости не было эффективным, может быть необходимо выполнение хирургического вмешательства, чтобы прекратить поступление воздуха в плевральную полость. В большинстве случаев может быть выполнена эндоскопическая операция. Для этого на грудной клетке выполняют небольшие разрезы, через которые вводят волоконно-оптический инструмент (эндоскоп) и специальные хирургические инструменты, имеющие длинные ручки. Во время операции хирург выявляет дефект в легочной ткани и закрывает его, чтобы прекратить поступление воздуха в плевральную полость.
В некоторых случаях в плевральную полость вводятся раздражающие вещества, которые вызывают развитие асептического воспаления и сращение ее стенок. Редко хирурги прибегают к выполнению больших разрезом по ходу межреберных промежутков, чтобы получить более широкий доступ к легкому для устранения больших дефектов легочной ткани.

Пневмоторакс – это патологическое состояние, сопровождающееся наличием воздуха в плевральной полости.

При нормальном физиологическом состоянии давление в плевральной полости на 3–5 см водного столба ниже атмосферного, воздух или любые иные газы отсутствуют.

  1. Эпидемиология
  2. Этиопатогенез
  3. Клиническая картина
  4. Диагностика и дифференциальный диагноз
  5. Лечение
  6. Профилактика и прогноз

Эпидемиология

Первичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает у лиц мужского пола и составляет приблизительно 7,4–18 на 100 тыс. в популяции, у женщин – 1,2–6 соответственно. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает преимущественно у астенических юношей высокого роста и у лиц мужского пола возрастной группы до 30-ти лет.

Вторичный спонтанный пневмоторакс составляет приблизительно 6 эпизодов заболевания на 100 тыс. мужского населения и приблизительно 2 случая в год женского соответственно.

Этиопатогенез

В зависимости от причин спровоцировавшей пневмоторакс выделяют:

  • Спонтанный пневмоторакс (при отсутствии очевидной причины его возникновения):
    • первичный (при отсутствии сопутствующих болезней бронхолегочной системы);
    • вторичный (при наличии заболеваний бронхолегочной системы).
  • Посттравматический (в случае проникающего ранения грудной клетки, тупой травмы грудной клетки, повреждения плевры отломками костных структур грудной клетки).
  • Ятрогенный (как осложнение выполнения лечебных и/или диагностических инструментальных вмешательств).

Возникновение пневмоторакса может быть обусловлено имеющимся непосредственным сообщением между альвеолярными полостями и плевральной полостью, непосредственным сообщением с окружающим атмосферным воздухом плевральной полости, сочетанием этих состояний, патологическим состоянием, при котором в плевральной полости присутствует газопродуцирующая микрофлора. Поступление воздуха в плевральную полость может продолжаться до выравнивания давления в плевральной полости с атмосферным давлением. В отдельных эпизодах воздух может попадать в плевральную полость только во время вдоха или выдоха.

Проникновение воздуха в плевральную полость только во время вдоха и прекращение его удаления во время выдоха сопровождается постепенным повышением давления в плевральной полости, которое превышает атмосферное, и смещением органов средостения в непораженную сторону, сдавлением здорового легкого, уплощением диафрагмы (напряженный пневмоторакс).

Вторичный спонтанный пневмоторакс преимущественно возникает при следующих заболеваниях:

  • Болезни органов дыхания: хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, обострение бронхиальной астмы, пневмония, спровоцированная Pneumocystis carinii, туберкулез, пневмония любой этиологии, осложненная абсцессом.
  • Диспластическая перестройка соединительных структур, сопровождающаяся дефектом коллагена, эластина и пр., в том числе и при наследственных синдромах (синдром Марфана, Элерса – Данло, неполноценный остеогенез) и несиндромных формах.
  • Заболевания легких, при которых в патологический процесс вовлекается интерстициальная ткань: саркоидоз, идиопатический легочный фиброз, гистиоцитоз X, лимфангиолейомиоматоз.
  • Системные болезни соединительной ткани: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит/дерматомиозит, системная склеродермия.
  • Новообразования: рак легкого, саркома.

Посттравматический пневмоторакс наблюдается у 40–50 % пациентов с травматическим повреждением грудной клетки и в 5 % случаев при множественных травмах. Посттравматический пневмоторакс нередко сочетается с гемотораксом, что приводит к утяжелению общего состояния больного и затруднению диагностики.

Ятрогенный пневмоторакс может быть осложнением выполнения катетеризации подключичной вены, торакоцентеза, биопсии плевры, при трансторакальной игольчатой аспирации, во время проведения искусственной вентиляции легких.

Клиническая картина

Пневмоторакс отличается острым началом, он может возникнуть при физической нагрузке, психоэмоциональном возбуждении или без них.

Больной наиболее часто предъявляет жалобы на остро возникшую боль (пронзающую, «кинжальную») в грудной клетке, усиливающуюся на вдохе, и одышку. Боль может иррадиировать в область плеча на стороне поражения. Интенсивность одышки непосредственно зависит от степени распространенности пневмоторакса. Вторичный пневмоторакс отличается более выраженной одышкой из-за снижения резервных способностей дыхательной системы.

При возникновении пневмоторакса могут наблюдаться сухой кашель, внезапная потливость, общая слабость, беспокойство. Нередко в течение первых суток симптоматика заболевания ослабевает даже при отсутствии лечения и сохранении прежнего объема пневмоторакса.

При клапанном (напряженном) пневмотораксе состояние больного утяжеляется практически с каждым последующим вдохом из-за нарастания давления в пораженной половине грудной клетки, смещения органов средостения в здоровую сторону и сдавления непораженного легкого.

При осмотре больного определяется снижение дыхательных экскурсий грудной клетки, бледность кожных покровов, учащенное дыхание и сердцебиение, беспокойство. Перкуторно на стороне поражения определяется тимпанический звук.

Тяжелая степень пневмоторакса отличается нарастанием частоты сердечных сокращений до 135 в мин и выше, снижением артериального давления, возможно возникновение парадоксального пульса, подкожной эмфиземы. Набухание вен в области шеи является одним из косвенных признаков клапанного пневмоторакса.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагностика пневмоторакса базируется на характерной клинической симптоматике, результатах определения газового состава крови (PaO2

Пневмоторакс, гемоторакс – это патологические состояния, связанные со скоплением воздуха, газов или крови в плевральной области. Проявляются они в результате разрыва сосудов, кровоизлияний и других процессов, выступающих результатом травмирования грудной клетки либо как сопутствующее осложнение при лечении других заболеваний или процедур (операция, плевральная пункция, катеризация центральной вены).

Симптомы и диагностика

Клинические симптомы гемоторакса схожи с проявлениями острой дыхательной и сердечной недостаточности. Накопление крови приводит к компрессии лёгкого и смещению средостения в здоровую сторону, как результат – уменьшение объёма дыхания и газообмена.

  • боль в грудине;
  • затруднённое дыхание (отдышка);
  • синюшность кожных покровов в районе лица;
  • подкожная эмфизема;
  • чувство панического страха.

Диагностируют патологию методом физикального обследования, но иногда доктору приходится дополнительно прибегать к рентгенографии и компьютерной томографии.

Методики лечения

При первом же подозрении на пневмоторакс или гемоторакс требуется срочно вызывать «скорую помощь». При неосложнённой клинической картине прогноз для пациента будет благоприятный.

Если пневмоторакс или гемоторакс является последствием травмы, то лечение начинается с первичной обработки раны. При выявлении повреждений органов грудной полости проводится торакотомия. Если имеются неразорвавшиеся буллы, то удаляется поражённый сегмент лёгкого, что позволяет избежать рецидива патологического состояния.

Операция включает в себя введение дренажей в плевральную область. Они удаляются через 1-2 дня, после того как выделение жидкости или газа прекратится окончательно.

Пневмоторакс и гемоторакс – заболевания, требующие быстрого реагирования. Торакальный хирург Клиники Андромеда диагностирует заболевания и назначит правильную схему лечения.

Гемоторакс представляет собой скопление крови в плевральной полости, которое возникает вследствие проникающего ранения грудной клетки. Источником крови при этом могут быть как поврежденные межреберные сосуды, так и сосуды легкого. Нередко через рану в плевральную полость подсасывается и воздух, в таком случае гемоторакс может сочетаться с пневмотораксом – кровь, более тяжелая, скапливается в нижних отделах плевральной полости, а воздух поднимается вверх.

Пневмоторакс – это изолированное скопление воздуха в плевральной полости без наличия в ней крови или гноя. Нередко пневмоторакс также является следствием проникающего ранения грудной клетки, однако в ряде случаев он может возникать и по другим причинам. По характеру течения пневмоторакс может быть открытым, закрытым и клапанным, каждый из этих видов пневмоторакса требует своего лечебного подхода.

Причины гемо- и пневмоторакса

Наиболее частой причиной как гемоторакса, так и пневмоторакса является проникающее ранение грудной клетки вследствие травмы:

Возникновение изолированного пневмоторакса может быть осложнение и заболеваний легких, в частности, хронического обструктивного заболевания легких или бронхиальной астмой с формированием булл и их разрывом. Нередко причиной развития пневмоторакса является и туберкулез легких.

В отдельные причины стоит выделить лечебные манипуляции, которые могут проводиться на плевральной полости (катетеризация, пункция и так далее) с последующим формированием пневмоторакса ввиду травмы легкого.

Следует отметить, что вне зависимости от того, какой была причина формирования гемоторакса или пневмоторакса, эти состояния угрожают жизни из-за высокой вероятности развития геморрагического или пульмо-кардиального шока, а также кардиогенного шока на фоне острой сердечной недостаточности.

Именно поэтому, если такое состояние как гемоторакс или пневмоторакс развиваются вне стен лечебного учреждения (чаще всего это происходит именно при травмах), то необходимо в кратчайшие сроки вызывать скорую медицинскую помощь. И частная скорая нашей компании в этом случае имеет множество преимуществ, среди которых:

— быстрое прибытие на место происшествия

— оказание полноценной помощи пострадавшему высококвалифицированными специалистами

— постановка предварительного диагноза на месте, что сразу же позволяет определить место, куда необходимо доставить пострадавшего

— быстрая доставка в профильное отделение для диагностики и проведения лечения.

Симптомы гемоторакса и пневмоторакса

Ведущим клиническим признаком гемоторакса и пневмоторакса является развитие болевого синдрома и острой дыхательной недостаточности вследствие сдавления легкого кровью или воздухом.

Боль является одним из неотъемлемых признаков, который сопровождает любую травму, поэтому ориентироваться на один лишь болевой синдром не стоит, однако если он сопровождается появлением одышки, которая быстро нарастает, ухудшением общего состояния, выраженной общей слабостью, учащением пульса, появлением цианоза (синюшности) кожных покровов в области лица, то необходимо заподозрить наличие гемоторакса или пневмоторакса.

Развитие гемоторакса является нередко более опасным, чем развитие пневмоторакса из-за сильного внутреннего кровотечения, что усугубляет проявления дыхательной недостаточности и часто ведет к развитию геморрагического шока.

Таким образом, как гемоторакс, так и пневмоторакс являются состояниями, которые угрожают жизни больного. Без своевременного оказания помощи оба состояния заканчиваются смертью, самостоятельная нормализация состояния невозможна даже теоретически. За исключением случаев минимального гемоторакса или пневмоторакса, которые могут рассасываться самостоятельно. Однако легкие формы редко сопровождают травмы, зачастую они возникают по другим причинам и не дают соответствующей клинической картины.

При наличии же всех вышеперечисленных симптомов гемоторакса и пневмоторакса необходимо как можно быстрее вызывать бригаду скорой помощи с целью:

— оказания неотложной помощи (обезболивание, кровеостанавливающие препараты)

— диагностики состояния и определения предположительной тактики лечения

— как можно более быстрой доставки в профильный стационар, где будут проведены диагностические и лечебные мероприятия.

Диагностика гемоторакса и пневмоторакса

Диагностика пневмоторакса и гемоторакса не составляет особых сложностей, наличие травмы или серьезной бронхолегочной патологии в анамнезе, соответствующая клиническая картина зачастую позволяют с большой точностью поставить правильный диагноз, особенно если пациент осмотрен высококвалифицированными специалистами – такими врачами, как сотрудники нашей клиники скорой медицинской помощи.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенологическое исследование, которое позволяет установить наличие воздуха или скопления жидкости (крови) в плевральной полости. Наличие изолированного гемоторакса, пневмоторакса, либо наличие гемопневомторакса, а также оценка количества скопившейся крови (воздуха) в плевральной полости по данным рентгенологического исследования позволяет определить тактику лечения.

При необходимости, в частности, при сохраняющихся сомнениях в правильности диагноза, возможно выполнение компьютерной томографии, дающей более четкое представление о процессе, который имеет место в плевральной полости. Однако зачастую выполнение этого метода исследования не требуется.

Первая помощь и лечение гемоторакса и пневмоторакс

Первая помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается:

— в максимальном ограничении двигательной активности

— придании больному удобного положения, как правило, люди занимают вынужденное положение, облегчающее их дыхание

— как можно более быстрый вызов бригады скорой медицинской помощи

Лечение гемоторакса и пневмоторакса может быть консервативным и хирургическим. От хирургического вмешательства удается отказаться только при наличии минимального гемоторакса и отсутствии данных за продолжающееся кровотечение, а также при наличии минимального пневмоторакса. В большинстве случаев необходимо оперативное вмешательство и активная аспирация содержимого полости плевры, что позволяет уменьшить давление на легкое и восстановить нормальную вентиляцию легких, устранив является дыхательной недостаточности.

Помните, что только своевременной оказание неотложной помощи и своевременное хирургическое лечение могут спасти жизнь больному с массивным гемотораксом или пневмотораксом, поэтому никогда не медлите и всегда сразу же вызывайте бригаду скорой помощи при наличии признаков пневмоторакса или гемоторакса!

Нужна помощь?

+7 (495) 956-91-03

Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; в большинстве случаев — это боль в груди и затруднённое дыхание. Если поступление воздуха в плевральную полость прекратилось, пневмоторакс считают закрытым. При открытом пневмотораксе воздух свободно поступает в нее и при выдохе перемещается в обратном направлении. При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не имеет выхода из нее. При интенсивной боли может возникать острая сосудистая недостаточность. Выраженность одышки и тяжесть состояния больного зависят от вида пневмоторакса (закрытый, открытый, клапанный) и степени коллапса легкого. Наиболее тяжело протекает клапанный пневмоторакс, при котором отмечаются возбуждение больного, затруднение вдоха, быстро прогрессирующие одышка и цианоз, нарастающая слабость вплоть до потери сознания.

При медленном поступлении воздуха в плевральную полость, постепенном коллапсе легкого и хорошем исходном состоянии дыхательной и сердечно-сосудистой систем боль в пораженной половине грудной клетки незначительна и быстро прекращается, иногда отмечается умеренная одышка и тахикардия (подостро протекающий пневмоторакс). Закрытый пневмоторакс с небольшим объемом газового пузыря может протекать бессимптомно (латентный пневмоторакс).

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Ссылка на основную публикацию