Второе кесарево сечение

Второе кесарево сечение

Подготовка ко второй беременности начинается с планирования. Первая фаза подготовки зависит от того, когда молодые родители планируют следующего ребенка. Если нет намерения рожать детишек-погодков, молодой матери следует предохраняться во время секса, даже если она кормит грудью. При грудном вскармливании уровень гормонов в организме женщины часто препятствует повторной беременности, но далеко не всегда. Уже на третьем-четвертом месяце жизни малютки кормящая мать может забеременеть снова. Между тем, идеальным временным промежутком между родами считается срок 2-3 года.

Когда половая жизнь после родов налажена, подобраны контрацептивы, и родители твердо уверены, что беременность не наступит случайно, можно переходить к дальнейшим этапам планирования. Родители должны продумать социальные и экономические аспекты – как родители будут зарабатывать, как выстраивать карьеру, где жить, кто из родственников может и будет им помогать возиться с детишками, и так далее. Не стоит полагаться на волю случая, лучше продумать эти вопросы заранее. Если же семья обеспечена деньгами и родственниками, можно начинать планирование на уровне физического здоровья.

Новая беременность после первых родов: чего ожидать

Материнство меняет организм женщины навсегда, даже если во время беременности не было осложнений. Беременность – это большая нагрузка для всех систем организма. Поэтому при планировании второй беременности рекомендуется пройти медицинское обследование.

Что следует проверить при планировании второй беременности:

  • сделать развернутый анализ крови;
  • сделать электрокардиограмму;
  • общий анализ мочи;
  • консультация гинеколога;
  • консультации других специалистов по назначению.

Здоровой матери достаточно сдать общие анализы и проконсультироваться с гинекологом. А вот женщинам, которые имели хронические заболевания до беременности, или же симптомы появились во время нее, нужно посоветоваться с профильными специалистами. Например, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы надо проверить сердце, и по возможности отследить динамику состояния, сравнив данные до и после первой беременности.

Вторая беременность после кесарева сечения

Совсем недавно роды с помощью кесарева приводили к сильным травмам у женщины. Из-за хирургического вторжения на матке образовался грубый постоперационный рубец, который делал последующие естественные роды практически невозможными. К счастью, медицинские технологии развиваются. Сейчас после кесарева сечения на матке остается небольшой шрам, при котором вполне возможно родить естественным способом.

Конечно, если в первых родах кесарево сечение проводилось из-за анатомического узкого таза у матери, во вторых родах также будет показана операция. Но если причиной кесарева стала проблема, связанная с самой беременностью – например, поперечное предлежание плода – то вторые роды могут быть и естественными.

Что нужно знать о первых родах через кесарево сечение:

  • каким способом проводилась операция;
  • каким методом зашивался рубец и какой шовный материал использовался;
  • были ли осложнения после операции;
  • какая была кровопотеря;
  • какое лечение проводилось после операции.

Эти данные помогут гинекологу правильно оценить состояние организма женщины и сделать вывод о целесообразности кесарева сечения

Ведение второй беременности после кесарева

Вторая беременность для женщины обычно проходит проще – хотя бы потому, что она знает об основных этапах беременности и их особенностях. Но каждая следующая беременность может протекать по-разному, и с многими явлениями женщина может столкнуться впервые. Поэтому все рекомендации остаются прежними: мониторинг состояния здоровья, режим дня, правильное питание, окружение без лишних стрессов, курсы для молодых родителей, и так далее.

Кроме того, необходимо следить за состоянием рубца на матке. Рубец надо регулярно осматривать визуально и на сеансах УЗИ-диагностики. К последним неделям беременности станет ясно, может ли женщина родить естественным образом.

Когда рекомендуют повторное кесарево сечение:

  • при анатомически узком или деформированном тазе;
  • при весе ребенка выше 4 кг,
  • при неправильном (тазовом или поперечном) предлежании плода;
  • при многоплодной беременности;
  • при хронических заболеваниях у матери, например, сахарном диабете;
  • при патологиях сетчатки глаза;
  • при поперечном или неполноценном рубце на матке.

Даже после повторного кесарева сечения женщина может вынашивать детей и рожать, если операция сделала в современном роддоме, опытными специалистами и на хорошей аппаратуре.

Сравнить исход попытки вагинальных родов после одного и двух кесаревых сечений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено проспективное многоцентровое когортное исследование в период с января 2013 г. по июль 2019 г. в родильных домах №68 и №29 Москвы. Выбраны 334 пациентки и разделены на две группы: 1-я — с одним (1КС, n=230) и 2-я — с двумя (2КС, n=114) кесаревыми сечениями в анамнезе. В исследование включены беременные с категорическим настроем на родоразрешение через естественные родовые пути и отказом от родоразрешения путем кесарева сечения. Пациенткам с 2КС в анамнезе такая возможность предоставлялась только при спонтанном начале родов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Попытка вагинальных родов была чаще исключена в группе с 2КС, чем в группе с 1КС (соответственно 57,9% и 38%; χ 2 =11,88; p<0,001), предоставлена 62% беременных с 1КС и 42,51% — с 2КС. Частота интранатального КС у пациенток 1-й группы значительно превышала таковую при 2КС в анамнезе (соответственно 56,34% и 20,83%; χ 2 =18,14; p<0,001). Пациенток 2-й группы при интранатальном кесаревом сечении отличал достоверно больший индекс массы тела (p<0,001) по сравнению с таковым пациенток 1-й группы. У пациенток с 1 КС, родоразрешенных КС интранатально, выявилось большее число фенотипических маркеров недифференцированной дисплазии соединительной ткани по сравнению с пациентками с 2КС. Разрыв матки диагностирован интраоперационо только у 4 пациенток с 1 КС, минимальная толщина рубца по данным УЗИ у которых была не менее 2,3 мм, максимальная — 2,5 мм. Оценка состояния новорожденного на 1-й и 5-й минутах после родов по шкале Апгар у родильниц всех групп была выше 8 баллов, включая прооперированных интранатально. Данный результат в двух группах женщин с интранатальным КС свидетельствует о своевременной диагностике осложненного течения родов (нарушение сократительной активности матки, дистресс плода, угрожающий разрыв матки), смене тактики родоразрешения в интересах матери или плода.

Заключение. Два КС в анамнезе не исключают успеха вагинальных родов. При наличии 2КС в анамнезе шанс получить отказ от попытки родов через естественные родовые пути выше, чем при 1КС (отношение шансов — ОШ 2,22; 95% доверительный интервал — ДИ 1,41—3,51), но при предоставлении такой попытки — выше шанс успеха (ОШ 4,99; 95% ДИ 2,27—10,61). Успех родов определяет не число КС в анамнезе (одно или два), но общеклинические, антенатальные и интранатальные характеристики женщин. Успех попытки родов определяют полноценная регенерация оперированной матки, способность организма женщины обеспечить эффективный запуск и поддержание родовой деятельности. Роль «неакушерских» факторов (индекса массы тела для 2КС, числа маркеров недифференцированной дисплазии соединительной ткани для 1КС) не менее значима, чем число КС в анамнезе в исходе последующей попытки вагинальных родов. Избыток массы тела у пациенток 2-й группы с интранатальным КС обусловливает необходимость коррекции в прегравидарном периоде.

В России уровень кесаревых сечений находится в пределах рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения 15%. На практике процент родов при помощи кесарева сильно разнится от роддома к роддому и постоянно растет, особенно в крупных городах.

Кесарево так же безопасно, как и вагинальные роды?

Научные исследования подтверждают, что запланированные вагинальные роды после кесарева могут оказаться более безопасными для женщины и ребенка, чем роды при помощи повторной операции. 75 из 100 женщин успешно рожают естественным способом после предыдущих родов при помощи кесарева сечения.

Риск? Риск! Риск.

В России немного врачей, готовых принять вагинальные роды после кесарева сечения. Нередко это ученые, которые собирают случаи для своих научных работ. Их можно найти в НИИ акушерства и гинекологии и научных центрах «Мать и дитя». В то же время в некоторых странах не только врачи, но и акушерки могут принимать вагинальные роды после кесарева, например в Великобритании.

За и против кесарева сечения

К сожалению, бывают ситуации, когда операция неизбежна — если у Вас узкий таз, а вес ребенка более 4 кг, плацента перекрывает родовые пути, ребенок занимает поперечное положение или существует угроза недостаточного снабжения кислородом в процессе естественных родов. Строгими медицинскими показаниями к кесареву сечению являются заболевания сердца, гипертония, миопия и сахарный диабет — игнорировать их очень рискованно и для матери, и для ребенка. В остальных случаях, стоит тщательно взвесить за и против родов посредством кесарева сечения.

ощущение контроля над ситуацией дает уверенность, если в прошлом у Вас был тяжелый опыт естественных родов;

кесарево сечение — это полостная операция, риск потери крови и воспалительных процессов выше, чем при естественных родах;

минимальный риск осложнений для ребенка при наличии показаний для плановой операции;

послеоперационная адаптация занимает больше времени, чем восстановление после естественных родов;

снижение нагрузки на мышцы тазового дна в процессе родов;

вы сможете приложить малыша к груди только через сутки-двое после его рождения — до этого он будет находиться в специальном отделении для новорожденных;

дата родов известна заранее;

когда первый контакт малыша и мамы отложен, сложнее наладить грудное вскармливание;

отсутствие страха перед болью.

если дата рождения была определена неверно, ребенок может родиться недоношенным.

Поговорите с врачом, которому Вы доверяете, о плюсах и минусах операции. При отсутствии абсолютных противопоказаний естественные роды — самое лучшее и для матери, и для ребенка.

Будут ли последствия кесарева сечения для новорожденного?

Кардинальные различия в развитии детей, появившихся на свет путем естественных родов и кесарева сечения — не более чем миф, однако факторы риска, способные осложнить первые дни жизни малыша, стоит принять во внимание, если Вы оказались в ситуации выбора.

В ходе кесарева сечения ребенок успевает получить небольшую, но нежелательную, дозу наркоза.

Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения, подвержены более высокому риску нарушений со стороны дыхательной системы — возможно, в первое время новорожденный будет нуждаться в дополнительном кислороде.

Обычно, таким малышам требуется более длительная медицинская опека. Дело в том, что в процессе естественных родов ребенок проходит трудный путь адаптации к новой для него среде. При операции смена давления происходит резко (т.н. «атмосферный удар»), и адаптация может занять больше времени.

Пожалуй, самые неприятные последствия кесарева сечения для ребенка и его мамы связаны с трудностями при налаживании грудного вскармливания. Малыш, привыкший без усилий сосать смесь из бутылочки в отделении для новорожденных, может отказываться от груди. Обычно, чтобы справиться с этой проблемой, достаточно проявить терпение или обратиться за помощью к консультантам.

Как увеличить вероятность вагинальных родов после кесарева сечения?

Перерыв между родами и новой беременностью — хотя бы 9 месяцев

Лучше — больше. Различия невелики (на одну женщину больше на каждые 100 женщин), но есть данные, что расхождение рубца на матке при интервале между родами и беременностью в 18 и более месяцев происходит реже.

Выбирайте врача, который поддерживает идею вагинальных родов после кесарева

Обсудите свои цели и предпочтения и выясните, как они сочетаются с Вашими объективными возможностями. Узнайте, как часто в практике специалиста происходят такие роды, как он относится к ним, какие видит плюсы и минусы, какими научными данными располагает. Если Вас предложения не удовлетворили, ищите дальше.

Помните, что врачи тоже люди

В одном из исследований было показано, что в России решение в пользу кесарева чаще принимают мужчины старшего возраста, а решение в пользу вагинальных родов — женщины молодого и среднего возраста.

Наймите доулу — специалиста по поддержке в родах

Постоянное присутствие и поддержка специально обученного специалиста помогают более спокойно и уверенно взаимодействовать с персоналом роддома, применять техники естественного обезболивания, стимуляции и расслабления в родах.

Приезжайте в роддом, когда роды уже в активной фазе (схватки регулярные и сильные, шейка матки открывается)

Женщины, которые оказываются в роддоме до начала схваток, с меньшей вероятностью рожают вагинально в случае родов после предыдущей операции.

Избегайте процедур родовозбуждения, когда это возможно

Попытки запустить роды искусственно повышают риск кесарева сечения. В случае, когда родовозбуждение необходимо, убедитесь, что показание к этому ясное, четкое и обоснованное. Мнения экспертов о некоторых показаниях к родовозбуждению разнятся (например, является ли срок беременности неделя таким показанием). Важно перед началом любой процедуры получить от специалистов полную информацию о преимуществах, рисках и возможных альтернативах.

Настройтесь на вагинальные роды

Как только Вы попросите сделать кесарево сечение, Ваш запрос будет, скорее всего, быстро удовлетворен. Поддержка в трудные моменты во время родов бывает особенно ценной.

Проконсультируйтесь с психологом

Если Вы знаете, что решение о том, как именно рожать, дается Вам на этот раз непросто или у Вас есть особые переживания на тему прошлых родов, страх родовой боли, или Вы чувствуете, что во время подготовки к родам Вам необходима поддержка, хорошим решением будет консультация с психологом. Важно, чтобы специалист был одинаково компетентен как в вопросах психологической помощи, так и в вопросах беременности и родов.

Если Вам предлагают сделать кесарево сечение в неэкстренной ситуации

почему необходима операция;

каковы риски и преимущества операции;

какие еще решения возможны;

каковы их риски и преимущества.

Если предложение поступает еще до родов, внимательно изучите всю доступную информацию. Проведите свое исследование вопроса, консультируйтесь с разными специалистами, прежде чем принять окончательное решение.

Сегодня большинство будущих мам настраивается на естественные роды. Однако в некоторых ситуациях единственно возможный способ родоразрешения — это кесарево сечение. Максим Сергеевич Рыков, врач-эксперт по диагностике и лечению в Германии, рассказал «Летидору», сколько раз можно принимать роды таким путем и можно ли рожать естественным способом после предыдущего кесарева сечения.

Максим Сергеевич Рыков

Кесарево сечение — хирургическое вмешательство, в ходе которого ребенок извлекается врачами через разрез в матке. На сегодняшний день данная операция проводится в 20% случаев. Причиной служат либо определенные показания, либо экстренные ситуации.

Чем опасно кесарево сечение

Так как кесарево сечение относится к полноценной операции, риск развития осложнений значительно выше, если сравнивать с естественными родами. Врачи утверждают, что негативные последствия для здоровья возникают чаще, если предыдущая беременность заканчивалась хирургическим вмешательством.

Чаще всего встречаются такие осложнения:

— Развитие инфекции. Если в ходе операции в полость матки попала инфекция — развиваются заболевания, например, эндометрит, или наблюдается нагноение шва.

— Обильная кровопотеря. Если кесарево сечение проводится в экстренном порядке, врачи не успевают ознакомиться с результатами анализов крови. При нарушении свертываемости возможны обильные кровотечения, которые не во всех случаях удается быстро остановить.

— Травмы у ребенка. Часто при разрезе детородного органа повреждают кожные покровы новорожденного. В лучшем случае это обходится царапинами на теле малыша, иногда встречаются и серьезные порезы по неосторожности доктора.

— Длительные кровянистые выделения из влагалища. Если сравнивать с естественными родами, после кесарева сечения несколько суток наблюдаются обильные выделения. Иногда обильные кровопотери приводят к головокружению и плохому самочувствию.

— Образование спаек. Чем больше операций производилось, тем выше шанс возникновения спаек на матке. Они страшны бесплодием и периодическими болями.

— Развитие ребенка. Согласно статистике, у детей, рожденных с помощью кесарева сечения наблюдаются проблемы с дыхательной системой. Это связано с тем, что новорожденный не прошел по родовым путям и появился на свет не самостоятельно. Резкое вдыхание кислорода иногда негативно сказывается на здоровье ребенка.

Также может пострадать и нервная система малыша, случается это из-за большой дозировки анестезирующего вещества, введенного матери перед операцией.

Возраст женщин, которые вступают в первые роды, растет. Вместе с этим растет и процент кесарева сечения. О показаниях к этой операции, нюансах и тонкостях мы поговорили с акушером-гинекологом Клинического родильного дома Минской области Светланой Селицкой.

Второе кесарево сечение

Процент КС растет везде, за рубежом в том числе. Лишь в азиатских странах уровень операций КС ниже, но у них выше уровень младенческой смертности.

Второе кесарево сечение

В каких случаях показана операция КС

Существуют абсолютные и относительные показания.

Абсолютные — те показания, когда рождение ребенка через естественные родовые пути невозможно. К ним относятся:

  • клинически узкий таз
  • гипоксическое состояние у плода
  • опухоли, которые препятствуют прохождению ребенка через родовой канал
  • кровотечения (отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты)

Относительные – те показания, которые возникают либо во время родов, либо накануне. К ним относятся:

  • миопия высокой степени, когда роды через естественные родовые пути возможны, но в процессе родов женщина очень сильно напрягается и возможна отслойка сетчатки и потеря зрения. В таком случае, чтобы сохранить здоровье мамы, проводится операция КС
  • крупный плод (всегда проводится функциональная оценка таза в родах).

Клинически узкий таз определяется во время родов, когда головка ребенка вставляется в таз, и дается оценка, может ли плод пройти через родовой канал.

Тазовое прилежание плода – тоже одно и показаний для операции кесарева сечения. В частности, крупный плод, плод мужского пола (в процессе родов есть определенные этапы, когда плод испытывает гипоксические состояния, что дает основание предполагать бесплодие у мальчика в дальнейшем), поэтому акушеры обращают внимание на пол плода, активность родовой деятельности и размер малыша.

Второе кесарево сечение

Операции «по женской части» до родов

Очень часто бесплодие сочетается с миомой матки. Таким пациенткам проводится хирургическое лечение: это удаление миоматозных узлов с метропластикой.

Во время удаления миоматозных узлов нарушается целостность стенки матки. В том месте, где был узел (а довольно часто это очень крупные узлы, которые поражают всю стенку матки и проникают вглубь матки), накладываются швы. Такая матка уже имеет рубцовую деформацию, что при активной родовой деятельности может привести к разрыву матки по рубцу.

К слову, оперативное вмешательство на матке является относительным показанием для КС. К нему относится и предыдущее КС. Это к вопросу о том, что считается, если женщина родила первого ребенка путем КС, то и второго она должна будет рожать таким же образом.

Второе кесарево сечение

Если вторая беременность наступает через полгода, а то и через год, то акушеры особенное внимание уделяют состоянию рубца на матке.

Для того, чтобы женщина родила повторно после кесарева через естественные родовые пути, должны быть определенные условия. Противопоказаниями для родов через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке являются: крупный плод, отсутствие активной родовой деятельности, многоплодная беременность, многоводие и признаки нарушения целостности рубца при ультразвуковом исследовании. Родостимуляция с рубцом на матке противопоказана.

Женщины после 40

Возраст не является абсолютным показанием для КС. При определенных акушерских условиях и активной родовой деятельности роды у возрастных первородящих проходят через естественные родовые пути без осложнений. Важную роль играет психоэмоциональная подготовка к родам, настроение пациентки и уверенность в хорошем исходе.

Второе кесарево сечение

Можно ли сделать кесарево сечение по желанию женщины

— Кесарево сечение — это сложная хирургическая операция и по заказу она не выполняется. Во многих странах гинекология переходит на коммерческую основу, и, насколько я знаю, там платно делают операции КС. В нашей стране все хирургические вмешательства выполняются строго по показаниям, с четким обоснованием. Показатели к КС определяются консилиумом в составе не менее 3 человек.

— Но в то же время наверняка к Вам обращаются женщины с просьбами сделать КС. Кто они?

— Это очень разные женщины. Либо неподготовленные, либо имеющие какие-то особенности психики, либо разбалованные, которые пытаются оградить себя от сложностей. Многие в силу финансовых возможностей считают, что им позволено все.

Так определено нашей природой: женщина должна рожать в боли, муках.

Я всегда говорю своим пациентам: «Чтобы называться мамой, нужно заслужить – перенести болезненные схватки, бессонные ночи и чувство радости, которое ты испытываешь, прижав впервые к груди маленький сопящий комочек. Это самое важное в жизни для мамы. В этом заключается вся наша жизнь».

— Мое личное мнение — женщина должна рожать естественным путем, пусть это и больнее. Я говорила и буду говорить: «Кесарево сечение — это сложное хирургическое вмешательство, за которым могут последовать серьезные осложнения, а физиологические роды — это естественный физиологический процесс». После кесарева сечения при наступлении очередной беременности вы будете думать о методах и способах родоразрешения. Многих пациенток пугает предстоящая операция, что приводит к прерыванию беременности, осложнению отношений в семье.
Мы за роды через естественные родовые пути, радость материнства!

Второе кесарево сечение

Третье кесарево: страхи, опасения, особенности исполнения

Невзирая на врачебные предостережения, женщины нередко идут на третьи роды, даже если у них уже было два кесарева сечения. Почему? Можно ли вообще совершать третье кесарево, если уже было два до этого? Опасен ли подобный подход?

В каком случае беременность после второго кесарева будет под строгим запретом

Как только женщине проводится второе кесарево сечение, многие врачи обычно делают стерилизацию. Это объясняется тем, что женщине стоит подумать о своем здоровье. Ведь третья беременность без осложнений уже станет нереалистичной. Проблемы могут пойти еще в первые две недели. Чтобы минимизировать их, следует обязательно советоваться с лечащим врачом.

У акушеров нередко имеются свои волнения и тревоги, если женщина идет на третью беременность после первых двух, завершившихся операциями.

Кесарево сечение – это такая же операция, как и любые другие. А значит, из-за нее могут образоваться спайки в малом тазу. Они перетягивают маточные трубы, что сильно понижает их просвет. Если у женщин после операции наблюдаются боли в тазу, то это косвенно может указывать на наличие спаек. В этой ситуации даже беременность будет уже практически невозможным событием.

Также стоит помнить о том, что после кесарева может развиваться генитальный эндометриоз, который сильно снижает шансы на успешные роды. Даже если беременность и произошла, могут быть высокие риски выкидыша. Обычно это происходит на ранних сроках. Правда, более поздние сроки – тоже не гарантия прохождения успешных родов.

Рубец на матке нередко мешает прикрепляться плаценте. В итоге плацента крепится к стенкам матки, что создает новые проблемы и сложности. Все это ведет к гипоксии плода, а потому и остановке его развития.

Однако самое серьезное осложнение беременности после второго кесарева – это разрыв матки. В этом случае женщина сталкивается с обильной кровопотерей. В итоге плод обычно погибает. Врачи в этой ситуации стараются стабилизировать состояние самой матери.

Перед тем как беременеть в третий раз после двух кесаревых, нужно взвесить плюсы и минусы. Имеются противопоказания к такому процессу, и все они связаны с рубцом на матке:

  • Присутствие полостей, что выявляется с помощью УЗИ.
  • Миометрий размером от 1,5 до 2,5 мм.
  • Наличие отеков в зоне рубца.

Остальные противопоказания являются стандартными для беременностей:

  • Болезни на стадии декомпенсации.
  • Онкологические заболевания.
  • Аутоиммунные болезни.
  • Острые инфекционные болезни.
  • Тяжелые хронические заболевания.

Риски третьего кесарева

Операционное вмешательство в организм всегда имеет некоторые риски для здоровья пациента. Все это относится и к ситуациям с третьим кесаревым. Врачи опасаются следующих последствий:

  • Спайки могут привести к тому, что кишечник или мочевой пузырь будут травмированы.
  • Риск приращения плаценты. В итоге врачи удаляют матку без придатков.

Роды естественным образом в данной ситуации даже не рассматриваются. Присутствие нескольких рубцов на матке – это показание для операции.

Проведение третьего кесарева обычно ничем не отличается от двух других операций – за небольшими исключениями:

  • Вся операция осуществляется в пределах существующего маточного рубца.
  • Врачи обязательно контролируют гемостаз. Не должно быть кровотечений из маточных сосудов или сосудов брюшной полости.
  • В вены вводится окситоцин для профилактики гипотонического кровотечения. Связано это с тем, что матка, на которой присутствует рубец, гораздо хуже сокращается.

Чтобы потом не было осложнений, роженицу обычно госпитализируют на сроке в 36-37 недель.

Когда делают третье кесарево?

Второе кесарево сечение

Все зависит от того, каким является здоровье плода и матери. Определенные стандарты говорят о том, что родоразрешение возможно примерно с 38 недели. Иногда третье кесарево делают на том же сроке, что и прошлое.

Если имеются серьезные показания, то тогда кесарево будет выполнено на любом сроке.

В некоторых случаях после третьего кесарева могут быть следующие осложнения:

  • Сильные кровотечения после операции.
  • Гипотония кишечника.
  • Наличие тромботических осложнений.
  • Несостоятельность рубца.
  • Анемия
  • И т.д.

В какой период лучше планировать третью беременность

Если у женщины уже было два кесарева, и она хочет снова запланировать третью беременность, ей следует прождать как минимум 2-3 года. Также важно будет пройти тщательное обследование организма.

Если беременность произошла в течение года с момента второго кесарева, аборт – не самый лучший вариант для ее прекращения. В этом случае врач обследует рубец на матке при помощи УЗИ.

Любые вмешательства, связанные с маточной полостью, могут вести к некоторым проблемам для здоровья женщины, а потому прогноз беременности будет неблагоприятный. Важно подобрать хорошую контрацепцию после родов. Только в таком случае третья беременность сможет пройти максимально гладко, насколько это вообще возможно.

Второе кесарево сечение

Казалось бы, какие могут быть вопросы о способах рождения детей, ведь продолжение рода у женщин заложено буквально в инстинктах, а операция — прототип кесарева сечения описана еще в мифах Древней Греции. Тем не менее, некоторые «мифы» дошли и до наших времен. Например, некоторые женщины думают, что можно прийти, лечь под наркоз и проснуться мамой. Об этом и многом другом мы поговорили с врачом акушером-гинекологом роддома больницы Семашко Светланой Плошкиной в прямом эфире нашего аккаунта 63.RU.

— Светлана Юрьевна, правда, что нельзя просто по желанию или из-за боязни боли родить путем операции кесарева сечения?

— К любой медицинской манипуляции должны быть показания.«Я не хочу рожать», «Я боюсь», «У меня низкий болевой порог» — это не показания. Кесарево сечение по желанию пациентки в нашей стране невозможно. Есть определенный перечень показаний — причины, по которым в силу возможностей организма будущей мамы или ребенка родить естественным путем невозможно. Прежде всего — предлежание плаценты, когда она перекрывает выход. Это может привести к массивному кровотечению и гибели мамы. Также среди показаний к кесарево — сужение таза 2 и 3 степеней, поперечное положение плода.

Плацента — это временный орган, который формируется в матке во время беременности для питания и обеспечения необходимыми веществами ребёнка. Одновременно с развитием эмбриона растёт и плацента. После родов она выходит за плодом. Предлежание — это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева, откуда выходит плод.

— А как быть, если человек уж очень боится боли?

— Бывает мама говорит: «Я так боюсь самопроизвольных родов». Я каждый раз отвечают, что тяжело нам, тяжело мамам, тяжело идти через роды и, что скрывать, — через боль. Но если мама готовилась к родам и хочет помочь ребенку — ему еще сложнее и больнее. У малыша стресс: он 9 месяцев плавал в животе у мамы, перестукивался с папой через мамин живот, а тут мышцы матки начали выталкивать его с такой силой в неизвестность. Он не понимает, что с ним происходит. Важно достигнуть контакта со своим малышом и идти в осознанные роды, готовить свой организм, делать специальные физические упражнения, заниматься плаванием.

— А если первые роды были путем кесарева сечения, то можно ли второй раз родить естественным путем?

— Один рубец от кесарева сечения не является единственным показанием для того, чтобы вторые роды проходили тоже с помощью операции. Ягодичное предлежание плода также не является само по себе показанием, если вес ребенка не превышает 3600 граммов и нет обвития, других особенностей. Мы даже рады во вторых родах предложить пациентке родить естественным путем после первого кесарева — конечно, под строгим наблюдением и ведением врача.

— Обвитие пуповиной вокруг шеи — показание к кесареву или нет? Например — двойное.

— Само по себе — нет. По одному только критерию невозможно сказать. Надо наблюдать, как ведет себя ребенок. Если у обычного головного предлежания — это не показание. Каждые роды проводят под контролем кардиофетомонитора — прослеживается сердцебиение плода. При малейшем отклонении — сразу оперируем, спасаем малыша. В любом стационаре города есть необходимое оснащение. Доставка пациентки в операционную не займет более 2 минут. Там всегда готова команда врачей, в том числе педиатров, неонатологов, анестезиологов, реаниматологов.

— А какие виды операций бывают? Правда, что если показано кесарево, малыша достают раньше, чем в 40 недель беременности?

— Оперировать всегда лучше в плановом порядке. Не ранее 39 недель — максимально приближенно к ПДР (предполагаемой дате родов). При этом чтобы оценить, сможет ли пациентка родить сама, оценить рубец после первых родов например, мы приглашаем на осмотр раньше. Госпитализацию рекомендуем в 37–38 недель. При необходимости запрашиваем информацию у коллег других медучреждений, проводим УЗИ. Следующая госпитализация идеальна за 2–3 дня до предполагаемого срока операции. Мы открываем свои двери, чтобы наладить контакт с пациентками и поддерживать коммуникацию задолго до родов, чтобы дать все необходимые рекомендации. В том числе — говорим, что нужно взять с собой. Например, на госпитализацию на операцию нужно взять компрессионное белье. Его нужно носить, чтобы избежать тромбоза. Кроме того, я прошу всех беременных носить компрессионные чулки, чтобы улучшить кровоток в венах.

— Если первая беременность была с осложнениями, были двойное обвитие, низкое предлежание и отслойка плаценты, возможна ли в будущем такая же беременность?

— Трудно сказать. Избежать каким-то образом обвития невозможно. Низкое предлежание может быть. В такой ситуации должен быть тесный контакт с врачами из женской консультации, родильного дома. Важно всё абсолютно говорить докторам, каждая деталь имеет значение. Всё, как на исповеди, нужно говорить своим врачам — тогда можно добиться идеальных родов.

— Предлежание плода ягодицами вперед — достаточно распространенное явление. Если, например, в 32 недели говорят, что тазовое предлежание, ребенок не перевернется и только на кесарево сечение?

Предлежанием плода называют расположение ребенка в матке женщины относительно родового канала. Правильное положение — головой вниз. При этом встречается также тазовое — ягодицами вниз, поперечное — поперек матки.

— Ребенок может перевернуться и незадолго до родов — такие случаи были в практике, но это больше казуистика. Мы ждем до 36–37 недель. Есть большой процент, когда удается повернуть ребенка и дать возможность родить без операции. Это не 100% получится, но попробовать нужно. Эта манипуляция проводится под контролем необходимого оборудования и при подготовке. Есть определенные виды гимнастики и поз для сна, которые также могут способствовать тому, чтобы ребенок принял нужное положение.

— Говорят, что «дети-кесарята» более слабые, чем те, кто рожден естественным путем.

— Очень много интересных исследований проводилось на эту тему. Мы даже пытались отследить деток, которые родились путем кесарева сечения. Разница в том, что при естественных родах малыш получает родовый стресс, когда проходит через родовые пути. При кесаревом сечении такого стресса ребенок не получает. Хорошо это или плохо? Конечно, женщина должна рожать сама. Но будет некорректно сказать, что ребенок, который родился путем операции хуже, чем тот, кто появился на свет естественным путем. Женщина не виновата, что у нее нет возможности родить самой, но она также любит своего малыша, целует, когда ей его подносят еще на операционном столе.

Второе кесарево сечение

Думаю, через естественные роды желает и даже мечтает пройти каждая женщина. Но случаются ситуации, когда медицинские показания не дают мечте будущей мамы осуществиться. В этом случае врачи прибегают к операции кесарева сечения.

Сегодня в мире, в России и в том числе в Чите активно применяется новый, пришедший из Великобритании, метод кесарева сечения – «медленное» или, как его еще называют, «нежное» кесарево.

… Мне казалось, что не смогу

Читинка Марина – трижды мама. Так случилось, что первые, а потом и вторые роды закончились оперативным вмешательством по медицинским показаниям. О «медленном» кесаревом Марина узнала от своего врача-гинеколога Марины Мочаловой. Сегодня это известный многим женщинам доктор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ЧГМА.

— Марина Николаевна поделилась со мной статьей о медленном кесаревом сечении, сказала, что хочет попробовать такое в Чите. Я заинтересовалась, потому что, во-первых, мы планировали еще тогда третьего ребенка, а во-вторых, я понимала, что после двух оперативных родоразрешений в физиологические роды меня никто не пустит, — вспоминает сегодня Марина.

И вот, прошло два года после вторых родов, будущая мама, как и планировала – забеременела. Срок родов пациентке поставили максимально приближенный к естественным – 39 недель и два дня.

— Самая главная функция мамы на этот момент, как и в любых родах, не переживать, быть уверенной в том, что будет всё хорошо. Очень много информации об этом методе есть в интернете, конечно, и я читала на разных сайтах, переживала. Ведь пишут разное, но надо фильтровать информацию и лучше все интересующие вопросы задать своему доктору. Перед операцией Марина Николаевна сказала, что, если пойдёт что-то не так, сделают обычное кесарево сечение, также объяснила, как вести себя в родах, главное — как правильно дышать, научила заранее. Оказывается, при «медленном» кесаревом роженица непосредственно участвует в родах. Мне казалось, что не смогу, но все получилось. Это непередаваемые ощущения, я мечтала родить сама и наконец получилось! Ребенок рождается сам, только через разрез, полностью выходит сам, разворачивается как в родах. Занимает это всё минуты четыре, а акушер-гинеколог, неонатолог, анестезиолог, мама — все работают в команде. Конечно, я считаю, что лучше физиологических родов не может быть никакое кесарево, но, если можно выбирать – «медленное» больше приближено к физиологии. Ребенок даже закричал как-то спокойно, без стресса что ли, — делится своими впечатлениями Марина.

Это волшебство появления Нового Человека

Хочется отметить и даже сделать акцент, что операция проводится в плановом порядке и абсолютно бесплатно во всех акушерских стационарах Читы. Это официально подтверждает наш эксперт – врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных Городского родильного дома Елена Васеева. Как врач неонатолог-реаниматолог Елена Владимировна ответила «ЗР» на несколько вопросов, касающихся «нежного» кесарева сечения.

Второе кесарево сечение

Фото: врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных Городского родильного дома Елена Васеева

Елена Владимировна, что из себя представляет «медленное» кесарево?

Операция «медленное» кесарево сечение состоит в том, что на матке женщины делают стандартный небольшой поперечный разрез и подводят к ране голову ребенка. После чего дают младенцу возможность появиться на свет самостоятельно. Это некая имитация естественных родов. После этого новорожденного кладут маме на грудь. Таким способом врачи хотят дать возможность младенцу адаптироваться к внешнему миру.

сколько у вас на счету малышей, которые родились при помощи «медленного» кесарева сечения?

К счастью, не очень много. Потому что я — реаниматолог и прихожу в операционную, когда требуется моя помощь в спасении жизни и здоровья малыша. Но я, конечно же, видела, как работают Марина Николаевна Мочалова и Илья Борисович Плоткин (главный врач читинского Городского родильного дома – прим.ред.). Это выглядит великолепно, это по-настоящему нежное волшебство появления Нового Человека.

Что происходит с ребёнком во время «медленного» кесарева сечения? Есть ли отличия появления на свет малыша при обычном КС (кесарево сечение) и при «нежном»?

КС (кесарево сечение) — это неестественные роды, и ребёнок не проходит все «подготовительные» этапы предрождения. Как говорит мой учитель Татьяна Гавриловна Короленко — о предстоящей операции знают все, кроме ребёнка. Представляете, живёт себе человек в совершенно прекрасных условиях и вдруг раз — нежданная телепортация. Это же ужас ужасный! При обычном КС ребёнок извлекается руками врачей. Что происходит во время «медленного» КС? Ребёнку просто «предлагают» выйти в другой мир. Знаете, так доброжелательно открывают двери, и он сам выбирает свой темп прибытия. Маме при этом предлагают «потужиться», помочь ребёнку. А все, кто находится рядом, просто наблюдают и приветствуют малыша. И мне кажется, что все улыбаются.

Правда ли, что «кесарята» отличаются от малышей, рождённых естественным путем?

Считается, что да. Мы видим, что такие детки медленнее адаптируются. А с точки зрения медицинской астрологии, неестественные роды нарушают психологическую связь мамы и ребёнка. Поэтому мы – все, кто имеет отношение к таинству рождения, стараемся сохранить эту важную связующую нить поколений, совершенствуя свои знания и умения. Это очень важно понять, когда нужно оперировать, когда нужно дать женщине пройти начало первого периода родов, чтобы предупредить малыша о предстоящих изменениях, какую лучше выбрать тактику рождения, характер обезболивания, чтобы мама могла осознанно присутствовать в процессе рождения, чтобы обязательно сразу же после рождения установился контакт «кожа – к – коже» мамы и ребёнка.

Что лучше для малыша – «нежное» КС или обычное (не экстренное)?

Если всё идёт хорошо, то медленное КС — лучше.

Нужно ли как-то готовиться маме к такой операции?

На мой взгляд, мама должна прежде всего знать, что она и ее малыш находятся в надёжных руках. И если что-то пойдет не так, мы всегда готовы помочь.

Рождение нового человека – особое таинство. Сегодня врачи готовы сделать всё возможное, чтобы это процесс проходил максимально естественно. Но всё же, будущим мамам стоит помнить, что главное – это рекомендации опытных специалистов.

Анастасия Салтанова

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Поделиться в соц. сетях:

Если ваша первая беременность завершилась операцией кесарева сечения, то наверняка вас интересуют вопросы: когда можно планировать вторую беременность, на что обращать внимание при последующей беременности, возможно ли при этом естественное родоразрешение.

Пройдите тест и узнайте, находится ли ваш малыш в группе риска по развитию аллергии.

Второе кесарево сечение

Роды – это вполне естественный, физиологичный процесс для женского организма. Большинство женщин рожают детей через естественные пути, но.

с помощью электронной почты или телефона

Войдите в систему, чтобы продолжить узнавать больше о правильном питании на каждом этапе развития вашего малыша!

Введите электронную почту или телефон.

Ссылка для авторизации выслана на e-mail.

Введите проверочный код, высланный вам в SMS сообщении.

ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ. Мы считаем, что грудное вскармливание является идеальным началом питания для младенцев, поскольку грудное молоко обеспечивает сбалансированное питание и защиту вашего ребенка от болезней. Мы полностью поддерживаем рекомендацию Всемирной организации здравоохранения об исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни с последующим введением адекватного питательного прикорма наряду с продолжением грудного вскармливания до двухлетнего возраста.
Поскольку дети растут и развиваются по-разному, необходимо проконсультироваться со специалистом по вопросам введения прикорма.

Детское питание под товарными знаками Nestle ® и Gerber ® всегда следует готовить, использовать и хранить в соответствии с инструкциями на этикетке, чтобы избежать риска для здоровья ребенка.

Ссылка на основную публикацию