Жировая дистрофия печени

Жировая дистрофия печени характеризуется избыточным накоплением жира в печеночных клетках (гепатоцитах). 1

  • жировой гепатоз
  • стеатоз
  • жировая болезнь печени

Это самая распространенная хроническая патология печени. Диагноз ставят в тех случаях, когда в клетках печени появляются жировые капли. Однако чтобы посмотреть на клетки печени, нужно кусочек ткани печени поместить под микроскоп. Поскольку это малоприятная процедура для пациента, которая сопряжена с определенными рисками, жировые капли в печени оценивают с помощью УЗИ. На УЗИ жир «светится», отражая звуковые волны, поэтому печень становится «яркой». В этом случае говорят о повышенной эхогенности. 1

Причины жировой дистрофии печени

Различают следующие основные виды жировой дистрофии: алкогольная и неалкогольная. Неалкогольная жировая болезнь печени является наиболее распространенным заболеванием печени в западных странах. 1 Диагноз НАЖБП устанавливается при наличии стеатоза в более чем 5% гепатоцитов по результатам гистологического исследования печени. 1

Данный диагноз требует исключения роли алкоголя: врачу в первую очередь необходимо исключить алкогольную жировую болезнь печени, которая может иметь место в случае злоупотребления алкоголем (прием более 30 г у мужчин и 20 г — у женщин в неделю). 1 Если установлено, что злоупотребления алкоголем не наблюдается, говорят о НАЖБП.

К факторам риска развития жирового гепатоза относят метаболический синдром, включающий в себя абдоминальное ожирение, наличие артериальной гипертензии, а также нарушение липидного и углеводного обмена. В то же время к развитию стеатоза печени может привести прием некоторых лекарственных препаратов, нарушения в питании (голодание, резкое сокращение или увеличение калорийности пищи), нарушение процессов пищеварения и всасывания, некоторые болезни обмена веществ и т.д. 2
В группе риска по развитию НАЖБП находятся люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют избыточный вес или ожирение, страдают сахарным диабетом 2-го типа. 2

Стадии жировой дистрофии

Основой для накопления липидов в печени может служить инсулинорезистентность. 2,3 Ткани не усваивают глюкозу, она поступает в печень, где запускается синтез жировых кислот, образующих в свою очередь жировые скопления. Другой, более простой механизм появления жировых капель – потребление избыточного количества жиров и углеводов, которые печень накапливает в форме жировых капель.

Стадии НАЖБП, возможные осложнения и исходы 2,3 :

Жировой гепатоз — избыточное скопление жировых капель в клетках печени;

Неалкогольный стеатогепатит — стадия развития воспаления на фоне стеатоза;

Фиброз — с возможным развитием цирроза и одного из видов рака — гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика жировой дистрофии

Заподозрить жировую дистрофию печени непросто, так как симптомы заболевания неспецифичны: пациенты могут жаловаться на слабость, утомляемость, дискомфорт в правом подреберье. 2 Лишь на стадии цирроза могут возникать явные симптомы печеночной недостаточности и/или портальной гипертензии: асцит, отеки, геморрагический синдром, энцефалопатия и др. 3
До этой стадии чаще всего заболевание протекает практически бессимптомно, 2 поэтому решающую

Заподозрить жировую дистрофию печени непросто, так как симптомы заболевания неспецифичны: пациенты могут жаловаться на слабость, утомляемость, дискомфорт в правом подреберье. 2 Лишь на стадии цирроза могут возникать явные симптомы печеночной недостаточности и/или портальной гипертензии: асцит, отеки, геморрагический синдром, энцефалопатия и др. 3
До этой стадии чаще всего заболевание протекает практически бессимптомно, 2 поэтому решающую роль в диагностике НАЖБП могут играть лабораторные и инструментальные исследования. Одним из наиболее доступных методов диагностики жировой дистрофии печени является УЗИ. При проведении данного исследования врач ультразвуковой диагностики может отмечать дистальное затухание эхосигнала; гиперэхогенность печени за счет инфильтрации жировой тканью, а также нечеткость и обеднение сосудистого рисунка. 2

роль в диагностике НАЖБП могут играть лабораторные и инструментальные исследования. Одним из наиболее доступных методов диагностики жировой дистрофии печени является УЗИ. При проведении данного исследования врач ультразвуковой диагностики может отмечать дистальное затухание эхосигнала; гиперэхогенность печени за счет инфильтрации жировой тканью, а также нечеткость и обеднение сосудистого рисунка. 2

В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение активности печеночных ферментов аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) аминотрансфераз с преобладанием АЛТ, повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП). Также у пациента с НАЖБП чаще может наблюдаться нарушение углеводного (повышение уровня глюкозы натощак и через 2 часа после еды, сахарный диабет 2-го типа) и липидного обменов (повышение уровня общего холестерина). 2

Самым достоверным исследованием болезней печени обычно является биопсия (микроскопическое исследование гистологического материала), которая может быть проведена при невозможности диагностики заболевания с помощью других методов. Хотя биопсия обычно рассматривается как «золотой стандарт» диагностики болезней печени, при НАЖБП ее применяют редко в силу инвазивности исследования. Существуют показания и противопоказания к проведению данной процедуры. Также биопсия не может быть использована в рутинной практике для наблюдения за динамикой течения стеатоза. 2

Лечение жировой дистрофии

Лечение жировой дистрофии должно быть комплексным. Пациентам необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

при наличии у пациента избыточного веса или ожирения рекомендовано снижение массы тела по крайней мере на 10%, оптимально сбрасывать в неделю не более 0,5-1 кг;

придерживаться «средиземноморской» диеты, которая предполагает употребление большого количества овощей, несладких фруктов, рыбы. Стоит ограничить потребление красного мяса, сладких напитков, особенно газированных, и простых углеводов – сдобы, сладостей и т.д. 3 Рекомендуется включать в рацион питания продукты с повышенным количеством мононенасыщенных и ω3-полиненасыщенных жирных кислот;

в соответствии с российскими рекомендациями по диагностике и лечению НАЖБП изменения образа жизни должны включать умеренные физические нагрузки. Это может быть ходьба в среднем темпе, плавание, езда на велосипеде. Начинать занятия нужно с 20 минут, но регулярно — не реже 5 раз в неделю. От бега следует воздержаться, пока не будут достигнуты нормальные показатели индекса массы тела. Необходимо также учитывать, что резкая потеря массы тела (более чем на 1 кг в неделю) может стать причиной развития стеатогепатита. 3

Для лечения НАЖБП также может применяться медикаментозная терапия:

лекарственные средства из группы гепатопротекторов, например, на основе эссенциальных фосфолипидов, которые помогают бороться с жировой нагрузкой, способствуя восстановлению, защите и укреплению клеток печени. Любые вопросы о жировом гепатозе и о том, как его лечить, лучше всего обсудить с лечащим врачом, который ответит на все вопросы, касающиеся здоровья, и поможет подобрать терапию.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

Жировая дистрофия печени

Жировая дистрофия печени

Жировая дистрофия печени

Жирная печень это не название блюда, и не оскорбление, каким за глаза врачи ругают любителей фаст-фуда. На самом деле это термин, обозначающий патологическое состояние печени, спровоцированное излишками жировых отложений в клетках – гепатоцитах.

Впрочем, чаще можно встретить другие названия: жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени, жировая дистрофия печени, стеатоз. Что это за болезнь и как с ней бороться?

Что такое жировая дистрофия печени

Любитель ребусов предположит, что эту болезнь порождает чрезмерное потребление жиров. И окажется прав. По крайней мере, в части.

— Неалкогольная жировая болезнь печени развивается при нарушении обмена веществ в организме, — рассказывает врач-гастроэнтеролог, автор книги «Печень, привычки и счастье», автор блога в Инстаграм (@dr.lopatina_gastro) Мария Лопатина. — Это болезнь XXI века, связанная с избытком и доступностью рафинированной пищи: насыщенных жиров и простых углеводов, сладких газированных напитков, соков, фастфуда, консервов.

Корень зла снова кроется в неправильном питании. Но – это далеко не единственная причина. Какие есть еще?

Причины жировой дистрофии печени

Вторым пунктом идет низкая физическая активность и малоподвижный образ жизни.

— Сидячая работа в офисе, проведение свободного времени перед телевизором ухудшают обмен веществ и также способствуют накоплению жира в печени. Совмещение высококалорийного питания с малоподвижным образом жизни — прямой путь к развитию жировой дистрофии печени, — предупреждает доктор Лопатина.

Если вы прогулкам и спортзалу предпочитаете сериалы (заедая их пиццей!), а чтобы преодолеть расстояние в пару кварталов вызываете такси, — прислушайтесь: может печень уже молит о пощаде.

Однако на этом список причин не исчерпан.

— Наследственность также играет роль в возникновении жировой болезни. Заболевание может развиваться у нескольких членов семьи, что связано с нарушением строения генов, отвечающих за обмен глюкозы и жиров в организме, — продолжает Мария Лопатина. – Кроме того, неалкогольная жировая болезнь печени развивается у людей с метаболическим синдромом, который включает увеличение окружности талии более 80 см у женщин, более 94 см — у мужчин, повышение цифр артериального давления и уровня глюкозы крови и нарушение жирового обмена.

Симптомы жировой дистрофии печени

Болезнь коварна! Поначалу человек может даже не догадываться, что с печенью что-то не так.

— Наиболее часто жировая болезнь печени на ранних стадиях протекает бессимптомно и является случайной находкой по УЗИ, — отмечает наш эксперт. — По мере прогрессирования заболевания появляются жалобы на слабость и повышенную утомляемость, тяжесть или ноющую боль в области правого подреберья без связи с приемом пищи, тошноту (чаще натощак).

Лечение жировой дистрофии печени

Но согласитесь, вряд ли кто пойдет на УЗИ без острой необходимости. Обычно и к врачу мы записываемся, когда уже «совсем прижало». Насколько затруднительно будет лечение, если процесс запущен?

— Жировая болезнь печени — сигнал, что работа организма дала серьезный сбой. Но при своевременном изменении образа жизни это заболевание полностью обратимо, — отмечает Мария Лопатина. — Главный секрет лечения жировой болезни печени — в нормализации питания и массы тела (если она избыточна), а не в приеме лекарственных препаратов.

Диагностика

К кому обращаться в первую очередь, если есть подозрение на проблему с печенью?

— Обследование при неалкогольной жировой болезни печени назначает врач- гастроэнтеролог, — рассказывает наш эксперт. — В диагностике применяют лабораторные методы (биохимический анализ крови, исследование на вирусные гепаититы и другие) и инструментальные (УЗИ органов брюшной полости, в некоторых случаях — эластометрия печени, которая позволяет оценить плотность ткани печени).

Важный момент: перед тем, как поставить диагноз «неалкогольная жировая болезнь печени» исключается прием более 40 граммов алкоголя в сутки для мужчин и 20 граммов — для женщин. Иными словами, перед походом в поликлинику – ни-ни!

Современные методы лечения

Возрадуйтесь, противники антибиотиков и прочих фармацевтических продуктов. Пичкать вас лекарствами врач, скорее всего, не будет. Достаточно лишь правильно питаться и больше двигаться.

По словам доктора Лопатиной, оптимальный тип питания при жировой болезни печени — средиземноморская диета. Звучит романтично, согласитесь? И вкусно!

— Диета характеризуется высоким потреблением овощей, зелени и фруктов, зерновых, бобовых, орехов (горсть в день), оливкового масла (4 столовые ложки в день). Рыбу и морепродукты оптимально есть хотя бы 2 раза в неделю, а красное мясо — не чаще 2 раз в неделю, отдавая предпочтение птице, — поясняет врач-гастроэнтеролог. – А вот сладкие газированные напитки, пакетированные фруктовые соки, фастфуд – исключаем. Сладости, выпечку, консервы, колбасы — максимально ограничиваем. Даже если придерживаться средиземноморского типа питания только на 50%, можно остановить прогрессирование жировой болезни печени.

Правильно питаться – полдела. Нужно еще полюбить физкультуру. Хотя бы на 15 минут в день.

Сюда относятся ежедневные аэробные нагрузки: плавание, ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, лыжи, теннис, гимнастика. Печень и спорт – где связь, спросите вы. Есть логическое объяснение.

— Приток кислорода в мышцы провоцирует более активную утилизацию жирных кислот и препятствует их накоплению в печени, — отмечает доктор Лопатина. — Наиболее эффективны нагрузки, не сопровождающиеся неприятными ощущениями и болью в мышцах. 15 минут упражнений в день снижает риск смертности на 14% и на 3 года повышает продолжительность жизни у пациентов с жировой болезнью печени.

А вот лекарства гастроэнтеролог назначит в том случае, если диета и упражнения не дают эффекта.

Профилактика жировой дистрофии печени в домашних условиях

Тут все просто: достаточно соблюдать четыре пункта.

1 – здоровое питание (средиземноморская диета)

2 – физическая активность

3 – отказ от курения

4 – снижение избыточной массы тела (при наличии) на 7–10%.

Одной из наиболее распространённых патологий печени является жировая дистрофия. Суть заболевания состоит в том, что в клетках печени (гепатоцитах) накапливается жир в количестве, превышающем 5-10% от массы печени. Начинается повышенное образование свободных кислородных радикалов, что может привести к разрушению клеточной оболочки. В результате чего, в органе начинается процесс воспаления — стеатогепатит и, как следствие, могут развиться цирроз и рак печени.

Что может поспособствовать обильному скоплению жиров в печени? Чаще всего жировая дистрофия возникает у людей, которые страдают заболеваниями ЖКТ, ожирением или сахарным диабетом. Также на появление болезни может повлиять отягощённый наследственный анамнез. Нередко от жировой дистрофии страдают люди, зависимые от систематического употребления алкоголя, даже в малых дозах. Также спровоцировать заболевание может множество факторов – приём некоторых лекарств, отказ от мяса, бактериальные или вирусные заболевания.

Симптомы жировой дистрофии очень размыты и зависят от степени жирового гепатоза.

Клинически может отмечаться:

— Расстройство кишечника, нарушения стула, особенно при пищевой и алкогольной нагрузке;

— Дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;

— Тошнота и рвота;

Однако в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Зачастую такие симптомы, как быстрая утомляемость и слабость, пациенты списывают на загруженный график. Они даже не замечают изменений в своём организме. Заболевание протекает медленно и не стремительно.

Какую диагностику необходимо пройти для постановки диагноза? На первом этапе это УЗИ и лабораторная диагностика. Также в некоторых случаях может потребоваться эластография печени.

В Центральной клинике района Бибирево лечением жировой дистрофии печени успешно занимаются в течение многих лет. Важно помнить, что печень восстанавливается, если своевременно начать лечение. Болезнь имеет свойство прогрессировать, поэтому без врачебного вмешательства здесь не обойтись. Не стоит подвергать своё здоровье риску и заниматься самолечением.

Важен индивидуальный подход:

— подобранного медикаментозного лечения;

— прекращения приёма лекарств, обладающих гепатотоксическим действием;

— исключения приёма алкоголя;

— мягкого похудения при наличии лишнего веса (при участии диетолога).

Лечением жировой дистрофии и других заболеваний печени в Центральной клинике района Бибирево занимается квалифицированный гастроэнтеролог Теблоева Мадина Анатольевна. Специалист обладает многолетним опытом в лечении заболеваний ЖКТ, а также регулярно посещает семинары и конференции, посвященные актуальным темам по борьбе с различными заболеваниями и медицинским новшествам.

Доверяйте своё здоровье только компетентным врачам. Наши доктора подберут для вас персональное лечение и сделают всё необходимое для вашего выздоровления. Позаботьтесь о своём здоровье уже сейчас.

Статья обновлена: 2021-02-04

В последние годы наблюдают значительное увеличение заболеваемости жировой дегенерацией печени, в основном связанное с ростом распространенности ожирения.

Причины жирового гепатоза

Причинами возникновения заболевания считают ожирение, быстрое похудение, сахарный диабет, дислипидемию, недостаток белка в рационе, врожденные дефекты бета-окисления жирных кислот, дефицит альфа-1-антитрипсина, воздействие токсических для печени веществ, в том числе алкоголя и др. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других заболеваний.

Клиническая картина.

На начальных этапах симптомы минимальны. Как правило, течение заболевания скрытое. У многих пациентов нарушения функций печени выявляют случайно, во время обследования по поводу других заболеваний. Наблюдается минимальная или умеренно выраженная активность воспаления в печени, выявляемая при биохимических исследованиях сыворотки крови. Однако без лечения может наблюдаться переход в цирроз печени, постепенно нарастают явления печеночной недостаточности.

Жировой гепатоз часто выносят в заключение врачи ультразвуковой диагностики на основании характерных признаков: равномерного увеличения печени, диффузного повышения ее эхогенности (иногда выраженного) с сохранением ее однородности, хотя при прогрессировании процесса появляется характерная зернистость паренхимы, свидетельствующая о начале развития стеатогепатита и гепатита.

Лечение жировой дистрофии печени

Диетотерапия является действующим и безопасным методом лечения жировой дистрофии печени. Читайте больше информации в статье «Диета при жировой дистрофии печени». В целях нормализации окисления жирных кислот в митохондриях, улучшения транспорта триглицеридов из печени, уменьшения процессов перекисного окисления липидов назначают препараты, улучшающие липидный обмен, — гепатопротекторы, витамин В12, фолиевую кислоту, тиоктовую кислоту (липоевую кислоту) и т.д.

Питание при жировой дегенегации печени

Жировая дистрофия печени

Основой первичной профилактики являются здоровый образ жизни и здоровое питание (см.рис). Рекомендуется достаточная физическая активность. При исключении причинных факторов и своевременном лечении возможно выздоровление, однако гепатоз может трансформироваться в хронический гепатит и цирроз.

КOММЕНТАРИИ

«Жирная печень» — заболевание, которое характеризуется избыточным накоплением жира в печеночных клетках. 1 У этого заболевания несколько имен — жировой гепатоз, стеатоз, жировая дистрофия, но каждое из них означает только одно — с ним не стоит шутить, и его ранняя диагностика, равно как и последующее лечение, должны быть своевременными и всесторонними.

Для начала стоит запомнить, что жировой гепатоз печени может быть связан с алкогольным или неалкогольным повреждением печени. 2 Дальше мы будем говорить о неалкогольном повреждении. В последнее время количество пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) значительно увеличилось. Так, по статистике, в 2007 году НАЖБП была выявлена у 27% пациентов, в то время как в 2014 году эта цифра возросла до 37%. Таким образом, на данный момент НАЖБП занимает первое место по частоте среди хронических заболеваний печени. 1

Факторы риска развития стеатоза 1,3

Ожирение или избыточный вес, при котором
индекс массы тела 25 и выше

Сахарный диабет 2 типа
или снижение чувствительности к инсулину

Нарушение липидного обмена,
в частности, дислипидемия

Метаболический синдром

Возраст 30 — 59 лет

Гиподинамия

Переедание

Чем опасна НАЖБП?

Жировой гепатоз, особенно в самом начале, может протекать практически бессимптомно, а имеющиеся симптомы не специфичны и, таким образом, затрудняют диагностику. Однако не стоит расслабляться — диагностировать жировой гепатоз важно при любом подозрении на наличие данного заболевания. Потому что это заболевание, развиваясь исподволь, практически не проявляя себя явно, тем не менее, повышает риск сердечно — сосудистой смерти в несколько раз — проще говоря, повышает риск развития инсультов и инфарктов. 4 Кроме того, запущенный жировой гепатоз может привести, в конечном итоге, к развитию цирроза и отказу печени. Вероятность этого события невелика, однако, в случае его наступления, последствия могут оказаться фатальными. Дело в том, что при циррозе обычно требуется трансплантация органа, проведение которой может дополнительно затрудняться при наличии кардио-метаболических нарушений и заболеваний, сопровождающих часто жировой гепатоз. 3

Стадии развития НАЖБП

Стадия жирового гепатоза (стеатоз)

Начальная стадия заболевания, часто протекающая бессимптомно

Гепатоз с присоединившимся к нему воспалением печеночных клеток

Фиброз с дальнейшим переходом в цирроз

На этой стадии ткань печени начинает замещаться соединительной тканью, что ведет к нарушению структуры и, в конечном счете, нарушению работе органа. 3

Каковы признаки жирового гепатоза?

Как мы уже упоминали выше, главная особенность данного состояния — это именно отсутствие специфических симптомов. Поэтому часто заболевание выявляется случайно, часто во время обычной диспансеризации или обследования по поводу совершенно другого заболевания.

Из симптомов, которые часто возникают при жировом гепатозе, но могут игнорироваться, стоит обратить внимание на:

Если данные симптомы обнаружены и есть беспокойство за состояние печени, то, для выяснения диагноза стоит обратиться к врачу, который может назначить такой метод диагностики, как УЗИ. УЗИ поможет выявить увеличенные объемы печени и изменение эхогенности органа. Врач может также порекомендовать исследование печеночных ферментов — АЛТ, АСТ. В некоторых случаях специалист может увидеть необходимость в проведении биопсии печени (исследование ткани печени под микроскопом), дающей наиболее достоверную информацию о состоянии органа. 1,4

Как лечить жировой гепатоз?

Чем раньше поставлен диагноз — тем лучше. Чтобы избежать тяжелых последствий, жировой гепатоз лучше лечить еще на ранней стадии — стеатоза. При лечении гепатоза по возможности исключают действие тех факторов, которые могут влиять на состояние печени. В схему лечения обязательно входит правильное питание и диета (в случае алкогольного гепатоза — строгое прекращение приема алкогольных напитков).

Пациентам с жировым гепатозом стоит придерживаться, так называемого, средиземноморского типа питания: есть много рыбы, отказаться от жирного мяса, ограничить потребление сладких напитков и продуктов, содержащих простые углеводы. Попутно нужно увеличить потребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, например, фруктов (с учетом их калорийности) и овощей. 1

Жировая дистрофия печени

Кроме правильного питания стоит изменить образ жизни в целом. Больше двигаться, следить за режимом и распорядком дня, и находить в нем место ежедневным физическим нагрузкам. Например, плавать, ездить на велосипеде или просто ходить в среднем темпе не менее 20 минут и не реже 5 раз в неделю. 1

Медикаментозная терапия гепатоза может включать в себя прием препаратов из группы эссенциальных фосфолипидов, которые при жировой дистрофии печени оказывают противовоспалительное, антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие. 5 И, конечно, обращайтесь при любых беспокойствах о своем здоровье к врачу и не забывайте следить за состоянием печени — одного из самых важных органов в нашем организме!

Печень принимает активное участие в обмене жиров. Жиры, поступающие с пищей расщепляются в кишечнике с помощью ферментов и всасываются в кровеносное русло. Оттуда они попадают в печень, где преобразуются в триглицериды, холестерин, фосфолипиды и другие необходимые для нашего организма вещества. Жировая инфильтрация печени возникает в случае накопления в печени высокого количества триглицеридов. При жировой дистрофии содержание триглицеридов может достигать более 50% ее массы (в норме – не более 5 %). Факторы ведущие к этому состоянию разнообразны: повышенное поступление жирных кислот с пищей, повышенное образование триглицеридов в печени, нарушение транспорта триглицеридов из печени в жировую ткань, где триглицериды в норме запасаются в виде жира. В зависимости от характера отложения жира жировая дистрофия печени разделяется на крупнокапельную и мелкокапельную (размер капелек жира в клетках печени).

Причины заболевания жировой дистрофии печени

  1. Злоупотребление алкоголем является наиболее частой причиной жирового гепатоза. Этиловый спирт и продукты его метаболизма оказывают влияние на все этапы обмены жиров в печени. Тяжесть жировой дистрофии прямо пропорционально количеству выпитого.
  2. Сахарный диабет.
  3. Ожирение и повышенное поступление жира с пищей.
  4. Белковая недостаточность, синдром Квашиоркор (накопление жиров в печени связано с недостаточным количеством белка и нарушением транспорта жиров из печени к тканям).
  5. Отравление гепатотропными ядами (четыреххлористый углерод, ДДТ, желтый фосфор и др).
  6. Применение некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы жировой дистрофии печени

Пациенты с жировым гепатозом жалоб обычно не предъявляют. Течение болезни стертое, медленно прогрессирующее. Со времени появляются постоянные тупые боли в правом подреберье, могут быть тошнота, рвота, нарушения стула.

Очень редко наблюдается жировая дистрофия печени с выраженной клинической картиной: сильные боли в животе, желтуха, похудание, кожный зуд.

Диагностика жировой дистрофии печени

Заподозрить жировую дистрофию врач –терапевт может уже при клиническом осмотре по увеличению печени в размерах при пальпации живота. Увеличение печени подтверждают с помощью УЗИ брюшной полости. В биохимическом анализе крови обнаруживают повышение печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза). В некоторых случаях для подтверждения диагноза проводят КТ, МРТ, биопсию печени. Лечение

Тактика лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание. Правильное питание, отказ от алкоголя, коррекция метаболических нарушений, как правило, приводят к улучшению состояния. Назначают диету с повышенным содержанием белков, ограничением жиров, особенно животного происхождения. Жировая дистрофия печени, связанная с алкоголизмом при продолжении употребления алкоголя со временем только прогрессирует.

Жировой гепатоз – это гибель рабочей ткани печени (паренхимы) и ее замещение на жировую ткань. По мере убывания паренхимы постепенно угасают и функции печени. Снижение функций печени влечет за собой изменения в обмене веществ.

  • Что такое жировой гепатоз. Симптомы
  • Причины жирового гепатоза
  • Обследование при подозрении на жировой гепатоз
  • Лечение в Клинике «Эхинацея»

Симптомы жирового гепатоза

Часто встречающиеся симптомы:

  1. Снижение утилизации холестерина и его отложение в кровеносных сосудах;
  2. Повышение свертываемости крови (дефицит печеночных факторов противосвертывания), риск закупокри кровеносных сосудов;
  3. Повышение артериального давления, с перегрузкой сердца (расширение левого желудочка);
  4. Нарастание массы тела;
  5. Депрессия и усталость;
  6. Метаболическая перегрузка почек.

Жировой гепатоз успешно поддается лечению. Чем быстрее начато лечение, тем больше рабочей ткани печени удастся сохранить.

Причины жирового гепатоза

Основная причина – невосприимчивость клеток печени к действию гормона инсулина (инсулинорезистентность). Одна из функций инсулина – транспорт глюкозы внутрь клеток из крови и тканевой жидкости. При инсулинорезистентности клетки печени не получают жизненно необходимую им глюкозу и погибают, замещаясь на неприхотливые, но бесполезные, жировые клетки.

Инсулинорезистентность может быть запрограммирована генетически, появиться в результате нарушений обмена веществ, быть вызвана ошибочной иммунной агрессией к инсулину и другими факторами. Современная медицина научилась безопасно и эффективно справляться с инсулинорезистентностью, с помощью лекарств, дозированной физической нагрузки и правильного питания.

Сопутствующие факторы, влияющие на замещение ткани печени жиром: интоксикации (алкогольные, профессиональные и др.), повышенное содержание жира в пище, малоподвижный образ жизни.

Обследование при подозрении на жировой гепатоз

Анализ крови на содержание инсулина неинформативен из-за быстрого распада инсулина. Обычно мы исследуем концентрацию химически более стойких соединений, отражающих продукцию инсулина (проинсулин, С-пептид), при инсулинорезистентности их концентрация оказывается повышенной.

Анализ крови на содержание печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), при страдании функций печения их концентрация повышается.

Анализ крови на вирусы гепатитов (вирусы В, С, D, G, TTV), для исключения вирусного гепатита.

УЗИ печени для оценки состояния ее паренхимы и размеров. Подробнее про методику исследования узи печени.

Лечение в Клинике «Эхинацея»

В нашей клинике Вам поможет врач эндокринолог.

Врач осмотрит Вас, изучит данные ранее выполненных исследований, если они были. Если ранее были выполнены какие-либо исследования, очень важно взять их с собой на прием к врачу, включая заключения, анализы, описания, снимки, протоколы УЗИ и др. Если для полноценного лечения понадобится что-либо уточнить – выполним необходимые исследования.

На основании исследований будет установлена причина жирового гепатоза. Установив причину болезни, врач составит рекомендации по лечению и питанию, наиболее эффективные в Вашем случае. В процессе лечения Вы всегда сможете связаться в лечащим врачом.

Жировая дистрофия печени

Жировой гепатоз (стеатоз), стеатогепатит — заболевания печени, характеризующиеся избыточным отложением в печени жировой ткани с нарушением функции печени и возможным исходом в цирроз. Как известно, печень является одним из основных органов, участвующим в липидном обмене.

Накопление жира в печеночных паренхиматозных клетках часто является реакцией печени на различные экзогенные и эндогенные интоксикации (токсические воздействия). Иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма (например, с голоданием).

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72

Наиболее вероятными причинами развития жирового гепатоза являются: заболевания желудочнокишечного и билиарного трактов, ожирение, обходной кишечный анастомоз, длительное парентеральное питание, сахарный диабет 2 типа, синдром мальдигестии и мальабсорбции, глютеновая энтеропатия, болезнь Вильсона-Коновалова и некоторые другие генетически обусловленные заболевания, хроническая алкогольная интоксикация, некоторые лекарства (кортикостероиды, эстрогены, тетрациклины и др.), бактериальные инфекции, вирусы, системные заболевания и ряд других болезней и состояний (строгое вегетарианство и др.).

Клиника и диагностика

Несмотря на то, что при жировом гепатозе непременно снижается функциональное состояние печени, с помощью традиционных лабораторных тестов подтвердить эти нарушения почти невозможно. С учетом этиологии у больных часто выявляются те или иные субъективные и объективные симптомы, связанные с основным заболеванием. Например, жировая дистрофия печени, развившаяся в связи с хронической алкогольной интоксикацией, нередко характеризуется анорексией, одышкой и другими симптомами. Клиническое течение самого жирового гепатоза обычно бессимптомное. Иногда бывают жалобы у больных на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении.Печень при жировом гепатозе чаще увеличена.

При УЗИ эхогенность ткани печени при жировом гепатозе чаще бывает нормальной и иногда повышенной, но эти изменения трудно отличить от фиброза и даже цирроза печени. Лишь компьютерная томография (КТ) и магнитнорезонансная томография позволяют в ряде случаев выявить жировую инфильтрацию печени. С помощью этих методов лучше распознается очаговая жировая инфильтрация печени.
Но даже и в этих ситуациях диагноз подтверждается только прицельной биопсией печени под контролем КТ.

Лечение и профилактика жирового гепатоза

Обосновать и систематизировать лечение жирового гепатоза при таком разнообразии причин, его вызывающих, довольно трудно. Терапия должна быть направлена на устранение причин, на купирование синдромов нарушенного пищеварения и всасывания, на восстановление функции печени и билиарной системы. При этом исключаются прием некоторых препаратов и злоупотребления алкоголем.

(Steatosis)

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Люди с жировой дистрофией печени могут чувствовать усталость или испытывать абдоминальный дискомфорт легкой степени, но также могут не иметь никаких симптомов.

Иногда жировая дистрофия печени приводит к развитию прогрессирующего заболевания печени, такого как фиброз и цирроз.

Для подтверждения диагноза и определения причины и степени поражения, возможно, необходимо будет сделать биопсию печени.

Врачи уделяют основное внимание контролю или устранению причины жировой дистрофии печени, например, метаболическому синдрому или потреблению большого количества алкоголя.

Жировая дистрофия печени может сопровождаться воспалением. Воспаление печени в результате жировой дистрофии печени называют стеатогепатитом. Такое воспаление может привести к рубцеванию (фиброзу). Фиброз часто развивается в цирроз (рубцевание, которое деформирует структуру печени и нарушает ее функцию).

Жировую дистрофию печени (с фиброзом или без него) вследствие любого патологического состояния, кроме потребления больших количеств алкоголя, называют неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). НАЖБП чаще всего развивается у людей, у которых присутствует по крайней мере один из компонентов метаболического синдрома:

Избыточная масса тела

Высокий уровень жиров в крови (триглицеридов и холестерина)

Резистентность к инсулину

Воспаление печени в результате НАЖБП называют неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). Такое воспаление может привести к рубцеванию (фиброзу), а также к циррозу.

Причины

В Соединенных Штатах Америки и других западных странах наиболее распространенными причинами жировой дистрофии печени являются:

потребление больших количеств алкоголя;

нарушения метаболизма, например, избыточная масса тела, резистентность к инсулину (как при диабете), а также высокий уровень жиров (триглицеридов и холестерина) в крови;

некоторые лекарственные препараты, в том числе кортикостероиды, тамоксифен или некоторые препараты для химиотерапии;

наследственные нарушения обмена веществ;

Сочетание избыточной массы тела, резистентности к инсулину и высокого уровня триглицеридов называют метаболическим синдромом. Все эти патологические состояния способствуют накоплению жира в клетках печени, заставляя организм синтезировать больше жиров, либо замедляя переработку (метаболизм) и выведение жиров. В результате жир накапливается и затем откладывается в клетках печени. Простое потребление пищи с высоким содержанием жира не приводит к жировой дистрофии печени.

В редких случаях жир накапливается в печени на последних сроках беременности. Это нарушение, называемое «жировым гепатозом при беременности» или микровезикулярным стеатозом, обычно считают нарушением, отличным от жировой дистрофии печени.

Знаете ли Вы, что.

Потребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров само по себе не приводит к жировой дистрофии печени.

Симптомы

Жировая дистрофия печени обычно не сопровождается появлением симптомов. Некоторые люди чувствуют усталость или нечетко выраженный дискомфорт в абдоминальной области. Печень имеет тенденцию увеличиваться, и это увеличение может быть обнаружено врачами во время физикального обследования.

Диагностика

Визуализирующие обследования, например, ультразвуковое исследование

Иногда биопсия печени

Если врачи подозревают жировую дистрофию печени, они расспрашивают о потреблении алкоголя. Эта информация очень важна. Длительное и чрезмерное потребление алкоголя может вызвать тяжелое поражение печени.

Анализы крови, проводимые для обнаружения отклонений от нормы в работе печени, например, воспаления, важны, так как воспаление может привести к развитию цирроза. Дополнительные анализы крови помогают исключить другие причины отклонений от нормы в работе печени, например, вирусный гепатит. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости позволяют обнаружить избыточный жир в печени, но не всегда могут определить наличие воспаления или фиброза (см. Визуализирующие обследования печени и желчного пузыря). Кроме того, определить наличие рубцовой ткани или цирроза могут новые визуализирующие обследования, такие как магнитно-резонансная эластография (МРЭ) или ультразвуковая эластография. Однако у людей с ожирением индекс фиброза иногда может быть ошибочно повышен из-за высокого содержания жиров, и людям может потребоваться биопсия печени.

Биопсия печени является самым точным методом исследования, и ее проведение может потребоваться для подтверждения диагноза. При биопсии для уменьшения любых болевых ощущений врач применяет обезболивающий препарат местного действия, затем вводит длинную полую иглу через кожу в печень, чтобы получить небольшой образец ткани печени для исследования под микроскопом. Биопсия может помочь определить, имеется ли жировая дистрофия печени, является ли она результатом потребления алкоголя или результатом некоторых других определенных причин, а также помочь определить степень тяжести данного поражения печени.

Прогноз

Избыток жира в печени сам по себе не обязательно представляет собой серьезную проблему. Например, если потребление алкоголя является основной причиной, то когда люди прекращают пить, жир может исчезнуть, обычно в течение 6 недель. Однако если причина не выявлена и не скорректирована, жировая дистрофия печени может привести к серьезным последствиям. Например, если человек продолжает потреблять большое количество алкоголя или если не прекращено применение лекарственного препарата, обусловливающего развитие жировой дистрофии печени, то повторное поражение печени может в конечном счете привести к циррозу.

Ссылка на основную публикацию