В каких случаях делают кесарево сечение

Роды — естественный процесс, но при этом он абсолютно непредсказуемый. Если представительницы слабого пола решается на рождение малыша впервые, она не может точно знать, каким образом ребенок появится на свет. В акушерстве зафиксированы случаи, когда сложная беременность не стала поводом для хирургического вмешательства, и женщина успешно рожала сама. И, напротив, когда специалист были уверены в успехе естественных родов, но в течение процесса принимали решение выполнить операцию, чтобы спасти жизнь матери и ребенку. Кесарево сечение — операция, которая имеет показания и противопоказания. Предлагаем ознакомиться с ними.

Показания

Узкий таз

Бывает, что особенности анатомического строения таза женщины не дают возможности малышу пройти через тазовое кольцо. В этом случае проводится кесарево сечение.

Механические препятствия

В ним относят заболевания женских репродуктивных органов, например, миома матки, опухоли, образовавшиеся на яичниках, деформация тазовых костей.

Угроза разрыва матки

Такое состояние может возникать в том случае, если по тем или иным причинам на матке образовались рубцы. Подобная угроза часто возникает у женщин, у которых в силу многочисленных родов стенки матки истончились. Необходимость в проведении операции определяется путем проведения ультразвукового исследования.

Предлежание плаценты

Бывают случаи, при которых плацента закреплена над шейкой матки, что не дает плоду добраться до выхода. Такое состояние опасно кровотечением, угрожающим жизни как роженицы, так и плода. Определяется на УЗИ, а при необходимости кесарево сечение проводится на срок 33 недель.

Хронические заболевания

Показаниями и хирургическому вмешательству считаются некоторые заболевания, присутствующие у женщины:

  • Патологии сердца и сосудов;
  • Почечная недостаточность;
  • Проблемы с сетчаткой глаз;
  • Болезни нервной системы;
  • Повышенное артериальное давление и сахар в крови;
  • Онкология;
  • Прочие заболевания, при которых противопоказаны схватки и потуги.

Экстренное кесарево сечение

Во врачебной практике встречаются случаи, при которых невозможность естественных родов определяется при схватках. В процессе могут возникнуть осложнения, способные повлиять на здоровье ребенка и матери. В этих случаях назначают экстренную операцию:

  • Слабая родовая деятельность. Если в процессе родов нет прогресса, а лекарственные препараты не показывают необходимый эффект, проводят операцию;
  • Ранняя отслойка плаценты. Ее отделение от матки во время схваток может вызвать кровотечение — назначают кесарево сечение.
  • Аномалии, возникшие во время родовой деятельности.
  • Гипоксия плода.

Противопоказания

Не существует абсолютных противопоказаний, препятствующих оперативному вмешательству. Это, пожалуй, единственный способ, оказать помощь женщине и ребенку, если роды пошли не по плану. Но, несмотря на это, есть ряд противопоказаний, при которых операция является нежелательной:

  • Здоровье плода. Если в нем наблюдаются аномалии, при этом врачи определяют невозможность спасти маленькому человеку жизнь, выбор делают в пользу женщины и естественных родов.
  • Риски септических осложнений в период после кесарева сечения.

Не забывайте, выводы о том, как рожать женщине, должен делать квалифицированный специалист!

Если вам предстоит кесарево сечение, не переживайте. Около 28% детей во всем мире рождаются таким путем — это несложная операция, безопасная для мамы и малыша.

Виды кесарева сечения

  • Плановое кесарево сечение (ПКС) назначают, если во время беременности у женщины обнаружены абсолютные показания к такому способу родоразрешения. Это запланированная операция, дата которой назначается заранее;
  • Экстренное кесарево сечение (ЭКС) проводят, если показания к нему возникли непосредственно во время родов.

Показания к плановому кесареву

Сужение таза, крупный плод, опухоли органов малого таза, инфекционные заболевания, неправильное положение плода в матке, близорукость высокой степени, гипертония, предыдущие операции на матке, многоплодная беременность.

Показания к экстренному кесареву

Слабость родовой деятельности, преэклампсия, гипоксия плода, отслойка плаценты, выпадение пуповины.

Подготовка

  • За 7 – 10 дней до ПДР (предполагаемой даты родов) вас госпитализируют в дородовое отделение роддома и назначат дату операции. Обычно ПКС проводят на сроке 38 – 39 недель.

! Во многих современных роддомах будущей маме разрешают приехать на ПКС в день операции.

  • Для ПКС нужно будет купить специальные компрессионные чулки или бинты, чтобы защитить сосуды ног от образования тромбов;
  • В день операции нельзя пить и есть — об этом вам напомнит врач;
  • За два часа до ПКС вам сделают очистительную клизму.

Как проходит кесарево сечение

  • В предоперационной вам поставят мочевой катетер и катетер в руку — для быстрого введения лекарств;
  • Анестезиолог проведет обезболивание. В 90% случаев для кесарева сечения, и планового, и экстренного, делают эпидуральную (спинальную) анестезию. Она обездвиживает только нижнюю часть тела и позволяет маме оставаться в сознании во время рождения ребенка. Иногда при ЭКС, если операцию нужно провести как можно быстрее, делают общий наркоз;
  • Как только анестезия подействует, вас перевезут в операционную. Там вас положат на стол, зафиксируют руки и ноги, живот протрут антисептиком и повесят специальную шторку, чтобы вы не видели врачебные манипуляции;
  • На брюшной стенке и стенке матки врач сделает небольшой продольный разрез, через который достанет ребенка. Затем он пересечет пуповину, передаст малыша акушерке и извлечет послед;
  • Все ткани последовательно зашьют рассасывающимися нитками, на кожу наложат шов и прикроют его стерильной повязкой. Вся операция длится от 20 до 40 минут.

После кесарева сечения

  • Сразу после операции вам на живот положат пузырь со льдом, чтобы матка лучше сокращалась, и отвезут вас в палату интенсивной терапии (ПИТ);
  • В ПИТе вы проведете 6 – 8 часов, в течение которых ваше самочувствие будут тщательно контролировать: измерять пульс и давление, следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, а также тонусом матки. Через катетер вам будут вводить лекарства по назначению врача;
  • Затем вас переведут в послеродовое отделение, где вы воссоединитесь с малышом. В это же время врач поможет вам впервые встать и немного походить. Как правило, после КС назначают курс антибиотиков и обезболивающих, совместимых с грудным вскармливанием.

! Для того чтобы двигаться было легче, после консультации с врачом можно надеть послеоперационный бандаж.

  • В первые сутки после КС есть нельзя — только пить минеральную воду без газа. На 2-й день вам разрешат постные каши и нежирное мясо, а с 3-го можно питаться в обычном режиме;
  • После операции бывают трудности с опорожнением кишечника — при необходимости воспользуйтесь глицериновыми свечами;
  • Старайтесь как можно больше лежать на животе и почаще прикладывать малыша к груди: это способствует быстрому сокращению матки;
  • На 2-й день после КС со шва снимут повязку, и вы сможете принять душ. На 5-й день вам сделают УЗИ и проведут осмотр на кресле;Если с мамой и малышом все в порядке, вас выпишут из роддома на 6 – 7-й день после операции.

Вне зависимости от того, как прошли роды — естественным образом или путем кесарева сечения, — вы лучшая мама для своего малыша. Наслаждайтесь материнством и верьте в себя!

В каких случаях делают кесарево сечение

  • Дистресс плода — тяжелое расстройство дыхания у недоношенных новорожденных, обусловленное незрелостью легких и первичным дефицитом легочного сурфактанта.
  • Выпадение пуповины. Может произойти при многоводии: когда воды изливаются, резко меняется внутриматочное давление, и при не прижатой головке пуповина выскальзывает во влагалище, происходит гипоксия плода.
  • Аномалии развития, при которых невозможны роды через естественные родовые пути, и нужно бережно извлечь малыша.
  • Преждевременные роды, когда есть шанс, что ребенок не выдержит прохождения через родовые пути.
  • Неправильное положение плода: поперечное, косое, тазовое предлежание. Само по себе тазовое предлежание не является показанием, но в сочетании с крупным плодом (от 3600 гр.) — да. Или если сочетается с другими показаниями к КС.
  • Неправильное положение одного из плодов при многоплодной беременности. Например, тазовое предлежание первого и головное – второго. В этой ситуации есть риск сцепки «голова в голову».
  • Синдром обкрадывания при многоплодной беременности (когда в двойне один плод весит 3000 гр., а другой — 1600 гр.).

В современных рекомендациях рубец на матке не считается абсолютным показанием. Многие женщины думают, что кесарево сечение однажды — кесарево сечение навсегда. Мы ломаем этот стереотип. Если мама хочет родить сама, надо ей помочь. Но есть ряд условий.

1. Желание женщины. Это основное. Заставить рожать естественным путем после КС мы не можем.

2. Самостоятельное начало родовой деятельности. Природа мудра, она практически никогда не вводит в роды матку, которая их не выдержит.

3. Документальное подтверждение, как протекали предыдущие роды. Было КС плановым или экстренным. На каком раскрытии маточного зева производилось, какая техника операции применялась, как зашивалась матка, как протекал послеоперационный период, назначались ли антибиотики, на какие сутки была выписка, как протекала реабилитация.

4. Не более одного рубца на матке. После одного КС женщина может рожать сама, после двух — нет (если, конечно, она не приехала в роддом с полным раскрытием, когда везти в операционную нет смысла). Если рубцов два — один от КС, а другой от удаления миоматозных узлов — это тоже абсолютное показание к кесареву сечению.

5. Максимальное внимание врача. Я говорю акушерам: вы должны все время «держать руку» на животе у женщины, чтобы не пропустить признаков неблагополучного развития ситуации.

В каких случаях делают кесарево сечение

Около 20% беременностей заканчиваются не естественными родами, а операцией кесарево сечение. Такова общемировая статистика.

Но важно понимать, что полостная операция – это всегда дополнительные риски, поэтому кесарево выполняется исключительно по медицинским показаниям.

Начнем с того, что операция может быть плановой или экстренной, соответственно, и показания будут отличаться.

Показания для планового кесарева сечения:
  • анатомически или клинически узкий таз
  • тяжелые пороки сердца у матери
  • миопия высокой степени
  • неполноценный рубец на матке
  • полное предлежание плаценты
  • тазовое предлежание плода
  • тяжелые формы гестоза
  • травмы таза или позвоночника в анамнезе

В таких ситуациях дата операции назначается заранее (как правило, на сроке 38-39 недель). Женщина планово госпитализируется, проходит необходимое обследование и готовится к операции. Это как раз тот случай, когда будущие мамы заранее знают дату рождения своего малыша.

Показания для экстренного кесарева сечения:
  • отслойка плаценты
  • осложненное течение родов
  • внутриутробные страдания малыша (дистресс плода)
  • слабость родовой деятельности
  • неправильно вставление головки плода в таз
  • поперечное предлежание плода (после отхождения вод)

В таких ситуациях решение об операции принимается экстренно, когда есть прямая угроза для жизни или здоровья мамы или ребенка.

Большинство беременных хотят естественных родов, но есть будущие мамы, которые настолько боятся боли, что считают предпочтительным кесарево сечение.

Можно ли делать эту операцию «по желанию»?

Действительно, был период буквально «моды» на кесарево сечение, причем тенденция такая наблюдалась во многих развитых странах мира: женщины предпочитали рождение через кесаревы сечения из-за страха перед болезненностью естественных родов.

Однако, как и любая операция, кесарево сечение связано с определенными рисками, после него требуется период восстановления, так что без показаний со стороны мамы или ребенка врачи делать кесарево не рекомендуют.

Плановое кесарево сечение проводят при:

  1. Многоплодной беременности;
  2. Предлежании или отслойке плаценты;
  3. Узком тазе беременной;
  4. Несостоятельном рубце на матке после предыдущего кесарева сечения или других операций;
  5. Деформированных костях таза, опухолях, пороках развития матки или влагалища;
  6. Большой массе плода, поперечном положении плода;
  7. Тяжелых формах гестоза, сердечнососудистых заболеваниях, онкологических новообразованиях любой локализации;
  8. Риске отслойки и разрыва сетчатки во время потуг.

Показания для экстренного кесарева сечения:

  1. Отсутствие родовой деятельности после преждевременного отхождения околоплодных вод и отсутствие реакции на ее стимулирование, слабость родовой деятельности;
  2. Кислородное голодание (гипоксия) плода;
  3. Отслойка плаценты и другие причины.

Часто кесарево сечение проводится по совокупности нескольких показаний. Тот факт, что беременность наступила в результате ЭКО, сам по себе не является показанием для кесарева сечения!

Все случаи, предусматривающие плановое и экстренное кесарево сечение, предусмотрены в Приказе Министерства здравоохранения Украины №997 от 27.12.2011 «Клинический протокол акушерской помощи «Кесарево сечение».

Как обезболивают кесарево сечение?

Эту операцию по современным стандартам проводят под эпидуральной анестезией. Женщина находится в сознании, ребенка после извлечения из полости матки отдают папе или другому близкому человеку, который может присутствовать при рождении ребенка с помощью кесарева сечения (если, конечно, нет необходимости в реанимационных мероприятиях для новорожденного).

Обычно сутки после операции молодая мама находится в послеоперационном отделении, а далее — в послеродовой палате вместе со своим новорожденным малышом.

Несколько дней получает обезболивающие препараты, а также антибактериальную терапию. Однако это не является противопоказанием для кормления грудью – прикладывать к груди ребенка рекомендуется как можно скорее после операции кесарева сечения, обычно на вторые сутки после нее.

Как уже было сказано, кесарево сечение связано с рисками для матери и новорожденного. Для матери это риск повторных хирургических вмешательств, вероятность планового кесарева сечения при следующих родах, а также такие редкие осложнения, как повреждение мочевого пузыря, повреждение мочеточника и некоторые другие.

Непосредственно после операции женщина, вполне естественно, жалуется на боль, у 9% молодых мам наблюдаются боли в области раны в течение нескольких месяцев после операции, есть более высокий риск кровопотери и инфицирования. Для малышей, родившихся с помощью кесарева сечения, наиболее частые осложнения – расстройства дыхания (3,5%) и повреждения кожи (2%).

В среднем в украинских роддомах 12-27% родов проводятся с помощью кесарева сечения. Все они делаются по абсолютным или относительным показаниям. Если женщине в какой-то момент кажется, что кесарево сечение – это способ избежать боли во время родов, врачи предлагают более безопасное решение: обезболивание естественных родов.

Бытует мнение, что кесарево сечение после ЭКО является единственным возможным способом родоразрешения. Многие думают, что всем женщинам, которые принимают участие в соответствующей программе преодоления бесплодия, во время родов проводят данную операцию. Это неправда.

Далеко не всегда необходимо осуществлять хирургическое вмешательство. Все зависит от каждого отдельного случая.

Особенности операции после ЭКО

Кесарево сечение – операция, которая позволяет ребёнку появиться на свет, минуя физиологический биомеханизм родов. Мысль о том, что ЭКО является показанием к кесареву сечению, на данный момент считается архаизмом (устаревшим мнением). Многие женщины, прошедшие через экстракорпоральное оплодотворение, благополучно рожают самостоятельно.

Процент таких операций у пациенток репродуктивных клиник по сравнению с другими пациентками выше. Однако это спровоцировано не самой процедурой ЭКО, а показаниями к её применению. В специализированные клиники редко обращаются абсолютно здоровые женщины. Чаще всего они имеют определенные проблемы или пребывают в позднем репродуктивном возрасте.

Именно запоздалая беременность и наличие заболеваний становятся главной причиной того, что врачи рекомендуют провести кесарево сечение. Если пациентка молода, не имеет никаких жалоб (кроме трудностей с зачатием ребёнка), то оправданными будут физиологичные роды.

Основными показаниями, из-за которых при ЭКО делают кесарево сечение, являются:

  1. Возраст женщины старше 35 лет. Чем старше пациентка, тем выше вероятность развития осложнений. Операция позволяет минимизировать риски.
  2. Анамнез бесплодия более пяти лет.
  3. Прогрессирование серьезной соматической болезни.
  4. Угроза прерывания беременности.
  5. Развитие гестоза с повышением давления, появлением отеков, белка в моче.
  6. Фетоплацентарная недостаточность.
  7. Многоплодная беременность.

Важную роль играет также настрой беременной женщины. Многие пациентки репродуктивных клиник очень переживают за своих ещё не рожденных детей. Они не уверенны, смогут ли самостоятельно обеспечить их появление на свет. Поэтому сами просят врачей об оперативном вмешательстве с целью минимизации рисков для ребёнка.

Плюсы и минусы операции

Кесарево сечение при ЭКО, которое проводится по медицинским показаниям, является средством обеспечения безопасного рождения ребёнку и здоровья его матери. Когда речь идёт о плановом вмешательстве по желанию женщины, тогда нужно учитывать все за и против данного метода.

Несомненными преимуществами оперативного родоразрешения являются:

  • Минимизация рисков для малыша. Исключается шанс развития родовой травмы при прохождении ребёнка по родовым путям.
  • Скорость проведения операции. Длительность процедуры может занимать менее получаса (включая подготовку и введение женщины в наркоз).
  • Сохранение неповрежденных половых органов. Данный фактор очень часто является одним из ключевых в желании женщины провести операцию.

Несмотря на очевидные положительные стороны кесарево сечения, существуют и его недостатки. К ним нужно отнести:

  • Тяжелое протекание раннего послеоперационного периода.
  • Ограничение физической активности в первый месяц после операции.
  • Визуальный дефект в виде шрама.

Так или иначе, но каждая женщина вправе решить, пойти ли ей на операцию или родить ребёнка, зачатого с помощью ЭКО, физиологическим способом.

Наиболее авторитетный в мире медицинский журнал « The Lancet » опубликовал ряд статей, согласно которым в период с 2000 по 2015 гг количество детей, рожденных посредством кесарева сечения, почти удвоилось: доля кесаревых сечений в общемировом объеме деторождений возросла с 12% до 21%, что составляет примерно 30 миллионов.

Кесарево сечение представляет собой операцию родовспоможения, заключающуюся в извлечении плода через разрез передней брюшной стенки и матки роженицы. Вне всякого сомнения, в ряде осложненных случаев это единственный способ сохранить жизнь новорожденному и матери. Однако по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лишь в 10-15% родов возникают объективные показания к такому вмешательству. Согласно авторам опубликованной серии статей, в 2/3 всех стран мира частота кесаревых сечений выше, чем указанный объективный уровень. Кроме того, по меньшей мере в 15 странах доля кесарева сечения в общем объеме родов превышает 40%.
Исследовательский коллектив из Королевской Школы наук о жизненном цикле (Лондон, Великобритания), руководимый профессором Джейн Сэндалл, во второй статье упомянутой серии проанализировал потенциальные опасности, связанные с кесаревым сечением. По словам Дж.Сэндалл,

«учитывая возрастание частоты кесаревых сечений, особенно в случаях отсутствия медицинских к тому показаний, становится критически важным понимать все последствия такого шага для здоровья матери и ребенка. В свою очередь, более глубокое понимание будет способствовать принятию правильных решений семьями, врачами и политиками, определяющими регуляцию и развитие сферы здравоохранения».

Обзор предыдущих исследований, осуществленных в течение последних 15 лет, показал: уровень материнской смертности и инвалидности при кесаревом сечении выше, чем при естественных вагинальных родах; кроме того, после такой операции сложнее послеродовой восстановительный период у матери. Неизбежная травматизация матки увеличивает при последующих беременностях риск кровотечений, аномального развития плаценты, внематочной беременности, мертворождения и преждевременных родов.

Далее, появляются доказательства того, что новорожденные при кесаревом сечении подвергаются действию различных гормонов, средовых факторов, бактерий и медикаментов, что может отразиться на состоянии здоровья в дальнейшей жизни. Отдаленные последствия к настоящему времени изучены крайне мало, однако в отношении ближайших эффектов уже установлено, что рождение способом кесарева сечения влияет на развитие иммунной системы, повышает риск аллергий и бронхиальной астмы, изменяет нормальный состав кишечного микробиома.

Говоря о выводах, к которым пришел исследовательский коллектив по результатам осуществленной работы, профессор Сэндалл сказала:

«Все-таки кесарево сечение – это разновидность «большого», полостного хирургического вмешательства, что всегда сопряжено с определенным риском и требует самого взвешенного подхода. Растущее число кесаревых сечений, производимых по внемедицинским соображениям, может привести к увеличению частоты осложнений (фактически, создаваемых искусственно), и мы решительно настаиваем на том, что эта операция должна производиться исключительно по медицинским показаниям».

Систематические исследования ученых показали, что с увеличением числа родов посредством кесарева сечения, существенно растет риск очень серьезных заболеваний у беременных женщин.

Доктор Николь Е. Маршалл и ее коллеги обнаружили, что с возрастанием количества родов, выполненных при помощи кесарева сечения, увеличивается число осложнений. К возможным осложнениям обычно относят повышение норм гистерэктомий, спаек, переливания крови, а также хирургического повреждения.

В результате исследований оказалось, что у тех представительниц слабой половины человечества, у которых было более трех родов посредством кесарева сечения, значительно увеличивается риск для плаценты accreta, previa, а также необходимости гистерэктомии.

Однако последние новости здравоохранения указывают на то, что независимо от числа предыдущих кесаревых сечений, у женщин в основном положительный исход. Именно поэтому и нельзя говорить о том, что есть какой-то верхний предел количества допустимых родов при помощи хирургического вмешательства.

Но, несмотря на это, авторы исследования считают необходимым предупредить женщин, которые хотят иметь несколько детей, что есть риск большого количества родоразрешения путем проведения операции. Также они считают, что нужно говорить женщинам о преимуществах и рисках обычных естественных родов. И только после этого беременная должна принять взвешенное решение.

Согласно исследованию, которое было опубликовано в середине прошлого месяца, в Америке примерно третья часть всех родоразрешений происходит путем кесарева сечения, и с каждым годом норма первичных и повторных родов таким способом постоянно растет.

Доктор Маршалл со своими коллегами решили провести исследования, чтобы определить, какое влияние на материнскую заболеваемость оказывает увеличение числа кесаревых сечений.

Ученые рассмотрели 21 заранее отобранное исследование. Во все это 21 исследование вошла информация примерно по 2,2 миллионам родов, в том числе 180 тысяч из них повторных родов при помощи кесарева сечения, а более пяти тысяч с тремя родами посредством оперативного вмешательства. Более восьми тысяч женщин после этого имели различные серьезные осложнения.

Во всех исследованиях с возрастанием числа кесаревых сечений увеличивалась частота гистерэктомий.

Так как норма родоразрешений путем кесарева сечения с каждым днем становится все выше, медицинские учреждения, а также сотрудники, которые там работают, должны обязательно проходить подготовку, способную оптимизировать посильную помощь женщинам с многократными родами путем кесарева сечения. Кроме этого, они должны стараться всеми силами свести к минимуму заболеваемость и смертность.

Если принимать во внимание гипотезы ученых-психоаналитиков, допускающих наличие существенных психологических различий между рожденными кесаревым сечением и естественным путем, то в скором времени общество ожидают важные изменения социально-психологического характера. Доля рожденных путем кесарева сечения с каждым годом становится все существеннее. Если 10 лет назад оно применялось в единичных случаях, то сегодня это одна из самых распространенных операций, которая не только планируется врачами по медицинским показаниям, но и добровольно избирается женщинами просто по косметическим соображениям. В связи с этим, значительный процент взрослого населения в недалеком будущем могут составить люди, рожденные с помощью кесарева сечения. Клинические впечатления позволили С. Грофу предположить некоторые психологические особенности людей, миновавших ситуацию прохождения через родовые пути. Это — открытость духовному измерению опыта; сниженная выносливость из-за отсутствия ощущений от столкновения с препятствием при появлении на свет и, как следствие — неподготовленность к будущим превратностям жизни; несформированность ощущения собственного места в мире и неспособность предугадать действия окружающих. Характерным должно быть также желание брать (ведь для них мир — питающая утроба, которая должна обеспечивать все необходимое); при достижении цели — требовать большее, а при отказе — демонстрировать уязвимость и тенденцию к психологической изоляции. Таким образом, по мнению Грофа, в основе жизненного стиля рожденных путем кесарева сечения — неспособность к сопротивлению, достижению цели, борьбе, что выражается в череде беспорядочных чрезмерных требований и обиженных уходов.

Влияет ли фактор особенности рождения ребенка на процесс формирования его личности? Будут ли дети, рожденные кесаревым сечением, отличаться от своих сверстников? Не явится ли, наконец, такой путь рождения ребенка фактором риска для его психического здоровья? Ответы на эти и другие вопросы может дать сравнительное изучение людей, рожденных путем кесарева сечения и естественным путем. В проведенном нами исследовании приняли участие учащиеся 6–9 классов общеобразовательных школ г. Омска. Мы считали, что отличительные свойства, при условии их наличия, скорее всего, должна проявляться в моменты кризисных возрастных периодов. Одним из таких является подростковых возраст — сложный период формирования личности (половое созревание, пубертатный криз, формирование характера), позволяющий наблюдать различные отклонения эмоциональных и поведенческих свойств. При этом не всегда можно сказать, какие из них обусловлены возрастом, а какие связаны с другими биологическими и социальными факторами, влияющими на ход развития. В частности, немаловажную роль здесь может сыграть и фактор особенности рождения ребенка.

Операция кесарева сечения, произведенная при рождении вошедших в нашу выборку испытуемых, была плановой. В этом случае ребенок минует ситуацию прохождения через родовые пути, однако сразу сталкивается с кризисом отделения от матери и перерезания пуповины, с действием анестезии. Изучение медицинских карт этих подростков показало, что по сравнению с детьми контрольной группы (родившимися естественным путем), исследованных «кесарят» по совокупности признаков можно считать своеобразной группой риска. У их матерей до рождения ребенка была зафиксирована большая частота заболеваемости. У самих детей в период новорожденности чаще имелись диагнозы различных заболеваний, и тенденция к их большей серьезности и частоте сохранилась в течение всей жизни.

Изучение свойств темперамента с помощью методики ОСТ Русалова показало, что всем исследованным подросткам, независимо от того, как они появились на свет, свойственная высокая социальная эргичность, социальная эмоциональность и низкая пластичность. В то же время, на этом фоне у группы «кесарят» показатели социальной эмоциональности (высокая эмоциональность в коммуникативной сфере, высокая чувствительность к неудачам в общении) и социального темпа (темп речи) была достоверно выше, а эргичности (потребность в освоении предметного мира) и эмоциональности (ощущение неуверенности, тревоги, высокое беспокойство по поводу работы, чувствительность к неудачам) — достоверно ниже, чем у подростков контрольной группы. Таким образом, предметный мир, по сравнению с миром людей, затрагивал рожденных путем кесарева сечения меньше. Выполняя тест Люшера, «кесарята» достоверно чаще, чем подростки контрольной группы, выбирали в качестве предпочитаемого серый цвет, что не соответствует аутогенной норме. Это также может свидетельствовать об их пассивности в познавательной деятельности, тенденции отгородиться от внешних воздействий, освободиться от обязанностей, а также о неосознаваемом желании ограничить сферу общения, отойти от социальных контактов вследствие заострения социальной эмоциональности, опустошенности и усталости. Отчасти это может быть связано с необходимостью постоянного самоконтроля и рефлексии при выраженной потребности в общении. По методике УСК у всех исследованных подростков была отмечена тенденция к экстернальности, однако если профиль учащихся контрольной группы располагался в пределах низких, то профиль «кесарят» — в пределах средних значений. Это показывает, что обычные школьники ощущают большее давление среды и поэтому меньше способны контролировать разные сферы своей жизнедеятельности. Может быть, рожденные путем кесарева сечения не так боятся жить самостоятельно, потому что не «напугались» при рождении? Или их больше оберегали, оказывали на них меньшее давление, помня, каким необычным путем они появились на свет и считая более слабыми и болезненными? Косвенно это подтверждают результаты применения Hand-теста, согласно которым «кесарята» меньше склонны к открытому проявлению агрессивного поведения и тенденция к директивности у них также менее развита.

Наше исследование, скорее, ставит вопросы, чем дает ответы. По сути, мы просто хотим привлечь внимание к факту особенности рождения ребенка, который может найти свое отражение не только в особенностях его физического развития и соматического здоровья, что давно и плодотворно изучается медициной, но и в специфике отношения и адаптации к миру. Сохранение и укрепление психического здоровья детей и подростков — важная задача современной психологии и медицины. При этом ни один из многочисленных социальных и биологических факторов, от которых оно зависит, специалист не должен упускать из виду.

Ссылка на основную публикацию